蔡明文；谭琳
目的：观察湿润烧伤膏治疗尿布皮炎的临床效果。方法：将128例患尿布皮炎患儿随机分成两组，分别应用氧化锌软膏和湿润烧伤膏局部外涂治疗，观察创面愈合时间及患儿对治疗的反应。结果：采用氧化锌软膏组创面平均愈合时间为3d，采用湿润烧伤膏组平均愈合时间为1．5d。结论：湿润烧伤膏外涂治疗尿布皮炎，具有疗效快，痛苦小，止痛快的优点，是治疗婴幼儿尿布皮炎的理想外用药。
作者：杨锦萍；苏建荣；孙锦宏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨APACHE Ⅱ评分、血乳酸清除率对危重症患者的预后评估比较。方法：临床上选取146例危重患者，按照APACHE Ⅱ评分高低分为A、B、C组，评估各组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分；将患者分为死亡组和存活组，评估血乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分。结果：146例危重患者中死亡23例（15．8％），存活123例（84．2％）。 B、C两组血乳酸水平明显高于A组，血乳酸清除率明显低于A组，P＜0．01，具有统计学意义；C组血乳酸水平明显高于B组，血乳酸清除率明显低于B组P＜0．05，具有统计学意义；A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义；A-PACHE Ⅱ分值的增加患者血乳酸清除率在减小，P＜0．05，具有统计学意义；死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组，P＜0．05，具有统计学意义；两组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义。结论：通过检测血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分的方法能够很好地评估危重患者的患病情况，利于医生对患者的治疗，从而降低患者的死亡率。
作者：卢涛；张戈；晋照明；李华；徐棵；魏艳君 刊期： 2015年第04期
目的：探讨骨髓基质干细胞（ BMSCs ）在功能化自组装多肽水凝胶中定向分化为神经细胞及分化后细胞的功能特征。方法：制备功能化自组装多肽水凝胶，分别将BMSCs接种于RADA16自组装多肽水凝胶（对照组）与功能化自组装多肽水凝胶（实验组）表面，观察细胞迁移情况。用预诱导剂bFGF和EGF及定向诱导剂（SHH＋RA）时序诱导，应用Nestin、MAP2、GFAP、ChAT和VAT染色，比较分化后神经样细胞的形态和功能标志的差异。结果：BMSCs在功能化自组装多肽水凝胶中共培养及诱导剂的特定组合和时序的诱导下增殖分化呈现神经元细胞样改变，MAP2阳性细胞百分率较对照组显著提高（P＜0．05），GFAP 阳性细胞百分率较对照组显著降低（P＜0．05），且功能标志ChAT和VAT只在实验组表达。结论：BMSCs在功能化自组装多肽水凝胶中能定向诱导分化为具有功能的神经细胞。
作者：李鹏斌；车彪；张振兴；王凯 刊期： 2015年第04期
目的：探讨术中采用保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响，降低手术风险。方法：将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，均给予常规护理措施，观察组加用保温护理，观察记录两组术中输液量、出血量及手术时间，围术期低体温发生率，术后复苏情况及凝血功能等。结果：观察组术中输液量、出血量和手术时间与对照组相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组低体温发生率6．67％、寒战发生率6．67％，对照组低体温发生率33．33％、寒战发生率46．67％，差异有统计学意义（ P＞0．05）。观察组气管拔管时间、完全清醒时间和麻醉恢复室滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。手术前，两组患者凝血酶原时间（ PT）、凝血酶时间（ TT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）和纤维蛋白原（ FIB）指标检测结果相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；手术结束时观察组PT、TT、APTT和FIB指标检测结果与手术前相似，差异无统计学意义（ P＞0．05），而对照组与手术前比较变化显著，差异有统计学意义（ P＞0．05）。结论：保温护理可以有效降低人工髋关节置换术患者低体温及寒战发生率，促进麻醉复苏，提高苏醒质量，保护凝血功能。
作者：李红英；陈晓玉 刊期： 2015年第04期
目的：分析精神分裂症患者心肌酶谱和心电图异常的相关因素。方法：对2013年2月至2014年1月住院的164例精神分裂症患者进行血清谷草转氨酶（ AST）、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸磷酸激酶同工酶（ CPK－MB）等3项心肌酶检测和心电图检查，每周1次，连续4周，统计AST、LDH、CPK异常率和心电图异常率，并应用Logistic 多因素回归分析影响患者心肌酶和心电图的危险因素。结果：精神分裂症患者治疗期间前4周心肌酶谱总异常率为50．6％，其中，AST异常率为34．8％，LDH异常率为37．2％，CPK－MB异常率为38．4％。前4周心电图总异常率为37．8％。较大剂量氯氮平、长时间联合用药、严重阳性症状、高血压和锥体外系反应是心肌酶谱异常和心电图异常的主要危险因素。结论：密切观察病情并定期监测心肌酶和心电图，控制危险因素，对指导治疗有参考价值。
作者：陈耿谊；高镇松；张胜佳；陈伟鹏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨临床护理路径在哮喘患者中的应用效果。方法：将我院2012年12月至2013年8月收治的80例哮喘患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，比较两组患者的健康信念，病情管理能力以及康复情况。结果：观察组在疾病认知、情绪管理、症状管理、用药依从性等症状管理能力高于对照组，有统计学意义（ P＞0．05）。观察组护理后的1s用力呼气容积（FEV1）、血氧饱和度（SpO2）高于对照组，哮喘积分低于对照组，住院时间和住院费用少于对照组，有统计学意义（ P＞0．05）。结论：临床护理路径使临床护理更加程序化、规范化，有利于提高哮喘患者的病情管理能力，促进患者的康复。
作者：张子扬 刊期： 2015年第04期
目的：探讨长期服用抗凝药物患者上尿路结石行微创经皮肾镜取石术的安全性及疗效。方法：回顾性分析2005年4月至2014年2月期间25例长期服用抗凝药物的上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术的资料。并记录患者术前、术后血红蛋白、手术时间、术后并发症、血管栓塞性并发症及术后住院情况。结果：12例患者均成功行微创经皮肾镜取石术，术后均无出现大出血，术后血红蛋白较术前平均下降1．82±0．8g／dL，术后8～10d出院，术中住院期间无一例出现血栓性疾病。结论：只要加强术前术后抗凝药物的调整和监测及谨慎术中操作，微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物患者上尿路结石的治疗是安全有效的。
作者：刘海广；庞家瑜；何国友；吴品林；李震；阮元 刊期： 2015年第04期
目的：对比分析Dynesys动态内固定与腰椎后路椎间融合术（ PLIF）治疗腰椎退变疾病临床治疗效果及影像学结果。方法：收集2009年1月至2013年4月腰椎退变患者80例，根据随机数字表法分为Dynesys组（Dynesys动态内固定治疗）和PLIF组（PLIF治疗），每组各40例，对比两组临床疗效和影像学特征。结果：Dynesys组手术的平均时间为（102．3±19．23）min，短于PLIF组的（128．4±21．87）min，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；Dynesys 组术中出血量为（227．1±43．2）mL，明显少于PLIF组的（361．2±67．3）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术前ODI以及VAS评分差异均无统计学差异（ P＞0．05），术后3个月及末次随访ODI以及VAS评分较术前均有明显改善，差异均有统计学差异（均P＜0．05），手术末次随访两指标间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组手术近侧邻近节段椎间高度无明显变化，两组术后末次随访节段椎间高度Dynesys组变化更明显（ P＜0．05）；Dynesys组手术节段ROM由术前为7．1度下降到末次随访时的4．6度，而PLIF组则由术前为7．2度降至末次的0度（ P＜0．05）。 Dynesys组5例患者出现影像学中邻近节段退变，PLIF组出现影像学中邻近节段退变16例，两组比较差有统计学差异（ P＜0．05），PLIF组出现1例邻近节段退变，行二次手术。结论：Dyne-sys动态内固定与腰椎后路椎间融合术均能取的理想的效果，与融合术相比，Dynesys动态内固定对保留手术阶段部分的ROM、邻近节段椎间ROM的增幅以及邻近节段退变的发生数率均较低。
作者：吕乔；刘卫华；程微；扬子斌 刊期： 2015年第04期
目的：探讨疏肝调经汤对气滞血瘀型原发性痛经的疗效及对患者血清前列腺素和β－内啡肽的影响。方法：80例气滞血瘀型原发性痛经患者，随机分为两组，每组40例。对照组：给予痛经宝颗粒治疗。观察组：给予疏肝调经汤治疗。结果：观察组总有效率80．00％高于对照组总有效率52．50％，差异具有统计学意义（ P＜0．01）。观察组患者痛经积分低于对照组患者痛经积分，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后，观察组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平高于对照组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，观察组血清前列腺素F2α水平低于对照组血清前列腺素F2α水平，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经临床疗效显著，能够有效调节患者血清前列腺素和β－内啡肽水平。
作者：罗玉辉 刊期： 2015年第04期
目的：二维放疗中使用一楔合成技术实现楔型野，使照射野剂量学分布更好，但手工计算任意角度的楔型野，计算量大，易出错。自行编制一套软件，解决这一难题。方法：自行设计一套软件，用于二维放疗中使用一楔合成技术实现任意角度楔型野时的计算，分别使用手工计算及TPS对该软件进行验算，并在加速器下实测验证，并在WindowsXP 和Windows8系统测试运行。结果：自行设计的计算软件，经与手工计算及TP S 的结果验算对比，完全一致，便捷可靠。结论：自行设计的计算软件，用于二维放疗中使用一楔合成技术实现任意角度楔型野时的剂量计算，经验算、验证及测试，结果准确，便捷可靠。
作者：梁鸿鹄；齐曼；王立志；郑艳杰；宋冀；左彦珍；孙大永 刊期： 2015年第04期
目的：探讨颅内血肿微创穿刺引流术中及术后相关处理。方法：对80例颅内血肿患者，应用微创穿刺引流术清除颅内血肿。结果：本治疗组患者恢复较理想。结论：微创穿刺引流术是治疗颅内血肿安全、简便、有效的方法。
作者：孙松涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法：检测所有胸腔积液患者胸液ADA、LDH、CEA ，分析52例已确诊为结核性胸膜炎（结核组）及54例癌性胸腔积液（恶性组）患者胸液ADA、LDH、CEA水平并进行比较。结果：结核组胸水ADA高于恶性组（P＜0．05），CEA低于恶性组（P＜0．01），差异非常显著。两组患者胸水LDH水平无明显差异。结论：胸水ADA、CEA对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断有重要价值，LDH不能单独作为两者鉴别诊断的依据。
作者：张倩云 刊期： 2015年第04期
目的：探讨社会支持对短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack ，TIA）合并抑郁的重要作用。方法：对276例TIA患者进行汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depression Scale ， HAMD，17项）心理测试，筛选出合并抑郁患者129例作为研究组，无抑郁症状的147例为对照组，均进行社会支持评定量表测试，比较两组客观支持、主观支持因子及支持利用度的差异。结果：TIA合并抑郁发生率46．74％，研究组客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组（ P＜0．01）。两组支持利用度比较无统计学意义（ P＞0．05）。结论：TIA患者易合并较明显的抑郁症状，社会支持因素对其发挥重要作用。
作者：王义围；李军；曹俊杰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨通心络胶囊佐治糖尿病心肌病的药物疗效。方法：将纳入对照研究的72例糖尿病心肌病患者按随机数字表法分成2组：对照组36例给予降血糖、降血压、调脂等常规治疗；观察组36例再口服通心络胶囊治疗。比较两组血糖水平、血液流变学、心脏结构及功能参数值的变化情况。结果：观察组治疗后的FBG、PBG、HbA1c血糖指标水平优于对照组（ P＜0．05）；观察组治疗后的ηb、ηp、Fg血液流变学指标水平的改善程度比对照组显著（ P＜0．05）；观察组治疗后的LAd、LVEDd、IVSd、LVPWd心脏结构指标水平和 EF、FS、PE、PA、E／A 心脏功能指标水平明显优于对照组（ P＜0．05）。结论：通心络胶囊佐治糖尿病心肌病能够改善血液流变学和心肌重构，促进心脏功能恢复和提高。
作者：王丽；袁全才；李亮 刊期： 2015年第04期
目的：分析和总结河北省青龙满族自治县待孕夫妇免费孕前优生健康检查乙肝病毒感染现状，为孕前优生指导提供可靠的方法和措施。方法：选择河北省青龙满族自治县2011年5月至2013年8月免费孕前优生健康检查参检的15930对夫妇中检出的乙肝病毒感染3364例，进行HBV感染性别分析，女、男HBV感染比例、夫妇双方感染与单方感染比例等分析。结果：待孕夫妇免费孕前优生健康检查乙肝病毒感染人数占总参检人数的10．56％；占筛查出的高风险人数的57．0％。 HBV感染性别分析；女男HBV感染比例为：1：1．42；夫妇双方感染与单方感染比例为1：2．59。结论：该县为HBV感染高发区。了解和掌握了农村待孕夫妇优生检查乙肝病毒感染现状，有针对性的提出孕前优生健康指导的方法和措施，明显降低了我县乙肝病毒感染新生儿出生的人数。对降低出生缺陷率具有重要意义。
作者：金光桥 刊期： 2015年第04期
目的：探讨集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的临床效果，降低VAP发生率。方法：选择符合标准的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者均给予常规护理，观察组加用集束化护理，比较二者VAP发生率及入住ICU时间。结果：观察组患者VAP 发生率19．12‰，明显低于对照组的34．48‰，差异有统计学意义（P＞0．05）。观察组患者入住ICU时间（14．57±6．49）d，对照组患者入住ICU时间（18．39±6．84）d，观察组患者入住ICU时间明显短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。观察组发生及未发生VAP的患者入住ICU时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。结论：集束化护理有效预防重症患者VAP的发生，缩短入住ICU时间，提高临床治疗效果，促进患者康复。
作者：张琳；李明莉 刊期： 2015年第04期
目的：报道在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术时使用微瓣吻合技术治疗慢性泪囊炎的手术方法及疗效。方法：在49例（58眼）慢性泪囊炎患者鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中应用微瓣吻合技术，术后随访以患者症状的改善及鼻内镜评估为主要观察指标。结果：随访2～12月，治愈48例（57眼），好转1眼，治愈率为98．2％。结论：利用微瓣吻合技术在鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的疗效显著，具有面部无切口疤痕、出血少、手术操作简单等优点。
作者：罗文广；叶刚；童敏；周林路 刊期： 2015年第04期
目的：探讨X线结合Lauge－Hansen 分型系统对下胫腓联合损伤踝关节骨折的诊断价值。方法：选取急性踝关节骨折患者56例，根据Lauge－Hansen、Denis－weber 分型系统对本组患者进行分型，并采用X线测量本组患者下胫腓间隙（TFCS）、下胫腓重叠阴影（TFO）、距骨内踝间隙（MCS）及距骨胫骨间隙（ TCS），结合Lauge－Hansen、Denis－weber 分型及X线检查结果评定下胫腓联合损伤，并与MRI检查结果进行对比，统计分析X线发现下胫腓联合损伤相对于MRI的敏感性和特异性，对TFCS和TFO测量结果与下胫腓联合四条韧带损伤进行Spearman 等级相关分析。结果：MRI诊断为下胫腓联合损伤41例，无下胫腓联合损伤15例；X线结合Denis－weber分型判定下胫腓联合损伤真阳性20例，假阴性21例，其敏感性、特异性分别为49％、100％；X线结合Lauge－Hansen分型判定下胫腓联合损伤真阳性38例，假阴性3例，假阳性1例，其敏感性，特异性分别为93％、94％。下胫腓重叠阴影与下胫腓后韧带成弱负相关，与骨间韧带也成弱负相关，下胫腓间隙与下胫腓横韧带损伤成中等程度正相关，下胫腓间隙与骨间韧带损伤成弱正相关，其余均无显著相关性。结论：X 线结合 Lauge－Hansen分型判定下胫腓联合损伤与MRI检查结果接近，下胫腓间隙和下胫腓重叠阴影不与下胫腓联合损伤成完全对应关系，X线结合Lauge－Hansen分型可作为基层医院判定急性踝关节骨折患者有否合并下胫腓联合损伤的辅助指标。
作者：吴炳国 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法：选取笔者所在医院2012年3月至2014年2月的下肢手术患者为本次试验的研究对象。抽取180例下肢手术患者并随机分为观察组和对照组，每组各90例，两组患者行相应的椎管内麻醉，之后均给予右美托咪啶负荷剂量静脉泵注，0．4μg／kg；之后给予右美托咪啶泵注至手术结束，观察组维持剂量和速度为0．2μg· kg－1· h－1。对照组维持剂量和速度为0．4μg· kg－1· h－1。结果：除时刻T0外，观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组（P＜0．01）。观察组寒战，恶心，呕吐发生率均低于对照组，但无显著性差异（P＞0．05），心动过缓和呼吸抑制发生率显著低于对照组（ P＜0．05）。结论：0．2μg· kg－1· h－1剂量的右美托咪啶具有较好的有效性和安全性。我们建议在椎管内麻醉中，可从小剂量开始，根据需要酌情追加剂量。
作者：陈勇；康乐燕；李斌飞；黄锡强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪定在前臂骨折手术臂丛神经阻滞中的作用。方法：选择69例前臂骨折患者，手术均采用臂丛神经阻滞。纳入患者被随机分为三组，分别采用右美托咪定（A组）、咪达唑仑（ B组）和安慰剂（生理盐水、C组），比较三组不同时间点心率（ HR）、平均动脉压（ MAP ）、呼吸频率（ RR），记录三组患者手术前后的VAS评分并统计分析。结果：A组中随着麻醉和手术进展，心率、平均动脉压逐渐下降，在手术开始时、复位操作和手术结束时心率、平均动脉压均显著低于C 组。 B组患者于手术切皮时和复位操作时的呼吸频率较基础值显著降低，并且显著低于A组和C组（P 均＜0．05）。 A组、B组患者在手术开始前、手术结束时、手术后30min的VAS评分均显著低于C组（ P 均＜0．05），C组芬太尼使用量显著高于A组和B组（P均＜0．05）。结论：右美托咪定能有效地达到臂丛神经阻滞下前臂骨折手术的辅助镇痛效果，值得临床应用并推广。
作者：高伟星 刊期： 2015年第04期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
