罗玉辉
目的：研究两种颈动脉内膜剥脱术（ CEA ）式治疗颈动脉狭窄的临床疗效。方法：回顾性分析我院174例接受颈动脉内膜剥脱结合补片成形术（PCEA）以及翻转式颈动脉内膜剥脱术（ECEA）的颈动脉狭窄患者，行PCEA术的患者分为对照组，ECEA为观察组，对比两组临床疗效。结果：根据研究结果显示，观察组的术中出血量（44．35±16．57）mL、手术时间（87．99±19．65）min、住院时间（15．87±4．59）d均明显少于对照组术中出血量（61．59±30．54）mL、手术时间（118．45±24．56）min、住院时间（16．86±5．49）d，两组差异有统计学意义（P＜0．05），而并发症以及术后再狭窄差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：ECEA和PCEA 两种术式均能够起到较好的疗效，两者相比ECEA 具有更多的优势，但是在实际临床治疗中，必须结合患者的颈动脉情况以及执刀医师的技术水平择优选择。
作者：史帅涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的临床效果，降低VAP发生率。方法：选择符合标准的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者均给予常规护理，观察组加用集束化护理，比较二者VAP发生率及入住ICU时间。结果：观察组患者VAP 发生率19．12‰，明显低于对照组的34．48‰，差异有统计学意义（P＞0．05）。观察组患者入住ICU时间（14．57±6．49）d，对照组患者入住ICU时间（18．39±6．84）d，观察组患者入住ICU时间明显短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。观察组发生及未发生VAP的患者入住ICU时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。结论：集束化护理有效预防重症患者VAP的发生，缩短入住ICU时间，提高临床治疗效果，促进患者康复。
作者：张琳；李明莉 刊期： 2015年第04期
目的：分析口腔修复运用磁性修复体的临床应用效果。方法：选取实施义齿修复的患者62例，对其运用磁性附着体覆盖修复，运用吸光度法比较修复前，修复后即刻，修复后4周患者咀嚼效率。问卷测评修复前后包括外观，是否疼痛，语言的患者满意度。记录修复术后并发症发生情况。结果：本组研究患者修复后即刻、修复后4周与修复前对比，咀嚼效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。修复后即刻与修复后4周咀嚼效率无明显差异，差异无意义（ P＞0．05）。修复术后患者对外观，疼痛度，语言的满意度明显高于修复前，差异有统计学意义（ P＞0．05）。术后并发症发生率为8．04％。结论：磁性附着体应用于口腔修复术，可明显提高患者咀嚼效率，操作简便，具有良好的美观性，舒适度高，术后并发症发生率低，临床应用价值高，建议广泛推广使用。
作者：赵异 刊期： 2015年第04期
目的：了解血流感染血培养标本采集数量和培养阳性率的关系，为合理采集血培养标本提供参考。方法：血培养采用BD公司BACTEC9120及相应的需氧树脂和厌氧培养瓶。一个穿刺点采集20mL血培养标本，每瓶10mL为一套。对血培养阳性且与临床相符合的进行统计。同时采集的不论几套只要有一瓶或一瓶以上有有意义细菌生长视为血流感染状态。结果：血流感染状态下采集10mL血液标本培养阳性率为74．26％；需氧树脂培养瓶阳性率为77．64％，厌氧培养瓶阳性率为70．89％。采集20mL血液标本培养阳性率为91．56％。采集40mL血液标本培养阳性率为96．13％。采集60mL血液培养阳性率为96．97％。结论：成人血培养只采集10mL血培养阳性率达不到要求，怀疑有血流感染培养40～60 mL血液合理，采集60 mL以上培养是不合理的。
作者：张敏；韩树梅；韩静；刘国华；于秀娟；关强 刊期： 2015年第04期
目的：观察同步放化疗治疗晚期食管癌的临床疗效。方法：选取收治的晚期食管癌患者共60例随机分为两组。其中30位患者采用序贯放化疗方法治疗，此为对照组；另30位患者采用同步放化疗方法治疗，此为观察组。两组患者使用相同的放疗及化疗方法。观察并比较两组患者的治疗效果、不良反应情况及生存率。结果：治疗后近期疗效对比，观察组明显高于对照组；两组患者一年生存率无明显差异，但观察组患者两年生存率明显高于对照组；观察组患者不良反应情况出现较多，但无明显差异。结论：同步放化疗治疗晚期食管癌有很好的疗效，且无严重不良反应，值得临床应用。
作者：潘险峰；龙健 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血浆内毒素检测与传统血培养之间的关系，方法：应用LKM－02－32动态试管检测仪检测血浆中内毒素的含量，并与血培养结果进行比较。结果：337例患者中内毒素检测阳性35例，占10．39％，内毒素检测阴性302例，占89．61％；内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌19例，占54．29％，内毒素检测阴性组血培养出革兰阴性菌2例，占0．66％。内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌显著高于内毒素检测阴性组，两组差异有统计学意义（P＞0．05），在内毒素检测阳性的35例患者中，19例血培养阳性的内毒素含量也显著高于16例血培养阴性的内毒素含量（ P＞0．05）。以血培养为标准，内毒素检测的敏感度为90．48％，特异度为94．94％，阳性预测值为54．29％，阴性预测值为99．34％，结论：内毒素检测较传统的血培养法快速，阳性率高，可用于全身性感染的早期辅助诊断。
作者：蔡志军；韦群；周鹰豪；陈瑜 刊期： 2015年第04期
目的：探讨通心络胶囊佐治糖尿病心肌病的药物疗效。方法：将纳入对照研究的72例糖尿病心肌病患者按随机数字表法分成2组：对照组36例给予降血糖、降血压、调脂等常规治疗；观察组36例再口服通心络胶囊治疗。比较两组血糖水平、血液流变学、心脏结构及功能参数值的变化情况。结果：观察组治疗后的FBG、PBG、HbA1c血糖指标水平优于对照组（ P＜0．05）；观察组治疗后的ηb、ηp、Fg血液流变学指标水平的改善程度比对照组显著（ P＜0．05）；观察组治疗后的LAd、LVEDd、IVSd、LVPWd心脏结构指标水平和 EF、FS、PE、PA、E／A 心脏功能指标水平明显优于对照组（ P＜0．05）。结论：通心络胶囊佐治糖尿病心肌病能够改善血液流变学和心肌重构，促进心脏功能恢复和提高。
作者：王丽；袁全才；李亮 刊期： 2015年第04期
目的：探讨社会支持对短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack ，TIA）合并抑郁的重要作用。方法：对276例TIA患者进行汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depression Scale ， HAMD，17项）心理测试，筛选出合并抑郁患者129例作为研究组，无抑郁症状的147例为对照组，均进行社会支持评定量表测试，比较两组客观支持、主观支持因子及支持利用度的差异。结果：TIA合并抑郁发生率46．74％，研究组客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组（ P＜0．01）。两组支持利用度比较无统计学意义（ P＞0．05）。结论：TIA患者易合并较明显的抑郁症状，社会支持因素对其发挥重要作用。
作者：王义围；李军；曹俊杰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨术中采用保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响，降低手术风险。方法：将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，均给予常规护理措施，观察组加用保温护理，观察记录两组术中输液量、出血量及手术时间，围术期低体温发生率，术后复苏情况及凝血功能等。结果：观察组术中输液量、出血量和手术时间与对照组相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组低体温发生率6．67％、寒战发生率6．67％，对照组低体温发生率33．33％、寒战发生率46．67％，差异有统计学意义（ P＞0．05）。观察组气管拔管时间、完全清醒时间和麻醉恢复室滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。手术前，两组患者凝血酶原时间（ PT）、凝血酶时间（ TT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）和纤维蛋白原（ FIB）指标检测结果相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；手术结束时观察组PT、TT、APTT和FIB指标检测结果与手术前相似，差异无统计学意义（ P＞0．05），而对照组与手术前比较变化显著，差异有统计学意义（ P＞0．05）。结论：保温护理可以有效降低人工髋关节置换术患者低体温及寒战发生率，促进麻醉复苏，提高苏醒质量，保护凝血功能。
作者：李红英；陈晓玉 刊期： 2015年第04期
目的：通过对114例大脑中动脉狭窄脑梗死患者的临床研究，分析阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效。方法：将114例大脑中动脉狭窄脑梗死的患者随机分为两组，实验组患者给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗；对照组患者给予阿司匹林治疗。治疗2个月后，通过比较两组患者的神经功能康复程度和日常生活活动能力来比较两组患者的临床疗效，以及脑梗死进展率和复发率。结果：实验组患者的总有效率为91．2％，高于对照组的78．9％，P＜0．05，差异具有统计学意义；实验组脑梗死的进展率和复发率均明显低于对照组，P＜0．05，具有统计学意义。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死可以有效的提高临床疗效，降低脑梗死的进展率和复发率。
作者：梁友云 刊期： 2015年第04期
目的：分析不同消化道重建方式在胃癌近端胃切除术中的优势及缺点。方法：将本院2010年4月至2012年4月收治的胃癌患者60例根据入院先后顺序随机分成三组，每组20例，三组患者均接受近端胃切除术，A组患者接受食管空肠端侧吻合式胃肠重建术，B组患者接受残胃空肠侧侧吻合式胃肠重建术，C组患者接受空肠－空肠侧侧吻合式胃肠重建术，三组患者均接受1年以上的随访时间，评估三组患者食管反流情况、肝肾功能、生活质量的的情况。结果：所有患者术后均康复出院，随访期内没有发现吻合口瘘、梗阻或狭窄等严重并发症。随访结束后发现三组肝肾功能指标无统计学差异（ P＞0．05）；随访期内食管空肠端侧吻合组、残胃空肠侧侧吻合组和空肠－空肠侧侧吻合组分别出现1例、7例和4例患者出现反流性食管炎的临床症状（χ2＝5．65，P＝0．023）。根据上消化道钡餐造影检查结果，三组分别有1例、5例和9例患者发现钡剂反流入食管（χ2＝6．46，P＝0．034）。三组患者在术后生活质量评分表EORTCQLD－C30各项目得分较术前显著性提高，差异具有统计学意义（ P＜0．05），其中A组患者的整体健康状况明显优于其他两组患者（P＜0．05）。结论：不同消化道重建方式均可不同程度提高患者的生活质量，其中食管空肠端侧吻合胃肠重建术作用更为明显，临床建议推广。
作者：毕红革 刊期： 2015年第04期
目的：观察饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻的疗效。方法：105例腹泻病住院患儿在口服用药基础上，观察组给予静脉营养支持治疗，同时限制经肠道进食。对照组仍为常规补液治疗及照常进食。比较两组有效率、止泻时间及出院后3个月内感染性疾病的发生率。结果：观察组与对照组有效率及止泻时间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组出院后3个月内感染性疾病的发病例率与对照组比较差异有统计学意义。结论：饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻疗显著且可降低腹泻患儿出院后短期内感染性疾病的发生。
作者：于海芳；纪福利；李晓惠；解金凤；吴永利；苏立红 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥的临床价值，为冠心病需行搭桥手术治疗的患者寻求更好的手术方案。方法：选取冠心病需行冠状动脉搭桥手术治疗的患者210例，随机分为两组。对照组107例，采用体外循环冠状动脉搭桥手术；观察组103例，采用经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术。统计两组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间、术后引流量及并发症发生率并进行比较。结果：对照组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间以及术后引流量分别为（19．21±1．33）h、（5．08±0．57）d、（21．20±2．34）d和（997．68±96．35）mL，观察组分别为（7．73±0．74）h、（2．83±0．16）d、（15．67±1．18）d和（901．53±89．32）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者术后出现肾功能不全和心律失常发生率均为6．54％，观察组均为0．97％，观察组术后肾功能不全和心律失常发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者术后低心排、二次开胸止血、脑血管病变、肺部感染、围手术期心梗以及死亡发生率差别，无统计学意义（ P＞0．05）。结论：经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术是一种损伤小、恢复快的手术方式，对于需行冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病患者而言可以作为首选的治疗方式。
作者：肖连波；张玉辉；杨明；周继梧；凌云鹏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪定在前臂骨折手术臂丛神经阻滞中的作用。方法：选择69例前臂骨折患者，手术均采用臂丛神经阻滞。纳入患者被随机分为三组，分别采用右美托咪定（A组）、咪达唑仑（ B组）和安慰剂（生理盐水、C组），比较三组不同时间点心率（ HR）、平均动脉压（ MAP ）、呼吸频率（ RR），记录三组患者手术前后的VAS评分并统计分析。结果：A组中随着麻醉和手术进展，心率、平均动脉压逐渐下降，在手术开始时、复位操作和手术结束时心率、平均动脉压均显著低于C 组。 B组患者于手术切皮时和复位操作时的呼吸频率较基础值显著降低，并且显著低于A组和C组（P 均＜0．05）。 A组、B组患者在手术开始前、手术结束时、手术后30min的VAS评分均显著低于C组（ P 均＜0．05），C组芬太尼使用量显著高于A组和B组（P均＜0．05）。结论：右美托咪定能有效地达到臂丛神经阻滞下前臂骨折手术的辅助镇痛效果，值得临床应用并推广。
作者：高伟星 刊期： 2015年第04期
目的：探讨X线结合Lauge－Hansen 分型系统对下胫腓联合损伤踝关节骨折的诊断价值。方法：选取急性踝关节骨折患者56例，根据Lauge－Hansen、Denis－weber 分型系统对本组患者进行分型，并采用X线测量本组患者下胫腓间隙（TFCS）、下胫腓重叠阴影（TFO）、距骨内踝间隙（MCS）及距骨胫骨间隙（ TCS），结合Lauge－Hansen、Denis－weber 分型及X线检查结果评定下胫腓联合损伤，并与MRI检查结果进行对比，统计分析X线发现下胫腓联合损伤相对于MRI的敏感性和特异性，对TFCS和TFO测量结果与下胫腓联合四条韧带损伤进行Spearman 等级相关分析。结果：MRI诊断为下胫腓联合损伤41例，无下胫腓联合损伤15例；X线结合Denis－weber分型判定下胫腓联合损伤真阳性20例，假阴性21例，其敏感性、特异性分别为49％、100％；X线结合Lauge－Hansen分型判定下胫腓联合损伤真阳性38例，假阴性3例，假阳性1例，其敏感性，特异性分别为93％、94％。下胫腓重叠阴影与下胫腓后韧带成弱负相关，与骨间韧带也成弱负相关，下胫腓间隙与下胫腓横韧带损伤成中等程度正相关，下胫腓间隙与骨间韧带损伤成弱正相关，其余均无显著相关性。结论：X 线结合 Lauge－Hansen分型判定下胫腓联合损伤与MRI检查结果接近，下胫腓间隙和下胫腓重叠阴影不与下胫腓联合损伤成完全对应关系，X线结合Lauge－Hansen分型可作为基层医院判定急性踝关节骨折患者有否合并下胫腓联合损伤的辅助指标。
作者：吴炳国 刊期： 2015年第04期
目的：探讨磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（ GPC－3）和甲胎蛋白（ AFP ）联合检测对原发性肝癌患者血清以及组织中的表达情况，判断磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP联合检测对原发性肝癌的诊断价值，寻求合理有效的检测方法，提高原发性肝癌的诊断率。方法：本次实验我们采用分组对比的实验方法。选取2009年2月至2014年2月来我院就诊的原发性肝癌患者60例，肝炎后肝硬化患者70例，并选取肝组织正常的对照者80例。分别将他们三组并命名为观察组，非正常对照组以及正常对照组。根据不同的病理指标观察磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（GPC－3）和甲胎蛋白（AFP）在三组患者血清以及组织中的表达情况，分析磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP联合检测对原发性肝癌的诊断价值以及临床运用。结果：经检测原发性肝癌患者、肝炎后肝硬化患者以及正常肝组织的对照者血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（GPC－3）的水平分别为（238．24±117．55）、（72．36±30．18）、（37．52±16．21），所以在血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（ GPC－3）浓度上，原发性肝癌的患者要明显高于肝炎后肝硬化患者以及正常肝组织对照者；在检测手段方面我们发现，单一磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（ GPC－3）检测对原发性肝癌诊断的敏感性为79．22％、特异性为88．33％。单一甲胎蛋白检测对原发性肝癌诊断的敏感性为67．43％、特异性为80．46％。而磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP 联合检测对原发性肝癌的敏感性为87．55％、特异性为97．72％。所以两者的联合检测原发性肝癌的敏感性和特异性均显著高于任意单一检测。经检测甲胎蛋白（ AFP ）阳性肝癌血清中GP C－3阳性率为95％，而在甲胎蛋白（ AFP ）阴性肝癌中GPC－3阳性率为65％。结论：磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP 联合检测有助于提高对原发性肝癌的确诊率，而检测GPC－3也有助于提高AFP阴性患者肝癌的确诊率，磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP联合检测对原发性肝癌的具有较高的诊断价值。
作者：郜艳芳；尹金明；王进；李奎英 刊期： 2015年第04期
目的：对急性心肌梗死后心源性休克经皮冠状动脉介入及主动脉内球囊反搏治疗的术后护理效果进行分析探究。方法：选取在我院接受治疗的88例急性心肌梗死后心源性休克患者，将其平均分为实验组和对照组，对照组患者采用常规方法进行护理，实验组患者在常规护理方法的基础上给予针对性的护理措施，对比分析两组患者的护理效果和生活质量评分情况。结果：实验组患者总有效率（93．18％）明显高于对照组患者的总有效率（56．82％），且实验组患者在术后3个月、术后6个月的生活质量评分均明显高于对照组患者，差别均有统计学意义（ P＞0．05）。结论：急性心肌梗死后心源性休克经皮冠状动脉介入及主动脉内球囊反搏治疗的术后护理效果显著，明显缓解了患者的临床症状，提高了患者的生活质量，可以广泛应用。
作者：杜丽涛 刊期： 2015年第04期
目的：观察和探讨雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病时采取护理干预的措施和临床疗效。方法：将我院于2012年10月至2013年10月期间收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用氨溴索雾化吸入疗法治疗，对照组采取常规的治疗模式，对治疗后两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况、住院时间、并发症发生率、抑郁自评量表（ SDS ）及焦虑自评量表（ SAS）评分等进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的治疗效果更加明显，并发症的发生率显著降低，且患者的住院时间、SAS 及SDS 评分均显著减少，均具有统计学差异（ P＞0．05）。结论：雾化吸入法是一种治疗慢性阻塞性肺疾病的有效手段，同时，对患者进行合理有效的护理干预措施能显著的提高临床治疗效果，缩短治疗时间，值得临床上推广应用。
作者：陈丽 刊期： 2015年第04期
目的：分析精神分裂症患者心肌酶谱和心电图异常的相关因素。方法：对2013年2月至2014年1月住院的164例精神分裂症患者进行血清谷草转氨酶（ AST）、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸磷酸激酶同工酶（ CPK－MB）等3项心肌酶检测和心电图检查，每周1次，连续4周，统计AST、LDH、CPK异常率和心电图异常率，并应用Logistic 多因素回归分析影响患者心肌酶和心电图的危险因素。结果：精神分裂症患者治疗期间前4周心肌酶谱总异常率为50．6％，其中，AST异常率为34．8％，LDH异常率为37．2％，CPK－MB异常率为38．4％。前4周心电图总异常率为37．8％。较大剂量氯氮平、长时间联合用药、严重阳性症状、高血压和锥体外系反应是心肌酶谱异常和心电图异常的主要危险因素。结论：密切观察病情并定期监测心肌酶和心电图，控制危险因素，对指导治疗有参考价值。
作者：陈耿谊；高镇松；张胜佳；陈伟鹏 刊期： 2015年第04期
目的：观察布地奈德与泼尼松在阻抑和治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）继发诱导肺间质纤维化患者中的地位和作用，并对两药的安全性进行对比分析。方法：将COPD继发肺间质纤维化患者随机分为布地奈德组（A组）34例，泼尼松组36例（B组），A组给予布地奈德2mg／次（1次／8h）雾化吸入，B组给予泼尼松龙静脉滴注，40mg／次（1次／q12h），分别对比治疗3、5、10d时患者FEV1／预汁值、Pao2、PaCO2情况，并对治疗期间的临床症状评分及不良反应进行对比。结果：治疗后两组FEV1／预计值和动脉血气 PaO2均较入院时升高， PaCO2较入院时降低，其中治疗5d、10d 时 A 组FEV1／预计值／Pa02较B组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。经治疗，两组的临床症状评分均明显下降，其中，治疗10d时A组较B组的得分明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者总不良事件发生率没有显著性差异（ P＞0．05）。结论：布地奈德和泼尼松均能改善COPD继发肺间质纤维化患者的肺功能状况，但布地奈德在提高FEV1／预汁值、PaO2、临床症状评分及减少应激反应的中具有长远作用。
作者：蔡明文；谭琳 刊期： 2015年第04期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
