张倩云
目的：观察布地奈德与泼尼松在阻抑和治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）继发诱导肺间质纤维化患者中的地位和作用，并对两药的安全性进行对比分析。方法：将COPD继发肺间质纤维化患者随机分为布地奈德组（A组）34例，泼尼松组36例（B组），A组给予布地奈德2mg／次（1次／8h）雾化吸入，B组给予泼尼松龙静脉滴注，40mg／次（1次／q12h），分别对比治疗3、5、10d时患者FEV1／预汁值、Pao2、PaCO2情况，并对治疗期间的临床症状评分及不良反应进行对比。结果：治疗后两组FEV1／预计值和动脉血气 PaO2均较入院时升高， PaCO2较入院时降低，其中治疗5d、10d 时 A 组FEV1／预计值／Pa02较B组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。经治疗，两组的临床症状评分均明显下降，其中，治疗10d时A组较B组的得分明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者总不良事件发生率没有显著性差异（ P＞0．05）。结论：布地奈德和泼尼松均能改善COPD继发肺间质纤维化患者的肺功能状况，但布地奈德在提高FEV1／预汁值、PaO2、临床症状评分及减少应激反应的中具有长远作用。
作者：蔡明文；谭琳 刊期： 2015年第04期
目的：对比分析Dynesys动态内固定与腰椎后路椎间融合术（ PLIF）治疗腰椎退变疾病临床治疗效果及影像学结果。方法：收集2009年1月至2013年4月腰椎退变患者80例，根据随机数字表法分为Dynesys组（Dynesys动态内固定治疗）和PLIF组（PLIF治疗），每组各40例，对比两组临床疗效和影像学特征。结果：Dynesys组手术的平均时间为（102．3±19．23）min，短于PLIF组的（128．4±21．87）min，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；Dynesys 组术中出血量为（227．1±43．2）mL，明显少于PLIF组的（361．2±67．3）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术前ODI以及VAS评分差异均无统计学差异（ P＞0．05），术后3个月及末次随访ODI以及VAS评分较术前均有明显改善，差异均有统计学差异（均P＜0．05），手术末次随访两指标间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组手术近侧邻近节段椎间高度无明显变化，两组术后末次随访节段椎间高度Dynesys组变化更明显（ P＜0．05）；Dynesys组手术节段ROM由术前为7．1度下降到末次随访时的4．6度，而PLIF组则由术前为7．2度降至末次的0度（ P＜0．05）。 Dynesys组5例患者出现影像学中邻近节段退变，PLIF组出现影像学中邻近节段退变16例，两组比较差有统计学差异（ P＜0．05），PLIF组出现1例邻近节段退变，行二次手术。结论：Dyne-sys动态内固定与腰椎后路椎间融合术均能取的理想的效果，与融合术相比，Dynesys动态内固定对保留手术阶段部分的ROM、邻近节段椎间ROM的增幅以及邻近节段退变的发生数率均较低。
作者：吕乔；刘卫华；程微；扬子斌 刊期： 2015年第04期
目的：探讨鼻内镜手术对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者70例，按入院顺序分为对照组和研究组，每组35例，对照组采用常规手术，研究组采用功能性内窥镜治疗。分别于手术前、手术后3个月及6个月测定两组患者的视觉模拟评分（ VAS）及鼻内镜检查（ Lund－Kennedy ）计分。结果：两组患者的VAS 评分及Lund－Kennedy计分在治疗前差别不大，不具有统计学意义（ P＞0．05）；治疗后3个月及6个月时研究组中患者的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＞0．05）；两组患者经治疗后均有一定的治疗效果，研究组的总有效率（97．1％）明显高于对照组（56．0％），差异具有统计学意义（P＞0．05）。结论：鼻内镜手术用于治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗效果确切，创伤小，又能彻底去除病灶。
作者：张志鹏；李佳 刊期： 2015年第04期
目的：观察血清胆红素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、稳定期患者的表达差异及临床意义。方法：将本院收治的60例AECOPD 患者设为观察组（根据机械通气标准分为ICU治疗组28例及内科治疗组32例），60例COPD稳定期患者设为对照组，分别采用日立7170 A全自动生化检测仪和日本捷斯特产Chestac－8800型肺功能仪检测三组人员的血清总胆红素（ TBIL）、直接胆红素（ DBIL）和间接胆红素（ IBIL）水平及肺功能，同时分析TBIL、DBIL、IBIL与肺功能之间的相关性。结果：观察组的TBIL、DBIL、及IBIL水平均较对照组降低（ P均＜0．05），其中ICU治疗组降低的趋势较内科治疗组明显（P＜0．05）；观察组的肺功能FEV1％，FEV1／FVC明显弱于对照组（P 均＜0．01），其中ICU治疗组降低的趋势较内科治疗组明显（P＜0．05）；经过直线相关分析后可知：COPD患者血清胆红素水平与FEV1．0，FEV1／FVC，FEV1％均呈正相关关系。结论：血清胆红素水平是反应机体氧化／抗氧化失衡的敏感指标，反应疾病的发展程度，同时抗氧化治疗可能是预防和控制AECOPD病情发展的重要措施之一。
作者：杨玉军；何剑成；郑涛；何兴 刊期： 2015年第04期
目的：探讨小柴胡汤与五灵肝复胶囊联合用药对慢性乙型肝炎的临床疗效及安全性。方法：将2012年6月至2013年6月收治的80例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组和观察组，各40例，对照组单用五灵肝复胶囊进行治疗，观察组在对照组的用药基础上，使用小柴胡汤联合五灵肝复胶囊进行治疗，两组连续用药6个月。比较两组HA、LN、ⅣC、PⅢNP、ALT 复常率、HBeAg 和HBV－DNA转阴率、应答率及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组HA、LN、ⅣC、PⅢNP 水平均低于对照组（ t＝9．8，5．7，5．3，10．2，均P＜0．05）；对照组ALT复常率、血清HBeAg、HBV－DNA转阴率及应答率分别为55．0％、42．5％、47．5％及57．5％，与观察组的77．5％、65．0％、72．5％及82．5％比较，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；两组不良反应发生率的比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：小柴胡汤与五灵肝复胶囊联合治疗慢性乙型肝炎临床疗效明显、安全性高，可降低肝酶、恢复肝功能、抑制肝纤维化，值得临床推广使用。
作者：周晓辉 刊期： 2015年第04期
目的：分析精神分裂症患者心肌酶谱和心电图异常的相关因素。方法：对2013年2月至2014年1月住院的164例精神分裂症患者进行血清谷草转氨酶（ AST）、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸磷酸激酶同工酶（ CPK－MB）等3项心肌酶检测和心电图检查，每周1次，连续4周，统计AST、LDH、CPK异常率和心电图异常率，并应用Logistic 多因素回归分析影响患者心肌酶和心电图的危险因素。结果：精神分裂症患者治疗期间前4周心肌酶谱总异常率为50．6％，其中，AST异常率为34．8％，LDH异常率为37．2％，CPK－MB异常率为38．4％。前4周心电图总异常率为37．8％。较大剂量氯氮平、长时间联合用药、严重阳性症状、高血压和锥体外系反应是心肌酶谱异常和心电图异常的主要危险因素。结论：密切观察病情并定期监测心肌酶和心电图，控制危险因素，对指导治疗有参考价值。
作者：陈耿谊；高镇松；张胜佳；陈伟鹏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法：选取笔者所在医院2012年3月至2014年2月的下肢手术患者为本次试验的研究对象。抽取180例下肢手术患者并随机分为观察组和对照组，每组各90例，两组患者行相应的椎管内麻醉，之后均给予右美托咪啶负荷剂量静脉泵注，0．4μg／kg；之后给予右美托咪啶泵注至手术结束，观察组维持剂量和速度为0．2μg· kg－1· h－1。对照组维持剂量和速度为0．4μg· kg－1· h－1。结果：除时刻T0外，观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组（P＜0．01）。观察组寒战，恶心，呕吐发生率均低于对照组，但无显著性差异（P＞0．05），心动过缓和呼吸抑制发生率显著低于对照组（ P＜0．05）。结论：0．2μg· kg－1· h－1剂量的右美托咪啶具有较好的有效性和安全性。我们建议在椎管内麻醉中，可从小剂量开始，根据需要酌情追加剂量。
作者：陈勇；康乐燕；李斌飞；黄锡强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥的临床价值，为冠心病需行搭桥手术治疗的患者寻求更好的手术方案。方法：选取冠心病需行冠状动脉搭桥手术治疗的患者210例，随机分为两组。对照组107例，采用体外循环冠状动脉搭桥手术；观察组103例，采用经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术。统计两组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间、术后引流量及并发症发生率并进行比较。结果：对照组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间以及术后引流量分别为（19．21±1．33）h、（5．08±0．57）d、（21．20±2．34）d和（997．68±96．35）mL，观察组分别为（7．73±0．74）h、（2．83±0．16）d、（15．67±1．18）d和（901．53±89．32）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者术后出现肾功能不全和心律失常发生率均为6．54％，观察组均为0．97％，观察组术后肾功能不全和心律失常发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者术后低心排、二次开胸止血、脑血管病变、肺部感染、围手术期心梗以及死亡发生率差别，无统计学意义（ P＞0．05）。结论：经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术是一种损伤小、恢复快的手术方式，对于需行冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病患者而言可以作为首选的治疗方式。
作者：肖连波；张玉辉；杨明；周继梧；凌云鹏 刊期： 2015年第04期
目的：观察饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻的疗效。方法：105例腹泻病住院患儿在口服用药基础上，观察组给予静脉营养支持治疗，同时限制经肠道进食。对照组仍为常规补液治疗及照常进食。比较两组有效率、止泻时间及出院后3个月内感染性疾病的发生率。结果：观察组与对照组有效率及止泻时间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组出院后3个月内感染性疾病的发病例率与对照组比较差异有统计学意义。结论：饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻疗显著且可降低腹泻患儿出院后短期内感染性疾病的发生。
作者：于海芳；纪福利；李晓惠；解金凤；吴永利；苏立红 刊期： 2015年第04期
目的：探讨延续护理对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量的影响。方法：选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，均给予常规护理，观察组加用延续护理，比较出院时和出院6个月的生活质量。结果：两组患者出院时QLQ－C30功能领域、症状领域及单项问题各项评分相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；出院6个月，对照组患者QLQ－C30功能领域、症状领域及单项问题评分与入院时相似，差异无统计学意义（P＞0．05），但是观察组功能领域的躯体、角色、认知、情绪和社会功能，症状领域的恶心呕吐和疼痛，单项问题的失眠、食欲减弱、便秘及腹泻明显改善，差异有统计学意义（P＞0．05）。出院时观察组患者QLQ－C30总的健康问题评分（47．34±8．13）分、对照组为（48．42±8．35）分，差异无统计学意义（P＞0．05）；出院6个月观察组为（63．68±7．10）分，高于对照组的（52．61±8．02）分，差异有统计学意义（P＞0．05）。结论：延续护理可以有效改善宫颈癌患者术后化疗期间生活质量。
作者：伍李明；王丽 刊期： 2015年第04期
目的：观察同步放化疗治疗晚期食管癌的临床疗效。方法：选取收治的晚期食管癌患者共60例随机分为两组。其中30位患者采用序贯放化疗方法治疗，此为对照组；另30位患者采用同步放化疗方法治疗，此为观察组。两组患者使用相同的放疗及化疗方法。观察并比较两组患者的治疗效果、不良反应情况及生存率。结果：治疗后近期疗效对比，观察组明显高于对照组；两组患者一年生存率无明显差异，但观察组患者两年生存率明显高于对照组；观察组患者不良反应情况出现较多，但无明显差异。结论：同步放化疗治疗晚期食管癌有很好的疗效，且无严重不良反应，值得临床应用。
作者：潘险峰；龙健 刊期： 2015年第04期
目的：探讨集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的临床效果，降低VAP发生率。方法：选择符合标准的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者均给予常规护理，观察组加用集束化护理，比较二者VAP发生率及入住ICU时间。结果：观察组患者VAP 发生率19．12‰，明显低于对照组的34．48‰，差异有统计学意义（P＞0．05）。观察组患者入住ICU时间（14．57±6．49）d，对照组患者入住ICU时间（18．39±6．84）d，观察组患者入住ICU时间明显短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。观察组发生及未发生VAP的患者入住ICU时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。结论：集束化护理有效预防重症患者VAP的发生，缩短入住ICU时间，提高临床治疗效果，促进患者康复。
作者：张琳；李明莉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法：检测所有胸腔积液患者胸液ADA、LDH、CEA ，分析52例已确诊为结核性胸膜炎（结核组）及54例癌性胸腔积液（恶性组）患者胸液ADA、LDH、CEA水平并进行比较。结果：结核组胸水ADA高于恶性组（P＜0．05），CEA低于恶性组（P＜0．01），差异非常显著。两组患者胸水LDH水平无明显差异。结论：胸水ADA、CEA对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断有重要价值，LDH不能单独作为两者鉴别诊断的依据。
作者：张倩云 刊期： 2015年第04期
目的：探讨磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（ GPC－3）和甲胎蛋白（ AFP ）联合检测对原发性肝癌患者血清以及组织中的表达情况，判断磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP联合检测对原发性肝癌的诊断价值，寻求合理有效的检测方法，提高原发性肝癌的诊断率。方法：本次实验我们采用分组对比的实验方法。选取2009年2月至2014年2月来我院就诊的原发性肝癌患者60例，肝炎后肝硬化患者70例，并选取肝组织正常的对照者80例。分别将他们三组并命名为观察组，非正常对照组以及正常对照组。根据不同的病理指标观察磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（GPC－3）和甲胎蛋白（AFP）在三组患者血清以及组织中的表达情况，分析磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP联合检测对原发性肝癌的诊断价值以及临床运用。结果：经检测原发性肝癌患者、肝炎后肝硬化患者以及正常肝组织的对照者血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（GPC－3）的水平分别为（238．24±117．55）、（72．36±30．18）、（37．52±16．21），所以在血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（ GPC－3）浓度上，原发性肝癌的患者要明显高于肝炎后肝硬化患者以及正常肝组织对照者；在检测手段方面我们发现，单一磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（ GPC－3）检测对原发性肝癌诊断的敏感性为79．22％、特异性为88．33％。单一甲胎蛋白检测对原发性肝癌诊断的敏感性为67．43％、特异性为80．46％。而磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP 联合检测对原发性肝癌的敏感性为87．55％、特异性为97．72％。所以两者的联合检测原发性肝癌的敏感性和特异性均显著高于任意单一检测。经检测甲胎蛋白（ AFP ）阳性肝癌血清中GP C－3阳性率为95％，而在甲胎蛋白（ AFP ）阴性肝癌中GPC－3阳性率为65％。结论：磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP 联合检测有助于提高对原发性肝癌的确诊率，而检测GPC－3也有助于提高AFP阴性患者肝癌的确诊率，磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP联合检测对原发性肝癌的具有较高的诊断价值。
作者：郜艳芳；尹金明；王进；李奎英 刊期： 2015年第04期
目的：分析口腔修复运用磁性修复体的临床应用效果。方法：选取实施义齿修复的患者62例，对其运用磁性附着体覆盖修复，运用吸光度法比较修复前，修复后即刻，修复后4周患者咀嚼效率。问卷测评修复前后包括外观，是否疼痛，语言的患者满意度。记录修复术后并发症发生情况。结果：本组研究患者修复后即刻、修复后4周与修复前对比，咀嚼效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。修复后即刻与修复后4周咀嚼效率无明显差异，差异无意义（ P＞0．05）。修复术后患者对外观，疼痛度，语言的满意度明显高于修复前，差异有统计学意义（ P＞0．05）。术后并发症发生率为8．04％。结论：磁性附着体应用于口腔修复术，可明显提高患者咀嚼效率，操作简便，具有良好的美观性，舒适度高，术后并发症发生率低，临床应用价值高，建议广泛推广使用。
作者：赵异 刊期： 2015年第04期
目的：探讨疏肝调经汤对气滞血瘀型原发性痛经的疗效及对患者血清前列腺素和β－内啡肽的影响。方法：80例气滞血瘀型原发性痛经患者，随机分为两组，每组40例。对照组：给予痛经宝颗粒治疗。观察组：给予疏肝调经汤治疗。结果：观察组总有效率80．00％高于对照组总有效率52．50％，差异具有统计学意义（ P＜0．01）。观察组患者痛经积分低于对照组患者痛经积分，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后，观察组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平高于对照组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，观察组血清前列腺素F2α水平低于对照组血清前列腺素F2α水平，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经临床疗效显著，能够有效调节患者血清前列腺素和β－内啡肽水平。
作者：罗玉辉 刊期： 2015年第04期
目的：探究糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变的彩超特征。方法：选取我院于2014年3月至2014年11月收治的82例糖尿病患者作为此次研究对象，按照基本状况分为两组，观察组为糖尿病并发缺血性卒中患者，对照组为糖尿病患者，每组41例。对两组患者均行彩色多普勒超声检查，对比两组患者的动脉粥样硬化发生率、不同类型斑块发生率、血管内径和厚度以及血管狭窄情况。结果：研究组胫前动脉、胫后动脉、足背动脉粥样硬化的发生率均比对照组高（ P＜0．05）。研究组粥样硬化软斑和硬斑的发生率高于对照组（P＜0．05），而混合斑的发生率低于对照组（P＜0．05）。研究组的腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的内径均小于对照组（ P＜0．05），厚度大于对照组（ P＜0．05），研究组胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的O级狭窄的比例大于对照组（P＜0．05），Ⅲ级狭窄的比例小于对照组（ P＜0．05），两组患者的股总动脉、股浅动脉、腘动脉的粥样硬化发生率、股总动脉、股浅动脉的内径与厚度比较和股总动脉和股浅动脉的狭窄情况比较无统计学差异（ P＞0．05）。结论：彩超检查糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变临床价值高，值得进一步推广。
作者：黄菊霞 刊期： 2015年第04期
目的：报道在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术时使用微瓣吻合技术治疗慢性泪囊炎的手术方法及疗效。方法：在49例（58眼）慢性泪囊炎患者鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中应用微瓣吻合技术，术后随访以患者症状的改善及鼻内镜评估为主要观察指标。结果：随访2～12月，治愈48例（57眼），好转1眼，治愈率为98．2％。结论：利用微瓣吻合技术在鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的疗效显著，具有面部无切口疤痕、出血少、手术操作简单等优点。
作者：罗文广；叶刚；童敏；周林路 刊期： 2015年第04期
目的：观察富马酸比索洛尔治疗老年血压伴心功能不全患者的临床疗效。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用比索洛尔，疗程8周。观察其治疗前后血压、心率、左室质量指数（ LVMI ）、室间隔厚度（ IVS ）、左室后壁厚度（LVWP）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、射血分数（EF）和舒张功能指标（ E／A），以及血浆脑钠素（ BNP ）、血管内皮生长因子（ VEGF）和高敏C－反应蛋白（ hs－CRP ）、肝肾功能等血液生化指标。结果：治疗组患者治疗后收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低（ P＜0．01），且治疗后的心功能各指标（除NYHA分级IV）均优于治疗前（P＜0．05），其中LVEDV、LVESV、LV-MI 、EF和E／A优于对照组（ P＜0．05）。治疗组治疗后BNP、VEGF及hs－CRP较治疗前显著降低（ P＜0．01），且治疗组BNP水平显著优于对照组（ P＜00．1）。两组患者血常规及肝肾功能检查治疗前后均在正常范围，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：比索洛尔治疗高血压伴心功能不全疗效确切且安全可靠。
作者：诺敏；鹿亚平；张海龙；冯立新；刘先霞；徐勇 刊期： 2015年第04期
目的：探讨严重创伤患者血糖与多器官功能不全综合征（ MODS ）和感染之间的关系。方法：随机抽查2010年1月至2012年6月本院住院部和创伤急救中心患者病历498份，根据患者血糖水平分为正常组（≤6．1mmoL／L）和升高组（＞6．1mmoL／L）。统计不同血糖水平组MODS发生率和感染率变化。结果：创伤患者498例血糖正常114例，占22．89％，血糖升高284例，占77．11％，严重创伤患者血糖升高百分率明显高于血糖正常百分率（ P＜0．01）；血糖升高组384例发生感染325例，感染率为84．64％，出现MODS274例，MODS发生率为71．35％；血糖正常组114例发生感染34例，感染率为29．82％，出现MODS28例，MODS发生率为24．56％，血糖升高患者感染率和MODS发生率均显著高于血糖正常患者（ P＜0．01）；274例创伤死亡MODS患者空腹血糖（ mmoL／L）与ALT、AST、BUN、Cr、PCO 2、CK明显正相关；血糖升高患者伤情明显比血糖正常患者严重，且3d内死亡构成比显著高于血糖正常者。结论：严重创伤高血糖反应与MODS、感染明显相关，血糖升高用作MODS早期诊断及创伤后感染防治。
作者：金益；华文良；马渝 刊期： 2015年第04期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
