周晓辉
目的：探讨集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的临床效果，降低VAP发生率。方法：选择符合标准的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，两组患者均给予常规护理，观察组加用集束化护理，比较二者VAP发生率及入住ICU时间。结果：观察组患者VAP 发生率19．12‰，明显低于对照组的34．48‰，差异有统计学意义（P＞0．05）。观察组患者入住ICU时间（14．57±6．49）d，对照组患者入住ICU时间（18．39±6．84）d，观察组患者入住ICU时间明显短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。观察组发生及未发生VAP的患者入住ICU时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。结论：集束化护理有效预防重症患者VAP的发生，缩短入住ICU时间，提高临床治疗效果，促进患者康复。
作者：张琳；李明莉 刊期： 2015年第04期
目的：分析和总结河北省青龙满族自治县待孕夫妇免费孕前优生健康检查乙肝病毒感染现状，为孕前优生指导提供可靠的方法和措施。方法：选择河北省青龙满族自治县2011年5月至2013年8月免费孕前优生健康检查参检的15930对夫妇中检出的乙肝病毒感染3364例，进行HBV感染性别分析，女、男HBV感染比例、夫妇双方感染与单方感染比例等分析。结果：待孕夫妇免费孕前优生健康检查乙肝病毒感染人数占总参检人数的10．56％；占筛查出的高风险人数的57．0％。 HBV感染性别分析；女男HBV感染比例为：1：1．42；夫妇双方感染与单方感染比例为1：2．59。结论：该县为HBV感染高发区。了解和掌握了农村待孕夫妇优生检查乙肝病毒感染现状，有针对性的提出孕前优生健康指导的方法和措施，明显降低了我县乙肝病毒感染新生儿出生的人数。对降低出生缺陷率具有重要意义。
作者：金光桥 刊期： 2015年第04期
目的：观察湿润烧伤膏治疗尿布皮炎的临床效果。方法：将128例患尿布皮炎患儿随机分成两组，分别应用氧化锌软膏和湿润烧伤膏局部外涂治疗，观察创面愈合时间及患儿对治疗的反应。结果：采用氧化锌软膏组创面平均愈合时间为3d，采用湿润烧伤膏组平均愈合时间为1．5d。结论：湿润烧伤膏外涂治疗尿布皮炎，具有疗效快，痛苦小，止痛快的优点，是治疗婴幼儿尿布皮炎的理想外用药。
作者：杨锦萍；苏建荣；孙锦宏 刊期： 2015年第04期
目的：研究肋骨骨折切开复位内固定术对治疗重症胸外伤的治疗效果。方法：连续选取2013年1月至2013年12月期间收入的以多发肋骨骨折为主症的重症胸外伤患者106例，随机分为手术组42例，对照组64例。手术组患者接受肋骨骨折切开复位内固定术，对照组患者采取保守治疗。记录并分析两组患者的基本资料和临床资料，诸如，年龄，性别，肋骨骨折数，入院时、治疗后2h、24h、48 h、72 h的疼痛指数，镇痛药用量，肺部并发症发生率和住院天数。结果：两组病例患者性别、年龄、平均肋骨骨折数、入院时疼痛指数均无统计学差异，（ P＞0．05）。手术组较对照组治疗后2h疼痛指数（5． ；45±0．94vs．6．81±0．99，P＝0．004）、治疗后24h疼痛指数（4．67±1．03vs．5．94±1．15，P＝0．000）、治疗后48h疼痛指数（3．93±0．92vs．5．75±1．29，P＝0．000）、治疗后72h疼痛指数（2．83±0．96vs．5．45±1．25，P＝0．000）均变小，镇痛药用量（P＝0．000）减少，肺部并发症发生率（9vs．37，P＝0．027）降低，住院天数（11．14±1．84vs．17．41±7．72，P＝0．004）缩短。结论：较保守治疗而言，在治疗重症胸外伤时采用切开复位内固定术能够减轻患者痛苦，减少肺部并发症，缩短住院时间。
作者：杨红坡；师苹；张海红；李哲恒；屈银辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法：选取笔者所在医院2012年3月至2014年2月的下肢手术患者为本次试验的研究对象。抽取180例下肢手术患者并随机分为观察组和对照组，每组各90例，两组患者行相应的椎管内麻醉，之后均给予右美托咪啶负荷剂量静脉泵注，0．4μg／kg；之后给予右美托咪啶泵注至手术结束，观察组维持剂量和速度为0．2μg· kg－1· h－1。对照组维持剂量和速度为0．4μg· kg－1· h－1。结果：除时刻T0外，观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组（P＜0．01）。观察组寒战，恶心，呕吐发生率均低于对照组，但无显著性差异（P＞0．05），心动过缓和呼吸抑制发生率显著低于对照组（ P＜0．05）。结论：0．2μg· kg－1· h－1剂量的右美托咪啶具有较好的有效性和安全性。我们建议在椎管内麻醉中，可从小剂量开始，根据需要酌情追加剂量。
作者：陈勇；康乐燕；李斌飞；黄锡强 刊期： 2015年第04期
目的：分析口腔修复运用磁性修复体的临床应用效果。方法：选取实施义齿修复的患者62例，对其运用磁性附着体覆盖修复，运用吸光度法比较修复前，修复后即刻，修复后4周患者咀嚼效率。问卷测评修复前后包括外观，是否疼痛，语言的患者满意度。记录修复术后并发症发生情况。结果：本组研究患者修复后即刻、修复后4周与修复前对比，咀嚼效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。修复后即刻与修复后4周咀嚼效率无明显差异，差异无意义（ P＞0．05）。修复术后患者对外观，疼痛度，语言的满意度明显高于修复前，差异有统计学意义（ P＞0．05）。术后并发症发生率为8．04％。结论：磁性附着体应用于口腔修复术，可明显提高患者咀嚼效率，操作简便，具有良好的美观性，舒适度高，术后并发症发生率低，临床应用价值高，建议广泛推广使用。
作者：赵异 刊期： 2015年第04期
目的：观察富马酸比索洛尔治疗老年血压伴心功能不全患者的临床疗效。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用比索洛尔，疗程8周。观察其治疗前后血压、心率、左室质量指数（ LVMI ）、室间隔厚度（ IVS ）、左室后壁厚度（LVWP）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、射血分数（EF）和舒张功能指标（ E／A），以及血浆脑钠素（ BNP ）、血管内皮生长因子（ VEGF）和高敏C－反应蛋白（ hs－CRP ）、肝肾功能等血液生化指标。结果：治疗组患者治疗后收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低（ P＜0．01），且治疗后的心功能各指标（除NYHA分级IV）均优于治疗前（P＜0．05），其中LVEDV、LVESV、LV-MI 、EF和E／A优于对照组（ P＜0．05）。治疗组治疗后BNP、VEGF及hs－CRP较治疗前显著降低（ P＜0．01），且治疗组BNP水平显著优于对照组（ P＜00．1）。两组患者血常规及肝肾功能检查治疗前后均在正常范围，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：比索洛尔治疗高血压伴心功能不全疗效确切且安全可靠。
作者：诺敏；鹿亚平；张海龙；冯立新；刘先霞；徐勇 刊期： 2015年第04期
目的：对比分析Dynesys动态内固定与腰椎后路椎间融合术（ PLIF）治疗腰椎退变疾病临床治疗效果及影像学结果。方法：收集2009年1月至2013年4月腰椎退变患者80例，根据随机数字表法分为Dynesys组（Dynesys动态内固定治疗）和PLIF组（PLIF治疗），每组各40例，对比两组临床疗效和影像学特征。结果：Dynesys组手术的平均时间为（102．3±19．23）min，短于PLIF组的（128．4±21．87）min，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；Dynesys 组术中出血量为（227．1±43．2）mL，明显少于PLIF组的（361．2±67．3）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术前ODI以及VAS评分差异均无统计学差异（ P＞0．05），术后3个月及末次随访ODI以及VAS评分较术前均有明显改善，差异均有统计学差异（均P＜0．05），手术末次随访两指标间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组手术近侧邻近节段椎间高度无明显变化，两组术后末次随访节段椎间高度Dynesys组变化更明显（ P＜0．05）；Dynesys组手术节段ROM由术前为7．1度下降到末次随访时的4．6度，而PLIF组则由术前为7．2度降至末次的0度（ P＜0．05）。 Dynesys组5例患者出现影像学中邻近节段退变，PLIF组出现影像学中邻近节段退变16例，两组比较差有统计学差异（ P＜0．05），PLIF组出现1例邻近节段退变，行二次手术。结论：Dyne-sys动态内固定与腰椎后路椎间融合术均能取的理想的效果，与融合术相比，Dynesys动态内固定对保留手术阶段部分的ROM、邻近节段椎间ROM的增幅以及邻近节段退变的发生数率均较低。
作者：吕乔；刘卫华；程微；扬子斌 刊期： 2015年第04期
目前，心力衰竭已成为危害患者生命健康、造成死亡的主要原因之一。心衰时抗利尿激素分泌增加，交感神经系统、RAAS系统激活，心输出量降低及肾脏功能的下降共同引起了反复的容量负荷过重［1］。因此，利尿是心衰治疗策略中十分重要的一个组成部分，其可减轻容量负荷，缓解水肿的症状和体征，改善氧合状态。常用的循环利尿剂（如速尿）可以显著的增加水钠排泄。精氨酸加压素也称抗利尿激素，其主要生理功能为调节血浆渗透压和血压。托伐普坦（ Tolvaptan）是一种新型的非肽类选择性血管加压素（ AVP ） V2受体拮抗剂，作用是抑制血管加压素与肾脏集合管V2受体结合，从而抑制集合管对水的重吸收，发挥利尿作用，同时不引起明显的电解质丢失，在许多国家已经被批准作为一种新的利尿手段在心衰患者中使用。托伐普坦已经被许多研究证明可减少容量负荷，稳定血流动力学，改善低钠血症，同时不影响肾功能。本文将对托伐普坦在心衰临床治疗中的应用及新的研究进展行相关介绍。
作者：文博；刘凯；陈晓平 刊期： 2015年第04期
目的：比较经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效及安全性。方法：选择符合标准的细菌性肝脓肿39例，分为观察组20例和对照组19例，前者采用经皮肝穿刺置管引流术，后者采用经腹切开引流术，比较二者临床疗效及并发症。结果：观察组患者手术时间、体温及白细胞计数恢复正常时间、住院时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗1周后，观察组患者显效16例、有效3例和无效1例，对照组患者显效15例和有效4例，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组患者并发症发生率10．00％，低于对照组的26．32％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效相似，但是前者手术时间短、术后恢复快、并发症少、安全可靠。
作者：李建东 刊期： 2015年第04期
目的：探究糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变的彩超特征。方法：选取我院于2014年3月至2014年11月收治的82例糖尿病患者作为此次研究对象，按照基本状况分为两组，观察组为糖尿病并发缺血性卒中患者，对照组为糖尿病患者，每组41例。对两组患者均行彩色多普勒超声检查，对比两组患者的动脉粥样硬化发生率、不同类型斑块发生率、血管内径和厚度以及血管狭窄情况。结果：研究组胫前动脉、胫后动脉、足背动脉粥样硬化的发生率均比对照组高（ P＜0．05）。研究组粥样硬化软斑和硬斑的发生率高于对照组（P＜0．05），而混合斑的发生率低于对照组（P＜0．05）。研究组的腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的内径均小于对照组（ P＜0．05），厚度大于对照组（ P＜0．05），研究组胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的O级狭窄的比例大于对照组（P＜0．05），Ⅲ级狭窄的比例小于对照组（ P＜0．05），两组患者的股总动脉、股浅动脉、腘动脉的粥样硬化发生率、股总动脉、股浅动脉的内径与厚度比较和股总动脉和股浅动脉的狭窄情况比较无统计学差异（ P＞0．05）。结论：彩超检查糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变临床价值高，值得进一步推广。
作者：黄菊霞 刊期： 2015年第04期
目的：探讨骨髓基质干细胞（ BMSCs ）在功能化自组装多肽水凝胶中定向分化为神经细胞及分化后细胞的功能特征。方法：制备功能化自组装多肽水凝胶，分别将BMSCs接种于RADA16自组装多肽水凝胶（对照组）与功能化自组装多肽水凝胶（实验组）表面，观察细胞迁移情况。用预诱导剂bFGF和EGF及定向诱导剂（SHH＋RA）时序诱导，应用Nestin、MAP2、GFAP、ChAT和VAT染色，比较分化后神经样细胞的形态和功能标志的差异。结果：BMSCs在功能化自组装多肽水凝胶中共培养及诱导剂的特定组合和时序的诱导下增殖分化呈现神经元细胞样改变，MAP2阳性细胞百分率较对照组显著提高（P＜0．05），GFAP 阳性细胞百分率较对照组显著降低（P＜0．05），且功能标志ChAT和VAT只在实验组表达。结论：BMSCs在功能化自组装多肽水凝胶中能定向诱导分化为具有功能的神经细胞。
作者：李鹏斌；车彪；张振兴；王凯 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥的临床价值，为冠心病需行搭桥手术治疗的患者寻求更好的手术方案。方法：选取冠心病需行冠状动脉搭桥手术治疗的患者210例，随机分为两组。对照组107例，采用体外循环冠状动脉搭桥手术；观察组103例，采用经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术。统计两组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间、术后引流量及并发症发生率并进行比较。结果：对照组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间以及术后引流量分别为（19．21±1．33）h、（5．08±0．57）d、（21．20±2．34）d和（997．68±96．35）mL，观察组分别为（7．73±0．74）h、（2．83±0．16）d、（15．67±1．18）d和（901．53±89．32）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者术后出现肾功能不全和心律失常发生率均为6．54％，观察组均为0．97％，观察组术后肾功能不全和心律失常发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者术后低心排、二次开胸止血、脑血管病变、肺部感染、围手术期心梗以及死亡发生率差别，无统计学意义（ P＞0．05）。结论：经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术是一种损伤小、恢复快的手术方式，对于需行冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病患者而言可以作为首选的治疗方式。
作者：肖连波；张玉辉；杨明；周继梧；凌云鹏 刊期： 2015年第04期
目的：对急性心肌梗死后心源性休克经皮冠状动脉介入及主动脉内球囊反搏治疗的术后护理效果进行分析探究。方法：选取在我院接受治疗的88例急性心肌梗死后心源性休克患者，将其平均分为实验组和对照组，对照组患者采用常规方法进行护理，实验组患者在常规护理方法的基础上给予针对性的护理措施，对比分析两组患者的护理效果和生活质量评分情况。结果：实验组患者总有效率（93．18％）明显高于对照组患者的总有效率（56．82％），且实验组患者在术后3个月、术后6个月的生活质量评分均明显高于对照组患者，差别均有统计学意义（ P＞0．05）。结论：急性心肌梗死后心源性休克经皮冠状动脉介入及主动脉内球囊反搏治疗的术后护理效果显著，明显缓解了患者的临床症状，提高了患者的生活质量，可以广泛应用。
作者：杜丽涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨APACHE Ⅱ评分、血乳酸清除率对危重症患者的预后评估比较。方法：临床上选取146例危重患者，按照APACHE Ⅱ评分高低分为A、B、C组，评估各组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分；将患者分为死亡组和存活组，评估血乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分。结果：146例危重患者中死亡23例（15．8％），存活123例（84．2％）。 B、C两组血乳酸水平明显高于A组，血乳酸清除率明显低于A组，P＜0．01，具有统计学意义；C组血乳酸水平明显高于B组，血乳酸清除率明显低于B组P＜0．05，具有统计学意义；A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义；A-PACHE Ⅱ分值的增加患者血乳酸清除率在减小，P＜0．05，具有统计学意义；死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组，P＜0．05，具有统计学意义；两组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义。结论：通过检测血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分的方法能够很好地评估危重患者的患病情况，利于医生对患者的治疗，从而降低患者的死亡率。
作者：卢涛；张戈；晋照明；李华；徐棵；魏艳君 刊期： 2015年第04期
目的：为了进一步寻求佳的肺部周围病灶的检测，对比和研究B超引导下行肺穿刺活检的价值和意义。方法：抽取120例肺周围病灶的患者作为研究对象，并根据随机双盲对照的原则将其分为对照组和观察组，其中对照组的患者通过CT引导下行肺周围病灶穿刺活检术进行检查，而观察组患者则通过B超引导下行肺周围病灶穿刺活检取术进行检查，对比在不同的影像设备的引导肺穿刺活检术的成功率和术后并发症的发生率的差异。结果：经过对研究数据分析发现，观察组和对照组的肺穿刺活检术均达到100％的穿刺成功率，而且两种不同的引导方法终活检确诊率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组的并发症的发生率6（10．00％）和观察组相比明显升高2（3．33％），且两组比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：对肺周围病灶无论是B超引导还是CT引导进行穿刺活检取病理，都具有很高的成功率，但是应该准确两种方法的适应症和禁忌症，B超引导和CT引导相比更加方便、简单，易被患者及家属接受，值得推广和使用。
作者：杨静茹 刊期： 2015年第04期
目的：探讨小柴胡汤与五灵肝复胶囊联合用药对慢性乙型肝炎的临床疗效及安全性。方法：将2012年6月至2013年6月收治的80例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组和观察组，各40例，对照组单用五灵肝复胶囊进行治疗，观察组在对照组的用药基础上，使用小柴胡汤联合五灵肝复胶囊进行治疗，两组连续用药6个月。比较两组HA、LN、ⅣC、PⅢNP、ALT 复常率、HBeAg 和HBV－DNA转阴率、应答率及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组HA、LN、ⅣC、PⅢNP 水平均低于对照组（ t＝9．8，5．7，5．3，10．2，均P＜0．05）；对照组ALT复常率、血清HBeAg、HBV－DNA转阴率及应答率分别为55．0％、42．5％、47．5％及57．5％，与观察组的77．5％、65．0％、72．5％及82．5％比较，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；两组不良反应发生率的比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：小柴胡汤与五灵肝复胶囊联合治疗慢性乙型肝炎临床疗效明显、安全性高，可降低肝酶、恢复肝功能、抑制肝纤维化，值得临床推广使用。
作者：周晓辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨社会支持对短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack ，TIA）合并抑郁的重要作用。方法：对276例TIA患者进行汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depression Scale ， HAMD，17项）心理测试，筛选出合并抑郁患者129例作为研究组，无抑郁症状的147例为对照组，均进行社会支持评定量表测试，比较两组客观支持、主观支持因子及支持利用度的差异。结果：TIA合并抑郁发生率46．74％，研究组客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组（ P＜0．01）。两组支持利用度比较无统计学意义（ P＞0．05）。结论：TIA患者易合并较明显的抑郁症状，社会支持因素对其发挥重要作用。
作者：王义围；李军；曹俊杰 刊期： 2015年第04期
目的：报道在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术时使用微瓣吻合技术治疗慢性泪囊炎的手术方法及疗效。方法：在49例（58眼）慢性泪囊炎患者鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中应用微瓣吻合技术，术后随访以患者症状的改善及鼻内镜评估为主要观察指标。结果：随访2～12月，治愈48例（57眼），好转1眼，治愈率为98．2％。结论：利用微瓣吻合技术在鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的疗效显著，具有面部无切口疤痕、出血少、手术操作简单等优点。
作者：罗文广；叶刚；童敏；周林路 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血浆内毒素检测与传统血培养之间的关系，方法：应用LKM－02－32动态试管检测仪检测血浆中内毒素的含量，并与血培养结果进行比较。结果：337例患者中内毒素检测阳性35例，占10．39％，内毒素检测阴性302例，占89．61％；内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌19例，占54．29％，内毒素检测阴性组血培养出革兰阴性菌2例，占0．66％。内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌显著高于内毒素检测阴性组，两组差异有统计学意义（P＞0．05），在内毒素检测阳性的35例患者中，19例血培养阳性的内毒素含量也显著高于16例血培养阴性的内毒素含量（ P＞0．05）。以血培养为标准，内毒素检测的敏感度为90．48％，特异度为94．94％，阳性预测值为54．29％，阴性预测值为99．34％，结论：内毒素检测较传统的血培养法快速，阳性率高，可用于全身性感染的早期辅助诊断。
作者：蔡志军；韦群；周鹰豪；陈瑜 刊期： 2015年第04期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
