李娜
卒中后抑郁（ post－stroke depression，PSD）是脑卒中后发生的情感障碍，以心境低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失为核心症状，脑卒中的急性期、恢复期及后遗症期均可发生 PSD［1］，PSD 可贯穿脑卒中的整个自然病程，对脑卒中患者的损害是多方面的，可降低患者的生活质量，使患者不配合治疗及康复，影响神经功能恢复，增加致残率及死亡率，也可增加患者卒中的复发风险［2、3］。 Hackett等对1977年至2002年51项前瞻性研究进行了荟萃分析，其结果显示，卒中急性期（卒中后1个月内）、恢复期（1～6个月）以及后遗症期（6个月以后）患者 PSD 的发病率分别为32％、34％及34％［4］。失语是大脑语言中枢或其联络纤维受损，从而导致患者在听、说、读、写某一方面或多方面出现的功能障碍，约30％脑卒中患者会出现不同程度的失语［5］，失语给患者带了沉重的精神负担［6］，明显影响患者功能恢复，更易产生严重残疾，所以有失语症状的脑卒中患者更易罹患PSD［7］。但由于失语患者存在交流障碍，所以诊断PSD极为困难，误诊率达20％～70％［8］。目前诊断PSD主要采用临床访谈及心理学量表评定，量化患者的临床症状，从而了解患者是否存在PSD，以及判断其严重程度并评估预后，但这些方法存在明显的语言依赖性，并不适合脑卒中失语患者，所以部分国外学者研制了一些非言语依赖性抑郁评定量表，方便临床工作中对脑卒中失语患者的抑郁情绪进行识别。
作者：王德佳；杨波；杨帆 刊期： 2015年第08期
目的：应用药物经济学原理分析奥美拉唑与兰索拉唑治疗幽门螺旋杆菌（ Hp ）阴性胃溃疡成本－效果，为合理用药提供科学依据。方法：选择符合标准的患者87例，分为奥美拉唑组44例和兰索拉唑组43例，疗程结束时评价临床效果及成本－效果。结果：奥美拉唑组患者治愈23例、显效9例、有效5例、无效7例，总有效率84．09％；兰索拉唑组患者治愈24例、显效10例、有效4例、无效5例，总有效率88．37％，差异无统计学意义（χ2＝0．335，P＝0．563）。奥美拉唑组C／E为0．46，低于兰索拉唑组的1．99，△C／△E为89．65，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。敏感度分析示奥美拉唑组C／／E为0．41，低于兰索拉唑组的1．79，ΔC／／ΔE为89．45，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。奥美拉唑组不良反应发生率4．55％，与兰索拉唑组6．98％相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：奥美拉唑治疗Hp阴性胃溃疡具有更高的药物经济学价值，可减少医疗资源浪费。
作者：卢雪晖；陈兵 刊期： 2015年第08期
目的：探讨影响手指全型再造患者的心理因素，并进行心理护理，以及时减轻患者不良心理情绪。方法：选择2010年3月至2012年12月深圳市龙华新区人民医院手外科手指全形再造病人40例（共41指）做为研究对象，影响患者心理情绪的不良因素通过问卷调查进行统计。采用状态－特质焦虑量表（ STAI）、Zung氏抑郁自评量表（ SDS）调查两组患者的心理状况。结果：由于担心影响美观和肢体功能占影响患者心理情绪的首位，占100．00％，其次是害怕疼痛，担心手术不成功，渴望得到同情、温暖，担心手术治疗费用，对事故的愤怒、带有敌意和对接诊医护人员不信任。年龄越小、从事手工劳动者和女性患者焦虑评分和抑郁评分明显增高，与组内比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。对照组每个统计项目中术后当天、术后1周、术后2周的焦虑评分和抑郁评分波动不大，差异无统计学意义（ P＞0．05），经过心理护理后，随着时间的延长，患者焦虑评分和抑郁评分逐渐减小，术后1周、术后2周患者的焦虑评分和抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：手指全型再造患者心理负担重，除了利用外科手术进行功能恢复外，护理人员要针对其特殊心理变化进行心理护理，减轻其心理负担，有利于其早日回归家庭和社会。
作者：黄晓瑜；谢爱丽；胡利；路芳；詹勇军 刊期： 2015年第08期
目的：探讨普外科临床护理中的不安全因素及其干预措施。方法：选取于2011年5月至2014年8月在我院普外科工作的40例护理人员为研究对象，按是否经过专业护理培训分为对照组和观察组，每组20例。比较两组出现不良护理行为的人数和患者对护理工作的满意度，分析并总结普外护理工作中存在的不安全因素及应采取的干预措施。结果：观察组护士护理操作不规范2例，护理态度不佳1例，护患沟通不良1例，护理记录不详细2例；对照组护士护理操作不规范16例，护理态度不佳8例，护患沟通不良8例，护理记录不规范10例，排班不合理6例。观察组各项护理不良行为的发生率均低于对照组，比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。观察组的护理满意度评分明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：普外科临床护理中的不安全因素较多，应加强专业护理培训，提高普外科临床护理人员的专业知识水平，增强其法律意识和责任心，加强护患沟通，合理排班，努力减少不安全因素，提高护理满意度。
作者：艾建华；蔺秀红；尹秀珍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨Hangman 骨折分型以及各类型骨折的临床治疗方法。方法：选取124例Hangman骨折患者的参与本次研究，根据Hangman骨折分型选择手术治疗方式，术后随访1年，对比分析治疗前和随访1年后该组患者的神经功能恢复情况。结果：术后随访1年后，124例患者的神经功能均明显改善，与治疗前比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：根据各类型Hangman骨折的处理原则，选择适当的治疗方法对患者实施治疗，可有效改善患者的临床治疗效果，提高患者的生活质量。
作者：梁丰战 刊期： 2015年第08期
目的：探讨综合护理干预对脑外伤患者生活质量、并发症及满意度的影响。方法：选择符合标准的患者63例，随机分为观察组31例和对照组32例，均给予常规护理，观察组实施综合护理干预，比较二者生活质量等护理效果。结果：出院时，观察组WHOQOL100各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者并发症发生率29．03％，低于对照组的46．88％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组患者护理满意度优20例、良8例、中2例和差1例，对照组优10例、良11例、中6例和差5例，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：综合护理能有效预防脑外伤患者住院期间并发症，改善生活质量，提高护理满意度，值得临床推广应用。
作者：唐琴；刘江 刊期： 2015年第08期
目的：探讨乳腺癌患者身心身症状与生活质量的相关因素，并进行统计分析。方法：对85例符合入组标准的乳腺癌患者进行调查，应用病人健康问卷抑郁量表（ PHQ～9）及癌症患者生命质量测定量表（ QLQ－C30）对患者进行调查问卷，并对有效数据进行了分析。结果：乳腺癌患者躯体症状的严重程度与抑郁、焦虑均呈正相关；在躯体症状较重的患者中，有41．3％的患者发现有抑郁症状，而焦虑症状的检出率也达到了51％；生存期5年以上的乳腺癌患者只有焦虑分数低于5年以内的患者（ P＜0．01），而在躯体症状、抑郁和生活质量方面两组并没有统计学差异。结论：乳腺癌患者抑郁、焦虑的心理症状与其躯体症状和总体健康状况相关，生存期5年以上的患者焦虑水平低于5年以内的患者，但躯体症状、抑郁以及生活质量与生存期的延长未见相关。
作者：肖兰；孙宁 刊期： 2015年第08期
目的：探讨护理干预对肛管直肠硫酸损伤患者治疗康复的作用。方法：通过2012年3月26我院肛肠科收治的1例误用浓硫酸致肛管直肠化学性烧伤的病例，在治疗过程中严密观察护理干预在临床治疗中的作用。结果：护理干预大大提高了患者对治疗的依从性。结论：强化护理干预对肛管直肠化学性损伤患者治疗十分重要，可提高患者的治疗依从性，促进早日康复。
作者：韩贵俊；李连泰；董丽萍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨静脉预注右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉效应及生命体征的影响。方法：选择符合标准的患者89例，随机分为观察组45例和对照组44例，观察组在麻醉前应用右美托咪定，对照组给予等体积的0．9％氯化钠注射液，观察记录入室（T0）、开始预注后10min（T1）、麻醉穿刺时（ T2）、开始预注后30min（ T3）、60min（ T4）及术后即刻（ T5）、术后10min（ T6）、30min（ T7） Ramsay镇静评分、平均动脉压（ MAP ）及心率（ HR），以及麻醉效果。结果：两组患者T 0时Ramsay镇静评分相似，差异无统计学意义（ P＞0．05），T 1～T 7时间点观察组高于本组T 0时间点，并且高于对照组相应时间点评分，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者高感觉阻滞平面及运动阻滞达到Bromage 3分时间相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；但是观察组高感觉阻滞平面消退至S1的时间及运动阻滞恢复至Bromage 0分的时间长于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者T0时间点MAP 及HR相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；两组患者T1～T5时间点MAP、HR与本组T0时比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）；两组相应时间点MAP 相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；观察组HR低于对照组相应时间点,差异有统计学意义( P<0.05).结论：静脉预注右美托咪定可以延长罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞感觉及运动阻滞时间,对血压无明显影响,能较好的维持循环稳定.
作者：胡艳；林敏 刊期： 2015年第08期
目的：分析宽城满族自治县2014年麻疹流行病学特征，为制定麻疹预防控制措施提供科学依据。方法：采用描述性流行病学方法，应用Excel统计软件对宽城满族自治县2014年麻疹发病的流行病学特征进行汇总分析。结果：全县2014年麻疹报告发病率为75．83／10万，与2013年报告发病率相比属增报病种，麻疹发病年龄组主要以0～1岁和20～50岁为主，分别占总病例数45．08％和43．01％。男性发病多于女性，主要以散居儿童和农民发病为主，分别占总病例数的53．89％和38．34％。发病高峰期为4～5月，占总病例数的74．09％。结论：2014年宽城满族自治县麻疹发病以未免疫人群和未免疫成功人群为主。今后应重点加强麻疹类疫苗预防接种和麻疹防治知识宣传等防控工作。
作者：玄立印；张丽娟；张艳波 刊期： 2015年第08期
目的：探讨延续护理在改善直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力和生活质量中的效果。方法：选择直肠癌术后永久性结肠造口患者81例，随机分为观察组40例和对照组41例，对照组实施传统护理，观察组实施延续护理，入组时和半年后采用自我护理能力测定量表（ ESCA）及中文版健康调查简表（ SF－36）进行评价。结果：入组时，两组患者ESCA、SF－36各维度评分相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；半年后，两组患者ESCA、SF－36各维度评分高于本组入组时，但观察组较对照组改善幅度更大，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：延续护理有利于改善直肠癌术后永久性结肠造口患者的生活质量，提高自我护理能力，值得临床推广应用。
作者：王琼；李红丽 刊期： 2015年第08期
目的：探讨多巴胺与去甲肾上腺素在休克治疗中的应用；方法：选择休克患者共200例，按照治疗方法，分为多巴胺组（DA组）（n＝65），去甲肾上腺素组（NE组）（n＝65），多巴胺联合去甲肾上腺素组（ DA＋NE组）（ n＝70），比较治疗效果与并发症的发生率，并比较各组28d的死亡率。结果：治疗后血肌酐水平在三组中有显著差异，DA组血肌酐水平显著高于NE组和DA＋NE组，其他各项无统计学差异。 DA组治疗期间心律失常的发生率为30．76％，显著高于NE组的13．85％（χ2＝5．370，P＝0．021），DA＋NE组为20．0％。 DA组28d死亡率为24．62％，NE组死亡率为21．54％，DA＋NE组为18．57％，三者无统计学差异（χ2＝0．725，P＝0．394）。结论：去甲肾上腺素在休克的治疗中，在稳定心率以及降低对肾功能损伤等方面较多巴胺具有更明显的优势，是目前治疗休克佳药物。
作者：杨璇；李长江；冯磊；延荣强；李玉 刊期： 2015年第08期
目的：探讨经阴道超声检查鉴别宫内假孕囊对早期异位妊娠诊断的临床价值。方法：2006年至2013年收治并经临床和术后病理证实的54例宫外孕合并宫内假孕囊患者，经腹、经阴道彩色多普勒超声检查结果进行回顾性分析，并将两种检查方法进行对比。结果：54例异位妊娠患者宫内假孕囊超声表现具有一定特征，经腹组26例，诊断正确14例（53．8％），误诊12例（46．2％），经阴道组28例，诊断正确25例（89．3％），误诊3例（10．7％），经阴道组的诊断准确率、误诊率明显高于经腹组，差异有统计学意义（ P＜0．05））。结论：经阴道彩色多普勒检查宫内假孕囊的超声特征，与宫内真孕囊的鉴别，是减少早期异位妊娠误诊的关键。
作者：王月瑕；王君英；巴月成；张东英 刊期： 2015年第08期
目的：探讨纤维支气管镜灌洗治疗昏迷患者合并重症肺部感染的临床疗效。方法：50例昏迷合并重症肺部感染患者随机分为两组，对照组予抗感染等常规治疗，观察组在此基础上联合应用纤维支气管镜灌洗治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为88％，明显高于对照组的64％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者临床指标包括体温、血象恢复正常时间、肺部症状消失时间、机械通气时间、住院时间等均明显短于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：在抗感染等常规治疗的基础上采用纤维支气管镜灌洗治疗昏迷合并重症肺部感染可提高临床疗效，并使肺部感染得到有效控制。
作者：唐纪文；陈国胜；钟耀忠；陈柏谦 刊期： 2015年第08期
目的：观察急诊内镜介入治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（ AOSC ）的临床价值与疗效。方法：将普外科收治的72例老年AOSC患者按照不同治疗方法随机分为内镜组（ n＝36）和开腹组（ n＝36）。内镜组予内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（ EST）和鼻胆管引流术（ ENBD）或胆管下内支撑引流术（ ERBD）治疗，开腹组予胆囊切除及胆道探查术治疗。观察比较两组患者临床疗效、并发症发生率、血常规、肝功能等生化指标水平及手术相关指标。结果：内镜组总治愈率显著优于开腹组（100％vs 66．7％），并发症发生率显著低于开腹组（2．8％vs 22．2％）（P＜0．05）；内镜组患者术中出血量、肛门排气时间及住院时间均显著低于对照组（ P＜0．05）；术后一周，内镜组患者血白细胞、直接胆红素、谷丙转氨酶水平较对照组均显著降低，血清白蛋白、胆碱酯酶水平较对照组均显著升高（ P＜0．05），差异有统计学意义。结论：急诊内镜介入治疗老年AOSC具有安全性高、创伤小、并发症少、住院时间短等优点，具有手术治疗无法替代的优势，值得临床推广应用。
作者：苟维杰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血压晚期应用价值。方法：选择2012年1月至2014年8月来我院就诊的92例晚期妊娠期高血压疾病患者与87例正常妊娠孕妇作为研究对象，其中晚期妊娠高血压患者为观察组，正常妊娠孕妇作为对照组，应用超声多普勒监测全部研究对象的子宫动脉血流动力学情况，测定血流动力学参数阻力指数（ RI）、搏动指数（ PI）、收缩－舒张流速比值（ S／D），以及记录是否出现舒张早期切迹，随访至所有研究对象妊娠结束，比较两组研究对象子宫动脉血流动力学差异情况，以及其妊娠结局的差异情况，其中包括平均孕周、新生儿体重、体重指数、早产率、剖宫产率以及胎儿窘迫的发生率；同时根据妊娠高血压疾病患者有无出现舒张早期切迹分为切迹组与无切迹组，比较两组患者妊娠结局的差异。结果：①观察组患者的阻力指数（RI），明显高于对照组，二者比较差异显著（ P＜0．05）；观察组患者的搏动指数（ PI）明显高于对照组，二者比较差异显著（ P＜0．05）；观察组患者的收缩－舒张流速比值（ S／D）明显高于对照组，二者比较差异显著（ P＜0．05）；观察组患者中舒张早期切迹发生率为42．39％，明显高于对照组的9．20％，二者比较差异显著（ P＜0．05）；②观察组患者的平均孕周明显少于对照组，二者比较差异显著（ P＜0．05）；观察组中新生儿体重明显低于对照组，二者比较差异显著（ P＜0．05）；观察组中体重指数明显高于对照组，二者比较差异显著（ P＜0．05）；观察组中的早产率、剖宫产率以及胎儿窘迫的发生率均明显高于对照组，二者比较差异显著（ P＜0．05）；③切迹组患者的平均孕周明显少于无切迹组，二者比较差异显著（ P＜0．05）；切迹组中新生儿体重明显低于无切迹组，二者比较差异显著（ P＜0．05）；切迹组中的羊水异常发生率、早产率、新生儿窒息发生率及胎儿窘迫的发生率均明显高于对照组，二者比较差异显著（ P＜0．05）。结论：妊娠晚期的子宫动脉舒张早期切迹在妊娠期高血压疾病的中具有应用价值，子宫动脉超声多普勒血流监测能够预测妊娠期高血压疾病围生期的并发症情况，值得临床应用。
作者：黄祯；余玉华；陈丽珍；杨银广；李云峰 刊期： 2015年第08期
目的：对传统中医耳穴压豆加穴位温灸的方法治疗原发性高血压病的疗效进行分析探讨。方法：按标准选取高血压患者180例，将其随机分成对照组和实验组。对照组采用口服尼群地平治疗，实验组采用耳压联合温灸疗法，按疗程治疗后，比较观察两组采用不同疗法的疗效。结果：实验组比对照组降压效果更好，有效率明显高于对照组（P＜0．05），具有统计学意义。结论：使用传统耳压联合温灸法治疗高血压病疗效可靠，无毒副作用，是患者乐于接受的有效疗法，便于广泛推广。
作者：戚相芝；宋瑞国；王小青 刊期： 2015年第08期
目的：探讨优生优育TORCH感染及感染后临床分析。方法：收集我站2012年至2013年孕前优生TORCH血清学筛查孕前妇女1200名，抽取空腹静脉血，全部采用酶联免疫法。结果：检查人群中巨细胞病毒，风疹病毒感染人数较高，加大 TORCH 筛查可作为近期感染的一个依据。TORCH特异性IgM抗体的检出，对于TORCH早期（急性）感染的诊断、病情轻重的判断及防止缺陷胎儿的出生意义重大。结论：早期证实母亲的感染，可帮助其及早确定采取侵入性或非侵入性的产前诊断方法。针对目前妊娠期妇女感染TORCH后无特效治疗状况，应加强TORCH知识普及，加强做好孕前优生检查工作。
作者：张淑杰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨分析大前庭水管综合征患儿急性听力受损的可能影响因素。方法：对72例大前庭水管综合征患儿进行问卷调查分析和统计，通过单因素和多因素分析方法分析使大前庭水管综合征患儿听力受损的可能危险因素。结果：通过对大前庭水管综合征患儿一般性资料收集并通过单因素分析发现患儿过敏史、呼吸道感染以及外伤等一般特征较为明显，经过多因素Logistic回归分析发现影响预后的危险因素由大到小分别是：外伤（ OR＝2．561）、负面情绪（ OR＝2．023）、过敏史（ OR＝13．47）和呼吸道感染（ OR＝1．248）。结论：儿童大前庭水管综合征急性听力损失者多数有诱因存在，外伤、周围环境压力急剧变化、上呼吸道感染、过敏是可能的主要诱发因素，在生活和治疗中应该因利势导，大限度的降低患儿急性听力受损状况的出现。
作者：张宇丽；高珊；岳文慧；马桂琴；张洁 刊期： 2015年第08期
目的：采用128层螺旋CT及其三维重建技术评价成年人心包后上隐窝的形状、大小、显示率及其影像学意义。方法：回顾性分析257例经128层螺旋CT进行胸部扫描的成年人病例，在横轴位图像上观察其形状，并测量横径的大值。结果：242例心包后上隐窝可显示，占94．16％。心包后上隐窝大致分为新月形、半圆形、三角形、线形、不规则形，分别为102例（42．15％）、41例（16．94％）、33例（13．64％）、17例（7．02％）、49例（20．25％）。男性心包后上隐窝横径为15．8±3．0mm，女性横径为13．7±3．2mm。结论：成年人心包后上隐窝在128层螺旋CT上绝大多数可显示，心包后上隐窝的横径大小的差异性与性别有显著统计学意义（P＜0．05），年龄组间无显著统计学意义（P＞0．05），其形状与性别无显著统计学意义（ P＞0．05）。并应与邻近部位的正常解剖结构及病变相区别。
作者：侯迎秋；张秋红 刊期： 2015年第08期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
