刘文兵；方快发
目的:探讨血清白蛋白 (ALB)、胆碱酯酶(CHE)、心肌酶TNT水平在多器官功能障碍综合症(MODS)的变化特点和预后的关系.方法:选取我院2010年1月至2012年6月的重症监护室收治的189例多器官功能障碍综合症(MODS) 患者作为研究对象,同时选择同期重症监护室未出现多器官功能障碍综合症(MODS)患者30例作为对照研究,分别对其血清中的白蛋白,胆碱酯酶,肌钙蛋白T(TNT)进行测定,并分析其与患者预后的关系.结果:多器官功能障碍综合症(MODS)患者血清白蛋白、胆碱酯酶、肌钙蛋白T(TNT)水平与对照组比较其值有显著差异(P<0.01),多器官功能障碍综合征(MODS)患者中死亡组与非死亡组血清白蛋白、胆碱酯酶、肌钙蛋白T(TNT)水平比较有显著差异(P<0.01).多器官功能障碍综合症(MODS)患者血清白蛋白、胆碱酯酶、明显降低,肌钙蛋白T(TNT)明显升高,未出现多器官功能障碍综合症(MODS)患者血清白蛋白及胆碱酯酶、肌钙蛋白T(TNT)变化不明显.患有多器官功能障碍综合征(MODS)患者中死亡的病例较未死亡的患者血清白蛋白、胆碱酯酶、降低明显,肌钙蛋白T(TNT)明显升高.结论:检测血清白蛋白及胆碱酯酶肌钙蛋白T(TNT)可作为MODS估计病情和评估预后的一项指标.血清白蛋白及胆碱酯酶越低和肌钙蛋白T(TNT)明显升高说明多器官功能障碍综合症(MODS)患者病情越重,预后越差.
作者：李艳华；张国荣；任连峰 刊期： 2013年第04期
1 病历摘要患儿:男,5岁,新生儿听力筛查未通过者,坚持随访,督促其进行诊断,未去.听力筛查结果始终未通过,近期家长发现小儿有时对声音反应不灵敏,而来复查,仍未通过,又建议其进行诊断,诊断结果听力有损伤,要求其佩戴助听器.回顾病史该患儿于出生第3天进行耳声发射检查未通过,42d复查耳声发射仍未通过,脑干诱发电位通过,建议其到上一级医院进行诊断,家长感觉患儿对声音有反应而未去,每年进行随访,家属自述患儿智力语言功能均正常,始终未进行诊断,近期又进行随访家长也发现患儿有时对声音反应不灵敏,性格比较内向,来我院进行听力筛查,耳声发射、脑干诱发电位均未通过,到北京进行诊断,结果听力中度损伤,需佩戴助听器,要求其做基因检查,未做.病史调查:家族中无耳聋病史、无对耳毒性药物过敏史以及耳毒性药物中毒史;父母亲非近亲结婚;妊娠无感染史、用药史、地方病史、无先兆流产以及接触有害环境史;正常分娩史;小儿无疾病史.
作者：程伟英 刊期： 2013年第04期
目的:探究并分析磁共振技术与关节镜在膝关节韧带损伤诊断中效果的临床疗效.方法:选取我院收治的膝关节韧带损伤患者110例作为临床检测对象.随机分成A、B两组,A组患者55例,采用磁共振技术检测膝关节韧带损伤,即为试验组.B组患者55例,采用传统的关节镜检测膝关节韧带损伤,即为对照组.术后一年时间内,对患者进行定期物理治疗,同时定期随访,观察两组患者检测后的膝关节韧带治疗情况.结果:经过一年的试验观察,利用磁共振技术检测膝关节韧带损伤准确度程度较好,P＜0.05,具有统计学意义.结论:经磁共振技术检测膝关节韧带损伤的临床准确效果显著,能够缩短康复时间,具有一定的安全性及稳定性,值得在临床上推广.
作者：王石磊 刊期： 2013年第04期
目的:探讨一期前路经下腹部斜切口腹膜后入路行病灶清除、自体髂骨植骨融合、后路椎弓根螺钉长节段固定融合治疗腰椎单节段布氏杆菌性脊柱炎的手术疗效.方法:2006年1月至2010年12月,本组采用该术式治疗腰椎单节段布氏杆菌性脊柱炎15例,病程20d至6个月.结果:手术时间平均4.1h,手术平均出血量390mL.前路手术切口长度8-10cm,前路显露时间平均30min,显露过程平均出血量50mL.术后随访12-30个月,切口均甲级愈合,未发生布氏杆菌性脊柱炎复发及内植物松动、断裂.所有病例全部治愈.结论:前路经下腹部斜切口腹膜后入路可充分显露病灶,手术视野开阔,病灶清除彻底;后路椎弓根螺钉长节段固定、融合使脊柱达到即刻稳定,该术式是治疗布氏杆菌性脊柱炎安全、有效的方法.但是本方法固定节段长,术后腰部活动范围受限,增加相邻节段病变的发病率.严格掌握手术适应症.
作者：张国军；颜国飞；劳阿力；石蛟；王树海；吕雪松 刊期： 2013年第04期
本文就近年来国内外对于镇痛镇静现状、相关药物研究治疗新进展做一综述.1 镇痛镇静的目的及意义镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦,减轻病人焦虑和激惹,催眠并诱导遗忘的治疗.镇痛与镇静治疗并不等同,镇痛治疗是基础,镇静必须是在充分镇痛的基础之上帮助病人克服焦虑,增加睡眠和遗忘的进一步治疗[1].同时,可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记忆.减少甚至消除谵妄的发生,以减少患者因氧耗增加而造成的器官代谢负担的增加.近年来,镇痛与镇静治疗成为ICU常用治疗方案之一,以达到保持重症患者处于舒适和安全的状态[2].具有免疫调节、器官功能保护作用,对病死率有一定影响[3-5].此外,一项研究表明[6]以镇痛为基础的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较,前者显著降低28d住院费用.
作者：李昶 刊期： 2013年第04期
目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中催产素(OT)水平的变化及其与妊娠结局的关系.方法:本中心接受IVF-ET治疗的患者41例,分别于Gn启动日、HCG注射日、ET日、ET术后3min采血,测定血清催产素水平.结果:患者Gn启动日、HCG注射日、ET日OT水平升高有显著性差异(P<0.05);患者ET日、ET术后OT水平无显著性差异(P>0.05);妊娠组(n=20)和非妊组(n=21)之间在Gn启动日、HCG注射日、ET日和ET日术后OT水平无显著性差异(P>0.05).结论:IVF-ET助孕治疗可引起患者血清OT水平的升高;OT水平与妊娠结局无显著相关性;ET手术不导致患者血清OT水平的升高.
作者：许晓清；邱耀芳；吴方贵；彭南妮 刊期： 2013年第04期
2007年至2011,我院门诊采用口服中药汤剂结合中药熏洗外敷治疗膝骨性关节炎81例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组81例,男43例,女38例;单侧51例,双侧30例;病程4个月至13年.1.2 症状与体征:本组病例按第二版<实用骨科学>诊断标准确诊[1],均有主动伸屈膝关节时引起髌骨下摩擦感及疼痛,30例伴有髌骨下压痛;46例伴有关节反复肿胀积液及浮髌试验阳性、膝关节周围压痛,膝关节肌肉痉挛;57例伴有膝关节主动及被动活动范围减少,在走平路及站立时也有疼痛感,夜间疼痛明显,检查见股四头肌萎缩而膝关节粗大;15例伴有膝关节呈屈曲挛缩畸形,关节活动中度受限,昼夜持续性疼痛.所有患者均拍摄膝正侧位片,X线均表现为膝关节间隙狭窄及关节软骨磨损,软骨下骨板致密,关节边缘及髁间嵴骨刺增生,偶有侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生,个别的伴有严重骨磨损及关节半脱位.
作者：杨荣生；孙桂华；孟焱；张春 刊期： 2013年第04期
目的:观察肌间沟加腋路臂丛神经阻滞在上肢前臂手术中的麻醉效果.方法:100例上肢前臂手术患者分为试验组I、对照组II,每组50例,采用不同神经阻滞方法注入0.3%的甲磺酸罗派卡因注射液,根据患者对手术的耐受程度来评定阻滞效果.结果:试验组麻醉效果明显优于对照组(P<0.05).结论:肌间沟加腋路臂丛神经阻滞用于上肢前臂手术,阻滞效果明显优于单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞.
作者：亓振国；王锋；王玉杰；李桂银；刘明月 刊期： 2013年第04期
1 药理、药效学研究1.1 调节机体免疫功能:激活骨髓造血干细胞.高冬[1]等推测六味地黄丸低、中剂量(3.25g/kg、6.5g/kg)药物有激活造血干细胞的作用.另外, DNA检测结果表明,三个剂量均有促进细胞增殖的效果.调节非特异性免疫细胞因子.闫盈滨[2]等发现再障患者在常规治疗基础上加用六味地黄丸能明显升高再障患者骨髓造血细胞生长因子EPO(促红细胞生成素)、SCF(干细胞生长因子)的分泌水平,升高慢性再障患者的白细胞、血红蛋白、血小板,改善骨髓造血情况,明显改善临床症状.
作者：许柳；张树峰 刊期： 2013年第04期
目的:分析研究肱骨近端粉碎骨折采用人工半肩关节置换术治疗的临床治疗效果.方法:2008年6月至2010年12月我院共收治了肱骨近端粉碎骨折患者14例,14例患者均采用了半肩关节置换术医治肱骨近端粉碎骨折.术后对所有患者均开展了随访,随访1.5-3年,并采用ASES评分对患者进行评估.结果:通过术后随访发现,80%以上的患者在术后6个月患侧功能和肌力均可达到正常水平,术后1年90%以上患者恢复正常水平.结论:对患者实施人工半肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎骨折,只有重建肱骨长度正常、大小结节固定确切,并配合科学合理的康复锻炼,患者才可能获得满意的治疗效果.
作者：李杰文；肖立军；陈文贵；刘俊 刊期： 2013年第04期
目的:探讨不同臀位分娩方式对新生儿预后的影响.方法:回顾性分析自2007年1月至2011年12月期间在我院住院分娩的98例臀位产妇的临床资料,其中35例阴道分娩(臀位阴道分娩组),63例剖宫产(臀位剖宫产组),观察比较两组产妇新生儿死亡及新生儿窒息、吸入性肺炎等并发症发生情况,同时对两组新生儿进行Apgar评分并进行比较.结果:63例臀位剖宫产组新生儿无1例死亡,35例臀位阴道分娩组新生儿3例(8.57%)死亡,两组新生儿死亡率差异具有统计学意义(P<0.05).63例臀位剖宫产组新生儿,2例(3.18%)发生并发症,臀位阴道分娩组8例(22.86%)发生并发症,两组差异具有统计学意义(P<0.05).臀位剖宫产组新生儿Apgar评分为(7.2±1.8)分,臀位阴道分娩组为(4.5±1.3)分,前者显著高于后者,差异有统计学意义(P<0.05).结论:臀位分娩时选择剖宫产可降低新生儿并发症的发生,降低新生儿死亡率,提高Apgar评分,在臀位分娩时宜适当放宽剖宫产手术指征,对于改善新生儿预后有着重要意义.
作者：王薇 刊期： 2013年第04期
目的:探讨肱骨近端骨折手术治疗的方法及疗效.方法:对38例肱骨近端骨折的患者采用Neer分类,二部分骨折23例,三部分骨折10例,四部分骨折5例.其中18例二部分骨折采用闭合复位克氏针内固定;5例二部分骨折及6例三部分骨折采用有限切开复位三叶草钢板内固定;4例三部分骨折及2例四部分骨折采用切开复位肱骨近端锁定钢板内固定;3例四部分骨折采用人工肱骨头置换.术后进行早期合理的功能锻炼.结果:术后随访5-40个月,平均20.1月.所有行内固定术者骨折均愈合,无发生畸形愈合.愈合时间为6-10周,平均8周.人工肱骨头置换术者,未出现假体松动等并发症.对术后所有患肩功能采用Michael Reese 医疗中心评分标准进行评估,其中优良率86.84%.结论:通过术前对患者的骨折情况进行充分的评估,选用合适的手术方案,术后给予积极合理的功能锻炼,往往能取得良好的治疗效果.
作者：杨涛；高全有；张晓瑞；杨文学；蔺啸 刊期： 2013年第04期
目的:探讨纤维支气管镜对儿科呼吸道异物的诊断与治疗作用.方法:对上海儿童医学中心2011年1月至2012年7月收治的47例呼吸道异物患儿的临床资料,X线检查结果以及纤维支气管镜检查结果进行回顾性分析,比较其检出率差异,总结纤维支气管镜对儿科呼吸道异物的诊断与治疗作用.结果:纤支镜检出率显著高于X线检查,差异具有统计学意义(P<0.05);47例患儿共进行53次纤维支气管镜手术,共有42例(89.36%)患儿成功取出异物;患儿吸入呼吸道的异物主要为植物性食物,吸入异物的位置大多位于支气管,其中II级以下支气管占42.55%.结论:通过纤支镜可准确定位异物位置,并将位置较深的异物顺利取出,同时清理呼吸道局部肉芽组织,给予抗生素,有效促进炎症吸收,缩短患儿病程,减轻患儿痛苦,显著提高临床治疗效果.
作者：邢前；王文祥 刊期： 2013年第04期
褥疮又称压疮、席疮,是长期卧床患者的常见并发症,如果治疗护理不当,可引起大量蛋白和液体丢失,继发感染甚至危及生命.笔者近年来在临床上除采用常规防护措施外,对长期卧床患者及已发生褥疮的患者采取卧具改良,收效良好,报道如下:
作者：张欣；陈雅民；安丽萍 刊期： 2013年第04期
目的:探讨64排螺旋CT在评价原发性高血压患者冠脉病变及左心功能中的应用价值.方法:选择原发性高血压患者120例,包括高血压3级、高血压2级、高血压1级患者各40例.选择健康志愿者40例为对照组.所有患者均行CT冠脉成像分析冠状动脉病变情况及心功能情况.结果:与对照组比较,高血压患者冠状动脉病变的发病率显著升高(P＜0.05).高血压3级患者双支及三支病变的比例显著高于其它各组(P＜0.05).随高血压程度加重,LVMM逐渐升高,各组间两两比较均有统计学差异(P＜0.05).随高血压程度加重,LVEF逐渐降低,LVEDV及LVESV逐渐升高,高血压3级、高血压2级及高血压1级患者间两两比较均有统计学差异(P＜0.05).高血压3级患者LVSV 、CO及CI显著低于其它各组,其差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:64排螺旋CT可以清晰的显示原发性高血压患者冠脉病变及左心功能改变.
作者：刘文兵；方快发 刊期： 2013年第04期
目的:分析并总结我院收治、确诊的35例急性肺栓塞患者的早期临床表现、诊断及其治疗过程,逐步提高我院急性肺栓塞的诊断率,改善疗效.方法:自我院2008年3月开始收治的35例急性肺栓塞患者为研究对象,认真观察、询问、记录其发病的经过、辅助检查、诊断以及治疗情况.结果:辅助检查结果显示35例患者中,27例动脉血气分析有低氧血症、低碳酸血症;血清学检查19例LDH不同程度增高;持续性低血压患者18例;肌钙蛋白正常患者12例;血浆D-二聚体检测500μg/L以上者为25例;心电图检查SIQⅢTⅢ征阳性者11例;超声心动图提示肺动脉高压23例,同时伴有右心血栓7例;螺旋CT/MRI/肺动脉造影阳性35例.结论:提高急性肺栓塞早期诊断率,及早对其进行溶栓等治疗对提高患者预后十分重要.
作者：陈云辉；罗巍；曾博文；陈自瑜 刊期： 2013年第04期
1 病历摘要例1:男性,73岁,因吞咽困难1月于2006年5月在耳鼻喉科就诊.患者述1月来无诱因出现吞咽困难,每餐时初始正常,进食过程中渐吞咽困难,至不能咽下.无吐血,觉胸骨后烧灼感,无呛咳、声嘶、呼吸困难等.检查:神志清,精神差;软腭活动正常,下咽正常;四肢肌力、肌张力正常.上消钡透示胃炎.以反流性食管炎给予处理,瞩其随诊.2月后复诊,述症状加重.并出现右睑下垂,全身乏力,饮食呛咳,胸闷气短.检查:右眼睑下垂,无复视,胸片及心电图均无异常.请神经内科会诊,考虑为重症肌无力,给予新斯的明1.5mg肌注,30min后眼睑抬举正常.收住内科.血清抗AchR抗体(+),CT示胸腺不大.用强的松治疗,病情缓解.
作者：刘玉涛；纪宇明 刊期： 2013年第04期
目的:探讨CT对腰骶椎间盘突出诊断的价值.方法:以150例骶椎间盘突出患者为研究对象,对其CT扫描图像进行分析.结果:患有单节段突出的患者有104例,多节段突出的患者为46例,患有L3-4椎间盘突出的有8例,患有L4-5椎间盘突出的有92例,患有L5-S1椎间盘突出的患者有50例.既患有L4-5椎间盘突出又患有L5-S1椎间盘突出的患者有47例.与MRI组比较,结果不具有显著差异性.结果:CT成像对腰骶椎间盘突出具有一定的诊断价值.结论:CT成像有助于对腰骶椎间盘突出的诊断,适用于临床的推广.
作者：卢文彬 刊期： 2013年第04期
目的:通过对127例蛛网膜下腔出血(SAH) 入院的患者,41例病人再出血的原因进行临床分析,探讨其临床预防措施.方法:本文对41例SAH患者再出血的原因进行回顾性分析,分析SAH再出血的危险因素,针对这些病因,提出有效预防措施.结果:诱发SAH再出血的危险因素:用力排便为31.7%;过早下床活动为24.4%;情绪激动为17.1%;并发症为21.9%;其他为4.9%.结论:SAH患者通过控制情绪激动,防止便秘,避免早期下床活动,防治感染,可有效预防再出血.
作者：高立生；刘宁宁；王青雷；焦光美 刊期： 2013年第04期
目的:观察舒适护理在自发性气胸患者中应用的效果.方法:收集64例应用舒适护理的自发性气胸患者的病例资料,并观察患者的治疗效果及平均住院时间.结果:应用舒适护理的自发性气胸患者的治疗效果明显提高,且平均住院时间也显著缩短.结论:舒适护理对自发性气胸患者的康复起到显著的促进作用.
作者：董彩凤 刊期： 2013年第04期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
