柳佩珍；郑巧形
随着社会的日益发达,人们从事各式各样的工作,生活节奏不断加快,创伤事故也逐渐增多,已成为现在医院重点多发病种之一.创伤是一种复杂的常见病,如不能早期诊治,常常带来严重后果.现将笔者所遇到的创伤临床误诊28例作以分析,以变提高对创伤的认识. 1 临床资料本组男性24例、女性4例;年龄9～60岁,平均34.5岁;其中脾破裂5例,肝破裂2例,脑外伤4例,脊柱骨折2例,血气胸2例,心包填塞1例,腹膜后血肿2例,回肠破裂2例,膀胱破裂1例,神经损伤4例(其中桡神经1例,尺神经1例,正中神经1例,腓总神经1例),动脉损伤1例,骨盆骨折2例.受伤机制:撞伤6例,跌伤7例,刺伤和切割伤各2例,坠落伤4例,扭伤、拳击伤各2例.本组死亡1例,下肢瘫、脑外伤遗留后遗症各1例. 2 讨论 2.1 脾破裂:本组脾破裂5例,其中3例为脾包膜下血肿破裂,1例受伤后2d破裂,1例受伤后7d破裂(此例受伤后主诉胸痛,X光照片有肋骨骨折后经腹腔穿刺抽出不凝固血液而确诊).因此凡有上腹部尤其左上腹外伤的病人应警惕脾破裂,一旦出现Willo氏三联症应及时手术探查. 2.2 肝破裂:诊断主要依靠外伤史和腹部体征.本组有1例肝脏隔面破裂曾误诊为腹壁挫伤、后经腹腔穿刺明确诊断. 2.3 颅脑外伤:变化快,死亡率高.本组1例清创缝合后回家,突然发生脑疝,手术证实硬膜下血肿.另2例因慢性硬膜外血肿误诊为上消化道出血、贫血、脑血管意外,均因忽略了外伤史,因此对头部外伤应观察24～72h.对以上其它症状为主诉就诊者应全面询问病史,以免延误治疗. 2.4 血气胸:本组有2例误诊.其中1例合并腹部开放性损伤,小腿部骨折,忽视了胸部情况治疗不及时而死亡.1例形成脓胸,应引以教训.当患者出现呼吸困难和紫钳时应考虑血气胸. 2.5 腹膜后血肿:是腹部损伤常见的并发症,较小的血肿常易误诊.1例多次腹腔穿刺抽出粉红色液体,疑肝脾破裂,但经手术证实为腹膜后血肿.如多次腹腔穿刺均抽出淡红色液体,说明腹腔无活动出血,可以观察,以避免不必要手术. 2.6 心包填赛:本组1例胸部挤压伤,多根肋骨骨折致血气胸行胸腔闭式引流后10d突然发生急性心包填塞致死.回顾本例伤后患者一直述心前区疼痛,伤后患者一直述心前区疼痛,但忽视了全面心脏检查情况. 2.7 小肠破裂:损伤后早期即可出现腹膜炎,但若小的破口又是回肠末端时易误诊.有1例因忽略轻微外伤所至肠破裂而误诊. 2.8 神经损伤:本组3例误诊、1例桡神经损伤、1例正中神经损伤、1例腓总神经损伤,误诊的原因是缺乏神经损伤的有关知识和实践经验未作神经探查,仅当作皮肤裂伤或骨折处理. 2.9 骨盆骨折:本组1例引起膀胱损伤,7d后才发现患者一直尿少、腹胀,开始未引起重视,行逆行膀胱造影后发现膀胱瘘. 2.10 病理性骨折1例:肱骨外科颈骨折,开始根据外伤史X光中诊断为骨折,一周后复查X光中确诊为病理性骨折,手术证实,病理报告为骨母细胞瘤. 笔者认为要减少创伤误诊,关键在于:对创伤疾病提高认识,全面收集病史,仔细体检,思路开阔,不要满足于一处伤,要警惕合并伤的存在.一旦发现了误诊应及时处理,以减少死亡和并发症的发生.
作者：郑智玉；库尔班 刊期： 2001年第12期
1995年至1999年,我们应用小骨窗开颅微创,置入3mm硅胶管引流,灌注尿激酶治疗颅内血肿共60例,现报告如下: 1 临床资料一般资料:男38例,女22例,年龄12～78岁,平均54岁,有高血压史35例,癫痫12例,冠心病10例,糖尿病12例,颅脑外伤史10例. 临床表现:突然发病40例,头颅外伤10例,中间清醒4例,入院时神志不清,浅昏迷35例,中度昏迷15例,深昏迷10例.一侧瞳孔散大29例,双侧瞳孔散大6例.Ges分级3～8分10例,9～12分25例,13～15分25例.一侧病理征阳性25例,双侧病理征阳性8例.全部病例行头颅CT扫描.高血压脑出血35例,左侧基底节出血11例,血肿量30～45ml,右侧基底节出血8例,血肿量25～40ml,右侧丘脑出血穿破脑室,一侧脑室铸型6例,左侧丘脑出血穿破脑室两侧脑室积血8例,全脑室系统均有血肿,约30～60ml等,梗阻性脑积水12例.颅内脑动静脉畸形破裂出血10例,血肿量30～50ml,颅脑外伤颅内血肿10例,硬膜外血肿5例,血肿量30～40ml,亚急性硬膜下血肿5例,血肿量40～50ml. 2 治疗方法在局麻下,小骨窗开颅或钻孔置入引流管,根据CT血肿量及其部位选择距皮层近的位置钻孔,扩大骨窗约直径3cm,小脑压板,微小吸引器分离至血肿低负压吸除小量血肿或浆油样血肿液.置入3mm硅胶管于血肿腔.脑室内出血或梗阻性脑积水26例用自制颅锥锥孔,插入引流管于一例脑室或双侧脑室,抽出部分不凝固血或血性脑脊液.外伤性颅内血肿行钻孔置引流管于血肿内,引流管固定于头皮. 尿激酶灌注:脑内血肿用尿激酶1万～2万单位,脑室血肿用2～3万单位,外伤性硬膜外或硬膜下血肿,术中置入引流管即用3万单位用生理盐水稀释后反复冲洗血肿,术后再经引流管注入1～2万单位,夹管6h后开放引流.每天灌注1～2次.灌注2次38例,3次22例,引流时间3～7d,平均3.5d,拔除引流管指征,根据引流液或脑脊液的颜色,引流量以及CT复查结果:拔除引流管后通常引行腰穿,放出部分脑脊液,同时注入地塞米松5mg,有利于加速脑脊液的廓清.
作者：罗云平；吴雪松；吴维民；潘荣南；刘增庆 刊期： 2001年第12期
尼立苏是1.4一二氢吡啶类钙通道桔抗剂,有效地调节细胞内钙的水平,使之保持正常的生理功能,对脑血管的作用尤为突出,能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害,它能降低红细胞脆性及血液粘滞度,抑制血小板聚集,抗血栓形成,在适宜剂量下选择性扩张脑血管,改善脑供血,增加大脑灌注不足部位的灌流,是提高抢救成功率的新一代脑血管病治疗药物.由于其药物作用和溶媒具有特殊性,应用过程中要求密切观察和护理,将护理体会介绍如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:10例患者静脉应用尼立苏,均为蛛网膜下腔出血,6例是自发性,4例是外伤性,男性7例,女性3例.本组10例患者在应用尼立苏过程中,2例出现面色潮红,心率加快,1例在用药过程中血压下降,呼吸稍促,经停止用药,对症处理,病情痊愈,所有患者均未发生静脉炎. 1.2 操作方法:执行医嘱,将10mg/50ml酒精溶媒的尼立苏和其他的液体(5%GS或葡萄糖生理盐水)中任一种液体同时双通道输入.连接方法:①PE(聚乙烯)输液管道与普通液体通道连.接成Y型特殊液体通道,直接接针头滴入.②三通管的一端连接普通液体,另一端连接PE输液通到两组液体同时输入.分别进行按要求调节输入量尼立苏每小时0.5mg起始,若耐受良好,2h后剂量为每小时1mg,随后每小时2mg,与5%液体配比可按1ml:25～50ml计算. 2 护理体会 2.1 尼立苏是一种酒精溶液,用前应询问患者有无过敏史,有酒精过敏史者禁用.由于酒精对血管刺激大,不应与其他药物同时输入,以减少对血管的刺激,减轻局部疼痛或静脉炎的发生. 2.2 选择合适的输液管及排气方法.尼立苏易被聚氯乙烯吸收,应选择PE管道,液体及药物用双通道输入法输注.PE管内有一排气管道可作排气用,在调节滴速时不宜掌握,我们多采用排气成功后,PE通道可用7号针头作为通气道,防止浪费药液,再排普通液体通道一并输入. 2.3 正确调节速度.Y型通道滴尼立苏时应严格按照规定速度滴入,随时调节,若用三通管道,因液体可互相干扰影响滴速,更换液体时应待速度稳定后方可离开,并加强巡视病房,观察病情.在使用过程中,注意避免阳光直接照射,做好避光措施. 2.4 严格观察病情变化.患者出观面色潮红、心率加快时,应立即减慢输液速度,并测血压、心率,必要时吸氧,根据血压下降情况,适当减少剂量,减速处理无效时立即停用药,予以相应处理. 2.5 做好心理护理.静脉滴注尼立苏时间较长,多为10h或更长,患者因卧床时间较长,药物刺激血管不适及疲劳易有不安情绪,应耐心解释药物不良反应及注意事项,让患者配合治疗,以便早日恢复健康.
作者：徐怀珍；史玉娟 刊期： 2001年第12期
妊娠期用药,大多数人都注意以致畸为标准的直接影响,往往忽视了药物的间接影响,哺乳期母体用药机会很多,药物经母体吸收进入乳汁,必然对婴儿产生一定影响,所以,在优生优育提倡母乳喂养的今大,妊娠期,哺乳期用药应引起重视,笔者总结体会如下,供同行们参考. 1 妊娠期用药对孕妇、胎儿和新生儿均产生影响妊娠期母体所有代谢功能均亢进,肝肾负担加重,与非妊娠期相比,对药物的处置和排泄功能降低,药物易在体内潴留,副作用发生率增高,冈此,妊娠期用药剂量小,疗程短即可发挥药效,作用持续时间也延长,相对容易发生用药过量. 药物对胎儿,新生儿的影响,一是直接影响,药物经母体吸收入血液循环,通过胎盘屏障进入胎体.某些药物直接引起胚胎某器官组织细胞色体中的基因突变,干扰DNA和RNA的合成,使染色体畸变和抑制代谢过程,从而影响胎儿,新生儿的发育和器官的功能.二是间接影响,药物佼孕妇某器官或脏器发生变化,从而引起母体缺少某些物质,间接对胎儿,新生儿产生损害. 1.1 直接影响母体和胎儿血液通过胎盘密切接触,胎盘屏障有时会妨碍母子间的物质输送,妊娠期用药时,可通过胎盘的方式简单扩散,因此与其理化性质有关,一般分子量在1.000以上者(大多数药物属之),尤其是高脂溶性的与血浆蛋白结合能力弱的,不易离解的药物容易通过胎盘.但是孕妇患有妊娠的高血压综合症,妊娠期合并肾炎、过期妊娠、糖尿病或胎盘本身病变功能障碍时,则正常情况下不能通过胎盘的分子药物和抗体等,也可在母体同经过变化后通过,所以,不通过胎盘,完全不进入胎体的药物是很少的. 1.1.1 发生先天异常,药物的种类,胎儿发育的不同时期,胎儿对药物敏感性等因素,发生胎儿先天异常起着重要作用,孕妇的年龄、营养状态、激素水平、生活环境等,也影响药物对胎儿的作用和胎儿对药物的反应.因此,引起先大异常除药物影响外,还与多种因素有关. 1.1.2 胎儿致畸敏感期:各种胎儿畸形发生的时期是在妊娠后第2～8周,所有各器官的原基已开始发生,是各器官和脏器分化发育的形成阶段,容易受到的药物及病毒素的影响.所以,怀孕3个月内应尽量不用或少用药物,预防感冒及患腮腺炎. 1.1.3 对胎儿的损害作用:妊娠中、晚期用药主要是引起功能障碍.如抗甲状腺药物,丙基硫氧嘧啶,地巴唑等,使智力低下. 1.1.4 对新生儿的损害作用:新生儿的代谢系统,酶系统不健全,中枢神经系统不健全,肾功能未成熟,所以,对麻醉药、解痉药、降压解痉药,妊娠期应慎用或禁用,避免药物进入胎体蓄积组织内,引起不必要的损害. 1.2 间接影响 1.2.1 妊娠期应用泻剂:雌激素药物使肠蠕动增强,刺激子宫收缩,导致流产及早产. 1.2.2 影响乳汁分泌:过期妊娠时,为软化宫颈,常使用雌激素口服,忽略雌激素作用于母体的乳腺组织,抑制产后乳汁分泌而影响哺乳. 2 哺乳期用药 2.1 禁止哺乳期应用药物:抗肿瘤药物和硫脲嘧啶,放射性碘时药物进入母乳可对婴儿产生损害,应禁止哺乳. 2.2 需暂时停止哺乳的药物:吗啡、眠尔通、抗组织脓药,盐酸乙苯环庚烷,安妥明等进入母乳中给新生儿带来损害,应慎用或暂时停止哺乳.
作者：李翠萍；李桂英 刊期： 2001年第12期
在防治老年人心脑血管疾病时,常常使用阿斯匹林,本文总结了长期口服阿斯匹林引起老年人上消化道出血共26例,现分析如下. 1 临床资料 1.1 26例患者,男22例,女4例,年龄65～72岁.平均年龄66.5岁.其中患高血压、冠心病14例,脑梗塞12例.经消化道钡餐透视或胃镜检查诊断慢性胃炎12例(浅表性胃炎8例,萎缩性胃炎4例),陈旧性胃溃疡3例、十二指肠球部溃疡6例.病史时间4～8年,近2年病情稳定,未服消化系统药物.无消化道疾病5例. 1.2 剂量及时间:口服阿斯匹林25～125mg,每日一次,服药1～4年. 1.3 出血前症状及观察结果:患者常先有上腹饱胀、烧灼感,隐性出血患者4例表现为贫血、乏力,呕血8例,量约300～500ml/次,黑便14例,量约500～1000ml/d.出血后复查胃镜消化道溃疡复发4例,胃粘膜变苍白、水肿及点状出血16例.未发现异常者4例.病变部位在胃底贲门部4例,胃体部13例,幽门部7例. 2 讨论 2.1 老年人由于脏器功能减退,胃肠功能障碍对机械性或化学性损伤的防御能力降低,易形成溃疡或出血,长期应用阿斯匹林,直接或间接影响上消化道粘膜的屏障保护功能,易引起出血,同时易使原有的消化性溃疡复发,故有消化道疾病者在选用抗凝药物时应尽量避免用阿斯匹林,如确实需要,应加用胃粘膜保护剂,以防粘膜损伤. 2.2 长期大剂量服用阿斯匹林可抑制肝脏制造凝血因子及阻断前列腺素合成酶的作用,血小板减退引起出血,故在使用时间可加服维生素K防治. 2.3 随着医学事业的发展,新的抗凝剂不断增多,在老年人选用药物时应考虑到其特点,做到合理、适量,选用副作用少的药物,以减少药物副作用发生及药物的不良反应.
作者：迟旭光；张群慧 刊期： 2001年第12期
单纯性肥胖是机体脂肪组织的量过多或脂肪组织与其他软组织的比例过高,使体重超过标准重20%以上,无明显内分泌、代谢病病因为主症的一种疾病.1998～2000年,笔者运用针刺疗法,治疗单纯性肥胖28例,收到良好的疗效,现报道如下: 1 一般资料本组28例均为针灸科门诊患者,其中男13例,女15例,年龄小的12岁,大的41岁,经检查,不包括任何病态性肥胖者均为治疗对象. 2 治疗方法 2.1 取穴、腹针穴位:中脘、水分、气海;体针穴位:肩 (双),曲池(双),合谷(双)、足三里(双),三阴交(双),血海(双),阴陵泉(双)、殷门(双),风市(双). 2.2 操作:局部皮肤常规消毒后,用30号3.5寸毫针针刺诸穴.腹针施行泻法,体针用平补平泻的手法,得气后留针30min,期间行针1次.15d为一个疗程,3个月后统计疗效. 3 疗效观察 3.1 疗效标准,显效:体重以每月下降2kg～3.5kg为宜;有效:体重每月下降2kg. 3.2 治疗结果:本组28例,显效17例,占60.9%,有效11例,占39.1%,总有效率100%.
作者：赵顺利 刊期： 2001年第12期
月经不调是妇科病人就诊的主要主诉之一,临床上有月经不规则、闭经、不孕症等多种表现,西药治疗[1]主要是用雌激素、孕激素来调整月经周期,用克罗米芬促排卵,疗效不一.本文用桂枝茯苓胶囊合并西药治疗月经不调33例,与单纯用西药治疗的31例作对照观察,中西医结合治疗疗效显著,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:所有病例为1998年3月至1999年11月妇科专家门诊就诊者,主诉为月经不调、闭经、不孕,经B超、经前诊刮,测基础体温,确诊为无排卵性月经不调及不孕者64例选入本研究.将病人随机分为两组,治疗组33例,年龄23～28岁,平均年龄29岁,病程2～15年,闭经不孕13例,月经不调不孕20例.对照组31例,年龄24～37岁,平均28岁,病程3～14年,闭经不孕12例,月经不规则不孕19例.两组年龄、病程无显著性差异,具有一定的可比性. 1.2 治疗方案:治疗组采用桂枝茯苓胶囊加用西药,服法:桂枝茯苓胶囊(江苏连云港康缘制药有限公司生产),0.93g/次,日/3次,饭后服用,月经期停服,连续服三个周期,同时用雌激素、孕激素周期疗法及克罗米芬促排卵法三个周期.对照组单用周期疗法及促排卵三个周期. 1.3 观察方法:①服药期间每晨测基础体温并记录.②月经周期第d10开始隔日做B超,测卵泡大小,观察是否有成熟卵泡及是否排卵.③月经中期观察宫颈粘液.根据基础体温呈双相,B超提示有≥18mm成熟卵泡或宫颈粘液呈羊齿植物叶状结晶来确定有排卵. 2 结果 2.1 疗效评定:①在服药期间或停药后怀孕或停药后有正常周期的月经持续半年以上者,为治愈.②停药后有正常周期的月经持续不足半年者为好转.③停药后仍然无正常周期的月经者为无效. 2.2 两组排卵率的比较,治疗组33例,用药期间排卵32例,排卵率为97%.对照组31例中28例排卵,排卵率为90.3%.经统计学处理两组无明显差异,P＜0.05. 2.3 疗效比较:治疗组治愈21例,治愈率为63.6%,好转10例,无效2例.对照组治愈10例,治愈率33.3%,好转11例,无效10例.治疗组受孕10例,受孕率30.3%.对照组受孕3例,受孕率9.4%.两组比较,治疗组有效率明显高于对照组,两组有明显差异(P＜0.01).
作者：曹佩霞；阿吉古丽 刊期： 2001年第12期
心脏瓣膜置换术后并发CO2潴留在临床上很少见,我院自开展心脏瓣膜置换术二十年来仅发生1例CO2潴留伴低氧血症,病人会很快出现呼吸窘迫综合症,如抢救不及时,护理不得当,会直接危急病人生命. 1 临床资料患者,女36岁,在CPB下行二尖瓣+主动脉瓣置换术后一周出现端坐呼吸,饮食睡眠差;d13,突然出现神志不清,皮肤湿冷,血压16/9kPa,加压膨肺后急行呼吸机辅助呼吸,查血气PaCO270mmHg,考虑为CO2潴留.加强呼吸道护理,3d后查血气PaCO26.5kPa、PaO213.1kpa.逐渐恢复正常呼吸,自主体位,饮食、睡眠正常. 2 病理生理 PaCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为4.39～6.25kPa(33～46mmHg),平均值为5.32kPa(40mmHg),PaCO2＞6.25KPa(46mmHg)表示肺泡通气不足,有CO2潴留,见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒[1].严重的缺O2与CO2潴留可直接抑制心血管中枢.直接抑制心脏活动和扩张血管,导致血压下降,心收缩力下降.心律失常等严重后果. 3 护理体会 3.1 用呼吸囊加压膨肺每2h一次,每次5min,需二人操作.方法:将O2流量开大至10L/min,接呼吸囊,面罩扣紧病人口鼻,一人按压面罩扣严不漏气,一人挤压呼吸囊,喊口令使病人配合,吸气时挤压呼吸囊将O2压入肺内,呼气时松开,将CO2排出体外.频率为16～20次/min,不宜过快.膨肺结束后将O2流量恢复4～5L/min,嘱病人注意深呼吸,每分钟＜20/min,保持呼吸道通畅,给氧雾化吸入,定时叩背咳痰. 3.2 患者刚刚做完心脏手术,又出现CO2潴留,因而产生恐惧、焦虑情绪.做好心理护理尤为重要,应保持室内整洁、安静、空气新鲜、控制探视,有条件者可调至单人房间避免外来干扰,做好解释工作,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合,早日康复.同时护士应冷静、沉着,以免增加病人恐惧心理. 3.3 饮食以低盐、高蛋白、高热量、高维生素,易消化食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等,少量多餐保证足够摄入量. 3.4 应用强心利尿药物,观察尿量,保证药物疗效,以减轻心肺功能负担. 风心病人由于病程长,心功能差,肺部长期瘀血,术后呼吸道护理极为重要,防止发生CO2潴留,认真观察病情,如有CO2潴留先兆,积极采取呼吸治疗;术前加强呼吸功能锻炼,也是预防术后CO2潴留的有效措施.
作者：来慧娟；侯继梅 刊期： 2001年第12期
随着三代头孢菌素的问世及在临床上日益广泛的应用,出现了对这些新一代β-内酰胺类药物耐药的细菌.导致细菌对此类药物耐药主要原因是细菌染色体或质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum.Beta-Lactamases,ESBLs)的产生.目前产ESBLs细菌在临床标本中的分离率有增加趋势.由其引起的医院爆发感染,也时有报道,故弄清产ESBLs细菌的种类、建立其检测方法、了解产ESBLs细菌在医院的流行,对理解细菌耐药机制、选择适当抗生素进行治疗以及探索新药研制途径等均有重要意义.本文就近年来产ESBLs细菌的研究进展作一综述. 1 超广谱β-内酰胺酶的概念 ESBLs是一种丝氨酸蛋白酶衍生物,能水解β-内酰胺环,由TEM-1,2和SHV-1点突变引起,由质粒介导传播.截止1999年12月21日网上公布的有关ESBLs的种类已逾100种,往往具有多重耐药性,能灭活三代头孢菌素等β-内酰胺抗生素和氨曲南,是对酶抑制剂、碳青霉烯类、头霉烯类药物敏感的一类酶[1,2]. 2 ESBLs分类和作用按遗传方式分类:染色体介导酶-AmpC天生耐药基因;质粒介导酶-TEM.SHV后天获得耐药基因质粒介导产生的ESBLs,它们往往由β-内酰胺酶TEM-1,2和SHV-1基因单个点突变或多个点突变而来,从而导致一个或多个氨基酸改变而来,按其编码基因的类型分为四类,临床上较多见的是TEM和SHV两种酶.迄今为止,TEM类ESBLs由TEM-3增加至TEM-6,SHV类ESBLs也出SHV-2增加到SHV-12[3,4].临床实验室还在不断发现新的TEM类和SHV类ESBLs[5]. 作用:TEM类和SHV类酶具有相同的生物学活性,即水解β-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢抗生素,现已扩大到三代头孢类抗生素和氨曲南.并波及第四代头孢类抗生素.TEM类ESBLs在大肠埃希菌中较多见.这两种类型的酶通常可被酶抑制剂棒酸等所抑制,染色体介导的ESBLs主要有AmpC类[6],存在于大肠埃希菌中,现有的三种酶抑制剂对AmpC酶几乎没有抑制作用.另有一种少见ESBLs类型为对酶抑制剂耐药的TEM类β-内酰胺酶(Inhibitor-resistant TEMB-LactmasesIRT). 3 产ESBLs菌株的种类 ESBLs1983年在德国发现[7],此后ESBLs和由产ESBLs细菌引起感染的传播流行在世界各地被广泛报道[1,8,9,10].ESBLs主要存在于临床分离的革兰氏阴性杆菌中,产酶菌为15%.在革兰氏阴性杆菌中又多见于肠杆菌科细菌,在肠杆菌科细菌中以肺炎克雷伯氏菌为常见,产ESBLs肺炎克雷伯菌占产ESBLs肠杆菌细菌的16.9%～75.0%.其他常见的细菌有大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌[11]. 4 ESBLs临床辨认在以下情况下应考虑ESBLs的存在:从临床标本中检出大肠埃希氏菌或肺炎克雷伯氏菌及其它肠杆菌,并对一个或多个头孢菌素敏感性下降,同时,常伴有氨基糖肋、喹诺酮协调耐药;对西力欣耐药;酶抑制剂、头孢西丁部分有效、AmpC无效;临床应用三代头孢菌素治疗效果不好,对亚胺硫酶素敏感.
作者：肖倩 刊期： 2001年第12期
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病、多发病.据国外资料报道50岁以上男性尸检中50%患BPH;80岁以上男性尸检中,90.5%患BPH[1].随着我国人均寿命的增长,BPH的发病率不断增长,已成为泌尿外科的一个重要课题.我院于1999年10月至2000年9月,采用美国CIRCONACMI连续循环冲洗式电切镜,并配备汽化电切环,对32例BPH患者行经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP),效果显著,现将护理配合体会总结如下: 1 临床资料本组32例BPH患者,年龄53～82岁,平均66.3岁.病程8个月至12年.前列腺体积20～138g,平均47.3±35.6g.术前均有重度尿路梗阻症状,有尿潴溜史者13例.有效手术时间25～63min,平均43min,无一例出血,无发生经尿道前列腺电切综合症(TURS).经术后随访3个月,未发现一例持续尿失禁及尿道狭窄.国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流量(MFR)、剩余尿(PVR)均得到显著改善(P＜0.01). 2 术前准备 2.1 加强心理护理:术前日看望病人,了解患者心理状态和疾病程度,介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性,使他们解除心理压力,以良好的心态接受手术2.2 仪器及器械准备:术前一日将美国CIRCONACMI电汽化镜设备调试后放置手术间,保证性能完好.将电切镜内、外鞘、操作手件、30°硬镜、普通电切环、Ellik冲洗器、冲洗器接头、高频电刀发生器导线、冷光源导线放入甲醛薰箱中薰蒸12h待用. 2.3 基础物品及药品:TUVP器械包一套,内包有22#～28#尿道探子数根、3号刀柄、中弯止血钳、卵圆钳、消毒杯、弯盘、盐水碗、手术衣及会阴手术常规敷料.备4%甘露醇冲洗液3000ml,利多卡因胶浆1支,速尿10支,地塞米松20支,5%氯化钠溶液300ml,西地兰10支.
作者：刘素芹 刊期： 2001年第12期
我科自1999年1月至1999年12月共收治病人1500人,我科7名护士共做静脉穿刺11000次,一次成功为9500次,占86%,由于各种因素影响静脉穿刺一次未成功为1500次,占14%.影响因素包括患儿的血管条件,是否与医务人员合作,及护士本身的心理状态、情绪状态、个人素质、环境因素及患儿年龄、性别、住院天数、护士参加工作时间等等,其中患儿血管条件,是否与医务人员合作,护士本身的心理状态占主要因素.
作者：吴兰芳 刊期： 2001年第12期
为适应新时期病案管理要求,针对病案检查中屡次出现的闻题采取了以下质量管理措施. 1 建立病案评分标准为了真正做到对病历(病案)质量的有效管理,我们参照山东省卫生厅<医疗护理文书规范>和<综合医院病案评分标准><病例分型及质量评分标准>,结合我院实际情况,建立了院内病案抽查评分标准,加大了单项病案缺陷扣分力度.出现以下缺陷时扣5分,累计计算,用检查标准去界定劳务结果.
作者：孟蕾青；金岩；马洪坤 刊期： 2001年第12期
补骨脂味辛,性温,补肾助阳.腰痛是临床常见病之一.特别是腰部外伤之后,日久不愈者,必然引起筋膜,肌肉以及腰椎等劳损而导致腰痛. 1 临床资料本组治疗98例腰痛患者,男66例,女32例;年龄大81岁,小22岁;病程长30年,短3个月.其中腰椎压缩性骨折3例,腰椎间盘突出症18例,腰肌劳损52例,风湿14例,其它11例.总有效率达96.9%. 2 治疗方法补骨脂研面,每次5g冲服,每日三次.若自觉腰部寒凉,可用黄酒送服;若排尿不畅可用泽泻20g煎水送服;若腰部患处肿胀配汗三七粉2g冲服. 3 治疗结果本组98例患者,治疗后疗效结果见表1 注:疗效标准:痊愈指症状消失,停药后观察1个月不复发;显效指服药后疼痛明显减轻;有效指服药后症状好转;无效指服药后无变化.其它病例中2例无效均为尿毒症后期的患者,该98例患者服药后未发现有毒副作用反应.
作者：任国宏；任海萍 刊期： 2001年第12期
目的:探讨创伤后脊髓空洞症MRI表现及其形成机制.方法:分析11例创伤后脊髓空洞症MRI的形态与信号表现.用Frankel氏脊髓功能分级法评定脊髓损伤程度.结果:11例创伤后脊髓空洞症累及颈髓2例,颈胸髓交界处3例,胸髓2例,圆锥2例,同时累及颈、胸髓和全脊髓各1例.空洞始于脊髓损伤或受压明显处,空洞均位脊髓中央,长度2～13个脊髓节段.MRIT1加权像空洞表现长管状或串珠状改变,其内呈或高于脑脊液样低信号;T2加权像空洞呈均匀或不均匀高信号,周边脊髓呈片状高信号.空洞段脊髓肿胀或萎缩.MR增强病变无异常强化.结论:MRI能反映脊髓空洞形态和信号特征及形成的可能机制.创伤后脊髓空洞形成与脊髓持续受压有关.脊髓功能损伤程度与空洞长度关系不大.
作者：邹一砖；姚伟根；袁明远；于红 刊期： 2001年第12期
近年来,我们采用穴位注射加局部微波照射治疗神经性耳聋、耳鸣87例,效果满意,现报告如下: 1 一般资料突发性耳聋32例,颅脑外伤性4例,神经衰弱性耳聋39例,药物中毒12例.其中年龄小的7岁,大的72岁. 2 治疗方法用V-B1100mg+V-B12500ug+ATP40mg+2%利多卡因1ml,封闭患者听宫穴、听会穴、上聋穴.每日取一穴位.同时用WE-2102A多功能微波机对患耳辐射治疗30min.输出功率70～90W.10次为一疗程,间隔10d做第二疗程.间隔时间微波继续治疗,患者多做4个疗程. 3 疗效标准①痊愈:患者自觉正常电测听检测正常.②显效:患者自觉症状良好,电测听听力增加30分贝.③好转:患者自觉症状好转,电测听听力增加10～20分贝.④无效:患者自觉症状无好转,电测听听力分贝无提高. 4 治疗效果痊愈47例,显效15例,好转10例,无效15例,总有效率82.8%左右. 5 讨论神经性耳聋,是医疗难题,治疗方法较多.通过近5年临床观察,本法患者痛苦少,费用低,容易接受.微波治疗突发性耳聋,是通过被吸收的微波能在体内转变成热能,增强局部血液和淋巴循环,促进药物吸收,改善内耳血循环,加强组织代谢,使细胞内的环磷腺苷增加,改善营养,配合局部药物治疗,从而加速组织的再生与修复能力,达到治耳聋目的.
作者：代武生；赵琳青 刊期： 2001年第12期
β-容血性小菌落是临床细菌检验中非常常见的一类细菌.由于它具有较强的溶血性,一般被认为属常规致病菌或致病力较强的条件致病菌群而为临床所重视.为此,笔者将近三年来在我院细菌室所收验的痰、进行了详细的分类鉴定，以阐明这类细菌的临床流行病学分布，以为提高临床病原诊断的水平。
作者：王德梅 刊期： 2001年第12期
十二指肠球后溃疡是指十二指肠球部第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡.我院自1995年1月至2000年12月间,在上消化道出血病人中共检出十二指肠球后溃疡合并出血82例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组82例中,男性75例,占91%,女性7例,仅占9%,年龄14～72岁,平均40.7岁,其中以黑便就诊者共68例,合并呕血者14例,伴失血性休克者共10例.
作者：陈飞 刊期： 2001年第12期
近年来,随着血液透析(HD)技术的进步及人民生活水平的提高,老年透析患者逐年递增.由于老年患者本身疾病的复杂化,多伴有心血管及全身多器官功能的减退,从而给血透及其护理带来了一定的难度.本人收集了自1995年2月至2001年1月老年血透患者共68例.将其透析中的护理体会总结如下:
作者：陈小跃 刊期： 2001年第12期
便秘是以排便间隔延长,伴有大便干燥硬结,排出困难,排便后残留或不适为主诉的一种病症.心脏病病人以老年人居多,老年病人胃肠活动功能减弱,而心脏病病人又要视病情限制活动量.心脏病的突发性、多变性、严重性给病人身心带来极大的痛苦,使病人情绪低落、焦躁,恐惧等更加重了心脏病人便秘的高发性.而便秘用力排便可以诱发心脏病病人心绞痛、心动过速、心律失常、心力衰竭,甚至严重可以诱发心脏破裂等并发症,所以对心脏病病人便秘的护理极为重要.下面谈谈对心脏病病人便秘的护理体会. 1 临床资料我科自1998年至2000年共收治心脏病病人1106次,年龄40～82岁,平均年龄60岁,其中冠心病、心绞痛病人734次,心力衰竭病人56人次.经过精心的护理,住院期间未因便秘引起严重的并发症. 2 护理措施 2.1 评估:入院后一日内了解病人排便情况,饮食是否均衡、活动情况、情绪状况等. 2.2 每日吃富含粗纤维的蔬菜、水果或谷物如芹菜、韭菜、洋葱、菠菜、萝卜、香蕉、苹果及玉米、小米等,可以保持胃气调和、宽肠通便[1].可选用性滑质润的食品,如黑芝麻、胡桃仁、火麻仁、柏子仁、松子仁、杏仁、葵花子、阿胶、蜂蜜、牛奶等.饮食疗法对便秘的预防非常重要. 2.3 对爱生气、情绪低落的病人多做安慰开导工作让其渲泄,动员家属给予配合,避免不良刺激,调节其情志,宣肺降气,水道通调[2]. 2.4 养成良好的排便习惯 2.4.1 定时排便,以早晨为佳,病情允许的情况下尽量多活动以疏通气血,促进肠蠕动,排便宜采用坐式大便器,以防久蹲疲劳,增加心脏负担,引起不适. 2.4.2 对病情严重如急性心梗,或重度心衰病人指导病人床上排便的方法和定时排便的习惯,病情稳定后协助病人床上坐起或床旁排便,坐便盆时间不宜过长.
作者：任淑芹；李艳华 刊期： 2001年第12期
目的:探索单纯性支气管结核的临床特征及早期确诊手段.方法:分析58例经纤维支气管镜确诊的单纯性支气管结核患者的临床表现、胸部X线、纤维支气管镜检查结果、实验室检查以及确诊前病程.结果:58例中主要症状包括:咳嗽54例,发热22例,咯血14例,气促8例,消瘦7例,胸痛5例,喘鸣2例.36例胸部X线表现未见异常.纤支镜检查示:充血水肿型占48.28%,溃疡肉芽肿型占10.34%,增殖型占29.31%,瘢痕狭窄型占12.07%.58例FB术前行痰涂片找抗酸杆菌检查有16例阳性(27.59%),痰培养结核菌有19例阳性(32.76%),58例经FB刷片行抗酸杆菌检查,有26例阳性(44.83%),32例行活组织检查证实为结核有11例(34.38%),确诊前误诊为其它疾病有39例,误诊率为67.24%.结论:单纯性支气管结核缺乏特异性临床表现,胸部X线表现正常不能排除支气管结核,确诊主要依靠纤支镜及痰结核菌检查.对不明原因低热和呼吸道症状经积极治疗无效者,应怀疑支气管结核及早行支纤镜检查.行镜下常规刷检找抗酸杆菌及取活体组织病理活检对单纯性支气管结核的诊断有非常重要意义.
作者：刘英其；关玉华 刊期： 2001年第12期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
