吴兰芳
妊娠期用药,大多数人都注意以致畸为标准的直接影响,往往忽视了药物的间接影响,哺乳期母体用药机会很多,药物经母体吸收进入乳汁,必然对婴儿产生一定影响,所以,在优生优育提倡母乳喂养的今大,妊娠期,哺乳期用药应引起重视,笔者总结体会如下,供同行们参考. 1 妊娠期用药对孕妇、胎儿和新生儿均产生影响妊娠期母体所有代谢功能均亢进,肝肾负担加重,与非妊娠期相比,对药物的处置和排泄功能降低,药物易在体内潴留,副作用发生率增高,冈此,妊娠期用药剂量小,疗程短即可发挥药效,作用持续时间也延长,相对容易发生用药过量. 药物对胎儿,新生儿的影响,一是直接影响,药物经母体吸收入血液循环,通过胎盘屏障进入胎体.某些药物直接引起胚胎某器官组织细胞色体中的基因突变,干扰DNA和RNA的合成,使染色体畸变和抑制代谢过程,从而影响胎儿,新生儿的发育和器官的功能.二是间接影响,药物佼孕妇某器官或脏器发生变化,从而引起母体缺少某些物质,间接对胎儿,新生儿产生损害. 1.1 直接影响母体和胎儿血液通过胎盘密切接触,胎盘屏障有时会妨碍母子间的物质输送,妊娠期用药时,可通过胎盘的方式简单扩散,因此与其理化性质有关,一般分子量在1.000以上者(大多数药物属之),尤其是高脂溶性的与血浆蛋白结合能力弱的,不易离解的药物容易通过胎盘.但是孕妇患有妊娠的高血压综合症,妊娠期合并肾炎、过期妊娠、糖尿病或胎盘本身病变功能障碍时,则正常情况下不能通过胎盘的分子药物和抗体等,也可在母体同经过变化后通过,所以,不通过胎盘,完全不进入胎体的药物是很少的. 1.1.1 发生先天异常,药物的种类,胎儿发育的不同时期,胎儿对药物敏感性等因素,发生胎儿先天异常起着重要作用,孕妇的年龄、营养状态、激素水平、生活环境等,也影响药物对胎儿的作用和胎儿对药物的反应.因此,引起先大异常除药物影响外,还与多种因素有关. 1.1.2 胎儿致畸敏感期:各种胎儿畸形发生的时期是在妊娠后第2～8周,所有各器官的原基已开始发生,是各器官和脏器分化发育的形成阶段,容易受到的药物及病毒素的影响.所以,怀孕3个月内应尽量不用或少用药物,预防感冒及患腮腺炎. 1.1.3 对胎儿的损害作用:妊娠中、晚期用药主要是引起功能障碍.如抗甲状腺药物,丙基硫氧嘧啶,地巴唑等,使智力低下. 1.1.4 对新生儿的损害作用:新生儿的代谢系统,酶系统不健全,中枢神经系统不健全,肾功能未成熟,所以,对麻醉药、解痉药、降压解痉药,妊娠期应慎用或禁用,避免药物进入胎体蓄积组织内,引起不必要的损害. 1.2 间接影响 1.2.1 妊娠期应用泻剂:雌激素药物使肠蠕动增强,刺激子宫收缩,导致流产及早产. 1.2.2 影响乳汁分泌:过期妊娠时,为软化宫颈,常使用雌激素口服,忽略雌激素作用于母体的乳腺组织,抑制产后乳汁分泌而影响哺乳. 2 哺乳期用药 2.1 禁止哺乳期应用药物:抗肿瘤药物和硫脲嘧啶,放射性碘时药物进入母乳可对婴儿产生损害,应禁止哺乳. 2.2 需暂时停止哺乳的药物:吗啡、眠尔通、抗组织脓药,盐酸乙苯环庚烷,安妥明等进入母乳中给新生儿带来损害,应慎用或暂时停止哺乳.
作者：李翠萍；李桂英 刊期： 2001年第12期
在综合性医院里,每天都有大量的器械、物品、敷料等需要高压灭菌,因此供应室的监测与管理对预防和控制医院感染具有极其重要的意义和作用. 首先要做好供应室的监测工作.监测的方法有两种.一种为消毒识别.为进一步防止已消毒物品与未消毒物品相混淆,可采用无菌物品的包装外面贴3M胶带的方法,因为3M胶带与灭菌物品经高压灭菌后可变成深褐色.对于较大的器械包、敷料包等中央要放置化学指示管或卡,若高压灭菌后化学指示管内的颗粒未熔化或卡未变色,则说明渗透未达到,所消毒灭菌物品便不可使用.另一种方法为生物监测或B-D监测.为保证消毒灭菌效果,必须每月对高压锅进行监测.压力蒸汽灭菌锅可采用嗜热脂肪杆菌芽孢监测,即每锅放置5个点(上层中心,中层左前、右后,下层左后、排气管附近),灭菌后取出.嗜热脂肪芽孢杆菌的菌管,须在56摄氏度的专门培养器内进行细菌培养,24h看颜色变化,48h看结果,如培养基由淡紫色变为黄色混浊,则表明有细菌生长,反之培养基不变色为灭菌合格.目前已有厂家生产出2h即可得到检测结果的生物指示剂.预真空压力蒸汽灭菌锅则采用B-D监测.即将B-D包放于灭菌锅温度低处,如果灭菌后颜色变化均匀一致便说明灭菌合格. 其次要做好供应室的管理工作.一是每年对供应室消毒员进行一次健康体检,合格人员持证上岗.同时还要进行关于高压灭菌锅的构造、原理、保修以及微生物学、院内感染等知识培训,不断提高从业人员素质.二是严格执行操作规程,确保灭菌时间、温度、压力、饱和蒸汽状态等.三是灭菌物品出锅时必须立即封闭储槽及各种有孔器皿;放置无菌间,由专人负责,分类存放,标明消毒日期,认真做好记录,并将记录存档3年.四是供应室、无菌间每日进行紫外线空气消毒两次,每月对空气、物体表面等监测一次,发现超标及时整改.
作者：崔惠英 刊期： 2001年第12期
宫颈的成熟状态与分娩的发动或引产的成功有很大的关系.在某些高危妊娠需终止妊娠或计划分娩时常可遇到宫颈成熟不全或不成熟者,而直接催产素引产常因宫颈对催产素不敏感而致引产失败,造成剖宫产率上升.由于硫酸普拉酮钠(硫酸去氢表雄酮,DHAS)能使子宫颈成熟、软化.我们对本院108例孕妇使用DHAS,观察其促宫颈成熟的效果及对引产成功率的影响.结果表明DHAS促宫颈成熟及对引产的成功效果明显,现报道如下.
作者：柳佩珍；郑巧形 刊期： 2001年第12期
1 病历是法律书证病历不仅是医疗文件,还是重要的法律书证.病历中每一句话都可能成为重要的法律证据.由于病历问题造成医疗纠纷的处理困难或使自已处于不应处于的被动境地的事件时有发生,如病程记录的缺如或不详问题,值班医生本已对病人做了处理,但没有认真记录,一旦出现责任纠纷、值班医生的尽职行为无据确认,只能承担一定责任.所以,医务人员都应以对病人、对自已高度负责的态度,认真严肃地对待病历书写,实事求是的记录每一句话,保持其及时性、准确性、真实性与完整性,不得涂改、伪造、销毁. 临床检验
作者：郭志敏；冯继；刘佳丽 刊期： 2001年第12期
β-容血性小菌落是临床细菌检验中非常常见的一类细菌.由于它具有较强的溶血性,一般被认为属常规致病菌或致病力较强的条件致病菌群而为临床所重视.为此,笔者将近三年来在我院细菌室所收验的痰、进行了详细的分类鉴定，以阐明这类细菌的临床流行病学分布，以为提高临床病原诊断的水平。
作者：王德梅 刊期： 2001年第12期
整体护理病历是实施整体护理全过程的重要记载,它是临床护士根据病人的生理、心理和社会情况而进行的护理活动和患者反应的记录,它不仅反映整体护理质量的高低,同时也反映了临床护士的业务水平.我院于1996年底在全市率先开展整体护理工作,近年来,笔者抽查了本院60份整体护理病历,书写病历者为护校毕业后分配在我院工作五年之内的护士,对其书写质量进行了分析. 1 一般资料 60份整体护理病历中,心血管系统疾病10份,呼吸系统疾病12份,神经内科系统疾病15份,内分泌系统疾病8份,普外科系统疾病15份. 2 评定内容和标准 2.1 评定内容:病人入院评估、护理诊断、健康教育实施、护理记录. 2.2 评定标准:根据江苏省卫生厅编写的病历书写规范,参阅国内外文献[1],结合我院整体护理工作具体情况而制定评分标准,分好、中、差三个等级.好(90～100分):病历记录真实、及时,护理诊断确切,健康教育深入,护理措施有针对性、可行性,完全符合整体护理病历书写要求.中(75～89分):病历记录基本真实、及时,护理诊断较确切,健康教育较深入,护理措施有一定的针对性,基本符合护理病历书写要求.差(＜75分):病历记录与实际情况不相符,内容不完整,字迹有涂改,不符合病历书写要求.
作者：王艳 刊期： 2001年第12期
目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在基层医院治疗烧伤病人的治疗效果及优势.方法:本组45例烧伤病人全部采用MEBO规范化治疗,观察创面感染,愈合时间,疼痛及愈合后瘢痕情况.结果:45例创面全部愈合,其中浅Ⅱ度创面平均8d愈合,深Ⅱ度创面平均23d愈合,Ⅲ度创面平均35d愈合,深Ⅱ度创面瘢痕增生率为20%,瘢痕外观与弹性良好,未见功能障碍,Ⅲ度创面有浅表性瘢痕,瘢痕质软,弹性欠佳.结论:MEBO为治疗烧伤的优效药物,方法简单,疗效可靠,具有抗感染,止痛快,瘢痕轻的特点,适合于推广应用.
作者：田文亮；那冬鸣 刊期： 2001年第12期
十二指肠球后溃疡是指十二指肠球部第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡.我院自1995年1月至2000年12月间,在上消化道出血病人中共检出十二指肠球后溃疡合并出血82例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组82例中,男性75例,占91%,女性7例,仅占9%,年龄14～72岁,平均40.7岁,其中以黑便就诊者共68例,合并呕血者14例,伴失血性休克者共10例.
作者：陈飞 刊期： 2001年第12期
随着社会的日益发达,人们从事各式各样的工作,生活节奏不断加快,创伤事故也逐渐增多,已成为现在医院重点多发病种之一.创伤是一种复杂的常见病,如不能早期诊治,常常带来严重后果.现将笔者所遇到的创伤临床误诊28例作以分析,以变提高对创伤的认识. 1 临床资料本组男性24例、女性4例;年龄9～60岁,平均34.5岁;其中脾破裂5例,肝破裂2例,脑外伤4例,脊柱骨折2例,血气胸2例,心包填塞1例,腹膜后血肿2例,回肠破裂2例,膀胱破裂1例,神经损伤4例(其中桡神经1例,尺神经1例,正中神经1例,腓总神经1例),动脉损伤1例,骨盆骨折2例.受伤机制:撞伤6例,跌伤7例,刺伤和切割伤各2例,坠落伤4例,扭伤、拳击伤各2例.本组死亡1例,下肢瘫、脑外伤遗留后遗症各1例. 2 讨论 2.1 脾破裂:本组脾破裂5例,其中3例为脾包膜下血肿破裂,1例受伤后2d破裂,1例受伤后7d破裂(此例受伤后主诉胸痛,X光照片有肋骨骨折后经腹腔穿刺抽出不凝固血液而确诊).因此凡有上腹部尤其左上腹外伤的病人应警惕脾破裂,一旦出现Willo氏三联症应及时手术探查. 2.2 肝破裂:诊断主要依靠外伤史和腹部体征.本组有1例肝脏隔面破裂曾误诊为腹壁挫伤、后经腹腔穿刺明确诊断. 2.3 颅脑外伤:变化快,死亡率高.本组1例清创缝合后回家,突然发生脑疝,手术证实硬膜下血肿.另2例因慢性硬膜外血肿误诊为上消化道出血、贫血、脑血管意外,均因忽略了外伤史,因此对头部外伤应观察24～72h.对以上其它症状为主诉就诊者应全面询问病史,以免延误治疗. 2.4 血气胸:本组有2例误诊.其中1例合并腹部开放性损伤,小腿部骨折,忽视了胸部情况治疗不及时而死亡.1例形成脓胸,应引以教训.当患者出现呼吸困难和紫钳时应考虑血气胸. 2.5 腹膜后血肿:是腹部损伤常见的并发症,较小的血肿常易误诊.1例多次腹腔穿刺抽出粉红色液体,疑肝脾破裂,但经手术证实为腹膜后血肿.如多次腹腔穿刺均抽出淡红色液体,说明腹腔无活动出血,可以观察,以避免不必要手术. 2.6 心包填赛:本组1例胸部挤压伤,多根肋骨骨折致血气胸行胸腔闭式引流后10d突然发生急性心包填塞致死.回顾本例伤后患者一直述心前区疼痛,伤后患者一直述心前区疼痛,但忽视了全面心脏检查情况. 2.7 小肠破裂:损伤后早期即可出现腹膜炎,但若小的破口又是回肠末端时易误诊.有1例因忽略轻微外伤所至肠破裂而误诊. 2.8 神经损伤:本组3例误诊、1例桡神经损伤、1例正中神经损伤、1例腓总神经损伤,误诊的原因是缺乏神经损伤的有关知识和实践经验未作神经探查,仅当作皮肤裂伤或骨折处理. 2.9 骨盆骨折:本组1例引起膀胱损伤,7d后才发现患者一直尿少、腹胀,开始未引起重视,行逆行膀胱造影后发现膀胱瘘. 2.10 病理性骨折1例:肱骨外科颈骨折,开始根据外伤史X光中诊断为骨折,一周后复查X光中确诊为病理性骨折,手术证实,病理报告为骨母细胞瘤. 笔者认为要减少创伤误诊,关键在于:对创伤疾病提高认识,全面收集病史,仔细体检,思路开阔,不要满足于一处伤,要警惕合并伤的存在.一旦发现了误诊应及时处理,以减少死亡和并发症的发生.
作者：郑智玉；库尔班 刊期： 2001年第12期
产后抑郁症是产后发生的疾病,主要表现为悲伤、沮丧、哭泣、孤独、恐惧、焦虑、易怒、自责、生活能力下降、不能履行母亲的职责、对生活缺乏信心等,同时伴有头晕、乏力、食欲不振等躯体特征,更为严重者有自杀倾向.产后抑郁症严重影响产妇的身心健康及婴儿的健康成长,同时给家庭及婚姻及至社会带来负面影响.现结合产科临床工作实践,谈谈其预防护理体会. 1 临床资料 1998年至2000年我科共分娩人数2896例,发生后抑郁症23例,18例为中、轻型,5例较为严重,为狂躁型. 2 发病因素 2.1 精神、神经内分泌因素妊娠期体内雌激素、孕激素显著提高,皮质类激素、甲状腺激素也有不同程度的增加,分娩后这些激素迅速的下降,黄体酮和雌激素水平下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动,此外,产妇经过妊娠、分娩、机体疲劳,精神紧张,神经机能状态不佳,进一步促进内分泌机能状态的不稳定.产妇在产褥期内有心理退化,感情脆弱、依赖性强等变化,任何刺激均能引起心理失常,如剖宫产,产钳、胎头吸引等难产,在产妇心理准备不充分的情况下,突然的躯体和心理应激反应均能造成心理不平衡;婴儿的性别非已及丈夫所愿,乳汁不足,成为母亲角色与照料婴儿的焦虑,均可增加心理压力.当心理因素未解决时,可能导致产后忧郁的产生. 2.2 合并内科疾病甲状腺功能减退、糖尿病、先兆子痫致器官的病理改变,也给产妇带来极大的思想压力. 2.3 社会因素夫妻分居或关系紧张,离异、亲人伤亡、生活困难等,也与缺乏帮助、关心、支持等有关.另外,产妇的文化程度越高,知识面广、考虑问题越多,思想、情绪就越复杂,对妊娠分免的压力更大. 2.4 遗传因素有既住史产后抑郁病或精神病史以及家族史中和生活在社会阶层低下的妇女多发,另外,有经前期精神紧张病史也易发. 3 预防、护理体会 3.1 心理护理经过孕期分娩这么艰辛的一程,产妇分娩后感情脆弱,依赖性强,护士的言行举止直接影响产妇的康复,语言亲切态度和蔼,给产妇以依赖的感觉,使之产生安全感至重要.产妇对婴儿的担心,对自己健康的疑惑等诸多因素,将会在产褥期给产妇很大影响,故护士应做到有问必答、耐心细致,产妇以身体复旧为主要护理,重视心理疏导,与之沟通时了解产妇性格类型,针对不同类型进行不同的心理疏导,使之认识到产褥期特点,督导多休息,促使身体心理康复.产后忧抑是一种良性产后精神健康,一般情况下不需药物治疗,转变单纯的医疗服务观点,从孕期开始要建立美好的医患关系,掌握心理学知识及心理咨询技能与质量,避免医源性的不良刺激,并尽可能解除她们的恐惧、紧张情绪,以良好的心理状态对待分娩. 3.2 改善病房硬件设施改善产科的住院环境,保障产妇的健康,安全,满足生理及心理需求,加倍的关心、爱护他们,建议家庭病房,以替代封闭的传统式病房,家属陪伴分娩以减轻心理压力及紧张情绪,克服分娩恐惧心理,实行母婴同室,耐心、细致地指导哺乳,做好新生儿保健,减轻生活压力及心理负担. 3.3 健康教育积极地开展生殖健康教育,改变传统的生育观念,特别是对婴儿的性别不满意,家人的态度冷漠,甚至弃之不管的,使其负担起家庭、社会的责任,保证产妇能够得到真正的关心、受护,从而使母亲身心健康.在病房开展孕妇的健康教育,宣传孕期、分娩期、产褥期的生理知识.为了保障产妇的身心健康,应加强孕期保健,积极地进行高危筛查,及时处理异常情况,重视孕妇的心理咨询与指导,办好孕期学校,讲授妊娠与分娩的相关知识.介绍妊娠过程的放松技术与配合,以及科学育儿等.提高对自然生物学的认知水平,消除紧张恐惧的消极情绪,尤其是分娩期疼痛的感觉,解释分娩疼痛的机理及持续时间. 3.4 积极治疗合并症对内科合并症者,应把握妊娠指征,树立孕妇信心,营养支持疗法,补充足够的水份.
作者：蒋迎春 刊期： 2001年第12期
在防治老年人心脑血管疾病时,常常使用阿斯匹林,本文总结了长期口服阿斯匹林引起老年人上消化道出血共26例,现分析如下. 1 临床资料 1.1 26例患者,男22例,女4例,年龄65～72岁.平均年龄66.5岁.其中患高血压、冠心病14例,脑梗塞12例.经消化道钡餐透视或胃镜检查诊断慢性胃炎12例(浅表性胃炎8例,萎缩性胃炎4例),陈旧性胃溃疡3例、十二指肠球部溃疡6例.病史时间4～8年,近2年病情稳定,未服消化系统药物.无消化道疾病5例. 1.2 剂量及时间:口服阿斯匹林25～125mg,每日一次,服药1～4年. 1.3 出血前症状及观察结果:患者常先有上腹饱胀、烧灼感,隐性出血患者4例表现为贫血、乏力,呕血8例,量约300～500ml/次,黑便14例,量约500～1000ml/d.出血后复查胃镜消化道溃疡复发4例,胃粘膜变苍白、水肿及点状出血16例.未发现异常者4例.病变部位在胃底贲门部4例,胃体部13例,幽门部7例. 2 讨论 2.1 老年人由于脏器功能减退,胃肠功能障碍对机械性或化学性损伤的防御能力降低,易形成溃疡或出血,长期应用阿斯匹林,直接或间接影响上消化道粘膜的屏障保护功能,易引起出血,同时易使原有的消化性溃疡复发,故有消化道疾病者在选用抗凝药物时应尽量避免用阿斯匹林,如确实需要,应加用胃粘膜保护剂,以防粘膜损伤. 2.2 长期大剂量服用阿斯匹林可抑制肝脏制造凝血因子及阻断前列腺素合成酶的作用,血小板减退引起出血,故在使用时间可加服维生素K防治. 2.3 随着医学事业的发展,新的抗凝剂不断增多,在老年人选用药物时应考虑到其特点,做到合理、适量,选用副作用少的药物,以减少药物副作用发生及药物的不良反应.
作者：迟旭光；张群慧 刊期： 2001年第12期
1 资料与方法本组46例均为各种外伤后在我院行急诊B超的住院病人,男36例,女10例,平均年龄39.5岁,初诊时间在伤后1h至2月,以4h内为多见.临床表现主要为不同程度腹痛、心悸、血压下降、失血性休克等. 使用仪器为日产东芝240型,探头频率3.5MHz.患者仰卧位或右侧卧位,对患者腹部进行纵横斜等多方位,多切面全面扫查. 2 结果 46例脾外伤经B超诊断脾真性破裂34例,脾实质挫伤6例,脾包膜下破裂4例,脾未见异常2例.经手术证实脾真性破裂34例,脾实质挫伤8例,脾包膜下破裂4例行保守治疗、B超漏诊2例(脾脏声像图未见异常,手术为脾实质挫伤).超声诊断脾破裂的手术符合率为95.7%.B超诊断脾破裂中4例同时诊断合并其它脏器损伤,其中脾破裂2例,脾胃韧带1例,肾挫伤1例,均为手术证实.
作者：朱彩萍 刊期： 2001年第12期
2001年6月1日至6月16日,我们对宁城县2895名高考生进行体验,对其视力及色觉情况进行分析,现报告如下. 1 临床资料 1.1 病例来源:2001年度宁城县高考生2895例,其中男1512人,女1383人,年龄17～20岁. 1.2 检查方法:视力检查,用廖氏标准对数视力表,检查距离5m,灯箱后照,左右眼交替检查,每行视标认出2～3个,每个视标限5s内辨认,记录佳视力,裸眼视力不足4.8(0.6)者用列镜矫正视力,记录佳视力的小度数,矫正不良者查眼底.色觉检查,以俞自萍色盲检查图为版本检查,按其规定标准判定,色盲者查单色辨别能力. 1.2.1 视力:裸眼视力任何一眼低于5.0为视力不良,将视力不良者分为近视与远视,矫正度数为轻中高度(近远视)三级,轻度者＜3D,中度3～6D,高度＞6D[1]. 1.2.2 色觉异常者按标准分为色盲及色弱并确定其为红绿色盲或紫色盲,色盲者进行红绿黄蓝紫单色识别检查.
作者：林安岭；李冬宁；刘国军 刊期： 2001年第12期
糖皮质激素临床应用广泛,而引起月经紊乱者少见.笔者自1990年以来,采用糖皮质激素等作局部穴注、神经阻滞,治疗偏头痛、头晕症、耳鸣、脑鸣、肩臂痛、坐骨神经痛、呃逆症等,导致29例育龄妇女月经经期延长,淋漓不尽.给予人工月经周期疗法,使之恢复正常月经,完成原发病的全程治疗.现报告如下.
作者：吴厚智 刊期： 2001年第12期
便秘是以排便间隔延长,伴有大便干燥硬结,排出困难,排便后残留或不适为主诉的一种病症.心脏病病人以老年人居多,老年病人胃肠活动功能减弱,而心脏病病人又要视病情限制活动量.心脏病的突发性、多变性、严重性给病人身心带来极大的痛苦,使病人情绪低落、焦躁,恐惧等更加重了心脏病人便秘的高发性.而便秘用力排便可以诱发心脏病病人心绞痛、心动过速、心律失常、心力衰竭,甚至严重可以诱发心脏破裂等并发症,所以对心脏病病人便秘的护理极为重要.下面谈谈对心脏病病人便秘的护理体会. 1 临床资料我科自1998年至2000年共收治心脏病病人1106次,年龄40～82岁,平均年龄60岁,其中冠心病、心绞痛病人734次,心力衰竭病人56人次.经过精心的护理,住院期间未因便秘引起严重的并发症. 2 护理措施 2.1 评估:入院后一日内了解病人排便情况,饮食是否均衡、活动情况、情绪状况等. 2.2 每日吃富含粗纤维的蔬菜、水果或谷物如芹菜、韭菜、洋葱、菠菜、萝卜、香蕉、苹果及玉米、小米等,可以保持胃气调和、宽肠通便[1].可选用性滑质润的食品,如黑芝麻、胡桃仁、火麻仁、柏子仁、松子仁、杏仁、葵花子、阿胶、蜂蜜、牛奶等.饮食疗法对便秘的预防非常重要. 2.3 对爱生气、情绪低落的病人多做安慰开导工作让其渲泄,动员家属给予配合,避免不良刺激,调节其情志,宣肺降气,水道通调[2]. 2.4 养成良好的排便习惯 2.4.1 定时排便,以早晨为佳,病情允许的情况下尽量多活动以疏通气血,促进肠蠕动,排便宜采用坐式大便器,以防久蹲疲劳,增加心脏负担,引起不适. 2.4.2 对病情严重如急性心梗,或重度心衰病人指导病人床上排便的方法和定时排便的习惯,病情稳定后协助病人床上坐起或床旁排便,坐便盆时间不宜过长.
作者：任淑芹；李艳华 刊期： 2001年第12期
随着三代头孢菌素的问世及在临床上日益广泛的应用,出现了对这些新一代β-内酰胺类药物耐药的细菌.导致细菌对此类药物耐药主要原因是细菌染色体或质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum.Beta-Lactamases,ESBLs)的产生.目前产ESBLs细菌在临床标本中的分离率有增加趋势.由其引起的医院爆发感染,也时有报道,故弄清产ESBLs细菌的种类、建立其检测方法、了解产ESBLs细菌在医院的流行,对理解细菌耐药机制、选择适当抗生素进行治疗以及探索新药研制途径等均有重要意义.本文就近年来产ESBLs细菌的研究进展作一综述. 1 超广谱β-内酰胺酶的概念 ESBLs是一种丝氨酸蛋白酶衍生物,能水解β-内酰胺环,由TEM-1,2和SHV-1点突变引起,由质粒介导传播.截止1999年12月21日网上公布的有关ESBLs的种类已逾100种,往往具有多重耐药性,能灭活三代头孢菌素等β-内酰胺抗生素和氨曲南,是对酶抑制剂、碳青霉烯类、头霉烯类药物敏感的一类酶[1,2]. 2 ESBLs分类和作用按遗传方式分类:染色体介导酶-AmpC天生耐药基因;质粒介导酶-TEM.SHV后天获得耐药基因质粒介导产生的ESBLs,它们往往由β-内酰胺酶TEM-1,2和SHV-1基因单个点突变或多个点突变而来,从而导致一个或多个氨基酸改变而来,按其编码基因的类型分为四类,临床上较多见的是TEM和SHV两种酶.迄今为止,TEM类ESBLs由TEM-3增加至TEM-6,SHV类ESBLs也出SHV-2增加到SHV-12[3,4].临床实验室还在不断发现新的TEM类和SHV类ESBLs[5]. 作用:TEM类和SHV类酶具有相同的生物学活性,即水解β-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢抗生素,现已扩大到三代头孢类抗生素和氨曲南.并波及第四代头孢类抗生素.TEM类ESBLs在大肠埃希菌中较多见.这两种类型的酶通常可被酶抑制剂棒酸等所抑制,染色体介导的ESBLs主要有AmpC类[6],存在于大肠埃希菌中,现有的三种酶抑制剂对AmpC酶几乎没有抑制作用.另有一种少见ESBLs类型为对酶抑制剂耐药的TEM类β-内酰胺酶(Inhibitor-resistant TEMB-LactmasesIRT). 3 产ESBLs菌株的种类 ESBLs1983年在德国发现[7],此后ESBLs和由产ESBLs细菌引起感染的传播流行在世界各地被广泛报道[1,8,9,10].ESBLs主要存在于临床分离的革兰氏阴性杆菌中,产酶菌为15%.在革兰氏阴性杆菌中又多见于肠杆菌科细菌,在肠杆菌科细菌中以肺炎克雷伯氏菌为常见,产ESBLs肺炎克雷伯菌占产ESBLs肠杆菌细菌的16.9%～75.0%.其他常见的细菌有大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌[11]. 4 ESBLs临床辨认在以下情况下应考虑ESBLs的存在:从临床标本中检出大肠埃希氏菌或肺炎克雷伯氏菌及其它肠杆菌,并对一个或多个头孢菌素敏感性下降,同时,常伴有氨基糖肋、喹诺酮协调耐药;对西力欣耐药;酶抑制剂、头孢西丁部分有效、AmpC无效;临床应用三代头孢菌素治疗效果不好,对亚胺硫酶素敏感.
作者：肖倩 刊期： 2001年第12期
目的:探讨妊娠合并心脏病对孕产妇及新生儿的危害,心功能分级与新生儿体重的关系.方法:回顾性分析我院1995年至2000年64例妊娠合并心脏病患者,其心功能分级与新生儿体重的关系,心功能衰竭的发病时间,以及剖宫产在妊娠合并心脏病的意义.结果:本组64例妊娠合并心脏病中,心肌炎、有症状的预激综合征、围产期心肌病等引起的心律失常居第一位,占42.2%,其次为风湿性心脏病,占29.7%,第三为先天性心脏病,占23.4%;心功能衰竭发于孕32～34周者占61.1%;剖宫产率占84.4%,剖宫产中无孕产妇及新生儿死亡;低体重儿发生率随心功能分级增高而增加,新生儿平均体重随心功能分级增高而减少.结论:在妊娠合并心脏病中,妊娠合并风湿性心脏病所占比例明显下降,妊娠合并心律失常所占比例升为第一位,妊娠合并先天性心脏病所占比例明显上升;孕32～34周为心功能衰竭多发期,剖宫产可以降低孕产妇及新生儿死亡.
作者：陈映缄；陈涤暇 刊期： 2001年第12期
1998年1月至2001年6月,我院采用中西医结合治疗74例萎缩性胃炎,报告如下. 1 病例与方法 1.1 病例:104例患者,胃镜病理报告均证实有不典型增生和伴有不同程度的肠腺上皮化生.病理分级标准以1993年悉尼国际会议标准为准,重度29例,中度39例,轻度6例.78例中HP检测阳性58例. 1.2 治疗方法:74例按辨证分4型,采用中西医结合治疗.①脾胃虚弱型:黄芪健中汤合香砂六君子汤加减;②胃阴不足型:一贯煎合麦门冬饮加减;③胃络血瘀型:失笑散合丹参饮加减;④肝胃温热型:温胆汤合左金丸加减,每日二次早晚各1次,蜂蜜30～60ml调后空腹服下,禁用水送.1月为1疗程.30例为对照组采用常规西药对症治疗.颠茄8mg,吗丁啉10mg均每日3次,疗程1月,阿莫西林0.5或灭滴灵0.2日4次,德诺240mg,日2次,用药2周.疗程结束2周后评定疗效. 1.3 疗效标准:①显效:主要症状消失,胃镜复查炎症好转,病理证实腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复正常或改善达2级以上;②有效:主要症状减轻,胃镜复查病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻,病理证实改善1级以上.
作者：王玉玲 刊期： 2001年第12期
近年来,我们对在本院接受人工流产术的妇女施行局部表麻法,预防人流综合征和减轻病人的痛苦,收到良好的效果.现报道如下: 1 资料与方法 1.1 确定人工流产综合征的诊断标准:①术中心率改变至60次/min以下(不包括60次),或心率减慢超过15次,并伴有恶心呕吐,心慌、胸闷、头晕、面色苍白,出冷汗等全身反应中三项以上者;②术中血压下降至11/8kPa(1kPa=7.5mmHg)以下,或收缩血压下降超过3kPa,且伴有①中所述全身反应中三项以上者;③血压改变不明显,而出现①中所述全身反应中四项以上者. 1.2 对象与分组:为了便于观察和分析结果,将确诊为70d以内的妊娠者,采用随机选择法将受术者分为表麻组和对照组,一组在术中对宫腔、宫颈以利多卡因作表面麻醉,作为表麻组,另一组按原方法实施手术,术前不作表面麻醉,作为对照组.对二组病人分别登记,并作统计分析. 1.3 方法:对宫腔、宫颈表麻组,于术前测量血压,检查脉膊、体温、呼吸及一般情况后,利用细橡皮导管向宫腔内注射2%利多卡因3ml,再向宫颈内注2ml.2～3min后,常规进行人工流产术,术中观察一般情况及有无综合征症状.术后复测血压、脉搏,与术前对照并记录,按人工流产综合征诊断标准确定有无综合征发生.
作者：骆建平 刊期： 2001年第12期
近年来,我们采用穴位注射加局部微波照射治疗神经性耳聋、耳鸣87例,效果满意,现报告如下: 1 一般资料突发性耳聋32例,颅脑外伤性4例,神经衰弱性耳聋39例,药物中毒12例.其中年龄小的7岁,大的72岁. 2 治疗方法用V-B1100mg+V-B12500ug+ATP40mg+2%利多卡因1ml,封闭患者听宫穴、听会穴、上聋穴.每日取一穴位.同时用WE-2102A多功能微波机对患耳辐射治疗30min.输出功率70～90W.10次为一疗程,间隔10d做第二疗程.间隔时间微波继续治疗,患者多做4个疗程. 3 疗效标准①痊愈:患者自觉正常电测听检测正常.②显效:患者自觉症状良好,电测听听力增加30分贝.③好转:患者自觉症状好转,电测听听力增加10～20分贝.④无效:患者自觉症状无好转,电测听听力分贝无提高. 4 治疗效果痊愈47例,显效15例,好转10例,无效15例,总有效率82.8%左右. 5 讨论神经性耳聋,是医疗难题,治疗方法较多.通过近5年临床观察,本法患者痛苦少,费用低,容易接受.微波治疗突发性耳聋,是通过被吸收的微波能在体内转变成热能,增强局部血液和淋巴循环,促进药物吸收,改善内耳血循环,加强组织代谢,使细胞内的环磷腺苷增加,改善营养,配合局部药物治疗,从而加速组织的再生与修复能力,达到治耳聋目的.
作者：代武生；赵琳青 刊期： 2001年第12期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
