迟旭光；张群慧
近年来我们应用血塞通治疗病毒性肝炎高胆红素血症84例,在消退黄疸、改善症状、恢复肝功能、降低病死率等方面取得较好疗效. 1 材料和方法 1.1 病例资料:总结本院2000年6月至2001年6月住院病例84例,所有病例总胆红素均在85.5umol/l以上,随机分为治疗组及对照组.治疗组42例中:重症肝炎8例,慢性肝炎16例,瘀胆型肝炎3例,活动型肝硬化9例,急性黄疸型肝炎6例.对照组42例中:重症肝炎9例,慢性肝炎15例,瘀胆型肝炎2例,活动型肝硬化9例,急性黄疸型肝炎7例.
作者：陈波；哈忠英 刊期： 2001年第12期
有机磷农药为持久性抗胆碱酯酶药,属有机磷酯或硫代磷酸类化合物,中毒原因可为:①生产及使用过程不当.②自服和误服,表现为:头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、肌肉震颤,重者可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等.如抢救不及时或治疗护理不当则死亡率高.我院1998年至2000年共抢救有机磷农药中毒110例,其中死亡5例,现将抢救过程中的护理体会阐述如下: 1 急救原则 1.1 迅速清除毒物.首先问清病史,要与其它中毒相鉴别,经皮肤吸收中毒者,脱去污染的衣裤,用温水或肥皂水彻底清洗肢体皮肤.避免使用热水,因使皮肤血管扩张,促进毒物吸收. 1.2 洗胃:洗胃是彻底清除体内未吸收的毒物,是抢救成功的关键.如口服中毒者,我们体会到不论病情轻重虽在6～8h以内,应首先抽出胃内容物,进行毒物鉴定,并用2%苏打或1%食盐水总量1万ml反复彻底洗胃,若口服在8h以内或中毒时间不明确应给予洗胃,以洗出液与进液颜色一致,无农药味为宜.洗胃毕给予50%硫酸镁60ml导泻.敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,对硫磷中毒时忌用高锰酸钾,因易氧化成对氧磷而增加毒性. 洗胃采用洗胃机或灌流式,如饮食过多或食用了粗纤维食物,应先压舌剌激催吐再插管洗胃.洗胃液的水温39～41℃,灌入量年龄偏小每次50～80ml,成人每次150～200ml左右反复抽吸.水温不可过高过低,过高可加速毒物吸收,过低刺激胃粘膜,特别是气温较低时引起病人寒颤不适.注意洗胃液的量不宜过大,以免驱毒入肠,加重中毒. 1.3 血胆碱脂酶测定有机磷农药中毒是抑制胆碱脂酶活性,使其失去水解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变.因此,胆碱脂酶活性测定不仅可作为有机磷农药中毒的诊断,而且是判断中毒程度,疗效及预后的参考指标,也可作为临床护理观察的常规要求之一. 1.4 迅速建立静脉通道,积极使用解毒药在清除毒物的同时,必须及早、足量、快速,反复地静注阿托品.阿托品拮抗乙酰胆碱积聚而引起的症状,达到轻度阿托品化,如出现面色潮红、口干、瞳孔散大、不安等要及时向医生汇报或减量观察. 1.5 保持呼吸道通畅,保持有效呼吸和循环功能.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息.重症、昏迷给予氧气吸入,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭使用呼吸机必要时行气管切开,切开后的纱布及内套管每日更换1～2次,常用庆大霉素,α-糜蛋白酶配制成1:5000～1:10000的浓度以雾化吸入或气管内滴药,可达到湿化气道、消炎、化痰等作用.
作者：王书平 刊期： 2001年第12期
目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在基层医院治疗烧伤病人的治疗效果及优势.方法:本组45例烧伤病人全部采用MEBO规范化治疗,观察创面感染,愈合时间,疼痛及愈合后瘢痕情况.结果:45例创面全部愈合,其中浅Ⅱ度创面平均8d愈合,深Ⅱ度创面平均23d愈合,Ⅲ度创面平均35d愈合,深Ⅱ度创面瘢痕增生率为20%,瘢痕外观与弹性良好,未见功能障碍,Ⅲ度创面有浅表性瘢痕,瘢痕质软,弹性欠佳.结论:MEBO为治疗烧伤的优效药物,方法简单,疗效可靠,具有抗感染,止痛快,瘢痕轻的特点,适合于推广应用.
作者：田文亮；那冬鸣 刊期： 2001年第12期
良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病、多发病.据国外资料报道50岁以上男性尸检中50%患BPH;80岁以上男性尸检中,90.5%患BPH[1].随着我国人均寿命的增长,BPH的发病率不断增长,已成为泌尿外科的一个重要课题.我院于1999年10月至2000年9月,采用美国CIRCONACMI连续循环冲洗式电切镜,并配备汽化电切环,对32例BPH患者行经尿道前列腺电汽化切除术(TUVP),效果显著,现将护理配合体会总结如下: 1 临床资料本组32例BPH患者,年龄53～82岁,平均66.3岁.病程8个月至12年.前列腺体积20～138g,平均47.3±35.6g.术前均有重度尿路梗阻症状,有尿潴溜史者13例.有效手术时间25～63min,平均43min,无一例出血,无发生经尿道前列腺电切综合症(TURS).经术后随访3个月,未发现一例持续尿失禁及尿道狭窄.国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流量(MFR)、剩余尿(PVR)均得到显著改善(P＜0.01). 2 术前准备 2.1 加强心理护理:术前日看望病人,了解患者心理状态和疾病程度,介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性,使他们解除心理压力,以良好的心态接受手术2.2 仪器及器械准备:术前一日将美国CIRCONACMI电汽化镜设备调试后放置手术间,保证性能完好.将电切镜内、外鞘、操作手件、30°硬镜、普通电切环、Ellik冲洗器、冲洗器接头、高频电刀发生器导线、冷光源导线放入甲醛薰箱中薰蒸12h待用. 2.3 基础物品及药品:TUVP器械包一套,内包有22#～28#尿道探子数根、3号刀柄、中弯止血钳、卵圆钳、消毒杯、弯盘、盐水碗、手术衣及会阴手术常规敷料.备4%甘露醇冲洗液3000ml,利多卡因胶浆1支,速尿10支,地塞米松20支,5%氯化钠溶液300ml,西地兰10支.
作者：刘素芹 刊期： 2001年第12期
宫颈的成熟状态与分娩的发动或引产的成功有很大的关系.在某些高危妊娠需终止妊娠或计划分娩时常可遇到宫颈成熟不全或不成熟者,而直接催产素引产常因宫颈对催产素不敏感而致引产失败,造成剖宫产率上升.由于硫酸普拉酮钠(硫酸去氢表雄酮,DHAS)能使子宫颈成熟、软化.我们对本院108例孕妇使用DHAS,观察其促宫颈成熟的效果及对引产成功率的影响.结果表明DHAS促宫颈成熟及对引产的成功效果明显,现报道如下.
作者：柳佩珍；郑巧形 刊期： 2001年第12期
为适应新时期病案管理要求,针对病案检查中屡次出现的闻题采取了以下质量管理措施. 1 建立病案评分标准为了真正做到对病历(病案)质量的有效管理,我们参照山东省卫生厅<医疗护理文书规范>和<综合医院病案评分标准><病例分型及质量评分标准>,结合我院实际情况,建立了院内病案抽查评分标准,加大了单项病案缺陷扣分力度.出现以下缺陷时扣5分,累计计算,用检查标准去界定劳务结果.
作者：孟蕾青；金岩；马洪坤 刊期： 2001年第12期
2001年6月1日至6月16日,我们对宁城县2895名高考生进行体验,对其视力及色觉情况进行分析,现报告如下. 1 临床资料 1.1 病例来源:2001年度宁城县高考生2895例,其中男1512人,女1383人,年龄17～20岁. 1.2 检查方法:视力检查,用廖氏标准对数视力表,检查距离5m,灯箱后照,左右眼交替检查,每行视标认出2～3个,每个视标限5s内辨认,记录佳视力,裸眼视力不足4.8(0.6)者用列镜矫正视力,记录佳视力的小度数,矫正不良者查眼底.色觉检查,以俞自萍色盲检查图为版本检查,按其规定标准判定,色盲者查单色辨别能力. 1.2.1 视力:裸眼视力任何一眼低于5.0为视力不良,将视力不良者分为近视与远视,矫正度数为轻中高度(近远视)三级,轻度者＜3D,中度3～6D,高度＞6D[1]. 1.2.2 色觉异常者按标准分为色盲及色弱并确定其为红绿色盲或紫色盲,色盲者进行红绿黄蓝紫单色识别检查.
作者：林安岭；李冬宁；刘国军 刊期： 2001年第12期
十二指肠球后溃疡是指十二指肠球部第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡.我院自1995年1月至2000年12月间,在上消化道出血病人中共检出十二指肠球后溃疡合并出血82例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组82例中,男性75例,占91%,女性7例,仅占9%,年龄14～72岁,平均40.7岁,其中以黑便就诊者共68例,合并呕血者14例,伴失血性休克者共10例.
作者：陈飞 刊期： 2001年第12期
补骨脂味辛,性温,补肾助阳.腰痛是临床常见病之一.特别是腰部外伤之后,日久不愈者,必然引起筋膜,肌肉以及腰椎等劳损而导致腰痛. 1 临床资料本组治疗98例腰痛患者,男66例,女32例;年龄大81岁,小22岁;病程长30年,短3个月.其中腰椎压缩性骨折3例,腰椎间盘突出症18例,腰肌劳损52例,风湿14例,其它11例.总有效率达96.9%. 2 治疗方法补骨脂研面,每次5g冲服,每日三次.若自觉腰部寒凉,可用黄酒送服;若排尿不畅可用泽泻20g煎水送服;若腰部患处肿胀配汗三七粉2g冲服. 3 治疗结果本组98例患者,治疗后疗效结果见表1 注:疗效标准:痊愈指症状消失,停药后观察1个月不复发;显效指服药后疼痛明显减轻;有效指服药后症状好转;无效指服药后无变化.其它病例中2例无效均为尿毒症后期的患者,该98例患者服药后未发现有毒副作用反应.
作者：任国宏；任海萍 刊期： 2001年第12期
便秘是以排便间隔延长,伴有大便干燥硬结,排出困难,排便后残留或不适为主诉的一种病症.心脏病病人以老年人居多,老年病人胃肠活动功能减弱,而心脏病病人又要视病情限制活动量.心脏病的突发性、多变性、严重性给病人身心带来极大的痛苦,使病人情绪低落、焦躁,恐惧等更加重了心脏病人便秘的高发性.而便秘用力排便可以诱发心脏病病人心绞痛、心动过速、心律失常、心力衰竭,甚至严重可以诱发心脏破裂等并发症,所以对心脏病病人便秘的护理极为重要.下面谈谈对心脏病病人便秘的护理体会. 1 临床资料我科自1998年至2000年共收治心脏病病人1106次,年龄40～82岁,平均年龄60岁,其中冠心病、心绞痛病人734次,心力衰竭病人56人次.经过精心的护理,住院期间未因便秘引起严重的并发症. 2 护理措施 2.1 评估:入院后一日内了解病人排便情况,饮食是否均衡、活动情况、情绪状况等. 2.2 每日吃富含粗纤维的蔬菜、水果或谷物如芹菜、韭菜、洋葱、菠菜、萝卜、香蕉、苹果及玉米、小米等,可以保持胃气调和、宽肠通便[1].可选用性滑质润的食品,如黑芝麻、胡桃仁、火麻仁、柏子仁、松子仁、杏仁、葵花子、阿胶、蜂蜜、牛奶等.饮食疗法对便秘的预防非常重要. 2.3 对爱生气、情绪低落的病人多做安慰开导工作让其渲泄,动员家属给予配合,避免不良刺激,调节其情志,宣肺降气,水道通调[2]. 2.4 养成良好的排便习惯 2.4.1 定时排便,以早晨为佳,病情允许的情况下尽量多活动以疏通气血,促进肠蠕动,排便宜采用坐式大便器,以防久蹲疲劳,增加心脏负担,引起不适. 2.4.2 对病情严重如急性心梗,或重度心衰病人指导病人床上排便的方法和定时排便的习惯,病情稳定后协助病人床上坐起或床旁排便,坐便盆时间不宜过长.
作者：任淑芹；李艳华 刊期： 2001年第12期
护理质量管理是医院管理中的一个大环节.随着整体护理不断深入,护理质量管理的模式已从事后把关式和计划性控制式走向了系统化程序式的管理.我院自1999年运用护理程序方法进行护理质量保证,从中收到了良好的效果.介绍如下: 1 系统化程序式管理模式的运用 1.1 评估:通过各种形式的检查,充分收集护理过程中的质量缺陷信息. 1.1.1 预查:护理部主任下病房随机现场检查,了解和收集各病区目前存在的质量问题.主要查护士素质、护士的仪表、仪容;查危重病人护理质量;查是否深入病房、有无在办公室闲聊情况;查护患之间的沟通技巧如何;查病人床位是否整洁、各种管道是否清洁通畅等.以掌握临床第一手资料,作出相应的决策和计划. 1.1.2 自查:病区护士长按质量标准和每月不同的工作重点,逐项对照检查,并由科护士长组织集中汇报,相互交流,进一步确定本月内科片(或外科片)存在的薄弱环节是什么,需要解决的问题、措施是什么.例如全年的工作重点安排:1～2月份质量安全意识教育,春节前进行安全护理检查;3月份病房管理,进行服务目标和人员管理检查;4月份爱岗敬业教育,反馈护士素质情况;5月份护士礼仪教育,抽查护士的职业素质和礼仪规范;6月份基础护理,抽查危重病人的护理质量;7月份护理技术操作训练,验收护理技术操作;8月份消毒隔离工作,进行一次性物品规范管理检查;9月份药品管理工作,抽查药品管理;10月份新护士上岗培训和健康教育评估活动,验收新护士的基本操作和健康教育效果;11月份加强专业理论知识的学习,组织全院性护理理论考试和各科专业理论知识考试;12月份做好年终总结和工作计划,表彰先进和控制护理缺陷. 1.1.3 监督检查 1.1.3.1 设立护士长夜查房制度.全面巡视和检查各病区护士岗位责任制,病房管理,护理规范操作,以及各项工作的落实情况,从中收集夜间存在的护理缺陷并及时汇总上报.例如查出护士操作时不戴口罩现象;新病人输液漏挂输液卡,考核病情六知欠熟练,个别工人有提早下班现象等. 1.1.3.2 每月进行满意度调查,测评工作人员的态度、技术、服务情况.如入院时环境介绍是否到位,危重病人的生活护理是否周到,病人外出检查时有无陪送,病人对疾病与健康知识是否了解等等调查.从病人的角度反馈护理质量的信息. 1.2 诊断:将所收集的质量缺陷加以分析和归类.质量缺陷是指不符合质量标准的一种特征现象,按国际规定可分,危险缺陷,重要缺陷,次要缺陷.例如心肺科11月份查出质量缺陷问题.①病房部分墙式插座受损不能使用.②个别护生在熏蒸箱内加消毒液方法欠正确.表面分析:墙式插座受损问题与年长失修,电线老化有关,属于条件性缺陷;护生加消毒液方法欠正确与老师把关不严有关,属于警戒性缺陷.但从保证护理安全质量高度看,两者均属危险缺陷.虽目前尚未铸成医疗护理差错,但不安全的苗头已明显暴露,足以引起管理者的高度重视和警惕. 1.3 计划:根据查出的质量缺陷性状特征,制定质量保证的对策和措施. 1.3.1 按质量缺陷的主次排列顺序,如上述的两种危险缺陷放在首位,立即进行控制和纠正. 1.3.2 按不同的质量标准和要求分别制订长期、中期、短期的计划.如护理人员的素质教育问题,就应制订长期计划.如学历补缺教育和在职教育,整体护理强化教育,礼仪规范教育,法律知识教育等…… 1.4 实施:是纠正和控制质量缺陷的关键步骤. 1.4.1 体现动态性因计划是预先制订的,而事物总是不断变化,随着实施过程中,需不断修改和补充计划. 1.4.2 注意时效性:在纠正不安全护理隐患时,必须要有时间观念,不容拖拉和延缓.如上述的墙式插座受损问题,须立即维修,保持其完好的状态,以保证病人的安全. 1.5 评价:是结果的反应与质量目标进行比较的过程,也是为今后管理提供信息和依据. 1.5.1 注意信息的获取和应用.评价结果有三种,目标完全实现,目标部分实现,目标未实现.评价本身就是为了收集目标部分实现和未实现的信息,并进行集中、比较、分析、筛选,从中找出干扰质量的主要的、共性的、特性的因素,以利反馈性管理.例如第4季度安全护理组检查结果:个别应急灯不亮,血管钳消毒浸泡个别轴节未打开,终末消毒处理欠到位.经讨论分析:个别护理人员对消毒隔离制度重视不够,抢救器械的应急意识缺乏.因此春节前各病区必须强化安全护理意识,强化上述两方面的工作力度. 1.5.2 评价时间 1.5.2.1 定期评价:每季度护理部组织进行综合性检查评价,注意掌握重点单位、重点问题. 1.5.2.2 不定期评价:各级护理管理人员,深入实际随机抽查和检评.
作者：黄文贞；蔡淑玲 刊期： 2001年第12期
1998年1月至2001年6月,我院采用中西医结合治疗74例萎缩性胃炎,报告如下. 1 病例与方法 1.1 病例:104例患者,胃镜病理报告均证实有不典型增生和伴有不同程度的肠腺上皮化生.病理分级标准以1993年悉尼国际会议标准为准,重度29例,中度39例,轻度6例.78例中HP检测阳性58例. 1.2 治疗方法:74例按辨证分4型,采用中西医结合治疗.①脾胃虚弱型:黄芪健中汤合香砂六君子汤加减;②胃阴不足型:一贯煎合麦门冬饮加减;③胃络血瘀型:失笑散合丹参饮加减;④肝胃温热型:温胆汤合左金丸加减,每日二次早晚各1次,蜂蜜30～60ml调后空腹服下,禁用水送.1月为1疗程.30例为对照组采用常规西药对症治疗.颠茄8mg,吗丁啉10mg均每日3次,疗程1月,阿莫西林0.5或灭滴灵0.2日4次,德诺240mg,日2次,用药2周.疗程结束2周后评定疗效. 1.3 疗效标准:①显效:主要症状消失,胃镜复查炎症好转,病理证实腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复正常或改善达2级以上;②有效:主要症状减轻,胃镜复查病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻,病理证实改善1级以上.
作者：王玉玲 刊期： 2001年第12期
产后抑郁症是产后发生的疾病,主要表现为悲伤、沮丧、哭泣、孤独、恐惧、焦虑、易怒、自责、生活能力下降、不能履行母亲的职责、对生活缺乏信心等,同时伴有头晕、乏力、食欲不振等躯体特征,更为严重者有自杀倾向.产后抑郁症严重影响产妇的身心健康及婴儿的健康成长,同时给家庭及婚姻及至社会带来负面影响.现结合产科临床工作实践,谈谈其预防护理体会. 1 临床资料 1998年至2000年我科共分娩人数2896例,发生后抑郁症23例,18例为中、轻型,5例较为严重,为狂躁型. 2 发病因素 2.1 精神、神经内分泌因素妊娠期体内雌激素、孕激素显著提高,皮质类激素、甲状腺激素也有不同程度的增加,分娩后这些激素迅速的下降,黄体酮和雌激素水平下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动,此外,产妇经过妊娠、分娩、机体疲劳,精神紧张,神经机能状态不佳,进一步促进内分泌机能状态的不稳定.产妇在产褥期内有心理退化,感情脆弱、依赖性强等变化,任何刺激均能引起心理失常,如剖宫产,产钳、胎头吸引等难产,在产妇心理准备不充分的情况下,突然的躯体和心理应激反应均能造成心理不平衡;婴儿的性别非已及丈夫所愿,乳汁不足,成为母亲角色与照料婴儿的焦虑,均可增加心理压力.当心理因素未解决时,可能导致产后忧郁的产生. 2.2 合并内科疾病甲状腺功能减退、糖尿病、先兆子痫致器官的病理改变,也给产妇带来极大的思想压力. 2.3 社会因素夫妻分居或关系紧张,离异、亲人伤亡、生活困难等,也与缺乏帮助、关心、支持等有关.另外,产妇的文化程度越高,知识面广、考虑问题越多,思想、情绪就越复杂,对妊娠分免的压力更大. 2.4 遗传因素有既住史产后抑郁病或精神病史以及家族史中和生活在社会阶层低下的妇女多发,另外,有经前期精神紧张病史也易发. 3 预防、护理体会 3.1 心理护理经过孕期分娩这么艰辛的一程,产妇分娩后感情脆弱,依赖性强,护士的言行举止直接影响产妇的康复,语言亲切态度和蔼,给产妇以依赖的感觉,使之产生安全感至重要.产妇对婴儿的担心,对自己健康的疑惑等诸多因素,将会在产褥期给产妇很大影响,故护士应做到有问必答、耐心细致,产妇以身体复旧为主要护理,重视心理疏导,与之沟通时了解产妇性格类型,针对不同类型进行不同的心理疏导,使之认识到产褥期特点,督导多休息,促使身体心理康复.产后忧抑是一种良性产后精神健康,一般情况下不需药物治疗,转变单纯的医疗服务观点,从孕期开始要建立美好的医患关系,掌握心理学知识及心理咨询技能与质量,避免医源性的不良刺激,并尽可能解除她们的恐惧、紧张情绪,以良好的心理状态对待分娩. 3.2 改善病房硬件设施改善产科的住院环境,保障产妇的健康,安全,满足生理及心理需求,加倍的关心、爱护他们,建议家庭病房,以替代封闭的传统式病房,家属陪伴分娩以减轻心理压力及紧张情绪,克服分娩恐惧心理,实行母婴同室,耐心、细致地指导哺乳,做好新生儿保健,减轻生活压力及心理负担. 3.3 健康教育积极地开展生殖健康教育,改变传统的生育观念,特别是对婴儿的性别不满意,家人的态度冷漠,甚至弃之不管的,使其负担起家庭、社会的责任,保证产妇能够得到真正的关心、受护,从而使母亲身心健康.在病房开展孕妇的健康教育,宣传孕期、分娩期、产褥期的生理知识.为了保障产妇的身心健康,应加强孕期保健,积极地进行高危筛查,及时处理异常情况,重视孕妇的心理咨询与指导,办好孕期学校,讲授妊娠与分娩的相关知识.介绍妊娠过程的放松技术与配合,以及科学育儿等.提高对自然生物学的认知水平,消除紧张恐惧的消极情绪,尤其是分娩期疼痛的感觉,解释分娩疼痛的机理及持续时间. 3.4 积极治疗合并症对内科合并症者,应把握妊娠指征,树立孕妇信心,营养支持疗法,补充足够的水份.
作者：蒋迎春 刊期： 2001年第12期
由于手部解剖结构致密.Ⅱ度、Ⅲ度烧伤后极易形成瘢痕挛缩或增生畸形,因而松懈与植皮术后,手功能的康复训练十分重要.通过对小儿手部烧伤34例64只手的功能训练,取效满意,现总结如下. 1 对象与方法 1999年1月至2000年12月收治小儿手部严重烧伤34例,其中男22例,女12例,平均年龄9.5岁.双手瘢痕挛缩畸形21例,增生畸形9例,右手指蹼与左手指粘连各2例,左手爪形1例,右手残缺畸形1例. 方法:肌肉松解术病儿在术后24h去掉敷料,练习指关节,掌指关节伸屈、握的活动.因为小儿术后怕疼及3岁认内病儿没有活动的意识,护士要帮助病儿做被动活动,指导家属参与病儿活动,每日四五次,10～20min/次.5岁以上儿童,在护士指导下主动活动.②皮瓣修复术后10～14d拆线后加压包扎一两周,待皮片生长良好后,开始功能锻炼,防止皮片萎缩,时间持续3～6个月.锻炼方法,将手浸入37℃的温水内主动活动.温水可减轻疼痛,软化瘢痕,增加结缔组织伸展性.手掌用力握纱布团,训练肌力和关节活动度.每晚要将患手包扎,时间两三个月.包扎时,手握纱布团,指与指之间用油纱布隔开,保持对掌位.锻炼特别注意指关节的功能锻炼,掌指如能活动,手指总功能可恢复90%以上.③皮瓣移植术后为满足皮片成活,需暂时固定关节,在一般情况下,10～14d拔除克氏针后抓紧功能锻炼,幅度由小到大,3个月内为抗痉挛与强直的有效期.由家属给病儿做被动活动,开始可在病儿睡眠时做.屈伸幅度要大,直到病儿感到酸胀停止.④爪形手整复术后,应以锻炼掌指屈活动与拇指外展及掌功能锻炼为主,掌面畸形则练习指关节伸直功能,如果条件许可,用弹力支架,辅助效果更好.关节活动到一定程度皮下组织柔软,即可加强肌力锻炼,以参加日常生活劳动操作为主,在不知不觉中,使病儿得到锻炼. 2 结果本组严重小儿手部烧伤34例64只手,经功能恢复达到满意的占18例,标准是外观好看,达到功能位置,活动自如,较满意11例,基本达到功能位置外形及功能有较大的改善,手与指的功能达到正常功能位,外形与活动欠佳,需要再次手术整复5例. 3 讨论手部烧伤常因瘢痕增生,挛缩而致畸形,影响正常的功能活动.因此,在烧伤后尽早开始功能康复训练,采用夹板支具保护功能位,对抗关节的挛缩畸形.锻炼时要适当用力并伸屈到功能位.因本组病案为少,幼儿,自制能力差,往往不易合作,不能进行主动功能锻炼,则应指导家属,并与其配合对病人实行被动锻炼.关节活动要适当,适度过度活动易引起瘢痕增生.加压疗法和弹力绷带的使用,可以使血管数量减少,而达到限制瘢痕增生的目的.巩固手术效果,恢复手功能.术后恢复期,应侧重对病儿手部特细动作的训练,降低致残率,逐渐达到日常生活自理程度. 中医中药
作者：陶瑞华；李霞；郭爱武 刊期： 2001年第12期
尼立苏是1.4一二氢吡啶类钙通道桔抗剂,有效地调节细胞内钙的水平,使之保持正常的生理功能,对脑血管的作用尤为突出,能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害,它能降低红细胞脆性及血液粘滞度,抑制血小板聚集,抗血栓形成,在适宜剂量下选择性扩张脑血管,改善脑供血,增加大脑灌注不足部位的灌流,是提高抢救成功率的新一代脑血管病治疗药物.由于其药物作用和溶媒具有特殊性,应用过程中要求密切观察和护理,将护理体会介绍如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:10例患者静脉应用尼立苏,均为蛛网膜下腔出血,6例是自发性,4例是外伤性,男性7例,女性3例.本组10例患者在应用尼立苏过程中,2例出现面色潮红,心率加快,1例在用药过程中血压下降,呼吸稍促,经停止用药,对症处理,病情痊愈,所有患者均未发生静脉炎. 1.2 操作方法:执行医嘱,将10mg/50ml酒精溶媒的尼立苏和其他的液体(5%GS或葡萄糖生理盐水)中任一种液体同时双通道输入.连接方法:①PE(聚乙烯)输液管道与普通液体通道连.接成Y型特殊液体通道,直接接针头滴入.②三通管的一端连接普通液体,另一端连接PE输液通到两组液体同时输入.分别进行按要求调节输入量尼立苏每小时0.5mg起始,若耐受良好,2h后剂量为每小时1mg,随后每小时2mg,与5%液体配比可按1ml:25～50ml计算. 2 护理体会 2.1 尼立苏是一种酒精溶液,用前应询问患者有无过敏史,有酒精过敏史者禁用.由于酒精对血管刺激大,不应与其他药物同时输入,以减少对血管的刺激,减轻局部疼痛或静脉炎的发生. 2.2 选择合适的输液管及排气方法.尼立苏易被聚氯乙烯吸收,应选择PE管道,液体及药物用双通道输入法输注.PE管内有一排气管道可作排气用,在调节滴速时不宜掌握,我们多采用排气成功后,PE通道可用7号针头作为通气道,防止浪费药液,再排普通液体通道一并输入. 2.3 正确调节速度.Y型通道滴尼立苏时应严格按照规定速度滴入,随时调节,若用三通管道,因液体可互相干扰影响滴速,更换液体时应待速度稳定后方可离开,并加强巡视病房,观察病情.在使用过程中,注意避免阳光直接照射,做好避光措施. 2.4 严格观察病情变化.患者出观面色潮红、心率加快时,应立即减慢输液速度,并测血压、心率,必要时吸氧,根据血压下降情况,适当减少剂量,减速处理无效时立即停用药,予以相应处理. 2.5 做好心理护理.静脉滴注尼立苏时间较长,多为10h或更长,患者因卧床时间较长,药物刺激血管不适及疲劳易有不安情绪,应耐心解释药物不良反应及注意事项,让患者配合治疗,以便早日恢复健康.
作者：徐怀珍；史玉娟 刊期： 2001年第12期
近年来,我们采用穴位注射加局部微波照射治疗神经性耳聋、耳鸣87例,效果满意,现报告如下: 1 一般资料突发性耳聋32例,颅脑外伤性4例,神经衰弱性耳聋39例,药物中毒12例.其中年龄小的7岁,大的72岁. 2 治疗方法用V-B1100mg+V-B12500ug+ATP40mg+2%利多卡因1ml,封闭患者听宫穴、听会穴、上聋穴.每日取一穴位.同时用WE-2102A多功能微波机对患耳辐射治疗30min.输出功率70～90W.10次为一疗程,间隔10d做第二疗程.间隔时间微波继续治疗,患者多做4个疗程. 3 疗效标准①痊愈:患者自觉正常电测听检测正常.②显效:患者自觉症状良好,电测听听力增加30分贝.③好转:患者自觉症状好转,电测听听力增加10～20分贝.④无效:患者自觉症状无好转,电测听听力分贝无提高. 4 治疗效果痊愈47例,显效15例,好转10例,无效15例,总有效率82.8%左右. 5 讨论神经性耳聋,是医疗难题,治疗方法较多.通过近5年临床观察,本法患者痛苦少,费用低,容易接受.微波治疗突发性耳聋,是通过被吸收的微波能在体内转变成热能,增强局部血液和淋巴循环,促进药物吸收,改善内耳血循环,加强组织代谢,使细胞内的环磷腺苷增加,改善营养,配合局部药物治疗,从而加速组织的再生与修复能力,达到治耳聋目的.
作者：代武生；赵琳青 刊期： 2001年第12期
目前,随着危重病医学的发展,危重病人的全静脉营养支持疗法也逐渐得到了重视,高营养治疗开始广泛应用子临床,它不仅大大提高了围手术期和严重创伤、感染的治疗效果,而且对一些不能进食和进食后肠道不能正常吸收的病人更是必需的治疗手段,因此,加强营养支持对危重病人终预后起到了关键性的作用. 大手术后严重创伤、感染、1d以上不能正常进食的病人,此病人常伴有消化功能障碍,在禁食和应激状态下,机体为满足能量和蛋白质的需要,通过自身调节机制导致分解代谢增强,使体重减轻,从而引起机体丧失免疫功能,由予机体自身储备的可用能源有限,使危重病人处于负氮平衡状态下,长时间的自身消耗将会加重原发病和造成感染的扩散,终导致多器官功能衰竭,因此,我们采用给予营养支持,以提供足够的热量和蛋白质,补充自身消耗,加强机体内在的免疲功能,提高机体抵抗力,才能改善危重病人的存活率. 全静脉的营养包括胃肠道营养,也就是完全胃肠道外静脉高营养治疗,它包括不能进食或进食后不能正常吸收的患者,临床上则通过静脉内补充高浓度糖(25%～50%)复方氨基酸、脂肪乳、正规胰岛素、氯化钾、水乐维他、安达美及蛋白制品,以补充水份及供给高热量及氮、脂肪酸,以达到蛋白合成正氮平衡的效果,根据我院普外的特点,自1990年元月至2001年2月,对危重病人开展了全静脉高营养的支持疗法,取得了较为满意的疗效.例如:我们曾治疗一位急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石的患者,病人术后不能进食,治疗一个月后进食后仍然出现恶心、呕吐,二次手术后又不能进食,且腹腔引流冲洗管出血,又出现高烧38.5～39℃以上、心率在120～130次/min左右,此时,我们给予全静脉营养,每日热卡达到4千卡左右,病人情况迅速改善,在同时用抗生素的情况下,患者体温正常,心率80次/min左右,腹腔引流管不再出血.经过一个半月的全静脉营养治疗后病人全愈出院.现将全静脉营养的疗法150例次实施的体会介绍如下: 全静脉营养: 1 适应症 1.1 不能经胃肠道摄入足量的营养,如高位肠瘘、食道瘘、肠梗阻、胃大切术后、大面积肠坏死、胆肠吻合手术、胃切除术后,结肠癌术后、肝切除术后、短肠综合征. 1.2 胃肠吸收不良,消化道大出血,急性溃疡病,溃疡性结肠炎. 1.3 代谢过盛,严重感染、烧伤、破伤风. 1.4 急性出血性坏死性胰腺炎等. 2 输入途径:中心静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、周心静脉、四肢浅静脉,颈外静脉. 3 营养液成份 25%GS1000～2000ml(50%GS500～1000ml)正规胰岛素30～60单位、10%氯化钾40～70ml,10%脂肪乳500ml复方氨基酸500～1000ml,水乐维他1支安达美1支,V-Kmg,生理盐水适量.可根据病情及生化检查结果进行适当调整.
作者：张桂凌；李慧；王麦珍 刊期： 2001年第12期
近年来,随着血液透析(HD)技术的进步及人民生活水平的提高,老年透析患者逐年递增.由于老年患者本身疾病的复杂化,多伴有心血管及全身多器官功能的减退,从而给血透及其护理带来了一定的难度.本人收集了自1995年2月至2001年1月老年血透患者共68例.将其透析中的护理体会总结如下:
作者：陈小跃 刊期： 2001年第12期
整体护理病历是实施整体护理全过程的重要记载,它是临床护士根据病人的生理、心理和社会情况而进行的护理活动和患者反应的记录,它不仅反映整体护理质量的高低,同时也反映了临床护士的业务水平.我院于1996年底在全市率先开展整体护理工作,近年来,笔者抽查了本院60份整体护理病历,书写病历者为护校毕业后分配在我院工作五年之内的护士,对其书写质量进行了分析. 1 一般资料 60份整体护理病历中,心血管系统疾病10份,呼吸系统疾病12份,神经内科系统疾病15份,内分泌系统疾病8份,普外科系统疾病15份. 2 评定内容和标准 2.1 评定内容:病人入院评估、护理诊断、健康教育实施、护理记录. 2.2 评定标准:根据江苏省卫生厅编写的病历书写规范,参阅国内外文献[1],结合我院整体护理工作具体情况而制定评分标准,分好、中、差三个等级.好(90～100分):病历记录真实、及时,护理诊断确切,健康教育深入,护理措施有针对性、可行性,完全符合整体护理病历书写要求.中(75～89分):病历记录基本真实、及时,护理诊断较确切,健康教育较深入,护理措施有一定的针对性,基本符合护理病历书写要求.差(＜75分):病历记录与实际情况不相符,内容不完整,字迹有涂改,不符合病历书写要求.
作者：王艳 刊期： 2001年第12期
目的:探讨左胸切口及胸腹联合切口治疗贲门癌的各自疗效及经验.方法:对100例贲门癌患者,经胸腹联合切口治疗52例;经左胸切口治疗48例;从手术切除率、淋巴结清扫范围、术后并发症、五年生存率进行对比分析.结果与结论:左胸联合切口在淋巴结清扫范围、手术切除率方面具有其优越性.认为早期患者可采用左胸切口、中晚期宜采用左胸腹联合切口.
作者：黄健；王茂生 刊期： 2001年第12期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
