孟蕾青；金岩；马洪坤
β-容血性小菌落是临床细菌检验中非常常见的一类细菌.由于它具有较强的溶血性,一般被认为属常规致病菌或致病力较强的条件致病菌群而为临床所重视.为此,笔者将近三年来在我院细菌室所收验的痰、进行了详细的分类鉴定，以阐明这类细菌的临床流行病学分布，以为提高临床病原诊断的水平。
作者：王德梅 刊期： 2001年第12期
1 资料及方法 1.1 46例患者来源于本院住院患者,均经病理确诊.其中男性27例,女性19例.年龄在30～67岁.本组直肠癌21例,卵巢癌14例,膀胱癌4例,宫颈癌3例,前列腺癌4例. 1.2 置管方法及途径:对于明确病理诊断的恶性肿瘤患者取一侧股动脉小分支,(尽量不影响生活)多以腹壁下动脉为主.放置一动脉导管并在X光引导下,进入到肿瘤所在的血供动脉分支,并给保留固定.导管按时应用抗凝剂冲洗,伤口按时更换敷料,导管保留长可达18个月.全身口服抗凝剂及抗生素,以预防感染及血栓形成. 1.3 治疗方法:术后2h即可按不同类型的肿瘤按相应的化疗方案行导管化疗,用药量取全身用量的6～8分之一.通过局部血药浓度分析测定并与全身对比为9:1.化疗后冲洗导管及无菌纱布包扎固定. 2 结果本组病例均随访2年以上,随访率100%.16例置管患者除3例于1年后死于脑、肝转移外,有15例化疗3周后行手术切除,6例肿瘤消失,21例带瘤生存3年以上,1例失败. 46例中1例于放置导管3周后,出现同侧下肢动脉栓塞,经切开取栓后痊愈,2例出现骨髓抑制,3例出现腹泻及食欲差等肠道反应.
作者：王玉兰 刊期： 2001年第12期
1995年至1999年,我们应用小骨窗开颅微创,置入3mm硅胶管引流,灌注尿激酶治疗颅内血肿共60例,现报告如下: 1 临床资料一般资料:男38例,女22例,年龄12～78岁,平均54岁,有高血压史35例,癫痫12例,冠心病10例,糖尿病12例,颅脑外伤史10例. 临床表现:突然发病40例,头颅外伤10例,中间清醒4例,入院时神志不清,浅昏迷35例,中度昏迷15例,深昏迷10例.一侧瞳孔散大29例,双侧瞳孔散大6例.Ges分级3～8分10例,9～12分25例,13～15分25例.一侧病理征阳性25例,双侧病理征阳性8例.全部病例行头颅CT扫描.高血压脑出血35例,左侧基底节出血11例,血肿量30～45ml,右侧基底节出血8例,血肿量25～40ml,右侧丘脑出血穿破脑室,一侧脑室铸型6例,左侧丘脑出血穿破脑室两侧脑室积血8例,全脑室系统均有血肿,约30～60ml等,梗阻性脑积水12例.颅内脑动静脉畸形破裂出血10例,血肿量30～50ml,颅脑外伤颅内血肿10例,硬膜外血肿5例,血肿量30～40ml,亚急性硬膜下血肿5例,血肿量40～50ml. 2 治疗方法在局麻下,小骨窗开颅或钻孔置入引流管,根据CT血肿量及其部位选择距皮层近的位置钻孔,扩大骨窗约直径3cm,小脑压板,微小吸引器分离至血肿低负压吸除小量血肿或浆油样血肿液.置入3mm硅胶管于血肿腔.脑室内出血或梗阻性脑积水26例用自制颅锥锥孔,插入引流管于一例脑室或双侧脑室,抽出部分不凝固血或血性脑脊液.外伤性颅内血肿行钻孔置引流管于血肿内,引流管固定于头皮. 尿激酶灌注:脑内血肿用尿激酶1万～2万单位,脑室血肿用2～3万单位,外伤性硬膜外或硬膜下血肿,术中置入引流管即用3万单位用生理盐水稀释后反复冲洗血肿,术后再经引流管注入1～2万单位,夹管6h后开放引流.每天灌注1～2次.灌注2次38例,3次22例,引流时间3～7d,平均3.5d,拔除引流管指征,根据引流液或脑脊液的颜色,引流量以及CT复查结果:拔除引流管后通常引行腰穿,放出部分脑脊液,同时注入地塞米松5mg,有利于加速脑脊液的廓清.
作者：罗云平；吴雪松；吴维民；潘荣南；刘增庆 刊期： 2001年第12期
1 病历是法律书证病历不仅是医疗文件,还是重要的法律书证.病历中每一句话都可能成为重要的法律证据.由于病历问题造成医疗纠纷的处理困难或使自已处于不应处于的被动境地的事件时有发生,如病程记录的缺如或不详问题,值班医生本已对病人做了处理,但没有认真记录,一旦出现责任纠纷、值班医生的尽职行为无据确认,只能承担一定责任.所以,医务人员都应以对病人、对自已高度负责的态度,认真严肃地对待病历书写,实事求是的记录每一句话,保持其及时性、准确性、真实性与完整性,不得涂改、伪造、销毁. 临床检验
作者：郭志敏；冯继；刘佳丽 刊期： 2001年第12期
胺碘酮是常用的抗心律失常药物之一,但静脉用药副作用大,制剂来源也较困难,口服制剂起效缓慢,加大剂量增加毒副作用,为缩短起效时间又尽量避免增加毒副作用,我们采用加大首剂量的负荷疗法,加快了起效时间. 1 资料与方法 1.1 临床资料:采用首剂大剂量疗法的病人70例(观察组)均为2000年4月至2001年5月住院病人.其中男46例,女24例,年龄31～66岁(平均48.5岁).心律失常类型为:持续性心房纤颤32例,阵发性或新近发生(近2月发生)的心房纤颤16例,室性早搏15例,房性早搏3例,房性早搏加室性早搏、交界性早搏、室上性心动过速、室性心动过速各1例.其中冠心病38例,风心病20例,心肌病和心肌炎6例,高心病2例,胆囊炎、脑血栓、心脏神经官能症和更年期综合症各1例.常规负荷量疗法病人42例(对照组)是1997年至1998年住院病人回顾性分析.其中男性20例,女性22例,年龄20～76岁(平均54.8岁).心律失常的类型:室性早搏18例;房性早搏12例,心房纤颤9例,室性心动过速2例,室上性心动过速1例.冠心病14例,心肌病和心肌炎11例,肺心病6例,心脏神经官能症5例,风心病3例,先心病、甲亢心脏病1例. 1.2 方法:口服负荷量期间均在临床心电监护下进行,给药前和治疗期间反复检查心电图,停用强心药和其它抗心律失常药,其它治疗按常规进行.观察组首剂口服胺碘酮1.2g,继以0.2g每日三次,起效后改为每日0.2～0.4g.对照组口服胺碘酮负荷量0.2g每日三次,起效后改维持量0.2～0.4g/d.有严重副作用停药. 1.3 疗效标准:早搏数减少50%或心律失常发作时间减少50%为有效,按日有效例数,服药15d未达上述标准列为无效.服药期间逐日询问消化、呼吸、神经、代谢等方面的新出现症状,统计心电图的Q-T间期,新出现的心脏传导阻滞及其它心律失常,计算两组有效率,起效时间及2日内生效率见表1
作者：吴芹；张海燕 刊期： 2001年第12期
糖皮质激素临床应用广泛,而引起月经紊乱者少见.笔者自1990年以来,采用糖皮质激素等作局部穴注、神经阻滞,治疗偏头痛、头晕症、耳鸣、脑鸣、肩臂痛、坐骨神经痛、呃逆症等,导致29例育龄妇女月经经期延长,淋漓不尽.给予人工月经周期疗法,使之恢复正常月经,完成原发病的全程治疗.现报告如下.
作者：吴厚智 刊期： 2001年第12期
目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在基层医院治疗烧伤病人的治疗效果及优势.方法:本组45例烧伤病人全部采用MEBO规范化治疗,观察创面感染,愈合时间,疼痛及愈合后瘢痕情况.结果:45例创面全部愈合,其中浅Ⅱ度创面平均8d愈合,深Ⅱ度创面平均23d愈合,Ⅲ度创面平均35d愈合,深Ⅱ度创面瘢痕增生率为20%,瘢痕外观与弹性良好,未见功能障碍,Ⅲ度创面有浅表性瘢痕,瘢痕质软,弹性欠佳.结论:MEBO为治疗烧伤的优效药物,方法简单,疗效可靠,具有抗感染,止痛快,瘢痕轻的特点,适合于推广应用.
作者：田文亮；那冬鸣 刊期： 2001年第12期
甘露醇是一种高渗性脱水药,静脉给药主要用于治疗青光眼、脑水肿、急性肾衰等.近年来,许多报道证实甘露醇非静脉给药的临床应用已日趋广泛,并且疗效显著.本文收集临床各科中的应用资料,概述如下. 1 用于快速肠道准备:张世泉[1]采用口服甘露醇清洁肠道110例,有效率达98.2%,具体方法是:在镜检当日早餐禁食,并于镜检前2h口服20%甘露醇250ml,3～5min后再服5%GNS.服药后约30～60min开始腹泻,待排便干净后即可进行镜检.马云燕等[2]报道在进行妇科手术时,用口服20%甘露醇与对照组0.2%肥皂水溶液灌肠作对照,结果显示:口服甘露醇组有效率为91.6%,肥皂水溶液灌肠组有效率为92%,两组疗效基本相同(P＞0.05),但前者副作用小,术后排气早,操作方便,病人乐于接受. 2 治疗胆蛔症:马晓文[3]报道治疗组46例在腹痛发作时,用口服20%甘露醇100～150ml,30min腹痛无缓解加服一次,同时口服左旋咪唑150mg(小儿按3～3.5mg/Kg).对照组40例腹痛发作时均用一至数种解痉剂及酸性药物,口服左旋咪唑剂量与治疗组相同.结果显示:治疗组有效率95.7%,对照组有效率为60%(P＜0.01),两组间存在显著性差异. 3 用于导泻:陈双华[4]报道给78例危重型流行性出血热急性肾衰患者口服或鼻饲20%甘露醇4～6次/d,每次100～150ml,使每天导泻量达1000～2500ml.结果78例中,有17例死亡,占21.8%,其余61例(占78.2%)在2～14d进入多尿期,消化道症状持续3～6d缓解. 4 治疗顽固性腹水:张东晟[5]报道用口服甘露醇治疗顽固性腹水10例,除常规限盐限水,并使用利尿剂外,口服20%甘露醇250ml,bid,疗程3～8d,平均5d,有效率为90%. 5 治疗腹胀等消化道症状:李敏芝等[6]报道每次口服20%甘露醇20～40ml,tid,7d为一个疗程,治疗病毒性肝炎、慢性胃炎、肺心病引起和腹胀病人177例,与使用口服胃酶合剂10～20ml,tid,7d为一个疗程的对照组比较,治疗组总有效率优于对照组,经统计学处理,有显著意义.徐谦[7]报道,采用口服20%甘露醇治疗68例肺心病消化道症状,每次口服20%甘露醇20～40ml,tid,7～19d为一个疗程,结果食欲不振有效率为95%,腹胀有效率98%,便秘有效率100%. 6 治疗粘连性肠梗阻和肠麻痹等:张晓明等[8]报道对32例粘连性肠梗阻患者,给予常规胃肠减压、吸净胃内滞留物后,从胃管内灌入20%甘露醇250ml,再将胃管闭合,观察肠鸣音和腹痛情况.结果除4例无效转手术外,28例治愈,有效率达87.5%.丁昌林等[9]报道对273例粘连性肠梗阻患者,给予胃肠减压、解痉止漏、纠正酸碱及电解质紊乱,常规使用抗生素治疗,先后经胃管注入60%泛影葡胺100ml及10%甘露醇100ml,观察病情变化.结果,总有效率为89.7%,对治疗无效,转手术治疗.董中祁[10]报道口服10%甘露醇15ml,bid,治疗低钾性麻痹性肠梗阻、败血症性休克并DIC肠胀气患儿,疗效显著. 7 治疗消化不良:黎清成[11]报道治疗组(甘露醇组)70例(男性42例,女性28例)以20%甘露醇10ml餐前30min口服,tid,共7d;对照组(胃复安组)60例(男性40例,女性20例),口服胃复安10mg,tid,共7d.两组在性别、年龄、病程分布方面,经过X2检验,差异无显著意义.结果,治疗组总有效率92.9%,对照组总有效率为53.3%,经X2检查,P＜0.05. 8 治疗病毒性肝炎:李典云[12]报道用20%甘露醇治疗甲型肝炎100例,20ml,tid,口服,10d为一疗程.结果经1个疗程治愈42例,经2个疗程治愈27例,经3个疗程治愈13例,总有效率达100%. 9 用于肠系声学造影:陈汉荣等[13]报道,分析比较45例腹部肿块超声诊断,认为与水灌肠相比较,口服甘露醇在鉴别肠内外肿块、显示肿块大小、形态和部位,特别是对回盲部、结肠瓣及小肠的观察效果好,可提高超声诊断的准确性.张平安[14]报道口服20%甘露醇250ml,30min内饮水1000～1500ml,使肠腔充盈,从而形成液性暗区,然后进行B超探查,不仅能显示肠腔内病灶,还可以发现病变对肠壁及其周围的浸润情况,弥补了X线和内窥镜检查的不足.
作者：陈敏 刊期： 2001年第12期
心脏瓣膜置换术后并发CO2潴留在临床上很少见,我院自开展心脏瓣膜置换术二十年来仅发生1例CO2潴留伴低氧血症,病人会很快出现呼吸窘迫综合症,如抢救不及时,护理不得当,会直接危急病人生命. 1 临床资料患者,女36岁,在CPB下行二尖瓣+主动脉瓣置换术后一周出现端坐呼吸,饮食睡眠差;d13,突然出现神志不清,皮肤湿冷,血压16/9kPa,加压膨肺后急行呼吸机辅助呼吸,查血气PaCO270mmHg,考虑为CO2潴留.加强呼吸道护理,3d后查血气PaCO26.5kPa、PaO213.1kpa.逐渐恢复正常呼吸,自主体位,饮食、睡眠正常. 2 病理生理 PaCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为4.39～6.25kPa(33～46mmHg),平均值为5.32kPa(40mmHg),PaCO2＞6.25KPa(46mmHg)表示肺泡通气不足,有CO2潴留,见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒[1].严重的缺O2与CO2潴留可直接抑制心血管中枢.直接抑制心脏活动和扩张血管,导致血压下降,心收缩力下降.心律失常等严重后果. 3 护理体会 3.1 用呼吸囊加压膨肺每2h一次,每次5min,需二人操作.方法:将O2流量开大至10L/min,接呼吸囊,面罩扣紧病人口鼻,一人按压面罩扣严不漏气,一人挤压呼吸囊,喊口令使病人配合,吸气时挤压呼吸囊将O2压入肺内,呼气时松开,将CO2排出体外.频率为16～20次/min,不宜过快.膨肺结束后将O2流量恢复4～5L/min,嘱病人注意深呼吸,每分钟＜20/min,保持呼吸道通畅,给氧雾化吸入,定时叩背咳痰. 3.2 患者刚刚做完心脏手术,又出现CO2潴留,因而产生恐惧、焦虑情绪.做好心理护理尤为重要,应保持室内整洁、安静、空气新鲜、控制探视,有条件者可调至单人房间避免外来干扰,做好解释工作,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合,早日康复.同时护士应冷静、沉着,以免增加病人恐惧心理. 3.3 饮食以低盐、高蛋白、高热量、高维生素,易消化食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等,少量多餐保证足够摄入量. 3.4 应用强心利尿药物,观察尿量,保证药物疗效,以减轻心肺功能负担. 风心病人由于病程长,心功能差,肺部长期瘀血,术后呼吸道护理极为重要,防止发生CO2潴留,认真观察病情,如有CO2潴留先兆,积极采取呼吸治疗;术前加强呼吸功能锻炼,也是预防术后CO2潴留的有效措施.
作者：来慧娟；侯继梅 刊期： 2001年第12期
我院自1996年以来采用中西医结合的方法治疗脑出血33例,取得了满意的疗效,现就其疗效及预后分析如下. 1 病例与方法 1.1 病例男20例,女13例,年龄44～80岁,平均64.7岁,其中44～50岁4例.除4例外余均有高血压病史,短者2年,长者30年,平均10.4年;1例同时伴有糖尿病史4年,1例伴有慢性喘息型支气管炎病史20年,16例伴有脑、心综合征.发病形式:1例为突发昏迷,1例为晨起时发病,余31例均在活动中或情绪波动时发病,入院时昏迷者10例,嗜睡状态者8例,意识清楚者15例.CT资料除3例因病情危重而未做CT检查外,余30例头部CT检查证实为脑出血,其中内囊出血12例(1例同时伴有脑梗塞),外囊出血8例,丘脑出血6例,颞顶叶或单纯顶叶出血4例(其中2例伴脑梗塞). 1.2 治疗方法:①降颅内压:处于昏迷状态的患者均以20%甘露醇250ml及50%葡萄糖60ml,每小时交替1次静脉点滴、无昏迷但有头疼恶心、呕吐或血压高于基础血压者给以每日2次脱水20%甘露醇250ml,对于无意识障碍,无头痛、呕吐等高颅压症状者,每日脱水1次连用3d,具体用药时间视病情而定.②常规静滴清开灵,每日40～60ml,用药时间根据热证清退情况而决定,短者一周,一般2周,个别患者因热证持续时间稍长,但长不超过3周.③有意识障碍属热闭及痰热上蒙者均同时服用安宫牛黄丸轻者每日一丸,重者每日2丸连服1～3d,重症昏迷而无吞咽功能者,将安宫牛黄丸调成糊状薄涂舌面上或鼻饲给药.但注意不能使其流入咽喉,以防窒息.④支持疗法.保持体内电解质平衡,凡每8h或6h用20%甘露醇或50%葡萄糖脱水治疗1次者,每日入液量要大于500～1000ml左右,能进食者液体量只为给药用液即可.支持疗法包括给以对症处理临时情况,如抗感染及治疗其它合并症等.⑤使用中药汤剂.首先注意通腑,辨证施治有吞咽功能者均同时服用中药汤剂.痰热上蒙清窍,阳亢风动者(18例),治以平肝熄风,清热涤痰,方用镇肝熄风汤合涤痰汤化载,阴虚阳亢型患者2例用镇肝熄风汤化载.属气虚,阳脱、阴竭者3例,静滴参附注射液和生脉注射液等. 2 疗效及预后根据国家中医药管理局1995上发布的诊断标准,治愈7例.好转18例,未愈4例,死亡4例.治愈7例中丘脑出血3例,顶叶出血2例,外囊出血2例.内囊出血者无一例治愈,均留有不同程度的后遗症,但大多数患者可以扶杖行走或生活基本自理.死亡4例,1例经CT证实,1例因病情危重,根据临床证实为内囊出血,另外2例死亡者,均因病情危重而未做头部CT检查,经临床分析为桥脑出血.未愈患者4例,均因经济等原因于入院1～2周而自动出院.
作者：吕焕芹 刊期： 2001年第12期
由于手部解剖结构致密.Ⅱ度、Ⅲ度烧伤后极易形成瘢痕挛缩或增生畸形,因而松懈与植皮术后,手功能的康复训练十分重要.通过对小儿手部烧伤34例64只手的功能训练,取效满意,现总结如下. 1 对象与方法 1999年1月至2000年12月收治小儿手部严重烧伤34例,其中男22例,女12例,平均年龄9.5岁.双手瘢痕挛缩畸形21例,增生畸形9例,右手指蹼与左手指粘连各2例,左手爪形1例,右手残缺畸形1例. 方法:肌肉松解术病儿在术后24h去掉敷料,练习指关节,掌指关节伸屈、握的活动.因为小儿术后怕疼及3岁认内病儿没有活动的意识,护士要帮助病儿做被动活动,指导家属参与病儿活动,每日四五次,10～20min/次.5岁以上儿童,在护士指导下主动活动.②皮瓣修复术后10～14d拆线后加压包扎一两周,待皮片生长良好后,开始功能锻炼,防止皮片萎缩,时间持续3～6个月.锻炼方法,将手浸入37℃的温水内主动活动.温水可减轻疼痛,软化瘢痕,增加结缔组织伸展性.手掌用力握纱布团,训练肌力和关节活动度.每晚要将患手包扎,时间两三个月.包扎时,手握纱布团,指与指之间用油纱布隔开,保持对掌位.锻炼特别注意指关节的功能锻炼,掌指如能活动,手指总功能可恢复90%以上.③皮瓣移植术后为满足皮片成活,需暂时固定关节,在一般情况下,10～14d拔除克氏针后抓紧功能锻炼,幅度由小到大,3个月内为抗痉挛与强直的有效期.由家属给病儿做被动活动,开始可在病儿睡眠时做.屈伸幅度要大,直到病儿感到酸胀停止.④爪形手整复术后,应以锻炼掌指屈活动与拇指外展及掌功能锻炼为主,掌面畸形则练习指关节伸直功能,如果条件许可,用弹力支架,辅助效果更好.关节活动到一定程度皮下组织柔软,即可加强肌力锻炼,以参加日常生活劳动操作为主,在不知不觉中,使病儿得到锻炼. 2 结果本组严重小儿手部烧伤34例64只手,经功能恢复达到满意的占18例,标准是外观好看,达到功能位置,活动自如,较满意11例,基本达到功能位置外形及功能有较大的改善,手与指的功能达到正常功能位,外形与活动欠佳,需要再次手术整复5例. 3 讨论手部烧伤常因瘢痕增生,挛缩而致畸形,影响正常的功能活动.因此,在烧伤后尽早开始功能康复训练,采用夹板支具保护功能位,对抗关节的挛缩畸形.锻炼时要适当用力并伸屈到功能位.因本组病案为少,幼儿,自制能力差,往往不易合作,不能进行主动功能锻炼,则应指导家属,并与其配合对病人实行被动锻炼.关节活动要适当,适度过度活动易引起瘢痕增生.加压疗法和弹力绷带的使用,可以使血管数量减少,而达到限制瘢痕增生的目的.巩固手术效果,恢复手功能.术后恢复期,应侧重对病儿手部特细动作的训练,降低致残率,逐渐达到日常生活自理程度. 中医中药
作者：陶瑞华；李霞；郭爱武 刊期： 2001年第12期
单纯性肥胖是机体脂肪组织的量过多或脂肪组织与其他软组织的比例过高,使体重超过标准重20%以上,无明显内分泌、代谢病病因为主症的一种疾病.1998～2000年,笔者运用针刺疗法,治疗单纯性肥胖28例,收到良好的疗效,现报道如下: 1 一般资料本组28例均为针灸科门诊患者,其中男13例,女15例,年龄小的12岁,大的41岁,经检查,不包括任何病态性肥胖者均为治疗对象. 2 治疗方法 2.1 取穴、腹针穴位:中脘、水分、气海;体针穴位:肩 (双),曲池(双),合谷(双)、足三里(双),三阴交(双),血海(双),阴陵泉(双)、殷门(双),风市(双). 2.2 操作:局部皮肤常规消毒后,用30号3.5寸毫针针刺诸穴.腹针施行泻法,体针用平补平泻的手法,得气后留针30min,期间行针1次.15d为一个疗程,3个月后统计疗效. 3 疗效观察 3.1 疗效标准,显效:体重以每月下降2kg～3.5kg为宜;有效:体重每月下降2kg. 3.2 治疗结果:本组28例,显效17例,占60.9%,有效11例,占39.1%,总有效率100%.
作者：赵顺利 刊期： 2001年第12期
近二年来我们应用中药加奎诺酮类广谱抗菌素洛美沙星注射液治疗重症下呼吸道感染,取得满意疗效,现将有完整资料统计的43例报告如下: 1 临床资料病例男26例,女17例,年龄18～28岁6例,29～39岁11例,40～78岁26例,平均年龄60.5岁,其中慢性阻塞性肺气肿合并感染者16例,合并糖尿病肾病者3例,单纯性肺炎10例,肺炎可疑肺结核者4例,支气管扩张咯血继发感染者8例,肺脓疡2例.43例患者中全部表现有较重的下呼吸道感染,咳嗽、咳痰,其中咳脓痰者29例,发热者26例,呼吸促者28例,呼吸困难需要吸氧者22例,肺部湿罗音者23例,哮鸣音及干性罗音者17例,血白细胞及中性粒升高者35例,血象基本正常者8例.X线胸片检查提示两肺纹理增多增强紊乱者18例,肺部有阴影者25例.43例患者中病程短7d,长25年.发病初期用过丁胺卡那霉素青霉素者12例,用过鱼腥草注射液和灭滴灵注射液者6例,用中药者10例,未经任何治疗者15例. 2 治疗方法 2.1 中药基本方,银花15g,连翘10g,蒲公英20g,黄芩20g,桔梗10g,杏仁10g,大贝母12g,法半夏10g,金荞麦20g,瓜蒌仁10g(打).随证加减:发热高者加柴胡10g,痰多气喘加莱子、桑白皮各15g,胸痛加橘络,元胡索各10g,便秘加生军10g(后下),水煎服每日一剂分2～3次服.连服1～2个疗程(7～14d)后根据症状更方. 2.2 选用洛美沙星0.4g×250ml溶液每日一次静脉滴注,或用洛美沙星0.2g×250ml溶液静脉滴注每日2次,7～10d为一疗程.长不得超过二个疗程.
作者：俞娜珍；王光德 刊期： 2001年第12期
1995年6月至2000年12月,共收治45例急性脑梗死病人,其中22例应用丹参加低分子右旋糖酐较单纯应用低分子右旋糖酐疗效好. 1 一般资料将收住院的45例急性脑梗死患者随机分为两组.治疗组:22例,男10例,女12例,平均年龄57±9岁.对照组:23例,男14例,女9例,平均59±7岁.上述两组诊断均符合全国第四次脑血管疾病会议修订的诊断标准,且均经颅脑CT证实.两组资料比较无显著性差异(P＞0.01). 2 治疗方法治疗组给予丹参注射液(上海第一生化药业公司上海第一制药厂出品)30ml加入低分子右旋糖酐500ml中静脉点滴,另根据病情给予甘露醇、抗生素等治疗,未用抗凝、溶栓及扩张血管药物.对照组,除不给复方丹参注射液以外,其余与治疗组相同.均日一次静点,2周为一疗程. 3 治疗结果 3.1 疗效评定临床治愈:病人症状体征消失,瘫痪肢体肌力达V级,语言恢复,生活能自理.显效:可自行散步或依拐行走,下肢趴力达IV级,语言基本恢复,无明显异常症状.好转:自觉症状减轻,生活自理较困难,瘫痪肢体肌力III级以下.无效:全部疗程结束,症状体征无改善. 3.2 治疗结果治疗组:临床治愈2例,显效8例,好转10例,无效7例,总有效率91%.对照组:显效5例,好转11例,无效7例,总有效率69.6%.两组疗效差异显著(P＜0.05). 4 讨论急性脑梗死是临床常见病,具有较高的致残率,其病因多因脑部动脉粥样硬化和血栓形成或血栓闭塞血管所致.脑血管动力学异常目前己被认为是脑梗死的重要发病机理[1].早期治疗将血管再通,及时恢复脑部血液供应,是治疗的关键,低分子右旋糖酐是本病治疗的适应症,但加入大剂量复方丹参疗效更显著.基础实验证明,复方丹参可以抑制血管平滑肌细胞增殖和DNA合成,能够抑制血管平滑肌从收缩表型向合成表型转变,从而抑制血管平滑肌的增生和分泌胶原,血管壁的胶原含量下降[2].因此,丹参有防治动脉粥样硬化的作用.临床实验证实,复方丹参可使脑循环动力学多数指标明显改善,尤其是脑血流速度、管壁弹性波波速以及临界压力的改善,说明其对加快脑循环流速,改善脑血管弹性及降低血液粘稠度方面有重要作用[3].因此,早期应用丹参可以提高治疗效果,降低致残率.
作者：翟泽玲；孙继红；张洁 刊期： 2001年第12期
为适应新时期病案管理要求,针对病案检查中屡次出现的闻题采取了以下质量管理措施. 1 建立病案评分标准为了真正做到对病历(病案)质量的有效管理,我们参照山东省卫生厅<医疗护理文书规范>和<综合医院病案评分标准><病例分型及质量评分标准>,结合我院实际情况,建立了院内病案抽查评分标准,加大了单项病案缺陷扣分力度.出现以下缺陷时扣5分,累计计算,用检查标准去界定劳务结果.
作者：孟蕾青；金岩；马洪坤 刊期： 2001年第12期
诺维苯为法国皮尔法药厂生产的抗癌新药,在治疗晚期乳腺癌和非小细胞肺癌中有很好疗效.但静脉推注后对血管局部刺激较大,静脉炎发生率达29.9%.使用过程一旦出现外渗外漏,容易引起组织肿胀、疼痛,甚至出现坏死、溃疡形成,给病人带来很大痛苦.我科自1999年2月至2000年11使用诺维苯过程中,出现6例局部反应,使用素高捷疗口腔膏外涂收到显著疗效,介绍如下: 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组共6例,其中男性4例,均为非小细胞肺癌,女性2例,1 例为非小细胞肺癌,1例为乳腺癌.年龄34～71岁. 1.2 方法:生理盐水250ml静滴,确定针头在血管内后,诺维苯40～50mg,生理盐水50ml稀释,缓慢推注6～10min,然后用生理盐水250ml快速冲管.推注诺维苯前后均用地塞米松5mg静推.
作者：付春华；赵淑燕；李敏荣；沈红梅 刊期： 2001年第12期
目的:探讨左胸切口及胸腹联合切口治疗贲门癌的各自疗效及经验.方法:对100例贲门癌患者,经胸腹联合切口治疗52例;经左胸切口治疗48例;从手术切除率、淋巴结清扫范围、术后并发症、五年生存率进行对比分析.结果与结论:左胸联合切口在淋巴结清扫范围、手术切除率方面具有其优越性.认为早期患者可采用左胸切口、中晚期宜采用左胸腹联合切口.
作者：黄健；王茂生 刊期： 2001年第12期
目的:探索单纯性支气管结核的临床特征及早期确诊手段.方法:分析58例经纤维支气管镜确诊的单纯性支气管结核患者的临床表现、胸部X线、纤维支气管镜检查结果、实验室检查以及确诊前病程.结果:58例中主要症状包括:咳嗽54例,发热22例,咯血14例,气促8例,消瘦7例,胸痛5例,喘鸣2例.36例胸部X线表现未见异常.纤支镜检查示:充血水肿型占48.28%,溃疡肉芽肿型占10.34%,增殖型占29.31%,瘢痕狭窄型占12.07%.58例FB术前行痰涂片找抗酸杆菌检查有16例阳性(27.59%),痰培养结核菌有19例阳性(32.76%),58例经FB刷片行抗酸杆菌检查,有26例阳性(44.83%),32例行活组织检查证实为结核有11例(34.38%),确诊前误诊为其它疾病有39例,误诊率为67.24%.结论:单纯性支气管结核缺乏特异性临床表现,胸部X线表现正常不能排除支气管结核,确诊主要依靠纤支镜及痰结核菌检查.对不明原因低热和呼吸道症状经积极治疗无效者,应怀疑支气管结核及早行支纤镜检查.行镜下常规刷检找抗酸杆菌及取活体组织病理活检对单纯性支气管结核的诊断有非常重要意义.
作者：刘英其；关玉华 刊期： 2001年第12期
1998年1月至2001年6月,我院采用中西医结合治疗74例萎缩性胃炎,报告如下. 1 病例与方法 1.1 病例:104例患者,胃镜病理报告均证实有不典型增生和伴有不同程度的肠腺上皮化生.病理分级标准以1993年悉尼国际会议标准为准,重度29例,中度39例,轻度6例.78例中HP检测阳性58例. 1.2 治疗方法:74例按辨证分4型,采用中西医结合治疗.①脾胃虚弱型:黄芪健中汤合香砂六君子汤加减;②胃阴不足型:一贯煎合麦门冬饮加减;③胃络血瘀型:失笑散合丹参饮加减;④肝胃温热型:温胆汤合左金丸加减,每日二次早晚各1次,蜂蜜30～60ml调后空腹服下,禁用水送.1月为1疗程.30例为对照组采用常规西药对症治疗.颠茄8mg,吗丁啉10mg均每日3次,疗程1月,阿莫西林0.5或灭滴灵0.2日4次,德诺240mg,日2次,用药2周.疗程结束2周后评定疗效. 1.3 疗效标准:①显效:主要症状消失,胃镜复查炎症好转,病理证实腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复正常或改善达2级以上;②有效:主要症状减轻,胃镜复查病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻,病理证实改善1级以上.
作者：王玉玲 刊期： 2001年第12期
有机磷农药为持久性抗胆碱酯酶药,属有机磷酯或硫代磷酸类化合物,中毒原因可为:①生产及使用过程不当.②自服和误服,表现为:头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、肌肉震颤,重者可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等.如抢救不及时或治疗护理不当则死亡率高.我院1998年至2000年共抢救有机磷农药中毒110例,其中死亡5例,现将抢救过程中的护理体会阐述如下: 1 急救原则 1.1 迅速清除毒物.首先问清病史,要与其它中毒相鉴别,经皮肤吸收中毒者,脱去污染的衣裤,用温水或肥皂水彻底清洗肢体皮肤.避免使用热水,因使皮肤血管扩张,促进毒物吸收. 1.2 洗胃:洗胃是彻底清除体内未吸收的毒物,是抢救成功的关键.如口服中毒者,我们体会到不论病情轻重虽在6～8h以内,应首先抽出胃内容物,进行毒物鉴定,并用2%苏打或1%食盐水总量1万ml反复彻底洗胃,若口服在8h以内或中毒时间不明确应给予洗胃,以洗出液与进液颜色一致,无农药味为宜.洗胃毕给予50%硫酸镁60ml导泻.敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,对硫磷中毒时忌用高锰酸钾,因易氧化成对氧磷而增加毒性. 洗胃采用洗胃机或灌流式,如饮食过多或食用了粗纤维食物,应先压舌剌激催吐再插管洗胃.洗胃液的水温39～41℃,灌入量年龄偏小每次50～80ml,成人每次150～200ml左右反复抽吸.水温不可过高过低,过高可加速毒物吸收,过低刺激胃粘膜,特别是气温较低时引起病人寒颤不适.注意洗胃液的量不宜过大,以免驱毒入肠,加重中毒. 1.3 血胆碱脂酶测定有机磷农药中毒是抑制胆碱脂酶活性,使其失去水解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变.因此,胆碱脂酶活性测定不仅可作为有机磷农药中毒的诊断,而且是判断中毒程度,疗效及预后的参考指标,也可作为临床护理观察的常规要求之一. 1.4 迅速建立静脉通道,积极使用解毒药在清除毒物的同时,必须及早、足量、快速,反复地静注阿托品.阿托品拮抗乙酰胆碱积聚而引起的症状,达到轻度阿托品化,如出现面色潮红、口干、瞳孔散大、不安等要及时向医生汇报或减量观察. 1.5 保持呼吸道通畅,保持有效呼吸和循环功能.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息.重症、昏迷给予氧气吸入,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭使用呼吸机必要时行气管切开,切开后的纱布及内套管每日更换1～2次,常用庆大霉素,α-糜蛋白酶配制成1:5000～1:10000的浓度以雾化吸入或气管内滴药,可达到湿化气道、消炎、化痰等作用.
作者：王书平 刊期： 2001年第12期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
