王书平
目的:探讨妊娠合并心脏病对孕产妇及新生儿的危害,心功能分级与新生儿体重的关系.方法:回顾性分析我院1995年至2000年64例妊娠合并心脏病患者,其心功能分级与新生儿体重的关系,心功能衰竭的发病时间,以及剖宫产在妊娠合并心脏病的意义.结果:本组64例妊娠合并心脏病中,心肌炎、有症状的预激综合征、围产期心肌病等引起的心律失常居第一位,占42.2%,其次为风湿性心脏病,占29.7%,第三为先天性心脏病,占23.4%;心功能衰竭发于孕32~34周者占61.1%;剖宫产率占84.4%,剖宫产中无孕产妇及新生儿死亡;低体重儿发生率随心功能分级增高而增加,新生儿平均体重随心功能分级增高而减少.结论:在妊娠合并心脏病中,妊娠合并风湿性心脏病所占比例明显下降,妊娠合并心律失常所占比例升为第一位,妊娠合并先天性心脏病所占比例明显上升;孕32~34周为心功能衰竭多发期,剖宫产可以降低孕产妇及新生儿死亡.
作者:陈映缄;陈涤暇 刊期: 2001年第12期
为适应新时期病案管理要求,针对病案检查中屡次出现的闻题采取了以下质量管理措施. 1 建立病案评分标准为了真正做到对病历(病案)质量的有效管理,我们参照山东省卫生厅<医疗护理文书规范>和<综合医院病案评分标准><病例分型及质量评分标准>,结合我院实际情况,建立了院内病案抽查评分标准,加大了单项病案缺陷扣分力度.出现以下缺陷时扣5分,累计计算,用检查标准去界定劳务结果.
作者:孟蕾青;金岩;马洪坤 刊期: 2001年第12期
1 病历是法律书证病历不仅是医疗文件,还是重要的法律书证.病历中每一句话都可能成为重要的法律证据.由于病历问题造成医疗纠纷的处理困难或使自已处于不应处于的被动境地的事件时有发生,如病程记录的缺如或不详问题,值班医生本已对病人做了处理,但没有认真记录,一旦出现责任纠纷、值班医生的尽职行为无据确认,只能承担一定责任.所以,医务人员都应以对病人、对自已高度负责的态度,认真严肃地对待病历书写,实事求是的记录每一句话,保持其及时性、准确性、真实性与完整性,不得涂改、伪造、销毁. 临床检验
作者:郭志敏;冯继;刘佳丽 刊期: 2001年第12期
我科自1999年1月至1999年12月共收治病人1500人,我科7名护士共做静脉穿刺11000次,一次成功为9500次,占86%,由于各种因素影响静脉穿刺一次未成功为1500次,占14%.影响因素包括患儿的血管条件,是否与医务人员合作,及护士本身的心理状态、情绪状态、个人素质、环境因素及患儿年龄、性别、住院天数、护士参加工作时间等等,其中患儿血管条件,是否与医务人员合作,护士本身的心理状态占主要因素.
作者:吴兰芳 刊期: 2001年第12期
β-容血性小菌落是临床细菌检验中非常常见的一类细菌.由于它具有较强的溶血性,一般被认为属常规致病菌或致病力较强的条件致病菌群而为临床所重视.为此,笔者将近三年来在我院细菌室所收验的痰、进行了详细的分类鉴定,以阐明这类细菌的临床流行病学分布,以为提高临床病原诊断的水平。
作者:王德梅 刊期: 2001年第12期
2001年6月1日至6月16日,我们对宁城县2895名高考生进行体验,对其视力及色觉情况进行分析,现报告如下. 1 临床资料 1.1 病例来源:2001年度宁城县高考生2895例,其中男1512人,女1383人,年龄17~20岁. 1.2 检查方法:视力检查,用廖氏标准对数视力表,检查距离5m,灯箱后照,左右眼交替检查,每行视标认出2~3个,每个视标限5s内辨认,记录佳视力,裸眼视力不足4.8(0.6)者用列镜矫正视力,记录佳视力的小度数,矫正不良者查眼底.色觉检查,以俞自萍色盲检查图为版本检查,按其规定标准判定,色盲者查单色辨别能力. 1.2.1 视力:裸眼视力任何一眼低于5.0为视力不良,将视力不良者分为近视与远视,矫正度数为轻中高度(近远视)三级,轻度者<3D,中度3~6D,高度>6D[1]. 1.2.2 色觉异常者按标准分为色盲及色弱并确定其为红绿色盲或紫色盲,色盲者进行红绿黄蓝紫单色识别检查.
作者:林安岭;李冬宁;刘国军 刊期: 2001年第12期
在开展药品不良反应(ADRs)监察工作中,对我院1999~2000年间在内科住院治疗的患者病历进行逐例筛选,选择无肝炎史或肝炎家族史,经住院治疗一段时间后血清谷丙转氨酶(ALT)升高者32例,详细分析其临床情况. 1 资料 32例ALT升高患者中,男15例,女17例.年龄小的7岁,大的73岁,其中15岁以下3例,16~60岁15例,61岁以上14例.
作者:王雅侠 刊期: 2001年第12期
目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在基层医院治疗烧伤病人的治疗效果及优势.方法:本组45例烧伤病人全部采用MEBO规范化治疗,观察创面感染,愈合时间,疼痛及愈合后瘢痕情况.结果:45例创面全部愈合,其中浅Ⅱ度创面平均8d愈合,深Ⅱ度创面平均23d愈合,Ⅲ度创面平均35d愈合,深Ⅱ度创面瘢痕增生率为20%,瘢痕外观与弹性良好,未见功能障碍,Ⅲ度创面有浅表性瘢痕,瘢痕质软,弹性欠佳.结论:MEBO为治疗烧伤的优效药物,方法简单,疗效可靠,具有抗感染,止痛快,瘢痕轻的特点,适合于推广应用.
作者:田文亮;那冬鸣 刊期: 2001年第12期
胺碘酮是常用的抗心律失常药物之一,但静脉用药副作用大,制剂来源也较困难,口服制剂起效缓慢,加大剂量增加毒副作用,为缩短起效时间又尽量避免增加毒副作用,我们采用加大首剂量的负荷疗法,加快了起效时间. 1 资料与方法 1.1 临床资料:采用首剂大剂量疗法的病人70例(观察组)均为2000年4月至2001年5月住院病人.其中男46例,女24例,年龄31~66岁(平均48.5岁).心律失常类型为:持续性心房纤颤32例,阵发性或新近发生(近2月发生)的心房纤颤16例,室性早搏15例,房性早搏3例,房性早搏加室性早搏、交界性早搏、室上性心动过速、室性心动过速各1例.其中冠心病38例,风心病20例,心肌病和心肌炎6例,高心病2例,胆囊炎、脑血栓、心脏神经官能症和更年期综合症各1例.常规负荷量疗法病人42例(对照组)是1997年至1998年住院病人回顾性分析.其中男性20例,女性22例,年龄20~76岁(平均54.8岁).心律失常的类型:室性早搏18例;房性早搏12例,心房纤颤9例,室性心动过速2例,室上性心动过速1例.冠心病14例,心肌病和心肌炎11例,肺心病6例,心脏神经官能症5例,风心病3例,先心病、甲亢心脏病1例. 1.2 方法:口服负荷量期间均在临床心电监护下进行,给药前和治疗期间反复检查心电图,停用强心药和其它抗心律失常药,其它治疗按常规进行.观察组首剂口服胺碘酮1.2g,继以0.2g每日三次,起效后改为每日0.2~0.4g.对照组口服胺碘酮负荷量0.2g每日三次,起效后改维持量0.2~0.4g/d.有严重副作用停药. 1.3 疗效标准:早搏数减少50%或心律失常发作时间减少50%为有效,按日有效例数,服药15d未达上述标准列为无效.服药期间逐日询问消化、呼吸、神经、代谢等方面的新出现症状,统计心电图的Q-T间期,新出现的心脏传导阻滞及其它心律失常,计算两组有效率,起效时间及2日内生效率见表1
作者:吴芹;张海燕 刊期: 2001年第12期
目的:探讨创伤后脊髓空洞症MRI表现及其形成机制.方法:分析11例创伤后脊髓空洞症MRI的形态与信号表现.用Frankel氏脊髓功能分级法评定脊髓损伤程度.结果:11例创伤后脊髓空洞症累及颈髓2例,颈胸髓交界处3例,胸髓2例,圆锥2例,同时累及颈、胸髓和全脊髓各1例.空洞始于脊髓损伤或受压明显处,空洞均位脊髓中央,长度2~13个脊髓节段.MRIT1加权像空洞表现长管状或串珠状改变,其内呈或高于脑脊液样低信号;T2加权像空洞呈均匀或不均匀高信号,周边脊髓呈片状高信号.空洞段脊髓肿胀或萎缩.MR增强病变无异常强化.结论:MRI能反映脊髓空洞形态和信号特征及形成的可能机制.创伤后脊髓空洞形成与脊髓持续受压有关.脊髓功能损伤程度与空洞长度关系不大.
作者:邹一砖;姚伟根;袁明远;于红 刊期: 2001年第12期
妊娠期用药,大多数人都注意以致畸为标准的直接影响,往往忽视了药物的间接影响,哺乳期母体用药机会很多,药物经母体吸收进入乳汁,必然对婴儿产生一定影响,所以,在优生优育提倡母乳喂养的今大,妊娠期,哺乳期用药应引起重视,笔者总结体会如下,供同行们参考. 1 妊娠期用药对孕妇、胎儿和新生儿均产生影响妊娠期母体所有代谢功能均亢进,肝肾负担加重,与非妊娠期相比,对药物的处置和排泄功能降低,药物易在体内潴留,副作用发生率增高,冈此,妊娠期用药剂量小,疗程短即可发挥药效,作用持续时间也延长,相对容易发生用药过量. 药物对胎儿,新生儿的影响,一是直接影响,药物经母体吸收入血液循环,通过胎盘屏障进入胎体.某些药物直接引起胚胎某器官组织细胞色体中的基因突变,干扰DNA和RNA的合成,使染色体畸变和抑制代谢过程,从而影响胎儿,新生儿的发育和器官的功能.二是间接影响,药物佼孕妇某器官或脏器发生变化,从而引起母体缺少某些物质,间接对胎儿,新生儿产生损害. 1.1 直接影响母体和胎儿血液通过胎盘密切接触,胎盘屏障有时会妨碍母子间的物质输送,妊娠期用药时,可通过胎盘的方式简单扩散,因此与其理化性质有关,一般分子量在1.000以上者(大多数药物属之),尤其是高脂溶性的与血浆蛋白结合能力弱的,不易离解的药物容易通过胎盘.但是孕妇患有妊娠的高血压综合症,妊娠期合并肾炎、过期妊娠、糖尿病或胎盘本身病变功能障碍时,则正常情况下不能通过胎盘的分子药物和抗体等,也可在母体同经过变化后通过,所以,不通过胎盘,完全不进入胎体的药物是很少的. 1.1.1 发生先天异常,药物的种类,胎儿发育的不同时期,胎儿对药物敏感性等因素,发生胎儿先天异常起着重要作用,孕妇的年龄、营养状态、激素水平、生活环境等,也影响药物对胎儿的作用和胎儿对药物的反应.因此,引起先大异常除药物影响外,还与多种因素有关. 1.1.2 胎儿致畸敏感期:各种胎儿畸形发生的时期是在妊娠后第2~8周,所有各器官的原基已开始发生,是各器官和脏器分化发育的形成阶段,容易受到的药物及病毒素的影响.所以,怀孕3个月内应尽量不用或少用药物,预防感冒及患腮腺炎. 1.1.3 对胎儿的损害作用:妊娠中、晚期用药主要是引起功能障碍.如抗甲状腺药物,丙基硫氧嘧啶,地巴唑等,使智力低下. 1.1.4 对新生儿的损害作用:新生儿的代谢系统,酶系统不健全,中枢神经系统不健全,肾功能未成熟,所以,对麻醉药、解痉药、降压解痉药,妊娠期应慎用或禁用,避免药物进入胎体蓄积组织内,引起不必要的损害. 1.2 间接影响 1.2.1 妊娠期应用泻剂:雌激素药物使肠蠕动增强,刺激子宫收缩,导致流产及早产. 1.2.2 影响乳汁分泌:过期妊娠时,为软化宫颈,常使用雌激素口服,忽略雌激素作用于母体的乳腺组织,抑制产后乳汁分泌而影响哺乳. 2 哺乳期用药 2.1 禁止哺乳期应用药物:抗肿瘤药物和硫脲嘧啶,放射性碘时药物进入母乳可对婴儿产生损害,应禁止哺乳. 2.2 需暂时停止哺乳的药物:吗啡、眠尔通、抗组织脓药,盐酸乙苯环庚烷,安妥明等进入母乳中给新生儿带来损害,应慎用或暂时停止哺乳.
作者:李翠萍;李桂英 刊期: 2001年第12期
目前,随着危重病医学的发展,危重病人的全静脉营养支持疗法也逐渐得到了重视,高营养治疗开始广泛应用子临床,它不仅大大提高了围手术期和严重创伤、感染的治疗效果,而且对一些不能进食和进食后肠道不能正常吸收的病人更是必需的治疗手段,因此,加强营养支持对危重病人终预后起到了关键性的作用. 大手术后严重创伤、感染、1d以上不能正常进食的病人,此病人常伴有消化功能障碍,在禁食和应激状态下,机体为满足能量和蛋白质的需要,通过自身调节机制导致分解代谢增强,使体重减轻,从而引起机体丧失免疫功能,由予机体自身储备的可用能源有限,使危重病人处于负氮平衡状态下,长时间的自身消耗将会加重原发病和造成感染的扩散,终导致多器官功能衰竭,因此,我们采用给予营养支持,以提供足够的热量和蛋白质,补充自身消耗,加强机体内在的免疲功能,提高机体抵抗力,才能改善危重病人的存活率. 全静脉的营养包括胃肠道营养,也就是完全胃肠道外静脉高营养治疗,它包括不能进食或进食后不能正常吸收的患者,临床上则通过静脉内补充高浓度糖(25%~50%)复方氨基酸、脂肪乳、正规胰岛素、氯化钾、水乐维他、安达美及蛋白制品,以补充水份及供给高热量及氮、脂肪酸,以达到蛋白合成正氮平衡的效果,根据我院普外的特点,自1990年元月至2001年2月,对危重病人开展了全静脉高营养的支持疗法,取得了较为满意的疗效.例如:我们曾治疗一位急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石的患者,病人术后不能进食,治疗一个月后进食后仍然出现恶心、呕吐,二次手术后又不能进食,且腹腔引流冲洗管出血,又出现高烧38.5~39℃以上、心率在120~130次/min左右,此时,我们给予全静脉营养,每日热卡达到4千卡左右,病人情况迅速改善,在同时用抗生素的情况下,患者体温正常,心率80次/min左右,腹腔引流管不再出血.经过一个半月的全静脉营养治疗后病人全愈出院.现将全静脉营养的疗法150例次实施的体会介绍如下: 全静脉营养: 1 适应症 1.1 不能经胃肠道摄入足量的营养,如高位肠瘘、食道瘘、肠梗阻、胃大切术后、大面积肠坏死、胆肠吻合手术、胃切除术后,结肠癌术后、肝切除术后、短肠综合征. 1.2 胃肠吸收不良,消化道大出血,急性溃疡病,溃疡性结肠炎. 1.3 代谢过盛,严重感染、烧伤、破伤风. 1.4 急性出血性坏死性胰腺炎等. 2 输入途径:中心静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、周心静脉、四肢浅静脉,颈外静脉. 3 营养液成份 25%GS1000~2000ml(50%GS500~1000ml)正规胰岛素30~60单位、10%氯化钾40~70ml,10%脂肪乳500ml复方氨基酸500~1000ml,水乐维他1支安达美1支,V-Kmg,生理盐水适量.可根据病情及生化检查结果进行适当调整.
作者:张桂凌;李慧;王麦珍 刊期: 2001年第12期
便秘是以排便间隔延长,伴有大便干燥硬结,排出困难,排便后残留或不适为主诉的一种病症.心脏病病人以老年人居多,老年病人胃肠活动功能减弱,而心脏病病人又要视病情限制活动量.心脏病的突发性、多变性、严重性给病人身心带来极大的痛苦,使病人情绪低落、焦躁,恐惧等更加重了心脏病人便秘的高发性.而便秘用力排便可以诱发心脏病病人心绞痛、心动过速、心律失常、心力衰竭,甚至严重可以诱发心脏破裂等并发症,所以对心脏病病人便秘的护理极为重要.下面谈谈对心脏病病人便秘的护理体会. 1 临床资料我科自1998年至2000年共收治心脏病病人1106次,年龄40~82岁,平均年龄60岁,其中冠心病、心绞痛病人734次,心力衰竭病人56人次.经过精心的护理,住院期间未因便秘引起严重的并发症. 2 护理措施 2.1 评估:入院后一日内了解病人排便情况,饮食是否均衡、活动情况、情绪状况等. 2.2 每日吃富含粗纤维的蔬菜、水果或谷物如芹菜、韭菜、洋葱、菠菜、萝卜、香蕉、苹果及玉米、小米等,可以保持胃气调和、宽肠通便[1].可选用性滑质润的食品,如黑芝麻、胡桃仁、火麻仁、柏子仁、松子仁、杏仁、葵花子、阿胶、蜂蜜、牛奶等.饮食疗法对便秘的预防非常重要. 2.3 对爱生气、情绪低落的病人多做安慰开导工作让其渲泄,动员家属给予配合,避免不良刺激,调节其情志,宣肺降气,水道通调[2]. 2.4 养成良好的排便习惯 2.4.1 定时排便,以早晨为佳,病情允许的情况下尽量多活动以疏通气血,促进肠蠕动,排便宜采用坐式大便器,以防久蹲疲劳,增加心脏负担,引起不适. 2.4.2 对病情严重如急性心梗,或重度心衰病人指导病人床上排便的方法和定时排便的习惯,病情稳定后协助病人床上坐起或床旁排便,坐便盆时间不宜过长.
作者:任淑芹;李艳华 刊期: 2001年第12期
目的:为了研究壮阳冲剂对去势大鼠、小鼠附性器官重量的影响.方法:取未成年雄性大鼠、成年雄性小鼠,切除双侧睾丸后灌服壮阳冲剂,15d后观察附性器官重量的变化.结果:壮阳冲剂对未成年去势大鼠的包皮腺,成年去势小鼠的精液囊、包皮腺的重量具有明显的增加作用.结论:壮阳冲剂对去势大鼠、小鼠的附性器官具有促进增长作用.
作者:于海玲;孙莲平;郑龙太;李春辉 刊期: 2001年第12期
在综合性医院里,每天都有大量的器械、物品、敷料等需要高压灭菌,因此供应室的监测与管理对预防和控制医院感染具有极其重要的意义和作用. 首先要做好供应室的监测工作.监测的方法有两种.一种为消毒识别.为进一步防止已消毒物品与未消毒物品相混淆,可采用无菌物品的包装外面贴3M胶带的方法,因为3M胶带与灭菌物品经高压灭菌后可变成深褐色.对于较大的器械包、敷料包等中央要放置化学指示管或卡,若高压灭菌后化学指示管内的颗粒未熔化或卡未变色,则说明渗透未达到,所消毒灭菌物品便不可使用.另一种方法为生物监测或B-D监测.为保证消毒灭菌效果,必须每月对高压锅进行监测.压力蒸汽灭菌锅可采用嗜热脂肪杆菌芽孢监测,即每锅放置5个点(上层中心,中层左前、右后,下层左后、排气管附近),灭菌后取出.嗜热脂肪芽孢杆菌的菌管,须在56摄氏度的专门培养器内进行细菌培养,24h看颜色变化,48h看结果,如培养基由淡紫色变为黄色混浊,则表明有细菌生长,反之培养基不变色为灭菌合格.目前已有厂家生产出2h即可得到检测结果的生物指示剂.预真空压力蒸汽灭菌锅则采用B-D监测.即将B-D包放于灭菌锅温度低处,如果灭菌后颜色变化均匀一致便说明灭菌合格. 其次要做好供应室的管理工作.一是每年对供应室消毒员进行一次健康体检,合格人员持证上岗.同时还要进行关于高压灭菌锅的构造、原理、保修以及微生物学、院内感染等知识培训,不断提高从业人员素质.二是严格执行操作规程,确保灭菌时间、温度、压力、饱和蒸汽状态等.三是灭菌物品出锅时必须立即封闭储槽及各种有孔器皿;放置无菌间,由专人负责,分类存放,标明消毒日期,认真做好记录,并将记录存档3年.四是供应室、无菌间每日进行紫外线空气消毒两次,每月对空气、物体表面等监测一次,发现超标及时整改.
作者:崔惠英 刊期: 2001年第12期
1 资料及方法 1.1 46例患者来源于本院住院患者,均经病理确诊.其中男性27例,女性19例.年龄在30~67岁.本组直肠癌21例,卵巢癌14例,膀胱癌4例,宫颈癌3例,前列腺癌4例. 1.2 置管方法及途径:对于明确病理诊断的恶性肿瘤患者取一侧股动脉小分支,(尽量不影响生活)多以腹壁下动脉为主.放置一动脉导管并在X光引导下,进入到肿瘤所在的血供动脉分支,并给保留固定.导管按时应用抗凝剂冲洗,伤口按时更换敷料,导管保留长可达18个月.全身口服抗凝剂及抗生素,以预防感染及血栓形成. 1.3 治疗方法:术后2h即可按不同类型的肿瘤按相应的化疗方案行导管化疗,用药量取全身用量的6~8分之一.通过局部血药浓度分析测定并与全身对比为9:1.化疗后冲洗导管及无菌纱布包扎固定. 2 结果本组病例均随访2年以上,随访率100%.16例置管患者除3例于1年后死于脑、肝转移外,有15例化疗3周后行手术切除,6例肿瘤消失,21例带瘤生存3年以上,1例失败. 46例中1例于放置导管3周后,出现同侧下肢动脉栓塞,经切开取栓后痊愈,2例出现骨髓抑制,3例出现腹泻及食欲差等肠道反应.
作者:王玉兰 刊期: 2001年第12期
1995年6月至2000年12月,共收治45例急性脑梗死病人,其中22例应用丹参加低分子右旋糖酐较单纯应用低分子右旋糖酐疗效好. 1 一般资料将收住院的45例急性脑梗死患者随机分为两组.治疗组:22例,男10例,女12例,平均年龄57±9岁.对照组:23例,男14例,女9例,平均59±7岁.上述两组诊断均符合全国第四次脑血管疾病会议修订的诊断标准,且均经颅脑CT证实.两组资料比较无显著性差异(P>0.01). 2 治疗方法治疗组给予丹参注射液(上海第一生化药业公司上海第一制药厂出品)30ml加入低分子右旋糖酐500ml中静脉点滴,另根据病情给予甘露醇、抗生素等治疗,未用抗凝、溶栓及扩张血管药物.对照组,除不给复方丹参注射液以外,其余与治疗组相同.均日一次静点,2周为一疗程. 3 治疗结果 3.1 疗效评定临床治愈:病人症状体征消失,瘫痪肢体肌力达V级,语言恢复,生活能自理.显效:可自行散步或依拐行走,下肢趴力达IV级,语言基本恢复,无明显异常症状.好转:自觉症状减轻,生活自理较困难,瘫痪肢体肌力III级以下.无效:全部疗程结束,症状体征无改善. 3.2 治疗结果治疗组:临床治愈2例,显效8例,好转10例,无效7例,总有效率91%.对照组:显效5例,好转11例,无效7例,总有效率69.6%.两组疗效差异显著(P<0.05). 4 讨论急性脑梗死是临床常见病,具有较高的致残率,其病因多因脑部动脉粥样硬化和血栓形成或血栓闭塞血管所致.脑血管动力学异常目前己被认为是脑梗死的重要发病机理[1].早期治疗将血管再通,及时恢复脑部血液供应,是治疗的关键,低分子右旋糖酐是本病治疗的适应症,但加入大剂量复方丹参疗效更显著.基础实验证明,复方丹参可以抑制血管平滑肌细胞增殖和DNA合成,能够抑制血管平滑肌从收缩表型向合成表型转变,从而抑制血管平滑肌的增生和分泌胶原,血管壁的胶原含量下降[2].因此,丹参有防治动脉粥样硬化的作用.临床实验证实,复方丹参可使脑循环动力学多数指标明显改善,尤其是脑血流速度、管壁弹性波波速以及临界压力的改善,说明其对加快脑循环流速,改善脑血管弹性及降低血液粘稠度方面有重要作用[3].因此,早期应用丹参可以提高治疗效果,降低致残率.
作者:翟泽玲;孙继红;张洁 刊期: 2001年第12期
有机磷农药为持久性抗胆碱酯酶药,属有机磷酯或硫代磷酸类化合物,中毒原因可为:①生产及使用过程不当.②自服和误服,表现为:头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、肌肉震颤,重者可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等.如抢救不及时或治疗护理不当则死亡率高.我院1998年至2000年共抢救有机磷农药中毒110例,其中死亡5例,现将抢救过程中的护理体会阐述如下: 1 急救原则 1.1 迅速清除毒物.首先问清病史,要与其它中毒相鉴别,经皮肤吸收中毒者,脱去污染的衣裤,用温水或肥皂水彻底清洗肢体皮肤.避免使用热水,因使皮肤血管扩张,促进毒物吸收. 1.2 洗胃:洗胃是彻底清除体内未吸收的毒物,是抢救成功的关键.如口服中毒者,我们体会到不论病情轻重虽在6~8h以内,应首先抽出胃内容物,进行毒物鉴定,并用2%苏打或1%食盐水总量1万ml反复彻底洗胃,若口服在8h以内或中毒时间不明确应给予洗胃,以洗出液与进液颜色一致,无农药味为宜.洗胃毕给予50%硫酸镁60ml导泻.敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,对硫磷中毒时忌用高锰酸钾,因易氧化成对氧磷而增加毒性. 洗胃采用洗胃机或灌流式,如饮食过多或食用了粗纤维食物,应先压舌剌激催吐再插管洗胃.洗胃液的水温39~41℃,灌入量年龄偏小每次50~80ml,成人每次150~200ml左右反复抽吸.水温不可过高过低,过高可加速毒物吸收,过低刺激胃粘膜,特别是气温较低时引起病人寒颤不适.注意洗胃液的量不宜过大,以免驱毒入肠,加重中毒. 1.3 血胆碱脂酶测定有机磷农药中毒是抑制胆碱脂酶活性,使其失去水解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变.因此,胆碱脂酶活性测定不仅可作为有机磷农药中毒的诊断,而且是判断中毒程度,疗效及预后的参考指标,也可作为临床护理观察的常规要求之一. 1.4 迅速建立静脉通道,积极使用解毒药在清除毒物的同时,必须及早、足量、快速,反复地静注阿托品.阿托品拮抗乙酰胆碱积聚而引起的症状,达到轻度阿托品化,如出现面色潮红、口干、瞳孔散大、不安等要及时向医生汇报或减量观察. 1.5 保持呼吸道通畅,保持有效呼吸和循环功能.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息.重症、昏迷给予氧气吸入,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭使用呼吸机必要时行气管切开,切开后的纱布及内套管每日更换1~2次,常用庆大霉素,α-糜蛋白酶配制成1:5000~1:10000的浓度以雾化吸入或气管内滴药,可达到湿化气道、消炎、化痰等作用.
作者:王书平 刊期: 2001年第12期
近年来,随着血液透析(HD)技术的进步及人民生活水平的提高,老年透析患者逐年递增.由于老年患者本身疾病的复杂化,多伴有心血管及全身多器官功能的减退,从而给血透及其护理带来了一定的难度.本人收集了自1995年2月至2001年1月老年血透患者共68例.将其透析中的护理体会总结如下:
作者:陈小跃 刊期: 2001年第12期
目的:探索单纯性支气管结核的临床特征及早期确诊手段.方法:分析58例经纤维支气管镜确诊的单纯性支气管结核患者的临床表现、胸部X线、纤维支气管镜检查结果、实验室检查以及确诊前病程.结果:58例中主要症状包括:咳嗽54例,发热22例,咯血14例,气促8例,消瘦7例,胸痛5例,喘鸣2例.36例胸部X线表现未见异常.纤支镜检查示:充血水肿型占48.28%,溃疡肉芽肿型占10.34%,增殖型占29.31%,瘢痕狭窄型占12.07%.58例FB术前行痰涂片找抗酸杆菌检查有16例阳性(27.59%),痰培养结核菌有19例阳性(32.76%),58例经FB刷片行抗酸杆菌检查,有26例阳性(44.83%),32例行活组织检查证实为结核有11例(34.38%),确诊前误诊为其它疾病有39例,误诊率为67.24%.结论:单纯性支气管结核缺乏特异性临床表现,胸部X线表现正常不能排除支气管结核,确诊主要依靠纤支镜及痰结核菌检查.对不明原因低热和呼吸道症状经积极治疗无效者,应怀疑支气管结核及早行支纤镜检查.行镜下常规刷检找抗酸杆菌及取活体组织病理活检对单纯性支气管结核的诊断有非常重要意义.
作者:刘英其;关玉华 刊期: 2001年第12期