王玉兰
目的:探讨左胸切口及胸腹联合切口治疗贲门癌的各自疗效及经验.方法:对100例贲门癌患者,经胸腹联合切口治疗52例;经左胸切口治疗48例;从手术切除率、淋巴结清扫范围、术后并发症、五年生存率进行对比分析.结果与结论:左胸联合切口在淋巴结清扫范围、手术切除率方面具有其优越性.认为早期患者可采用左胸切口、中晚期宜采用左胸腹联合切口.
作者：黄健；王茂生 刊期： 2001年第12期
在防治老年人心脑血管疾病时,常常使用阿斯匹林,本文总结了长期口服阿斯匹林引起老年人上消化道出血共26例,现分析如下. 1 临床资料 1.1 26例患者,男22例,女4例,年龄65～72岁.平均年龄66.5岁.其中患高血压、冠心病14例,脑梗塞12例.经消化道钡餐透视或胃镜检查诊断慢性胃炎12例(浅表性胃炎8例,萎缩性胃炎4例),陈旧性胃溃疡3例、十二指肠球部溃疡6例.病史时间4～8年,近2年病情稳定,未服消化系统药物.无消化道疾病5例. 1.2 剂量及时间:口服阿斯匹林25～125mg,每日一次,服药1～4年. 1.3 出血前症状及观察结果:患者常先有上腹饱胀、烧灼感,隐性出血患者4例表现为贫血、乏力,呕血8例,量约300～500ml/次,黑便14例,量约500～1000ml/d.出血后复查胃镜消化道溃疡复发4例,胃粘膜变苍白、水肿及点状出血16例.未发现异常者4例.病变部位在胃底贲门部4例,胃体部13例,幽门部7例. 2 讨论 2.1 老年人由于脏器功能减退,胃肠功能障碍对机械性或化学性损伤的防御能力降低,易形成溃疡或出血,长期应用阿斯匹林,直接或间接影响上消化道粘膜的屏障保护功能,易引起出血,同时易使原有的消化性溃疡复发,故有消化道疾病者在选用抗凝药物时应尽量避免用阿斯匹林,如确实需要,应加用胃粘膜保护剂,以防粘膜损伤. 2.2 长期大剂量服用阿斯匹林可抑制肝脏制造凝血因子及阻断前列腺素合成酶的作用,血小板减退引起出血,故在使用时间可加服维生素K防治. 2.3 随着医学事业的发展,新的抗凝剂不断增多,在老年人选用药物时应考虑到其特点,做到合理、适量,选用副作用少的药物,以减少药物副作用发生及药物的不良反应.
作者：迟旭光；张群慧 刊期： 2001年第12期
为适应新时期病案管理要求,针对病案检查中屡次出现的闻题采取了以下质量管理措施. 1 建立病案评分标准为了真正做到对病历(病案)质量的有效管理,我们参照山东省卫生厅<医疗护理文书规范>和<综合医院病案评分标准><病例分型及质量评分标准>,结合我院实际情况,建立了院内病案抽查评分标准,加大了单项病案缺陷扣分力度.出现以下缺陷时扣5分,累计计算,用检查标准去界定劳务结果.
作者：孟蕾青；金岩；马洪坤 刊期： 2001年第12期
目的:探讨创伤后脊髓空洞症MRI表现及其形成机制.方法:分析11例创伤后脊髓空洞症MRI的形态与信号表现.用Frankel氏脊髓功能分级法评定脊髓损伤程度.结果:11例创伤后脊髓空洞症累及颈髓2例,颈胸髓交界处3例,胸髓2例,圆锥2例,同时累及颈、胸髓和全脊髓各1例.空洞始于脊髓损伤或受压明显处,空洞均位脊髓中央,长度2～13个脊髓节段.MRIT1加权像空洞表现长管状或串珠状改变,其内呈或高于脑脊液样低信号;T2加权像空洞呈均匀或不均匀高信号,周边脊髓呈片状高信号.空洞段脊髓肿胀或萎缩.MR增强病变无异常强化.结论:MRI能反映脊髓空洞形态和信号特征及形成的可能机制.创伤后脊髓空洞形成与脊髓持续受压有关.脊髓功能损伤程度与空洞长度关系不大.
作者：邹一砖；姚伟根；袁明远；于红 刊期： 2001年第12期
2001年6月1日至6月16日,我们对宁城县2895名高考生进行体验,对其视力及色觉情况进行分析,现报告如下. 1 临床资料 1.1 病例来源:2001年度宁城县高考生2895例,其中男1512人,女1383人,年龄17～20岁. 1.2 检查方法:视力检查,用廖氏标准对数视力表,检查距离5m,灯箱后照,左右眼交替检查,每行视标认出2～3个,每个视标限5s内辨认,记录佳视力,裸眼视力不足4.8(0.6)者用列镜矫正视力,记录佳视力的小度数,矫正不良者查眼底.色觉检查,以俞自萍色盲检查图为版本检查,按其规定标准判定,色盲者查单色辨别能力. 1.2.1 视力:裸眼视力任何一眼低于5.0为视力不良,将视力不良者分为近视与远视,矫正度数为轻中高度(近远视)三级,轻度者＜3D,中度3～6D,高度＞6D[1]. 1.2.2 色觉异常者按标准分为色盲及色弱并确定其为红绿色盲或紫色盲,色盲者进行红绿黄蓝紫单色识别检查.
作者：林安岭；李冬宁；刘国军 刊期： 2001年第12期
近年来,随着血液透析(HD)技术的进步及人民生活水平的提高,老年透析患者逐年递增.由于老年患者本身疾病的复杂化,多伴有心血管及全身多器官功能的减退,从而给血透及其护理带来了一定的难度.本人收集了自1995年2月至2001年1月老年血透患者共68例.将其透析中的护理体会总结如下:
作者：陈小跃 刊期： 2001年第12期
1 资料与方法本组46例均为各种外伤后在我院行急诊B超的住院病人,男36例,女10例,平均年龄39.5岁,初诊时间在伤后1h至2月,以4h内为多见.临床表现主要为不同程度腹痛、心悸、血压下降、失血性休克等. 使用仪器为日产东芝240型,探头频率3.5MHz.患者仰卧位或右侧卧位,对患者腹部进行纵横斜等多方位,多切面全面扫查. 2 结果 46例脾外伤经B超诊断脾真性破裂34例,脾实质挫伤6例,脾包膜下破裂4例,脾未见异常2例.经手术证实脾真性破裂34例,脾实质挫伤8例,脾包膜下破裂4例行保守治疗、B超漏诊2例(脾脏声像图未见异常,手术为脾实质挫伤).超声诊断脾破裂的手术符合率为95.7%.B超诊断脾破裂中4例同时诊断合并其它脏器损伤,其中脾破裂2例,脾胃韧带1例,肾挫伤1例,均为手术证实.
作者：朱彩萍 刊期： 2001年第12期
尼立苏是1.4一二氢吡啶类钙通道桔抗剂,有效地调节细胞内钙的水平,使之保持正常的生理功能,对脑血管的作用尤为突出,能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害,它能降低红细胞脆性及血液粘滞度,抑制血小板聚集,抗血栓形成,在适宜剂量下选择性扩张脑血管,改善脑供血,增加大脑灌注不足部位的灌流,是提高抢救成功率的新一代脑血管病治疗药物.由于其药物作用和溶媒具有特殊性,应用过程中要求密切观察和护理,将护理体会介绍如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:10例患者静脉应用尼立苏,均为蛛网膜下腔出血,6例是自发性,4例是外伤性,男性7例,女性3例.本组10例患者在应用尼立苏过程中,2例出现面色潮红,心率加快,1例在用药过程中血压下降,呼吸稍促,经停止用药,对症处理,病情痊愈,所有患者均未发生静脉炎. 1.2 操作方法:执行医嘱,将10mg/50ml酒精溶媒的尼立苏和其他的液体(5%GS或葡萄糖生理盐水)中任一种液体同时双通道输入.连接方法:①PE(聚乙烯)输液管道与普通液体通道连.接成Y型特殊液体通道,直接接针头滴入.②三通管的一端连接普通液体,另一端连接PE输液通到两组液体同时输入.分别进行按要求调节输入量尼立苏每小时0.5mg起始,若耐受良好,2h后剂量为每小时1mg,随后每小时2mg,与5%液体配比可按1ml:25～50ml计算. 2 护理体会 2.1 尼立苏是一种酒精溶液,用前应询问患者有无过敏史,有酒精过敏史者禁用.由于酒精对血管刺激大,不应与其他药物同时输入,以减少对血管的刺激,减轻局部疼痛或静脉炎的发生. 2.2 选择合适的输液管及排气方法.尼立苏易被聚氯乙烯吸收,应选择PE管道,液体及药物用双通道输入法输注.PE管内有一排气管道可作排气用,在调节滴速时不宜掌握,我们多采用排气成功后,PE通道可用7号针头作为通气道,防止浪费药液,再排普通液体通道一并输入. 2.3 正确调节速度.Y型通道滴尼立苏时应严格按照规定速度滴入,随时调节,若用三通管道,因液体可互相干扰影响滴速,更换液体时应待速度稳定后方可离开,并加强巡视病房,观察病情.在使用过程中,注意避免阳光直接照射,做好避光措施. 2.4 严格观察病情变化.患者出观面色潮红、心率加快时,应立即减慢输液速度,并测血压、心率,必要时吸氧,根据血压下降情况,适当减少剂量,减速处理无效时立即停用药,予以相应处理. 2.5 做好心理护理.静脉滴注尼立苏时间较长,多为10h或更长,患者因卧床时间较长,药物刺激血管不适及疲劳易有不安情绪,应耐心解释药物不良反应及注意事项,让患者配合治疗,以便早日恢复健康.
作者：徐怀珍；史玉娟 刊期： 2001年第12期
近年来,我们对在本院接受人工流产术的妇女施行局部表麻法,预防人流综合征和减轻病人的痛苦,收到良好的效果.现报道如下: 1 资料与方法 1.1 确定人工流产综合征的诊断标准:①术中心率改变至60次/min以下(不包括60次),或心率减慢超过15次,并伴有恶心呕吐,心慌、胸闷、头晕、面色苍白,出冷汗等全身反应中三项以上者;②术中血压下降至11/8kPa(1kPa=7.5mmHg)以下,或收缩血压下降超过3kPa,且伴有①中所述全身反应中三项以上者;③血压改变不明显,而出现①中所述全身反应中四项以上者. 1.2 对象与分组:为了便于观察和分析结果,将确诊为70d以内的妊娠者,采用随机选择法将受术者分为表麻组和对照组,一组在术中对宫腔、宫颈以利多卡因作表面麻醉,作为表麻组,另一组按原方法实施手术,术前不作表面麻醉,作为对照组.对二组病人分别登记,并作统计分析. 1.3 方法:对宫腔、宫颈表麻组,于术前测量血压,检查脉膊、体温、呼吸及一般情况后,利用细橡皮导管向宫腔内注射2%利多卡因3ml,再向宫颈内注2ml.2～3min后,常规进行人工流产术,术中观察一般情况及有无综合征症状.术后复测血压、脉搏,与术前对照并记录,按人工流产综合征诊断标准确定有无综合征发生.
作者：骆建平 刊期： 2001年第12期
月经不调是妇科病人就诊的主要主诉之一,临床上有月经不规则、闭经、不孕症等多种表现,西药治疗[1]主要是用雌激素、孕激素来调整月经周期,用克罗米芬促排卵,疗效不一.本文用桂枝茯苓胶囊合并西药治疗月经不调33例,与单纯用西药治疗的31例作对照观察,中西医结合治疗疗效显著,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:所有病例为1998年3月至1999年11月妇科专家门诊就诊者,主诉为月经不调、闭经、不孕,经B超、经前诊刮,测基础体温,确诊为无排卵性月经不调及不孕者64例选入本研究.将病人随机分为两组,治疗组33例,年龄23～28岁,平均年龄29岁,病程2～15年,闭经不孕13例,月经不调不孕20例.对照组31例,年龄24～37岁,平均28岁,病程3～14年,闭经不孕12例,月经不规则不孕19例.两组年龄、病程无显著性差异,具有一定的可比性. 1.2 治疗方案:治疗组采用桂枝茯苓胶囊加用西药,服法:桂枝茯苓胶囊(江苏连云港康缘制药有限公司生产),0.93g/次,日/3次,饭后服用,月经期停服,连续服三个周期,同时用雌激素、孕激素周期疗法及克罗米芬促排卵法三个周期.对照组单用周期疗法及促排卵三个周期. 1.3 观察方法:①服药期间每晨测基础体温并记录.②月经周期第d10开始隔日做B超,测卵泡大小,观察是否有成熟卵泡及是否排卵.③月经中期观察宫颈粘液.根据基础体温呈双相,B超提示有≥18mm成熟卵泡或宫颈粘液呈羊齿植物叶状结晶来确定有排卵. 2 结果 2.1 疗效评定:①在服药期间或停药后怀孕或停药后有正常周期的月经持续半年以上者,为治愈.②停药后有正常周期的月经持续不足半年者为好转.③停药后仍然无正常周期的月经者为无效. 2.2 两组排卵率的比较,治疗组33例,用药期间排卵32例,排卵率为97%.对照组31例中28例排卵,排卵率为90.3%.经统计学处理两组无明显差异,P＜0.05. 2.3 疗效比较:治疗组治愈21例,治愈率为63.6%,好转10例,无效2例.对照组治愈10例,治愈率33.3%,好转11例,无效10例.治疗组受孕10例,受孕率30.3%.对照组受孕3例,受孕率9.4%.两组比较,治疗组有效率明显高于对照组,两组有明显差异(P＜0.01).
作者：曹佩霞；阿吉古丽 刊期： 2001年第12期
随着社会的日益发达,人们从事各式各样的工作,生活节奏不断加快,创伤事故也逐渐增多,已成为现在医院重点多发病种之一.创伤是一种复杂的常见病,如不能早期诊治,常常带来严重后果.现将笔者所遇到的创伤临床误诊28例作以分析,以变提高对创伤的认识. 1 临床资料本组男性24例、女性4例;年龄9～60岁,平均34.5岁;其中脾破裂5例,肝破裂2例,脑外伤4例,脊柱骨折2例,血气胸2例,心包填塞1例,腹膜后血肿2例,回肠破裂2例,膀胱破裂1例,神经损伤4例(其中桡神经1例,尺神经1例,正中神经1例,腓总神经1例),动脉损伤1例,骨盆骨折2例.受伤机制:撞伤6例,跌伤7例,刺伤和切割伤各2例,坠落伤4例,扭伤、拳击伤各2例.本组死亡1例,下肢瘫、脑外伤遗留后遗症各1例. 2 讨论 2.1 脾破裂:本组脾破裂5例,其中3例为脾包膜下血肿破裂,1例受伤后2d破裂,1例受伤后7d破裂(此例受伤后主诉胸痛,X光照片有肋骨骨折后经腹腔穿刺抽出不凝固血液而确诊).因此凡有上腹部尤其左上腹外伤的病人应警惕脾破裂,一旦出现Willo氏三联症应及时手术探查. 2.2 肝破裂:诊断主要依靠外伤史和腹部体征.本组有1例肝脏隔面破裂曾误诊为腹壁挫伤、后经腹腔穿刺明确诊断. 2.3 颅脑外伤:变化快,死亡率高.本组1例清创缝合后回家,突然发生脑疝,手术证实硬膜下血肿.另2例因慢性硬膜外血肿误诊为上消化道出血、贫血、脑血管意外,均因忽略了外伤史,因此对头部外伤应观察24～72h.对以上其它症状为主诉就诊者应全面询问病史,以免延误治疗. 2.4 血气胸:本组有2例误诊.其中1例合并腹部开放性损伤,小腿部骨折,忽视了胸部情况治疗不及时而死亡.1例形成脓胸,应引以教训.当患者出现呼吸困难和紫钳时应考虑血气胸. 2.5 腹膜后血肿:是腹部损伤常见的并发症,较小的血肿常易误诊.1例多次腹腔穿刺抽出粉红色液体,疑肝脾破裂,但经手术证实为腹膜后血肿.如多次腹腔穿刺均抽出淡红色液体,说明腹腔无活动出血,可以观察,以避免不必要手术. 2.6 心包填赛:本组1例胸部挤压伤,多根肋骨骨折致血气胸行胸腔闭式引流后10d突然发生急性心包填塞致死.回顾本例伤后患者一直述心前区疼痛,伤后患者一直述心前区疼痛,但忽视了全面心脏检查情况. 2.7 小肠破裂:损伤后早期即可出现腹膜炎,但若小的破口又是回肠末端时易误诊.有1例因忽略轻微外伤所至肠破裂而误诊. 2.8 神经损伤:本组3例误诊、1例桡神经损伤、1例正中神经损伤、1例腓总神经损伤,误诊的原因是缺乏神经损伤的有关知识和实践经验未作神经探查,仅当作皮肤裂伤或骨折处理. 2.9 骨盆骨折:本组1例引起膀胱损伤,7d后才发现患者一直尿少、腹胀,开始未引起重视,行逆行膀胱造影后发现膀胱瘘. 2.10 病理性骨折1例:肱骨外科颈骨折,开始根据外伤史X光中诊断为骨折,一周后复查X光中确诊为病理性骨折,手术证实,病理报告为骨母细胞瘤. 笔者认为要减少创伤误诊,关键在于:对创伤疾病提高认识,全面收集病史,仔细体检,思路开阔,不要满足于一处伤,要警惕合并伤的存在.一旦发现了误诊应及时处理,以减少死亡和并发症的发生.
作者：郑智玉；库尔班 刊期： 2001年第12期
1995年至1999年,我们应用小骨窗开颅微创,置入3mm硅胶管引流,灌注尿激酶治疗颅内血肿共60例,现报告如下: 1 临床资料一般资料:男38例,女22例,年龄12～78岁,平均54岁,有高血压史35例,癫痫12例,冠心病10例,糖尿病12例,颅脑外伤史10例. 临床表现:突然发病40例,头颅外伤10例,中间清醒4例,入院时神志不清,浅昏迷35例,中度昏迷15例,深昏迷10例.一侧瞳孔散大29例,双侧瞳孔散大6例.Ges分级3～8分10例,9～12分25例,13～15分25例.一侧病理征阳性25例,双侧病理征阳性8例.全部病例行头颅CT扫描.高血压脑出血35例,左侧基底节出血11例,血肿量30～45ml,右侧基底节出血8例,血肿量25～40ml,右侧丘脑出血穿破脑室,一侧脑室铸型6例,左侧丘脑出血穿破脑室两侧脑室积血8例,全脑室系统均有血肿,约30～60ml等,梗阻性脑积水12例.颅内脑动静脉畸形破裂出血10例,血肿量30～50ml,颅脑外伤颅内血肿10例,硬膜外血肿5例,血肿量30～40ml,亚急性硬膜下血肿5例,血肿量40～50ml. 2 治疗方法在局麻下,小骨窗开颅或钻孔置入引流管,根据CT血肿量及其部位选择距皮层近的位置钻孔,扩大骨窗约直径3cm,小脑压板,微小吸引器分离至血肿低负压吸除小量血肿或浆油样血肿液.置入3mm硅胶管于血肿腔.脑室内出血或梗阻性脑积水26例用自制颅锥锥孔,插入引流管于一例脑室或双侧脑室,抽出部分不凝固血或血性脑脊液.外伤性颅内血肿行钻孔置引流管于血肿内,引流管固定于头皮. 尿激酶灌注:脑内血肿用尿激酶1万～2万单位,脑室血肿用2～3万单位,外伤性硬膜外或硬膜下血肿,术中置入引流管即用3万单位用生理盐水稀释后反复冲洗血肿,术后再经引流管注入1～2万单位,夹管6h后开放引流.每天灌注1～2次.灌注2次38例,3次22例,引流时间3～7d,平均3.5d,拔除引流管指征,根据引流液或脑脊液的颜色,引流量以及CT复查结果:拔除引流管后通常引行腰穿,放出部分脑脊液,同时注入地塞米松5mg,有利于加速脑脊液的廓清.
作者：罗云平；吴雪松；吴维民；潘荣南；刘增庆 刊期： 2001年第12期
1986年Mosmann和Coffman首次报告[1]根据其分泌细胞因子的不同,可以将鼠T辅助淋巴细胞分为两组功能性亚群.选择性分泌IFN-γ的称为Th1细胞,选择性分泌IL-4的称为Th2细胞.随后的研究证明Th0是Th前体细胞,能分泌IFN-γ和IL-4两类细胞的细胞因子.广义上说,Th1型细胞因子包括IFN-γ、IL-2和TNF-β;Th2细胞因子包括IL-4、IL-5、IL-6、IL-10、1L-13,可能还包括IL-9.目前,发现Th1型、Th2型细胞因子不仅来自CD4+T淋巴细胞,其它的白细胞,甚至非血液细胞也能分泌.由此,在命名上以Ⅰ型(typeⅠ)或Th1-样(Th1-like)细胞替代Th1细胞,以Ⅱ型(typeⅡ)或Th2-样(Th2-like)细胞替代Th2细胞,更为合适.这样的命名方法,强调的是细胞功能,而不仅仅是指来源.弄清楚Ⅰ型、Ⅱ型细胞因于对免疫反应的调节或障碍,对于揭开致病机理和临床治疗是极其重要的. 1 Thl、Th2细胞的分化目前,用流式细胞术在单细胞水平上检测CD4+T淋巴细胞内细胞因子的产生,证实确有Th1和Th2的存在,根据淋巴细胞产生细胞因子的不同,而将CD4+T细胞(Th)分为三个亚群,各亚群的功能不尽相同.Th1促进细胞介导的免疫,清除细胞内的病原体;Th2促进体液免疫,消除细胞外病原体;Th0是它们的前体,分泌淋巴细胞因子不受限制. Th1和Th2细胞的分化受多种因素的影响,重要的有三个:①局部环境的细胞因子,②TCR与配体的亲合力,③遗传多形性.如:IL-12、IL-4分别诱导T淋巴细胞向Th1和Th2分化.MHC-II/抗原肽复合物与TCR间相互作用强度,依赖于抗原递呈细胞(APC)与T细胞间的亲合力强弱,也可以调控T淋巴细胞的细胞因子分泌.低亲合力的相互作用,有助于T细胞间Th2细胞分化.另外,Th1和Th2亚群之间也相互调控CD4+T细胞的分化.IL-12有很强的促进Th1细胞分化作用,并抑制IL-4介导的IgE合成.INF-γ能放大IL-12依赖的Th1分化,抑制Th2增生.相反,IL-4和IL-10可促进Th2的分化,抑制Th1分泌相应的淋巴细胞因子.IL-4、IL-10和IL-13抑制Th1细胞的增生,主要是通过下调IL-12来完成的. 根据细胞表达IL-12、IFN-γ受体的不同,能够从分子机制上解释Th1/Th2的分化作用.IFN-γ促进Th1分化,抑制Th2增生,其原因可能与Th1细胞缺乏IFN-γ受体β链有关.然而,IFN-γ处理的Th2细胞也丧失IFN-γ受体β链,因此,IFN-γ受体B链不能作为Th1的标志.相反,向Th2分化的细胞迅速导致IL-12信号消失.Th2细胞对IL-12的不反应,可能是由于IL-12R β2亚单位的选择性下调引起的.体外实验也证实:抑制Th1、诱导Th2,与细胞表达IL-12Rβ2亚单位的下调有关. 抗原递呈细胞(APC)在Th1、Th2的分化过程中起重要的作用[6].以单核-巨噬细胞为主的APC通常驱动T细胞向Th1发展,以B细胞呈递过敏原为主的APC通常驱动T细胞向Th2发展,低浓度的过敏原也同样能引起高水平的IL-4产生.动物模型证实,以CD80诱导的T细胞增生主要产生Th1型细胞因子,相反,CD86诱导的T细胞增生主要产生Th2型细胞因子.
作者：陈军浩；顾光煜 刊期： 2001年第12期
目的:探索单纯性支气管结核的临床特征及早期确诊手段.方法:分析58例经纤维支气管镜确诊的单纯性支气管结核患者的临床表现、胸部X线、纤维支气管镜检查结果、实验室检查以及确诊前病程.结果:58例中主要症状包括:咳嗽54例,发热22例,咯血14例,气促8例,消瘦7例,胸痛5例,喘鸣2例.36例胸部X线表现未见异常.纤支镜检查示:充血水肿型占48.28%,溃疡肉芽肿型占10.34%,增殖型占29.31%,瘢痕狭窄型占12.07%.58例FB术前行痰涂片找抗酸杆菌检查有16例阳性(27.59%),痰培养结核菌有19例阳性(32.76%),58例经FB刷片行抗酸杆菌检查,有26例阳性(44.83%),32例行活组织检查证实为结核有11例(34.38%),确诊前误诊为其它疾病有39例,误诊率为67.24%.结论:单纯性支气管结核缺乏特异性临床表现,胸部X线表现正常不能排除支气管结核,确诊主要依靠纤支镜及痰结核菌检查.对不明原因低热和呼吸道症状经积极治疗无效者,应怀疑支气管结核及早行支纤镜检查.行镜下常规刷检找抗酸杆菌及取活体组织病理活检对单纯性支气管结核的诊断有非常重要意义.
作者：刘英其；关玉华 刊期： 2001年第12期
突发性耳聋属感音性耳聋的一种.比较常见,表现多为单侧性不明原因的突然耳鸣,听力减退,往往瞬间或数小时内达到重度或全聋的程度,部分患者伴有眩晕.中老年患者治疗后,有效率不高.而此病在中老年患者中发病率呈逐年上升趋势.现将本院(1991～1999年间)住院的58例中老年患者预后疗效,结合青年对照组突聋患者疗效进行对比分析.并报告如下. 1 临床资料与方法 1.1 两组突发性耳聋患者病史:病因不明,既往听力正常.经纯音测听、声导抗测试及ABR检查证实为感音神经性聋.符合中华医学会上海会议(1996)制定的突发性聋诊断标准.总计132人,142例.中老年组58例,40～67岁,平均53.8岁,男28例,女30例,右侧23耳,左侧29耳,双侧10耳,耳鸣25例,眩晕18例,高血压7例,糖尿病3例;对照组74例19～39岁,平均29岁,男40例,女34例,耳鸣40例,眩晕21例. 1.2 方法:全部患者用低分子右旋糖酐、激素、能量、吸氧、静脉血管内激光8次作常规治疗,配以丹参针16ml,东菱克栓酶10Bu或654-2交替使用.疗效判断标准:痊愈:500、1000、2000、4000Hz,四个频率段听阈恢复至正常;显效:上述频段提高30dB;有效:上述频段平均听力提高15～30dB;无效,上述频段平均听力改善不足15dB,疗程、听力情况及治疗后恢复见表1、表2
作者：罗祝芬 刊期： 2001年第12期
随着三代头孢菌素的问世及在临床上日益广泛的应用,出现了对这些新一代β-内酰胺类药物耐药的细菌.导致细菌对此类药物耐药主要原因是细菌染色体或质粒介导的超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum.Beta-Lactamases,ESBLs)的产生.目前产ESBLs细菌在临床标本中的分离率有增加趋势.由其引起的医院爆发感染,也时有报道,故弄清产ESBLs细菌的种类、建立其检测方法、了解产ESBLs细菌在医院的流行,对理解细菌耐药机制、选择适当抗生素进行治疗以及探索新药研制途径等均有重要意义.本文就近年来产ESBLs细菌的研究进展作一综述. 1 超广谱β-内酰胺酶的概念 ESBLs是一种丝氨酸蛋白酶衍生物,能水解β-内酰胺环,由TEM-1,2和SHV-1点突变引起,由质粒介导传播.截止1999年12月21日网上公布的有关ESBLs的种类已逾100种,往往具有多重耐药性,能灭活三代头孢菌素等β-内酰胺抗生素和氨曲南,是对酶抑制剂、碳青霉烯类、头霉烯类药物敏感的一类酶[1,2]. 2 ESBLs分类和作用按遗传方式分类:染色体介导酶-AmpC天生耐药基因;质粒介导酶-TEM.SHV后天获得耐药基因质粒介导产生的ESBLs,它们往往由β-内酰胺酶TEM-1,2和SHV-1基因单个点突变或多个点突变而来,从而导致一个或多个氨基酸改变而来,按其编码基因的类型分为四类,临床上较多见的是TEM和SHV两种酶.迄今为止,TEM类ESBLs由TEM-3增加至TEM-6,SHV类ESBLs也出SHV-2增加到SHV-12[3,4].临床实验室还在不断发现新的TEM类和SHV类ESBLs[5]. 作用:TEM类和SHV类酶具有相同的生物学活性,即水解β-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢抗生素,现已扩大到三代头孢类抗生素和氨曲南.并波及第四代头孢类抗生素.TEM类ESBLs在大肠埃希菌中较多见.这两种类型的酶通常可被酶抑制剂棒酸等所抑制,染色体介导的ESBLs主要有AmpC类[6],存在于大肠埃希菌中,现有的三种酶抑制剂对AmpC酶几乎没有抑制作用.另有一种少见ESBLs类型为对酶抑制剂耐药的TEM类β-内酰胺酶(Inhibitor-resistant TEMB-LactmasesIRT). 3 产ESBLs菌株的种类 ESBLs1983年在德国发现[7],此后ESBLs和由产ESBLs细菌引起感染的传播流行在世界各地被广泛报道[1,8,9,10].ESBLs主要存在于临床分离的革兰氏阴性杆菌中,产酶菌为15%.在革兰氏阴性杆菌中又多见于肠杆菌科细菌,在肠杆菌科细菌中以肺炎克雷伯氏菌为常见,产ESBLs肺炎克雷伯菌占产ESBLs肠杆菌细菌的16.9%～75.0%.其他常见的细菌有大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌[11]. 4 ESBLs临床辨认在以下情况下应考虑ESBLs的存在:从临床标本中检出大肠埃希氏菌或肺炎克雷伯氏菌及其它肠杆菌,并对一个或多个头孢菌素敏感性下降,同时,常伴有氨基糖肋、喹诺酮协调耐药;对西力欣耐药;酶抑制剂、头孢西丁部分有效、AmpC无效;临床应用三代头孢菌素治疗效果不好,对亚胺硫酶素敏感.
作者：肖倩 刊期： 2001年第12期
心脏瓣膜置换术后并发CO2潴留在临床上很少见,我院自开展心脏瓣膜置换术二十年来仅发生1例CO2潴留伴低氧血症,病人会很快出现呼吸窘迫综合症,如抢救不及时,护理不得当,会直接危急病人生命. 1 临床资料患者,女36岁,在CPB下行二尖瓣+主动脉瓣置换术后一周出现端坐呼吸,饮食睡眠差;d13,突然出现神志不清,皮肤湿冷,血压16/9kPa,加压膨肺后急行呼吸机辅助呼吸,查血气PaCO270mmHg,考虑为CO2潴留.加强呼吸道护理,3d后查血气PaCO26.5kPa、PaO213.1kpa.逐渐恢复正常呼吸,自主体位,饮食、睡眠正常. 2 病理生理 PaCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标,正常值为4.39～6.25kPa(33～46mmHg),平均值为5.32kPa(40mmHg),PaCO2＞6.25KPa(46mmHg)表示肺泡通气不足,有CO2潴留,见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒[1].严重的缺O2与CO2潴留可直接抑制心血管中枢.直接抑制心脏活动和扩张血管,导致血压下降,心收缩力下降.心律失常等严重后果. 3 护理体会 3.1 用呼吸囊加压膨肺每2h一次,每次5min,需二人操作.方法:将O2流量开大至10L/min,接呼吸囊,面罩扣紧病人口鼻,一人按压面罩扣严不漏气,一人挤压呼吸囊,喊口令使病人配合,吸气时挤压呼吸囊将O2压入肺内,呼气时松开,将CO2排出体外.频率为16～20次/min,不宜过快.膨肺结束后将O2流量恢复4～5L/min,嘱病人注意深呼吸,每分钟＜20/min,保持呼吸道通畅,给氧雾化吸入,定时叩背咳痰. 3.2 患者刚刚做完心脏手术,又出现CO2潴留,因而产生恐惧、焦虑情绪.做好心理护理尤为重要,应保持室内整洁、安静、空气新鲜、控制探视,有条件者可调至单人房间避免外来干扰,做好解释工作,使病人树立战胜疾病的信心,积极配合,早日康复.同时护士应冷静、沉着,以免增加病人恐惧心理. 3.3 饮食以低盐、高蛋白、高热量、高维生素,易消化食物,如牛奶、鸡蛋、豆制品等,少量多餐保证足够摄入量. 3.4 应用强心利尿药物,观察尿量,保证药物疗效,以减轻心肺功能负担. 风心病人由于病程长,心功能差,肺部长期瘀血,术后呼吸道护理极为重要,防止发生CO2潴留,认真观察病情,如有CO2潴留先兆,积极采取呼吸治疗;术前加强呼吸功能锻炼,也是预防术后CO2潴留的有效措施.
作者：来慧娟；侯继梅 刊期： 2001年第12期
1 病历是法律书证病历不仅是医疗文件,还是重要的法律书证.病历中每一句话都可能成为重要的法律证据.由于病历问题造成医疗纠纷的处理困难或使自已处于不应处于的被动境地的事件时有发生,如病程记录的缺如或不详问题,值班医生本已对病人做了处理,但没有认真记录,一旦出现责任纠纷、值班医生的尽职行为无据确认,只能承担一定责任.所以,医务人员都应以对病人、对自已高度负责的态度,认真严肃地对待病历书写,实事求是的记录每一句话,保持其及时性、准确性、真实性与完整性,不得涂改、伪造、销毁. 临床检验
作者：郭志敏；冯继；刘佳丽 刊期： 2001年第12期
目的:为了研究壮阳冲剂对去势大鼠、小鼠附性器官重量的影响.方法:取未成年雄性大鼠、成年雄性小鼠,切除双侧睾丸后灌服壮阳冲剂,15d后观察附性器官重量的变化.结果:壮阳冲剂对未成年去势大鼠的包皮腺,成年去势小鼠的精液囊、包皮腺的重量具有明显的增加作用.结论:壮阳冲剂对去势大鼠、小鼠的附性器官具有促进增长作用.
作者：于海玲；孙莲平；郑龙太；李春辉 刊期： 2001年第12期
近年来,我们采用穴位注射加局部微波照射治疗神经性耳聋、耳鸣87例,效果满意,现报告如下: 1 一般资料突发性耳聋32例,颅脑外伤性4例,神经衰弱性耳聋39例,药物中毒12例.其中年龄小的7岁,大的72岁. 2 治疗方法用V-B1100mg+V-B12500ug+ATP40mg+2%利多卡因1ml,封闭患者听宫穴、听会穴、上聋穴.每日取一穴位.同时用WE-2102A多功能微波机对患耳辐射治疗30min.输出功率70～90W.10次为一疗程,间隔10d做第二疗程.间隔时间微波继续治疗,患者多做4个疗程. 3 疗效标准①痊愈:患者自觉正常电测听检测正常.②显效:患者自觉症状良好,电测听听力增加30分贝.③好转:患者自觉症状好转,电测听听力增加10～20分贝.④无效:患者自觉症状无好转,电测听听力分贝无提高. 4 治疗效果痊愈47例,显效15例,好转10例,无效15例,总有效率82.8%左右. 5 讨论神经性耳聋,是医疗难题,治疗方法较多.通过近5年临床观察,本法患者痛苦少,费用低,容易接受.微波治疗突发性耳聋,是通过被吸收的微波能在体内转变成热能,增强局部血液和淋巴循环,促进药物吸收,改善内耳血循环,加强组织代谢,使细胞内的环磷腺苷增加,改善营养,配合局部药物治疗,从而加速组织的再生与修复能力,达到治耳聋目的.
作者：代武生；赵琳青 刊期： 2001年第12期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
