林安岭；李冬宁；刘国军
近年来,我们采用穴位注射加局部微波照射治疗神经性耳聋、耳鸣87例,效果满意,现报告如下: 1 一般资料突发性耳聋32例,颅脑外伤性4例,神经衰弱性耳聋39例,药物中毒12例.其中年龄小的7岁,大的72岁. 2 治疗方法用V-B1100mg+V-B12500ug+ATP40mg+2%利多卡因1ml,封闭患者听宫穴、听会穴、上聋穴.每日取一穴位.同时用WE-2102A多功能微波机对患耳辐射治疗30min.输出功率70～90W.10次为一疗程,间隔10d做第二疗程.间隔时间微波继续治疗,患者多做4个疗程. 3 疗效标准①痊愈:患者自觉正常电测听检测正常.②显效:患者自觉症状良好,电测听听力增加30分贝.③好转:患者自觉症状好转,电测听听力增加10～20分贝.④无效:患者自觉症状无好转,电测听听力分贝无提高. 4 治疗效果痊愈47例,显效15例,好转10例,无效15例,总有效率82.8%左右. 5 讨论神经性耳聋,是医疗难题,治疗方法较多.通过近5年临床观察,本法患者痛苦少,费用低,容易接受.微波治疗突发性耳聋,是通过被吸收的微波能在体内转变成热能,增强局部血液和淋巴循环,促进药物吸收,改善内耳血循环,加强组织代谢,使细胞内的环磷腺苷增加,改善营养,配合局部药物治疗,从而加速组织的再生与修复能力,达到治耳聋目的.
作者：代武生；赵琳青 刊期： 2001年第12期
突发性耳聋属感音性耳聋的一种.比较常见,表现多为单侧性不明原因的突然耳鸣,听力减退,往往瞬间或数小时内达到重度或全聋的程度,部分患者伴有眩晕.中老年患者治疗后,有效率不高.而此病在中老年患者中发病率呈逐年上升趋势.现将本院(1991～1999年间)住院的58例中老年患者预后疗效,结合青年对照组突聋患者疗效进行对比分析.并报告如下. 1 临床资料与方法 1.1 两组突发性耳聋患者病史:病因不明,既往听力正常.经纯音测听、声导抗测试及ABR检查证实为感音神经性聋.符合中华医学会上海会议(1996)制定的突发性聋诊断标准.总计132人,142例.中老年组58例,40～67岁,平均53.8岁,男28例,女30例,右侧23耳,左侧29耳,双侧10耳,耳鸣25例,眩晕18例,高血压7例,糖尿病3例;对照组74例19～39岁,平均29岁,男40例,女34例,耳鸣40例,眩晕21例. 1.2 方法:全部患者用低分子右旋糖酐、激素、能量、吸氧、静脉血管内激光8次作常规治疗,配以丹参针16ml,东菱克栓酶10Bu或654-2交替使用.疗效判断标准:痊愈:500、1000、2000、4000Hz,四个频率段听阈恢复至正常;显效:上述频段提高30dB;有效:上述频段平均听力提高15～30dB;无效,上述频段平均听力改善不足15dB,疗程、听力情况及治疗后恢复见表1、表2
作者：罗祝芬 刊期： 2001年第12期
补骨脂味辛,性温,补肾助阳.腰痛是临床常见病之一.特别是腰部外伤之后,日久不愈者,必然引起筋膜,肌肉以及腰椎等劳损而导致腰痛. 1 临床资料本组治疗98例腰痛患者,男66例,女32例;年龄大81岁,小22岁;病程长30年,短3个月.其中腰椎压缩性骨折3例,腰椎间盘突出症18例,腰肌劳损52例,风湿14例,其它11例.总有效率达96.9%. 2 治疗方法补骨脂研面,每次5g冲服,每日三次.若自觉腰部寒凉,可用黄酒送服;若排尿不畅可用泽泻20g煎水送服;若腰部患处肿胀配汗三七粉2g冲服. 3 治疗结果本组98例患者,治疗后疗效结果见表1 注:疗效标准:痊愈指症状消失,停药后观察1个月不复发;显效指服药后疼痛明显减轻;有效指服药后症状好转;无效指服药后无变化.其它病例中2例无效均为尿毒症后期的患者,该98例患者服药后未发现有毒副作用反应.
作者：任国宏；任海萍 刊期： 2001年第12期
目的:为了研究壮阳冲剂对去势大鼠、小鼠附性器官重量的影响.方法:取未成年雄性大鼠、成年雄性小鼠,切除双侧睾丸后灌服壮阳冲剂,15d后观察附性器官重量的变化.结果:壮阳冲剂对未成年去势大鼠的包皮腺,成年去势小鼠的精液囊、包皮腺的重量具有明显的增加作用.结论:壮阳冲剂对去势大鼠、小鼠的附性器官具有促进增长作用.
作者：于海玲；孙莲平；郑龙太；李春辉 刊期： 2001年第12期
有机磷农药为持久性抗胆碱酯酶药,属有机磷酯或硫代磷酸类化合物,中毒原因可为:①生产及使用过程不当.②自服和误服,表现为:头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、肌肉震颤,重者可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等.如抢救不及时或治疗护理不当则死亡率高.我院1998年至2000年共抢救有机磷农药中毒110例,其中死亡5例,现将抢救过程中的护理体会阐述如下: 1 急救原则 1.1 迅速清除毒物.首先问清病史,要与其它中毒相鉴别,经皮肤吸收中毒者,脱去污染的衣裤,用温水或肥皂水彻底清洗肢体皮肤.避免使用热水,因使皮肤血管扩张,促进毒物吸收. 1.2 洗胃:洗胃是彻底清除体内未吸收的毒物,是抢救成功的关键.如口服中毒者,我们体会到不论病情轻重虽在6～8h以内,应首先抽出胃内容物,进行毒物鉴定,并用2%苏打或1%食盐水总量1万ml反复彻底洗胃,若口服在8h以内或中毒时间不明确应给予洗胃,以洗出液与进液颜色一致,无农药味为宜.洗胃毕给予50%硫酸镁60ml导泻.敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,对硫磷中毒时忌用高锰酸钾,因易氧化成对氧磷而增加毒性. 洗胃采用洗胃机或灌流式,如饮食过多或食用了粗纤维食物,应先压舌剌激催吐再插管洗胃.洗胃液的水温39～41℃,灌入量年龄偏小每次50～80ml,成人每次150～200ml左右反复抽吸.水温不可过高过低,过高可加速毒物吸收,过低刺激胃粘膜,特别是气温较低时引起病人寒颤不适.注意洗胃液的量不宜过大,以免驱毒入肠,加重中毒. 1.3 血胆碱脂酶测定有机磷农药中毒是抑制胆碱脂酶活性,使其失去水解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变.因此,胆碱脂酶活性测定不仅可作为有机磷农药中毒的诊断,而且是判断中毒程度,疗效及预后的参考指标,也可作为临床护理观察的常规要求之一. 1.4 迅速建立静脉通道,积极使用解毒药在清除毒物的同时,必须及早、足量、快速,反复地静注阿托品.阿托品拮抗乙酰胆碱积聚而引起的症状,达到轻度阿托品化,如出现面色潮红、口干、瞳孔散大、不安等要及时向医生汇报或减量观察. 1.5 保持呼吸道通畅,保持有效呼吸和循环功能.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息.重症、昏迷给予氧气吸入,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭使用呼吸机必要时行气管切开,切开后的纱布及内套管每日更换1～2次,常用庆大霉素,α-糜蛋白酶配制成1:5000～1:10000的浓度以雾化吸入或气管内滴药,可达到湿化气道、消炎、化痰等作用.
作者：王书平 刊期： 2001年第12期
近年来,随着血液透析(HD)技术的进步及人民生活水平的提高,老年透析患者逐年递增.由于老年患者本身疾病的复杂化,多伴有心血管及全身多器官功能的减退,从而给血透及其护理带来了一定的难度.本人收集了自1995年2月至2001年1月老年血透患者共68例.将其透析中的护理体会总结如下:
作者：陈小跃 刊期： 2001年第12期
β-容血性小菌落是临床细菌检验中非常常见的一类细菌.由于它具有较强的溶血性,一般被认为属常规致病菌或致病力较强的条件致病菌群而为临床所重视.为此,笔者将近三年来在我院细菌室所收验的痰、进行了详细的分类鉴定，以阐明这类细菌的临床流行病学分布，以为提高临床病原诊断的水平。
作者：王德梅 刊期： 2001年第12期
近年来我们应用血塞通治疗病毒性肝炎高胆红素血症84例,在消退黄疸、改善症状、恢复肝功能、降低病死率等方面取得较好疗效. 1 材料和方法 1.1 病例资料:总结本院2000年6月至2001年6月住院病例84例,所有病例总胆红素均在85.5umol/l以上,随机分为治疗组及对照组.治疗组42例中:重症肝炎8例,慢性肝炎16例,瘀胆型肝炎3例,活动型肝硬化9例,急性黄疸型肝炎6例.对照组42例中:重症肝炎9例,慢性肝炎15例,瘀胆型肝炎2例,活动型肝硬化9例,急性黄疸型肝炎7例.
作者：陈波；哈忠英 刊期： 2001年第12期
甘露醇是一种高渗性脱水药,静脉给药主要用于治疗青光眼、脑水肿、急性肾衰等.近年来,许多报道证实甘露醇非静脉给药的临床应用已日趋广泛,并且疗效显著.本文收集临床各科中的应用资料,概述如下. 1 用于快速肠道准备:张世泉[1]采用口服甘露醇清洁肠道110例,有效率达98.2%,具体方法是:在镜检当日早餐禁食,并于镜检前2h口服20%甘露醇250ml,3～5min后再服5%GNS.服药后约30～60min开始腹泻,待排便干净后即可进行镜检.马云燕等[2]报道在进行妇科手术时,用口服20%甘露醇与对照组0.2%肥皂水溶液灌肠作对照,结果显示:口服甘露醇组有效率为91.6%,肥皂水溶液灌肠组有效率为92%,两组疗效基本相同(P＞0.05),但前者副作用小,术后排气早,操作方便,病人乐于接受. 2 治疗胆蛔症:马晓文[3]报道治疗组46例在腹痛发作时,用口服20%甘露醇100～150ml,30min腹痛无缓解加服一次,同时口服左旋咪唑150mg(小儿按3～3.5mg/Kg).对照组40例腹痛发作时均用一至数种解痉剂及酸性药物,口服左旋咪唑剂量与治疗组相同.结果显示:治疗组有效率95.7%,对照组有效率为60%(P＜0.01),两组间存在显著性差异. 3 用于导泻:陈双华[4]报道给78例危重型流行性出血热急性肾衰患者口服或鼻饲20%甘露醇4～6次/d,每次100～150ml,使每天导泻量达1000～2500ml.结果78例中,有17例死亡,占21.8%,其余61例(占78.2%)在2～14d进入多尿期,消化道症状持续3～6d缓解. 4 治疗顽固性腹水:张东晟[5]报道用口服甘露醇治疗顽固性腹水10例,除常规限盐限水,并使用利尿剂外,口服20%甘露醇250ml,bid,疗程3～8d,平均5d,有效率为90%. 5 治疗腹胀等消化道症状:李敏芝等[6]报道每次口服20%甘露醇20～40ml,tid,7d为一个疗程,治疗病毒性肝炎、慢性胃炎、肺心病引起和腹胀病人177例,与使用口服胃酶合剂10～20ml,tid,7d为一个疗程的对照组比较,治疗组总有效率优于对照组,经统计学处理,有显著意义.徐谦[7]报道,采用口服20%甘露醇治疗68例肺心病消化道症状,每次口服20%甘露醇20～40ml,tid,7～19d为一个疗程,结果食欲不振有效率为95%,腹胀有效率98%,便秘有效率100%. 6 治疗粘连性肠梗阻和肠麻痹等:张晓明等[8]报道对32例粘连性肠梗阻患者,给予常规胃肠减压、吸净胃内滞留物后,从胃管内灌入20%甘露醇250ml,再将胃管闭合,观察肠鸣音和腹痛情况.结果除4例无效转手术外,28例治愈,有效率达87.5%.丁昌林等[9]报道对273例粘连性肠梗阻患者,给予胃肠减压、解痉止漏、纠正酸碱及电解质紊乱,常规使用抗生素治疗,先后经胃管注入60%泛影葡胺100ml及10%甘露醇100ml,观察病情变化.结果,总有效率为89.7%,对治疗无效,转手术治疗.董中祁[10]报道口服10%甘露醇15ml,bid,治疗低钾性麻痹性肠梗阻、败血症性休克并DIC肠胀气患儿,疗效显著. 7 治疗消化不良:黎清成[11]报道治疗组(甘露醇组)70例(男性42例,女性28例)以20%甘露醇10ml餐前30min口服,tid,共7d;对照组(胃复安组)60例(男性40例,女性20例),口服胃复安10mg,tid,共7d.两组在性别、年龄、病程分布方面,经过X2检验,差异无显著意义.结果,治疗组总有效率92.9%,对照组总有效率为53.3%,经X2检查,P＜0.05. 8 治疗病毒性肝炎:李典云[12]报道用20%甘露醇治疗甲型肝炎100例,20ml,tid,口服,10d为一疗程.结果经1个疗程治愈42例,经2个疗程治愈27例,经3个疗程治愈13例,总有效率达100%. 9 用于肠系声学造影:陈汉荣等[13]报道,分析比较45例腹部肿块超声诊断,认为与水灌肠相比较,口服甘露醇在鉴别肠内外肿块、显示肿块大小、形态和部位,特别是对回盲部、结肠瓣及小肠的观察效果好,可提高超声诊断的准确性.张平安[14]报道口服20%甘露醇250ml,30min内饮水1000～1500ml,使肠腔充盈,从而形成液性暗区,然后进行B超探查,不仅能显示肠腔内病灶,还可以发现病变对肠壁及其周围的浸润情况,弥补了X线和内窥镜检查的不足.
作者：陈敏 刊期： 2001年第12期
1 病历是法律书证病历不仅是医疗文件,还是重要的法律书证.病历中每一句话都可能成为重要的法律证据.由于病历问题造成医疗纠纷的处理困难或使自已处于不应处于的被动境地的事件时有发生,如病程记录的缺如或不详问题,值班医生本已对病人做了处理,但没有认真记录,一旦出现责任纠纷、值班医生的尽职行为无据确认,只能承担一定责任.所以,医务人员都应以对病人、对自已高度负责的态度,认真严肃地对待病历书写,实事求是的记录每一句话,保持其及时性、准确性、真实性与完整性,不得涂改、伪造、销毁. 临床检验
作者：郭志敏；冯继；刘佳丽 刊期： 2001年第12期
糖皮质激素临床应用广泛,而引起月经紊乱者少见.笔者自1990年以来,采用糖皮质激素等作局部穴注、神经阻滞,治疗偏头痛、头晕症、耳鸣、脑鸣、肩臂痛、坐骨神经痛、呃逆症等,导致29例育龄妇女月经经期延长,淋漓不尽.给予人工月经周期疗法,使之恢复正常月经,完成原发病的全程治疗.现报告如下.
作者：吴厚智 刊期： 2001年第12期
便秘是以排便间隔延长,伴有大便干燥硬结,排出困难,排便后残留或不适为主诉的一种病症.心脏病病人以老年人居多,老年病人胃肠活动功能减弱,而心脏病病人又要视病情限制活动量.心脏病的突发性、多变性、严重性给病人身心带来极大的痛苦,使病人情绪低落、焦躁,恐惧等更加重了心脏病人便秘的高发性.而便秘用力排便可以诱发心脏病病人心绞痛、心动过速、心律失常、心力衰竭,甚至严重可以诱发心脏破裂等并发症,所以对心脏病病人便秘的护理极为重要.下面谈谈对心脏病病人便秘的护理体会. 1 临床资料我科自1998年至2000年共收治心脏病病人1106次,年龄40～82岁,平均年龄60岁,其中冠心病、心绞痛病人734次,心力衰竭病人56人次.经过精心的护理,住院期间未因便秘引起严重的并发症. 2 护理措施 2.1 评估:入院后一日内了解病人排便情况,饮食是否均衡、活动情况、情绪状况等. 2.2 每日吃富含粗纤维的蔬菜、水果或谷物如芹菜、韭菜、洋葱、菠菜、萝卜、香蕉、苹果及玉米、小米等,可以保持胃气调和、宽肠通便[1].可选用性滑质润的食品,如黑芝麻、胡桃仁、火麻仁、柏子仁、松子仁、杏仁、葵花子、阿胶、蜂蜜、牛奶等.饮食疗法对便秘的预防非常重要. 2.3 对爱生气、情绪低落的病人多做安慰开导工作让其渲泄,动员家属给予配合,避免不良刺激,调节其情志,宣肺降气,水道通调[2]. 2.4 养成良好的排便习惯 2.4.1 定时排便,以早晨为佳,病情允许的情况下尽量多活动以疏通气血,促进肠蠕动,排便宜采用坐式大便器,以防久蹲疲劳,增加心脏负担,引起不适. 2.4.2 对病情严重如急性心梗,或重度心衰病人指导病人床上排便的方法和定时排便的习惯,病情稳定后协助病人床上坐起或床旁排便,坐便盆时间不宜过长.
作者：任淑芹；李艳华 刊期： 2001年第12期
目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)在基层医院治疗烧伤病人的治疗效果及优势.方法:本组45例烧伤病人全部采用MEBO规范化治疗,观察创面感染,愈合时间,疼痛及愈合后瘢痕情况.结果:45例创面全部愈合,其中浅Ⅱ度创面平均8d愈合,深Ⅱ度创面平均23d愈合,Ⅲ度创面平均35d愈合,深Ⅱ度创面瘢痕增生率为20%,瘢痕外观与弹性良好,未见功能障碍,Ⅲ度创面有浅表性瘢痕,瘢痕质软,弹性欠佳.结论:MEBO为治疗烧伤的优效药物,方法简单,疗效可靠,具有抗感染,止痛快,瘢痕轻的特点,适合于推广应用.
作者：田文亮；那冬鸣 刊期： 2001年第12期
为适应新时期病案管理要求,针对病案检查中屡次出现的闻题采取了以下质量管理措施. 1 建立病案评分标准为了真正做到对病历(病案)质量的有效管理,我们参照山东省卫生厅<医疗护理文书规范>和<综合医院病案评分标准><病例分型及质量评分标准>,结合我院实际情况,建立了院内病案抽查评分标准,加大了单项病案缺陷扣分力度.出现以下缺陷时扣5分,累计计算,用检查标准去界定劳务结果.
作者：孟蕾青；金岩；马洪坤 刊期： 2001年第12期
目前,随着危重病医学的发展,危重病人的全静脉营养支持疗法也逐渐得到了重视,高营养治疗开始广泛应用子临床,它不仅大大提高了围手术期和严重创伤、感染的治疗效果,而且对一些不能进食和进食后肠道不能正常吸收的病人更是必需的治疗手段,因此,加强营养支持对危重病人终预后起到了关键性的作用. 大手术后严重创伤、感染、1d以上不能正常进食的病人,此病人常伴有消化功能障碍,在禁食和应激状态下,机体为满足能量和蛋白质的需要,通过自身调节机制导致分解代谢增强,使体重减轻,从而引起机体丧失免疫功能,由予机体自身储备的可用能源有限,使危重病人处于负氮平衡状态下,长时间的自身消耗将会加重原发病和造成感染的扩散,终导致多器官功能衰竭,因此,我们采用给予营养支持,以提供足够的热量和蛋白质,补充自身消耗,加强机体内在的免疲功能,提高机体抵抗力,才能改善危重病人的存活率. 全静脉的营养包括胃肠道营养,也就是完全胃肠道外静脉高营养治疗,它包括不能进食或进食后不能正常吸收的患者,临床上则通过静脉内补充高浓度糖(25%～50%)复方氨基酸、脂肪乳、正规胰岛素、氯化钾、水乐维他、安达美及蛋白制品,以补充水份及供给高热量及氮、脂肪酸,以达到蛋白合成正氮平衡的效果,根据我院普外的特点,自1990年元月至2001年2月,对危重病人开展了全静脉高营养的支持疗法,取得了较为满意的疗效.例如:我们曾治疗一位急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石的患者,病人术后不能进食,治疗一个月后进食后仍然出现恶心、呕吐,二次手术后又不能进食,且腹腔引流冲洗管出血,又出现高烧38.5～39℃以上、心率在120～130次/min左右,此时,我们给予全静脉营养,每日热卡达到4千卡左右,病人情况迅速改善,在同时用抗生素的情况下,患者体温正常,心率80次/min左右,腹腔引流管不再出血.经过一个半月的全静脉营养治疗后病人全愈出院.现将全静脉营养的疗法150例次实施的体会介绍如下: 全静脉营养: 1 适应症 1.1 不能经胃肠道摄入足量的营养,如高位肠瘘、食道瘘、肠梗阻、胃大切术后、大面积肠坏死、胆肠吻合手术、胃切除术后,结肠癌术后、肝切除术后、短肠综合征. 1.2 胃肠吸收不良,消化道大出血,急性溃疡病,溃疡性结肠炎. 1.3 代谢过盛,严重感染、烧伤、破伤风. 1.4 急性出血性坏死性胰腺炎等. 2 输入途径:中心静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、周心静脉、四肢浅静脉,颈外静脉. 3 营养液成份 25%GS1000～2000ml(50%GS500～1000ml)正规胰岛素30～60单位、10%氯化钾40～70ml,10%脂肪乳500ml复方氨基酸500～1000ml,水乐维他1支安达美1支,V-Kmg,生理盐水适量.可根据病情及生化检查结果进行适当调整.
作者：张桂凌；李慧；王麦珍 刊期： 2001年第12期
十二指肠球后溃疡是指十二指肠球部第一环形皱襞开始至十二指肠空肠曲部所发生的溃疡.我院自1995年1月至2000年12月间,在上消化道出血病人中共检出十二指肠球后溃疡合并出血82例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组82例中,男性75例,占91%,女性7例,仅占9%,年龄14～72岁,平均40.7岁,其中以黑便就诊者共68例,合并呕血者14例,伴失血性休克者共10例.
作者：陈飞 刊期： 2001年第12期
护理质量管理是医院管理中的一个大环节.随着整体护理不断深入,护理质量管理的模式已从事后把关式和计划性控制式走向了系统化程序式的管理.我院自1999年运用护理程序方法进行护理质量保证,从中收到了良好的效果.介绍如下: 1 系统化程序式管理模式的运用 1.1 评估:通过各种形式的检查,充分收集护理过程中的质量缺陷信息. 1.1.1 预查:护理部主任下病房随机现场检查,了解和收集各病区目前存在的质量问题.主要查护士素质、护士的仪表、仪容;查危重病人护理质量;查是否深入病房、有无在办公室闲聊情况;查护患之间的沟通技巧如何;查病人床位是否整洁、各种管道是否清洁通畅等.以掌握临床第一手资料,作出相应的决策和计划. 1.1.2 自查:病区护士长按质量标准和每月不同的工作重点,逐项对照检查,并由科护士长组织集中汇报,相互交流,进一步确定本月内科片(或外科片)存在的薄弱环节是什么,需要解决的问题、措施是什么.例如全年的工作重点安排:1～2月份质量安全意识教育,春节前进行安全护理检查;3月份病房管理,进行服务目标和人员管理检查;4月份爱岗敬业教育,反馈护士素质情况;5月份护士礼仪教育,抽查护士的职业素质和礼仪规范;6月份基础护理,抽查危重病人的护理质量;7月份护理技术操作训练,验收护理技术操作;8月份消毒隔离工作,进行一次性物品规范管理检查;9月份药品管理工作,抽查药品管理;10月份新护士上岗培训和健康教育评估活动,验收新护士的基本操作和健康教育效果;11月份加强专业理论知识的学习,组织全院性护理理论考试和各科专业理论知识考试;12月份做好年终总结和工作计划,表彰先进和控制护理缺陷. 1.1.3 监督检查 1.1.3.1 设立护士长夜查房制度.全面巡视和检查各病区护士岗位责任制,病房管理,护理规范操作,以及各项工作的落实情况,从中收集夜间存在的护理缺陷并及时汇总上报.例如查出护士操作时不戴口罩现象;新病人输液漏挂输液卡,考核病情六知欠熟练,个别工人有提早下班现象等. 1.1.3.2 每月进行满意度调查,测评工作人员的态度、技术、服务情况.如入院时环境介绍是否到位,危重病人的生活护理是否周到,病人外出检查时有无陪送,病人对疾病与健康知识是否了解等等调查.从病人的角度反馈护理质量的信息. 1.2 诊断:将所收集的质量缺陷加以分析和归类.质量缺陷是指不符合质量标准的一种特征现象,按国际规定可分,危险缺陷,重要缺陷,次要缺陷.例如心肺科11月份查出质量缺陷问题.①病房部分墙式插座受损不能使用.②个别护生在熏蒸箱内加消毒液方法欠正确.表面分析:墙式插座受损问题与年长失修,电线老化有关,属于条件性缺陷;护生加消毒液方法欠正确与老师把关不严有关,属于警戒性缺陷.但从保证护理安全质量高度看,两者均属危险缺陷.虽目前尚未铸成医疗护理差错,但不安全的苗头已明显暴露,足以引起管理者的高度重视和警惕. 1.3 计划:根据查出的质量缺陷性状特征,制定质量保证的对策和措施. 1.3.1 按质量缺陷的主次排列顺序,如上述的两种危险缺陷放在首位,立即进行控制和纠正. 1.3.2 按不同的质量标准和要求分别制订长期、中期、短期的计划.如护理人员的素质教育问题,就应制订长期计划.如学历补缺教育和在职教育,整体护理强化教育,礼仪规范教育,法律知识教育等…… 1.4 实施:是纠正和控制质量缺陷的关键步骤. 1.4.1 体现动态性因计划是预先制订的,而事物总是不断变化,随着实施过程中,需不断修改和补充计划. 1.4.2 注意时效性:在纠正不安全护理隐患时,必须要有时间观念,不容拖拉和延缓.如上述的墙式插座受损问题,须立即维修,保持其完好的状态,以保证病人的安全. 1.5 评价:是结果的反应与质量目标进行比较的过程,也是为今后管理提供信息和依据. 1.5.1 注意信息的获取和应用.评价结果有三种,目标完全实现,目标部分实现,目标未实现.评价本身就是为了收集目标部分实现和未实现的信息,并进行集中、比较、分析、筛选,从中找出干扰质量的主要的、共性的、特性的因素,以利反馈性管理.例如第4季度安全护理组检查结果:个别应急灯不亮,血管钳消毒浸泡个别轴节未打开,终末消毒处理欠到位.经讨论分析:个别护理人员对消毒隔离制度重视不够,抢救器械的应急意识缺乏.因此春节前各病区必须强化安全护理意识,强化上述两方面的工作力度. 1.5.2 评价时间 1.5.2.1 定期评价:每季度护理部组织进行综合性检查评价,注意掌握重点单位、重点问题. 1.5.2.2 不定期评价:各级护理管理人员,深入实际随机抽查和检评.
作者：黄文贞；蔡淑玲 刊期： 2001年第12期
在防治老年人心脑血管疾病时,常常使用阿斯匹林,本文总结了长期口服阿斯匹林引起老年人上消化道出血共26例,现分析如下. 1 临床资料 1.1 26例患者,男22例,女4例,年龄65～72岁.平均年龄66.5岁.其中患高血压、冠心病14例,脑梗塞12例.经消化道钡餐透视或胃镜检查诊断慢性胃炎12例(浅表性胃炎8例,萎缩性胃炎4例),陈旧性胃溃疡3例、十二指肠球部溃疡6例.病史时间4～8年,近2年病情稳定,未服消化系统药物.无消化道疾病5例. 1.2 剂量及时间:口服阿斯匹林25～125mg,每日一次,服药1～4年. 1.3 出血前症状及观察结果:患者常先有上腹饱胀、烧灼感,隐性出血患者4例表现为贫血、乏力,呕血8例,量约300～500ml/次,黑便14例,量约500～1000ml/d.出血后复查胃镜消化道溃疡复发4例,胃粘膜变苍白、水肿及点状出血16例.未发现异常者4例.病变部位在胃底贲门部4例,胃体部13例,幽门部7例. 2 讨论 2.1 老年人由于脏器功能减退,胃肠功能障碍对机械性或化学性损伤的防御能力降低,易形成溃疡或出血,长期应用阿斯匹林,直接或间接影响上消化道粘膜的屏障保护功能,易引起出血,同时易使原有的消化性溃疡复发,故有消化道疾病者在选用抗凝药物时应尽量避免用阿斯匹林,如确实需要,应加用胃粘膜保护剂,以防粘膜损伤. 2.2 长期大剂量服用阿斯匹林可抑制肝脏制造凝血因子及阻断前列腺素合成酶的作用,血小板减退引起出血,故在使用时间可加服维生素K防治. 2.3 随着医学事业的发展,新的抗凝剂不断增多,在老年人选用药物时应考虑到其特点,做到合理、适量,选用副作用少的药物,以减少药物副作用发生及药物的不良反应.
作者：迟旭光；张群慧 刊期： 2001年第12期
近二年来我们应用中药加奎诺酮类广谱抗菌素洛美沙星注射液治疗重症下呼吸道感染,取得满意疗效,现将有完整资料统计的43例报告如下: 1 临床资料病例男26例,女17例,年龄18～28岁6例,29～39岁11例,40～78岁26例,平均年龄60.5岁,其中慢性阻塞性肺气肿合并感染者16例,合并糖尿病肾病者3例,单纯性肺炎10例,肺炎可疑肺结核者4例,支气管扩张咯血继发感染者8例,肺脓疡2例.43例患者中全部表现有较重的下呼吸道感染,咳嗽、咳痰,其中咳脓痰者29例,发热者26例,呼吸促者28例,呼吸困难需要吸氧者22例,肺部湿罗音者23例,哮鸣音及干性罗音者17例,血白细胞及中性粒升高者35例,血象基本正常者8例.X线胸片检查提示两肺纹理增多增强紊乱者18例,肺部有阴影者25例.43例患者中病程短7d,长25年.发病初期用过丁胺卡那霉素青霉素者12例,用过鱼腥草注射液和灭滴灵注射液者6例,用中药者10例,未经任何治疗者15例. 2 治疗方法 2.1 中药基本方,银花15g,连翘10g,蒲公英20g,黄芩20g,桔梗10g,杏仁10g,大贝母12g,法半夏10g,金荞麦20g,瓜蒌仁10g(打).随证加减:发热高者加柴胡10g,痰多气喘加莱子、桑白皮各15g,胸痛加橘络,元胡索各10g,便秘加生军10g(后下),水煎服每日一剂分2～3次服.连服1～2个疗程(7～14d)后根据症状更方. 2.2 选用洛美沙星0.4g×250ml溶液每日一次静脉滴注,或用洛美沙星0.2g×250ml溶液静脉滴注每日2次,7～10d为一疗程.长不得超过二个疗程.
作者：俞娜珍；王光德 刊期： 2001年第12期
在开展药品不良反应(ADRs)监察工作中,对我院1999～2000年间在内科住院治疗的患者病历进行逐例筛选,选择无肝炎史或肝炎家族史,经住院治疗一段时间后血清谷丙转氨酶(ALT)升高者32例,详细分析其临床情况. 1 资料 32例ALT升高患者中,男15例,女17例.年龄小的7岁,大的73岁,其中15岁以下3例,16～60岁15例,61岁以上14例.
作者：王雅侠 刊期： 2001年第12期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
