闫世杰；付强；侯熙智；张国辉；王江泳；王海涛；冯建书
目的 探讨乌司他丁治疗严重脓毒症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者效果及对患者血管外肺水变化的影响.方法 选自我院严重脓毒症ARDS患者64例,依据随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组32例.2组患者均入院后采取常规治疗,对照在常规治疗基础上结合低分子肝素治疗,观察组在常规治疗和对照组治疗基础上结合乌司他丁.2组疗程均为3d.比较2组患者治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、血管外肺水指数(ELWI)、动脉血氧分压(PaO2)、氧分指数(PaO2/FiO2)及28 d生存情况.结果 2组MAP治疗后增加,而HR治疗后下降(P＜0.05);观察组MAP治疗后高于对照组,HR治疗后低于对照组(P＜0.05);2组APACHEⅡ评分治疗后下降(P＜0.05);观察组APACHEⅡ评分治疗后低于对照组(P＜0.05);2组ELWI治疗后下降(P＜0.05);观察组ELWI治疗后低于对照组(P＜0.05);2组PaO2和PaO2/FiO2治疗后下降(P＜0.05);观察组PaO2和PaO2/FiO2治疗后低于对照组(P＜0.05);观察组患者28 d生存率高于对照组(P＜0.05).结论 乌司他丁治疗严重脓毒症ARDS患者效果显著,可降低ELWI变化,具有重要临床研究价值.
作者：潘英 刊期： 2017年第06期
目的 利用MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)观察中央前回与中央后回(即运动中枢与感觉中枢)白质区表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在正常脑老化过程中的年龄、性别相关性分析.方法 120例健康右利手志愿者,按性别及年龄分为女性及男性青年组(≤44岁)和女性及男性中老年组(＞45岁),每组30例.所有志愿者均行颅脑常规磁共振成像[magnetice resonance imaging,MRI)及扩散加权成像(diffusionweighted imaging,DWI)检查,人为确定DWI感兴趣区(ROI为(22 ±2)mm2],感兴趣区选定在白质区,机器自动测出左、右侧中央前回及左、右侧中央后回白质区ADC值数据,分别测量3次取其平均值.比较不同性别、不同年龄组间ADC值差异.分析中央前、后回白质区ADC值与年龄、性别的相关性.结果 相同性别不同年龄组间左、右侧中央前回及左、右侧中央后回白质区ADC值差异均有统计学意义(P＜0.05).青年组女性与男性右侧中央前回白质区ADC值差异有统计学意义(P＜0.05);中老年组女性与男性左侧中央后回白质区ADC值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 正常脑老化过程中,左、右侧中央前回及左、右侧中央后回白质区ADC值与年龄呈线性正相关性改变,即随着年龄增长ADC值逐渐增加.青年男性右侧中央前回白质区ADC值大于青年组女性,中老年男性左侧中央后回白质区ADC值大于中老年女性.
作者：周玲；耿左军；董立英；吴秉坤 刊期： 2017年第06期
近年来,世界各地骨科领域中对胫骨骨不连的研究呈现一种高热状态,成为医学界广泛瞩目的焦点.但世界各地对胫骨骨不连的治疗效果一直欠佳,究其原因一方面是因为各种方法的技术水平还未完善等,另一方面是因为胫骨骨不连的局部反应较复杂如骨髓损伤严重,血运差,断端存在硬化反应等,第三方面就是传统治疗后的并发症较多,如成骨作用差,骨折不愈合,神经损伤长期引发的疼痛等.本文重点阐述近几年世界各地骨科领域中对胫骨骨不连的研究热点及新治疗方向等问题,包括从根本原因来分析胫骨骨不连形成的原因.后总结分析为胫骨骨不连的治疗提供新的思路和新的方向.
作者：周正震；陈辉文；常思灵；孙永建 刊期： 2017年第06期
目的 探讨表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)下调黏附分子CD44表达抑制非小细胞肺癌转移的机制.方法 采用MTT法检测厄洛替尼对HCC827细胞株的增殖抑制效应及计算药物作用48 h的IC50;采用Transwell和划痕实验检测3组[control、EGF(50 ng/ml)刺激组、厄洛替尼(0.323 μmol/L)处理组]细胞侵袭迁移能力的变化;采用流式细胞术及Western blot方法分别从细胞及蛋白水平检测3组[control、EGF(50 ng/ml)刺激组、厄洛替尼(0.323 μmol/L)处理组]细胞CD44表达水平变化.结果 MTT结果显示,随着药物浓度升高,厄洛替尼对细胞的增殖抑制率也逐渐增大,差异有统计学意义(P＜ 0.05);IC50为0.323 μmol/L.Transwell及划痕实验结果显示,厄洛替尼阻断EGFR信号通路后可降低细胞的侵袭迁移能力(P＜0.05).流式细胞术及Western blot检测三组细胞CD44表达水平变化结果显示:当使用EGF刺激细胞后,CD44表达明显上调,而使用厄洛替尼阻断EGFR信号通路后CD44表达则被明显下调(P＜0.05).结果提示,厄洛替尼抑制肿瘤转移可能与改变CD44表达有关.结论 使用厄洛替尼阻断EGFR信号通路后,可间接下调与肿瘤转移密切相关的黏附分子CD44的表达,进而发挥抑制肿瘤转移的作用.
作者：王瑜玲；段媛媛；闫会敏；梁欢；张燕 刊期： 2017年第06期
目的 研究出院精神分裂症患者抗精神病药物使用现状.方法 收集出院的934例精神分裂症患者出院信息,分析其抗精神病药物使用情况.结果 934例患者中,单一抗精神病药物治疗的患者635例(67.99％),联合使用2种及以上抗精神病药治疗的患者144例(15.42％),联合使用其他类精神药物的占155例(16.59％).第二代抗精神病药物使用比例明显高于第一代抗精神病药物.使用频率高的六种药物是:利培酮323例(34.6％),奥氮平193例(20.7％),氯氮平150例(16.1％),阿立哌唑106例(11.3％),帕利哌酮缓释片90例(9.6％),氨磺必利75例(8.0％).药物治疗方案中,前六位的治疗方案是:利培酮236例(25.3％),奥氮平120例(12.8％),帕利哌酮缓释片68例(7.3％),阿立哌唑58例(6.2％),氯氮平51例(5.5％),氨磺必利40例(4.3％).男性和女性使用阿立哌唑和氯氮平的治疗方案的差异有统计学意义(P ＜0.05或0.01).结论 精神分裂症患者使用抗精神病药物以单一用药为主,第二代抗精神病药在精神分裂症患者的治疗中占主导地位.
作者：范萌；傅可月 刊期： 2017年第06期
目的 分析胆道感染人群胆汁中细菌新分布情况及其对抗菌素敏感性变化.方法 收集2013年12月至2015年12月进行治疗的432例胆道感染患者胆汁样本,对其中致病菌进行培养、鉴定和药敏试验.记录致病菌种类,分析不同致病菌对常见抗生素药物的敏感性.结果 432例样本中细菌阳性率高达83.80％.其中革兰氏阴性菌占62.15％,革兰氏阳性菌占37.29％,还有0.55％的患者属于真菌感染.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟杆菌对舒巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率都很低,而对氨苄西林和四环素的耐药率较高.粪肠球菌和屎肠球菌对氨苄西林、高浓度庆大霉素和利奈唑胺等的耐药率都很低,而对苯唑西林和头孢西丁等的耐药率较高.结论 造成胆汁感染的细菌种类逐渐增多,细菌耐药性进一步增强,在治疗中应有选择的使用抗菌素,结合细菌药敏结果合理指导临床用药.
作者：王秋霞 刊期： 2017年第06期
目的 探讨农村女性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的高危因素及综合防治效果.方法 以2010年4月至2011年10月诊治的215例VVC患者为研究对象(观察组),检测其菌种分布情况,选择同期真菌培养阴性200例女性为对照组,对2组年龄、文化程度、职业、分娩次数等资料比较,单因素及Logistic多因素回归分析VVC高危因素.另外给予VVC患者综合防治干预,观察治疗效果.结果 菌种分布以白色假丝酵母菌感染为主,占80.47％;单因素及Logistic多因素回归分析表明,VVC发生独立危险因素包括既往VVC病史、流产次数≥2次、1年内性伴侣数≥2个、抗生素应用、月经期卫生差、非经期使用护垫与乱用阴道冲洗液;中西医结合干预后有效率高达91.16％,与治疗前比较,治疗后症状体征总积分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1 β)、白介素-6(IL-6)水平均显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VVC感染以白色假丝酵母菌感染为常见,其发病危险因素多,包括既往VVC病史、抗生素应用、月经期卫生差、非经期使用护垫等;中西医结合治疗VVC疗效明确.
作者：崔凤枝；于海心；堵晓萍；袁晓芳 刊期： 2017年第06期
目的 探讨对基层医院临床实习护士开展死亡教育的必要性.方法 实习的120临床护士作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组60例.2组实习生均接受护理部安排的常规岗前培训,之后试验组再接受与死亡教育相关的培训;而对照组不接受任何与死亡教育有关的培训,后发放统一的问卷进行调查.结果 2组实习护士虽然自然接受维度的得分都是高的,但是试验组的逃离接受和接近接受维度得分分别是第2、3位,而对照组的第2、3位是恐惧死亡和死亡逃避维度,并且2组的恐惧死亡和死亡逃避维度得分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对临床实习护士开展死亡教育相关培训,有助于实习护士树立正确的生死观和人生观,使其今后在临床实习工作中为患者提供更好的临终关怀.
作者：井秀萍；贾静；刘云凤；张文凤；龚秀珍 刊期： 2017年第06期
目的 探讨急性脑梗死诊疗技术规范化应用和医疗质量PDCA循环管理.方法 急性脑梗死患者120例,按照随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组60例,观察组患者给予应用脑梗死规范化诊疗程序并给予PDCA循环管理护理,对照组患者给予脑梗死常规化诊疗程序并给予常规护理,比较2组患者治疗后的NHISS评分以及ADL评分变化情况,比较2组患者的SF-36各维度评分以及临床疗效.结果 治疗后,两组患者的NHISS评分以及ADL评分都有所下降,观察组[(10.56±2.78)、(42.12±6.12)分]低于对照组[(15.12±3.02)、(48.45±6.12)分],2组比较差异显著(P＜0.05).结论 应用规范化诊疗程序并结合PDCA循环管理护理可显著降低患者的NHISS评分和ADL评分,可显著提高治疗效果,值得临床推广使用.
作者：关久利；牛春芝；田丽 刊期： 2017年第06期
目的 分析呼吸内科-家庭病床一体化护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响.方法 COPD患者64例随机分为观察组与对照组,每组32例.对照组患者实施常规康复护理工作,观察组实施呼吸内科-家庭病床一体化护理干预,分析2组患者肺部康复情况[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、大呼气中段流量(MMEF)、呼气峰值流量(PEF)]、肺功能病变改善情况,并采用视觉模拟尺度评分(VAS)和EQ-5D指数对2组生活质量进行评价.结果 2组患者肺功能指标均得到改善(P＜0.05),观察组肺功能指标FVC、FEV1、PEF均显著低于对照组FVC(P＜0.05),观察组患者肺功能病变改善情况显著优于对照组(P＜0.05).2组患者EQ-VAS和EQ-5D指数均得到提高,其中观察组EQ-VAS和EQ-5D指数显著高于对照组(P＜0.05).结论 COPD患者护理中采用呼吸内科-家庭病床一体化护理干预能够改善患者肺部功能,促进肺功能康复,具有使用价值.
作者：江剑鸣 刊期： 2017年第06期
目的 了解北京口腔专业学生对医院感染控制相关知信行的现状,防治医院感染的发生.方法 采用整群抽取的方法,自行设计问卷,对北京口腔专业学生医院感染知信行进行调查.结果 本次研究发放调查问卷368份,回收368份,有效问卷354份,有效率96.2％.口腔专业学生的医院感染知信行各维度得分高低依次为行为维度(4.31±0.54)、知识维度(4.05±0.38)和态度维度(3.46±0.42).不同见习和专业的口腔专业学生的知识维度得分差异有统计学意义(P＜0.05).不同实习类型、专业和学历的口腔专业学生的态度维度得分差异有统计学意义(P＜0.05).不同实践类型的口腔专业学生的行为维度得分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 北京口腔专业学生对医院感染控制相关知识认知度偏低,学校及医院在医院感染控制教育方面有待加强.
作者：石凤红；曲素丽 刊期： 2017年第06期
目的 探讨来氟米特与环磷酰胺治疗重症顽固性狼疮肾炎患者临床疗效及对患者免疫球蛋白G (IgG)和C-反应蛋白(CRP)的影响.方法 选自收治的60例重症顽固性狼疮肾炎患者,按照随机数字表发随机分为观察组与对照组,每组30例.对照组给予环磷酰胺冲击治疗,观察组在对照组基础上结合来氟米特治疗.2组疗程均为6个月.比较2组患者治疗疗效,治疗前后24 h尿蛋白、血清白蛋白、IgG、CRP水平变化及不良反应发生情况.结果 观察组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05);2组24 h尿蛋白水平治疗后下降(P＜0.05);观察组24 h尿蛋白水平治疗后低于对照组(P＜0.05);2组血清白蛋白水平治疗后增加(P＜0.05);观察组血清白蛋白水平治疗后高于对照组(P＜0.05);2组血清IgG、CRP水平治疗后增加(P＜0.05);观察组血清IgG、CRP水平治疗后高于对照组(P＜0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 来氟米特与环磷酰胺治疗重症顽固性狼疮肾炎患者临床疗效显著,可降低患者IgG和CRP,改善患者免疫反应,具有重要研究意义.
作者：项红秀 刊期： 2017年第06期
目的 探讨神经保护剂脑活素与抗血小板聚集药物阿昔单抗的联合运用对缺血性脑卒中患者的认知功能恢复的影响.方法 收集确诊为缺血性脑卒中的60例患者,随机分为A、B、C组,每组20例.其中A组给予脑活素加常规治疗,B组给予脑活素加阿昔单抗再加常规治疗,C组只给予常规治疗加安慰剂.3组均取治疗前及治疗后1周和治疗后4周进行简易智能状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分.结果 A组、B组分别与C组相比,MMSE评分差异均有统计学意义(P＜0.05),A组与B组间相比,MMSE评分差异均无统计学意义(P＞0.05).A组、B组分别与C组相比,MoCA评分差异均有统计学意义(P＜0.05),A组与B组间相比,MoCA评分差异均无统计学意义(P＞0.05).A组、B组分别与C组相比,ADL评分差异均有统计学意义(P＜0.05),A组与B组间相比,ADL评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 脑活素对于缺血性脑卒中患者的认知功能恢复有较好的疗效,但脑活素联合阿昔单抗并未增加其单独使用的疗效,然而阿昔单抗也并未增加出血的风险.
作者：杜杰 刊期： 2017年第06期
目的 研究拇外翻术后患者康复及中西医结合治疗方案,为临床治疗提供参考.方法 收治拇外翻术后再次复发患者100例为研究对象,患者均采取中西医结合微创手术治疗,手术前后X线片检查,分析X线片拇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角度(IMA)变化,并比较手术前后视觉模拟评分(VAS)、压痛美国足踝外科协会评分标准(AOFAS)评分变化.结果 经过治疗,患者足部X线片HVA、IMA指标显著低于治疗前(P＜0.05).患者VAS、压痛和第一跖趾关节活动度显著低于治疗前(P＜0.05),AOFAS评分显著高于手术前(P＜0.05).术后1年患者未出现切口感染、骨髓炎等严重并发症,出现术区麻木2例,残留中度拇外翻1例.结论 中西医结合微创治疗拇外翻术后复发能够改善跖趾关节活动度,提高治疗效果,具有推广价值.
作者：闫世杰；付强；侯熙智；张国辉；王江泳；王海涛；冯建书 刊期： 2017年第06期
目的 探讨影响基层医院临床医生手卫生依从性的因素,制定并实施干预对策,观察其干预效果.方法 通过下科室暗访和问卷调查方式,了解临床医生手卫生依从率,并分析影响其依从性的相关因素.针对性落实干预措施,观察其干预效果.结果 手卫生重要性的认识、手卫生设施、工作强度是影响临床医生手卫生依从性的主要因素.采取干预措施后临床医生手卫生依从率、手卫生指征知晓率、六步洗手法正确率得到显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 加强医学伦理学教育及手卫生知识培训、改善手卫生设施、加强监察管理、合理调配人力资源能有效提高医务人员手卫生依从性,对医院感染防控有重要的促进作用.
作者：薛珍；叶仕英 刊期： 2017年第06期
目的 观察重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓联合人尿激肽原酶治疗急性缺血性脑卒中临床有效性和安全性.方法 发病在4.5h内接受rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者426例,随机分为重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓联合人尿激肽原酶治疗组(A组,207例)和仅接受重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓治疗对照组(B组,219例).采用美国国立卫生研究院率中量表(NIHSS评分量表)在患者初就诊时及治疗后对患者神经功能缺损情况进行评估.应用改良Rankin评分量表(mRS)评价患者出院3个月时远期预后情况.溶栓后24 h、7d行多模式核磁检查(包括颅脑MRI、MRA、MR灌注,不能行颅脑MR检查患者行颅脑CT、CTA、CT灌注检查)并分析临床并发症的发生率.记录2组患者治疗前后血清中血管内皮生长因子(VEGF)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量水平.结果 治疗后2组NHISS评分较治疗前下降,但是A组结果显著优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).3个月随访时,A组神经功能预后良好129例(62.5％),B组患者为126例(57.4％),差异有统计学意义(P＜0.05).A组患者治疗后7d发生颅内出血的有1例,B组有3例,均为非症状性颅内出血,2组差异无统计学意义(P=0.087).A组患者接受治疗后VEGF水平显著升高,hs-CR水平降低,与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓联合人尿激肽原酶治疗可以显著改善患者预后,且不会增加不良事件发生率.提示重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓联合人尿激肽原酶治疗急性缺血性脑卒中安全有效.
作者：吕兆阳；张佩兰 刊期： 2017年第06期
目的 研究骨水泥椎体成形术及术后进行唑来膦酸药物治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果.方法 选取接受治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者60例,随机分为对照组和研究组,每组30例.对照组患者单纯采用骨水泥椎体成形术治疗,研究组在骨水泥椎体成形术治疗的基础上,术后应用唑来膦酸治疗.记录2组患者的伤椎前缘高度及脊柱后凸Cobb's角,BMD评分及VAS评分,ODI评分,对结果进行分析.结果 治疗后24 h及6个月,研究组患者的伤椎前缘高度及BMD评分明显高于对照组,研究组患者的脊柱后凸Cobb's角明显小于对照组,研究组患者的VAS评分及ODI评分明显小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组患者的术中及术后的不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨水泥椎体成形术后进行唑来膦酸治疗,能有效缓解患者的疼痛,提高患者骨密度,降低椎体骨折风险.
作者：肖祥；韩含；孙凯；江华 刊期： 2017年第06期
射频消融治疗肝癌具有微创、相对安全、疗效可靠及并发症少等特点,笔者就国内外射频消融治疗肝癌的新的应用策略、疗效对照、并发症以及对肝癌细胞的生物学行为的影响等方面进行综述,以期为临床射频治疗肝癌的应用提供参考.
作者：刘波；罗强；王洪林 刊期： 2017年第06期
目的 探讨左氧氟沙星与莫西沙星辅助利福布汀治疗耐多药肺结核(MDR-TB)临床效果及安全性.方法 选取收治的MDR-TB患者140例,以随机抽签法分为对照组和观察组,每组70例,分别采用左氧氟沙星与莫西沙星辅助利福布汀治疗;比较2组患者临床治愈率、空洞闭合率、肺内病灶吸收效果、随访痰菌转阴率、治疗前后T淋巴细胞亚群水平及不良反应发生率等.结果 观察组患者临床治愈率和空洞闭合率均显著高于对照组(P＜0.05);观察组患者肺内病灶吸收率显著高于对照组(P＜0.05);观察组患者随访痰菌转阴率显著高于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗后T淋巴细胞亚群水平均显著优于对照组、治疗前(P＜0.05);2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相较于左氧氟沙星,莫西沙星辅助利福布汀治疗MDR-TB可有效促进空洞闭合,加快病灶吸收进程,提高结核杆菌清除效果,改善机体免疫功能,且未增加不良反应发生风险.
作者：熊先明；梁亚君；柯静；陈鹏 刊期： 2017年第06期
目的 比较单通道与双通道经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果.方法 选择住院并行手术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者62例.采用随机数字表将其分为单通道组(共30例,32椎体)和双通道组(共32例,33椎体),分别采用单通道与双通道PKP治疗并进行随访.观察并比较2组患者手术时间和骨水泥灌注量及疼痛缓解情况、功能改善情况及并发症的发生率.结果 单通道组患者的手术时间和骨水泥灌注量均明显少于双通道组,差异有统计学意义(P＜0.01);术后2周和1年随访时,VAS及ODI评分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),且2组患者改善幅度比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者术中均未发生神经及脊髓损伤,单、双通道组组术后发生骨水泥渗漏3例和5例,单通道组发生椎弓根内壁穿透2例,其中并发脑脊液漏1例,两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 就短期而言,单通道与双通道椎体后凸成形术对治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均有效,但单通道操作对医师技术要求更高,风险相对更大.
作者：曲宪芳；杨恺 刊期： 2017年第06期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
