刘莉；刘芸；徐庆云
目的：探讨心理干预对脑卒中患者生活质量的影响。方法将124例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组，每组62例。2组患者均于病情平稳24 h后接受肢体康复训练，在此基础上，观察组根据患者的病情、年龄介入个体化的心理干预，4周后对2组患者治疗前后神经功能缺损程度评分和ADL能力进行评定，并进行比较。结果介入心理干预康复治疗前2组患者神经功能缺损程度评分及ADL能力比较，差异无统计学意义（ P ＞0?．05）；进行心理干预后，观察组明显优于对照组（ P ＜0．01）。结论对脑梗死偏瘫患者进行肢体康复锻炼的同时，早期介入个体化的心理干预，可明显改善患者的焦虑、抑郁症状，加快患者认知功能及神经功能恢复的速度，提高患者的生活质量。
作者：张延红；刘岩；王竹君；朱亚芹；柴淑慧；赵晓丽；李凤华 刊期： 2015年第07期
目的：观察在激光泪道成形术治疗基础上应用自制完全内置式泪道支撑管治疗泪道阻塞的临床疗效及并发症发生情况。方法将50例（59眼）泪道阻塞患者随机分为2组，治疗组25例（29眼），在激光泪道成形术治疗基础上应用自制完全内置式泪道支撑管治疗，对照组25例（30眼），单纯应用激光泪道成形术治疗。观察2组治疗后的临床疗效及并发症发生情况。结果治疗组总有效率（841．00％）高于对照组（64．00％）（ P ＜0．05），治疗组临床疗效优于对照组。治疗组手术中出现轻度鼻腔出血5例（20％）；表面麻醉插管时7例患者感觉局部疼痛。结论在激光泪道成形术治疗基础上应用自制完全内置式泪道支撑管治疗泪道阻塞，成功率高，患者损伤轻，痛苦小，适于临床推广。
作者：李宁；赵广喜；单卫琢；康与明；周丽红 刊期： 2015年第07期
患者，女，74岁，发现右眼睑肿物并进行性增大1月余于2013年12月27日入院治疗。查体示右眼上睑可见一肿物，约2 cm ×1．5 cm大小，表面皮肤色红，无破溃，质硬，活动度好，边界清楚，基底部达灰线，无触痛。2013年12月31日在全麻下行右眼上睑肿物切术。术中沿肿物外缘切除肿物包括全层眼睑组织，创缘止血，剖面切开后切面呈灰白色，实性，标本送病理，冰冻切片回报：恶性肿瘤，组织边缘未见肿瘤组织。残余上睑行灰线处劈裂，口腔内根据眼睑缺损大小切取全层粘骨膜瓣，修剪后7-0可吸收缝线间断缝合固定于残留睑板及睑结膜，分离上方提上睑肌残端，间断缝合固定于粘骨膜瓣上端，上睑设计带眼轮匝肌的舌形瓣向下方推进覆盖创面，检查眼睑无明显畸形，无闭合不全，术毕，术后局部弹力头套加压包扎。术后病理：光镜下观察组织切片，可见实性瘤细胞巢分布于真皮内，细胞巢内瘤细胞体积小，胞质少，分布均匀，高倍镜下细胞质很少，核圆形或卵圆形，核膜较清晰、染色质细而分散、核仁不明显、核分裂现象多（图1）。免疫组化检查示：S-100（－）、TTF-1（－）、syn （＋）、CD56（＋）、MelanA （－）、HMB45 （－）、ki-67 （＋20％）、CK （点状＋）、CK20 （＋）（图2）、CK7 （－）、vim （－），符合Merkel细胞癌诊断。术后右眼上睑完整、无畸形、启闭功能正常。患者放弃进一步检查和放化疗，于2014年1月9日出院，2014年1月20日复诊，患者右眼睑皮肤切口对位好，未及肿块，眼睑及眼球运动正常，眼位正常，无明显移位和突出。
作者：岳钟；宋森；李世强；程亚辉；李威威 刊期： 2015年第07期
目的：通过开展品管圈活动，提高护理文件书写合格率。方法运用品管圈成立QCC小组，并组织大家运用头脑风暴，根据二八原则选定主题，通过要因、真因分析制定对策，提高护理文件书写合格率。结果通过本次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，同时将护理文件书写的缺陷率降低，提高了护士对待工作的积极性和协作性。结论品管圈的开展提高了本科室护理文件书写的合格率。
作者：田金满；蒋蕊；崔丽娟；张哲；史楠；王淑媛；何文英 刊期： 2015年第07期
目的：比较应用硬膜外分娩镇痛的产妇与未应用硬膜外分娩镇痛的产妇中转剖宫产及产后出血的发生率差异，研究硬膜外分娩镇痛中转剖宫产产妇产后出血的抢救及护理方法。方法收集2008年1月至2013年12月进行分娩的产妇的临床资料，将采用硬膜外分娩镇痛的产妇纳入观察组，未采用硬膜外分娩镇痛的产妇纳入对照组，比较2组产妇分娩疼痛情况、宫缩乏力发生率、中转剖宫产率、产后出血发生率及产后出血治疗情况。结果观察组产妇分娩疼痛情况明显较对照组轻，差异有统计学意义（Uc＝87．75， P ＜0．05）；观察组产妇宫缩乏力发生率为9．61％，对照组为8．94％，差异无统计学意义（χ2＝0．98， P ＞0．05）；观察组产妇中转剖宫产率为3．06％，对照组为3．07％，差异无统计学意义（χ2＝0．01， P ＞0．05）；观察组产妇产后出血发生率为4．01％，对照组为4．46％，差异无统计学意义（χ2＝0．90， P ＞0．05）；观察组产妇硬膜外分娩镇痛后宫缩乏力中转剖宫产产后出血发生率为2．69％，对照组为2．05％，2组患者发生率差异无统计学意义（χ2＝2．80， P ＞0．05）；观察组发生产后出血患者平均出血量为（684．14±132．68）ml，对照组平均出血量为（703．49±192．53）ml，差异无统计学意义（ t ＝0．76， P ＞0．05）。结论硬膜外分娩镇痛可以显著减轻产妇疼痛，同时不会增加产妇宫缩乏力、中转剖宫产和产后出血的发生率，也不会影响患者的治疗方法，是一种安全有效的镇痛方法。
作者：王虹；刘雯爽；米梅艳；毛慧敏 刊期： 2015年第07期
血站是采集、检验、制备、储存血液，并向临床提供合格用血的医疗卫生机构，保证血液质量安全是血站的职责［1］。2013年4月26日，检验科在工作过程中，发现4月25日采集的同为O型的两份血样中，初检与复检均发现一检测管（称其为A，以下同）抗-HIV有反应性，对应的血袋（ A1）小辫抗-HIV亦有反应性；另一检测管（ B）抗-HIV反应性，对应的血袋小辫（ B1）无反应性。为了探究问题出现的原因，我们设计了本实验。
作者：张晓伟；刘香云；张红利 刊期： 2015年第07期
目的：探讨中性粒细胞／淋巴细胞比值（neutrophil／lymphocyte ratio，NLR）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）对于非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者行皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生对比剂肾病（contrast-induced nephrop-athy，CIN）的预测价值。方法入选400例行PCI的患者，CIN定义为使用对比剂后48～72 h内血肌酐值较基线值升高超过44？．2μmol／L或者较原基础值升高25％以上。比较CIN组与非CIN 组之间的基线资料。采用多因素Logistic回归分析评估NLR、hsCRP与CIN的相关性。结果 NLR、hsCRP在CIN组明显升高。肾功能不全、糖尿病和CIN相关具有统计学意义（ P ＜0．05），高龄、糖尿病、肾小球滤过率减低、大剂量造影剂、心力衰竭是CIN的独立危险因素。NLR＞5．1及hsCRP＞16 mg／dl也是CIN的独立危险因素。结论 NLR及hsCRP可能成为NSTEMI患者冠脉介入术后发生CIN简捷、可靠的指标。
作者：李顺宝；苑国富；于兵；胡成军；陈静；田春凤；陆洋；黄丽；郭淑芹 刊期： 2015年第07期
目的：对上半规管良性阵发性位置性眩晕（ anterior semicircular canal benign paroxysmal positional verti-go，AC-BPPV）的佳诊治方法进行研究分析。方法选取2012年5月至2014年5月收治的上半规管良性阵发性位置性眩晕患者37例为研究对象，将其分为验证组13例、手法组12例、对照组12例，对其分别采用SRM-IV AC-BPPV诊疗系统、Semont手法、口服甲磺酸培他司汀片进行治疗，并于治疗前对所有患者进行SRM-IV诱试验检测。统计分析各组AC-BPPV患者的基本情况、SRM-IV诱发试验结果以及分析比较各组患者治疗7 d、30 d后的效果。结果各组眼震检出率、眼震潜伏期、眼震持续时间均相似，差异无统计学意义（P ＞0 i．05）。验证组经治疗7d后、30d后痊愈率显著高于手法组与对照组。其无效率及复发率则明显低于手法组与对照组。结论 SRM-IV BPPV诊疗系统显著提高了SRM-IV BPPV的确诊率及治疗效果，具有操作简单、安全、低复发率等优点，为临床上治疗SRM-IV BPPV的首选方式。
作者：王浩明；李磊 刊期： 2015年第07期
目的：分析BI-RADS-US（ breast imaging reporting and data system for ultrasonography ）分级4级的乳腺病灶超声特征及其在良、恶性鉴别诊断中的应用。方法收集2011年1月至2014年10月BI-RADS-US 分级为4级的乳腺病灶226例为研究对象，对超声显示的病灶形态、方位、边缘、内部回声、钙化、后方回声、内部血流情况及病理或临床诊断的良、恶性结果进行对比分析。结果226例乳腺病灶良性100例（44?．2％），恶性126例（55．8％）。单因素分析显示病灶的形态、方位、边缘、内部回声、钙化、后方回声、内部血流情况及血流频谱阻力在良、恶性2组中差异有统计学意义（ P ＜0．05）；多因素Logistic分析显示超声显示的病灶方位、边界及内部沙粒样钙化是良、恶性的影响因素。结论进一步分析BI-RADS-US分级4级乳腺病灶超声特征，重视影响因素的观察，有助于乳腺病灶良、恶性的判断及指导进一步诊治。
作者：周静；梁雯；曾燕荣；孙文清；吴林林 刊期： 2015年第07期
阿尔茨海默病（ Alzheimer ’ s disease ， AD ）又称原发性老年痴呆症，是一种神经系统退行性疾病。本病早由德国医生Alois Alzheimer于1906年描述［1］，是痴呆常见的一种类型，是发达国家引起老年人死亡的重要原因之一［2］。流行病学研究显示，AD的患病率随年龄增高而增高，在65岁以上人群中约为5％，而在85岁以上人群中约为20％［3］。在临床上， AD以渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变和语言障碍等为主要表现，是一种严重影响老年人社交、工作与生活，给家庭和社会带来沉重负担的疾病［4］。由于AD的病因未明和发病机制不清，迄今尚无特异性治疗方法。虽然没有药物可以治愈AD ，但有些可以减轻患者的症状，可能会延缓并防止疾病继续发展，并希望能减轻照料者的负担［5，6］。目前的治疗可分为对症治疗、生物学治疗和对因治疗。生物学治疗包括神经介质替代疗法、神经营养因子、促神经细胞代谢药、神经细胞保护剂、干细胞治疗及神经移植。本文主要综述目前AD的药物治疗。
作者：段磊；司继刚；刘萍 刊期： 2015年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第07期
目的：总结原发性骨髓纤维化（ IMF）的螺旋CT和MRI影像学表现，探讨其联合应用的临床价值。方法对2005至2014年确诊的14例IMF病例的胸腹CT及MRI影像资料进行回顾性分析，分析总结其影像学表现及特点。结果14例IMF中，胸腰椎骨质密度弥漫性增高，骨小梁增粗、致密8例，胸骨、肋骨骨皮质与骨松质界限模糊，骨质密度增高，髓腔变窄3例。心脏增大，血液密度减低5例。脾肿大9例，其中巨脾5例，脾梗死2例，肝肿大合并门脉高压，门静脉迂曲，食管下段胃底静脉曲张4例。结论螺旋CT联合MRI在IMF诊断及鉴别诊断中发挥重要作用。
作者：刘景旺；张亚杰；李健；王守红 刊期： 2015年第07期
目的：探讨消旋卡多曲口腔崩解片轮状病毒肠炎的临床疗效与安全性。方法将72例轮状病毒肠炎患儿随机分为2组，对照组予以口服蒙脱石散剂、抗病毒、补液等对症治疗，观察组在此基础上加服消旋卡多曲口腔崩解片，观察2组临床疗效和不良反应。结果观察组总有效率94°．4％，高于对照组的77．8％，差异有统计学意义（ P＜0．05），观察组腹泻次数明显减少，大便性状明显改善，脱水症状明显减轻。症状消失时间均快于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．01）。结论消旋卡多曲口腔崩解片治疗轮状病毒肠炎能快速减少腹泻次数，减轻患儿痛快，迅速纠正脱水，明显缩短急性腹泻病程，用药后无明显不良反应，安全性高。
作者：孟艳侠；汤昔康 刊期： 2015年第07期
目的：观察微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效。方法选择2010年1月至2013年12月行手术治疗的胫骨远端关节外骨折患者70例，根据手术方式不同分为微创组和髓内钉组，每组35例。微创组予以微创经皮钢板固定术治疗，髓内钉组予以交锁髓内钉治疗。观察2组治疗后疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、踝功能评分（ AOFAS）和术后并发症比较。结果观察组优良率为94？．29％，对照组优良率为91．43％，2组差异无统计学意义（ P ＞0．05）。微创组手术时间明显短于髓内钉组（ P ＜0．01），而髓内钉组骨折愈合时间明显短于微创组（ P ＜0．01），2组术中出血量、住院时间和AOFAS差异无统计学意义（ P ＞0．05）。微创组感染发生率明显高于髓内钉组（ P ＜0．01），而髓内钉组术后的畸形愈合和膝关节疼痛发生率明显高于微创组（ P＜0．01），断钉和延迟愈合方面差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效均较为理想，两种术式各有优缺点，可根据实际情况选择相应的术式。
作者：邹平洲；丁坚；付士平 刊期： 2015年第07期
目的：探讨直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗采用针对性护理措施对患者治疗过程及效果的影响作用。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月收治的89例直肠癌患者的临床资料，其中合并糖尿病16例（观察组）、未合并糖尿病73例（对照组），观察组在放化疗过程中有针对性的予以护理干预，对照组采取常规护理措施，比较2组患者放化疗过程中的毒性反应及疗效差异。结果观察组皮肤毒性反应与对照组比较差异有统计学意义（ Z ＝－3？．202， P ＝0．001）；观察组黏膜毒性反应与对照组比较差异有统计学意义（ Z ＝－2．766， P ＝0．006）；观察组血液毒性反应与对照组比较差异有统计学意义（ Z ＝－3．219， P ＝0．001）。护理前与护理后2组SAS、SDS评分组内比较均显著降低（ P ＜0．05）；2组间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。化疗结束时2组疗效分布比较差异无统计学意义（ Z ＝－0．589， P ＝0．556）。结论在对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗采用针对性护理措施后患者的毒性反应分布与非合并糖尿病患者有一定差异，但均分布在1、2级，2组总体疗效及心理状态不具有差异，因此针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗具有积极作用。
作者：杨莉 刊期： 2015年第07期
目的：报告完成左胸小切口冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法2012年6月至2014年1月25例患者经左胸前外侧小切口进胸，直视下完成不停跳冠状动脉旁路移植术。其中男16例，女9例；平均年龄（63ú．3±11．1）岁。结果25例手术均顺利完成。围术期无死亡及严重并发症。呼吸机治疗时间（6．84±5．84）h。10例术后冠脉造影，2例术后冠脉CTA均提示乳内动脉桥通畅。随访1～12个月，无死亡、心绞痛发生。结论左胸小切口冠状动脉旁路移植术是安全可行手术方式，适用于单纯LAD病变，也可与PCI结合治疗多支血管病变。
作者：杨明；肖连波；高志胜；凌云鹏；张玉辉；周继梧 刊期： 2015年第07期
目的：比较不同场强磁共振成像（ magnetic resonance imaging ，MRI）设备诊断腰椎间盘退变的价值。方法120例腰椎间盘退变患者的600个椎间盘，分别采用1？．5T和3．0T 超导磁共振仪扫描，测得椎间盘表观系数（ apparent diffusion coefficient ，ADC）值；依据Pfirrmann标准对腰椎间盘进行分级。结果1．5T MR椎间盘Pfirrmann分级：Ⅰ级31个，Ⅱ级94个，Ⅲ级86个，Ⅳ级78个，Ⅴ级11个；3．0T MR椎间盘Pfirrmann分级：Ⅰ级41个，Ⅱ级80个，Ⅲ级81个，Ⅳ级91个，Ⅴ级7个。不同级别椎间盘ADC值比较，1．5TMR的Ⅳ和Ⅴ级椎间盘ADC值均分别小于Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级，Ⅴ级椎间盘ADC 值明显低于Ⅳ级盘（ P ＜0．05）。3．0TMR组Ⅰ和Ⅱ级盘ADC值差异无统计学意义（ P ＞0．05），其余椎间盘随分级增高，ADC值明显减低（ P ＜0．05）。同一级别椎间盘3．0TMR组ADC值明显低于1．5TMR组（ P ＜0．05）。同水平同级别椎间盘2组MR设备ADC值比较，L1／2的各级椎间盘，3．0TMR组ADC值明显小于1．5TMR（ P ＜0．05）；L2／3的Ⅱ和Ⅲ～Ⅴ级盘3．0 TMR组ADC值明显小于1．5TMR组（ P ＜0．05）；L3／4和L4／5的Ⅲ和Ⅳ～Ⅴ级盘3．0TMR组ADC值明显低于1．5TMR（ P ＜0．05）；L5／S1的Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ～Ⅴ级盘3．0TMR组ADC值明显低于1．5TMR组（ P ＜0．05）。结论 MR测得的ADC值可用于腰椎间盘退变评估，椎间盘Pfirrmann分级越高，其对应的ADC值越低；与1．5TMR设备比较，3．0TMR对诊断早期轻度腰椎间盘退变更加敏感。
作者：马晓晖；张伟；刘栋；赵建；李石玲；张旭静；赵振江；高宇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨早期健康干预对老年心血管病患者的心理状态、健康相关行为以及其生存质量的影响。方法选择2012年2月至2013年3月收治的老年心血管疾病患者共140例，随机分为干预组83例，对照组57例。对照组患者给予常规护理模式，干预组患者在常规护理的基础上采取了早期健康干预模式，比较2组患者干预前后心理状态的变化情况、健康相关行为的情况、依从性的评价情况以及干预后2组患者生存质量比较情况。结果干预组患者干预后满不在乎、悲观绝望、忧郁、怀疑以及焦虑等心理的发生率均显著低于干预前和对照组（ P ＜0?．05）；干预组患者干预后在各健康相关行为上百分比均显著高于干预前和对照组（ P ＜0．05）；干预组干预后服务依从性、生活方式依从性以及门诊随访依从性均显著高于干预前和对照组（ P ＜0．05）；干预组患者生理因素、心理因素以及环境因素上评分显著高于对照组（ P ＜0．05）。结论早期健康干预能够有效地改善患者的心理状态以及健康相关行为，提高患者的依从性以及患者的生存质量，值得临床上推广使用。
作者：刘伟彦；张小迎；张仙春 刊期： 2015年第07期
目的：观察评价中低位局部进展期直肠癌患者对于术前同步放化疗的敏感性。方法选取2009年1月至2012年9月收治的60例中低位局部进展期直肠癌患者为研究对象，对照组实施单纯手术治疗，观察组实施术前同步放化疗联合手术治疗。所有病例均跟踪随访6～14个月，对2组治疗效果及术后局部复发率进行比较。结果2组比较结果显示观察组肿块体积小于对照组，肿块下缘至肛缘距离大于对照组，血清CEA水平低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0(．05）。对照组完全缓解11例，部分缓解3例，治疗有效率为46．7％，观察组完全缓解14例，部分缓解9例，治疗有效率76．7％，组间比较观察组高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。手术病理判断对照组肿瘤降期共17例，占56．7％，观察组肿瘤降期25例，占83．3％，组间比较观察组肿瘤降期率高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。随访期间对照组局部复发8例，复发率26．7％，观察组局部复发2例，复发率为6．7％，组间比较观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论对中低位局部进展期直肠癌患者行术前同步放化疗，能有效缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，改善治疗效果，提高了患者生活质量，值得临床进一步推广应用。
作者：宋增华；郑洁；郭建霞；张晓云；赵春林 刊期： 2015年第07期
目的：探讨术前及术后康复干预对股骨近端肿瘤切除行关节置换患者术后功能恢复的影响。方法回顾性研究分析2006年1月至2012年1月行该手术治疗的60例患者，并进行随访。根据术前及术后有无进行康复训练分为治疗组和对照组。治疗组38例患者术前及术后坚持系统化的康复护理计划，且患者积极配合。对照组22例患者术前及术后锻炼欠佳，量少于医生要求量的50％。比较2组患者术后并发症的发生率及术后Harris评分。结果治疗组术后并发症的发生率低于对照组，术后Harris评分优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0–．05）。结论术前康复干预可帮助股骨近端肿瘤切除行关节置换的患者树立康复信心，提高患者对术后康复锻炼的依从性；术后进行有效的、系统化康复锻炼可以降低术后并发症的发生率，促进关节功能恢复，提高患者的生存质量。
作者：褚彦青；许建发；王进；郭鹏；李淑军；冯和林 刊期： 2015年第07期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
