陈何伟；陈晶；孟雅静；汤洪；白芸；刘佳
子宫内膜息肉( endometrial polyps,EP)是临床常见的子宫内膜病变之一,是引起异常子宫出血的常见原因,还可以引起不孕甚至癌变,病因及发病机制不明,治疗以手术治疗为主,临床上常选择宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP),但术后复发率高[1].本文将EP的发病机制和诊治进展做一综述.1 病因和发病机制传统观点认为EP与子宫内膜炎、宫内节育器及子宫内膜菲薄易感染有关.但目前多数学者认为与内分泌紊乱有关[2].1.1 EP与Ki67抗原、bcl-2、p53、CerbB的关系 Ki67抗原是与细胞有丝分裂密切相关的抗原,冯力民[3]发现,在绝经期子宫内膜息肉中Ki67的表达明显高于绝经后萎缩的的子宫内膜,此外Tregon等的研究发现,对正常绝经女性服用TAM21天后测定Ki67,发现Ki67抗原在腺上皮与基质均高度表达.In-ceboz[4]研究发现:绝经后EP无论是腺上皮还是间质,ER、PR、Ki67、Bcl-2均明显高于不活跃的子宫内膜,而CerbB表达无差异.
作者：孟丽；赵肖丽；李芳；张红 刊期： 2011年第23期
不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床综合征,如果未能及时有效治疗,可发展为急性心肌梗死甚至猝死.UA患者存在明显的自主神经功能受损,因此,正确评价UA患者自主神经功能受损的程度并进行积极的针对自主神经功能改善的治疗措施是十分必要的.窦性心率震荡(HRT)可以反映心脏自主神经的调节功能,是判断冠心病发生猝死危险的重要指标.1 HRT概念、病理生理基础与检测方法1.1 窦性心率震荡的概念窦性心率震荡是窦房结对室性期前收缩的一种双向生理反应,即一次室性早搏之后窦性心律周期的短期波动,表现为在室性早搏后窦性心律出现先加速后减速的现象,见于正常人或低危患者.而窦性心率震荡减弱或消失常见于器质性心脏病,尤其伴有猝死高危的患者.
作者：邰炜彦 刊期： 2011年第23期
假性肥大型进行性肌营养不良症( DMD),由Duchenne (1868年)首先描述,绝大多数发生于男孩,通常在儿童期发病.女性仅为异性染色体携带者.首发症状常以骨盆带肌肉无力、肌张力低、走路缓慢、易跌.由于髂腰肌和股四头肌无力而使患孩站立登楼困难.背部伸肌无力则站立时腰椎过度前凸,臀中肌无力则行走时骨盆向两侧摆动,呈典型的鸭行步态.患儿仰卧位站起时,先翻转为俯卧位,再用双手支持床面及下肢才能缓慢站起.由于肩胛带肌及前锯肌无力,可呈现游离肩与翼状肩胛.约90％的患儿有肌肉的假性肥大,以腓肠肌明显.大多数患儿还伴有心肌损害,心电图异常.假性肥大型病情重,预后不良.
作者：尹楠 刊期： 2011年第23期
剖宫产技术是当分娩不可能经阴道完成,或经阴道分娩对母、婴将有危险时应选择的一项助产技术.随着麻醉,剖宫产技术的提高,输血的进展,又受到围产医学、优生学、计划生育等方面的影响,剖宫产的病死率及围产儿的病死率均大大降低.剖宫产术已代替了困难的阴道助产,并成为诸多妊娠合并症的主要分娩途径.显然,合理使用剖宫产技术对降低孕产妇和新生儿病死率是有益的,但过度使用剖宫产术反而增加孕产妇和新生儿病死率,剖宫产指征掌握恰当与否,也是衡量产科工作的重要标志.
作者：张国华 刊期： 2011年第23期
目的 探讨帕瑞昔布钠超前镇痛在异丙酚和瑞芬太尼靶控输注静脉全身麻醉中的应用.方法 将100例实施妇科宫腔镜检手术患者随机分成A,B2组,2组的麻醉方式都为异丙酚、瑞芬太尼靶控输注静脉全身麻醉.A组为术前20 min静脉注射帕瑞昔布钠,B组为术前20 min静脉注射等量0.9％氯化钠溶液.观察患者术前和术中满足手术要求时的异丙酚和瑞芬太尼的靶控输注浓度,血压、心率、血氧饱和度,术后患者的镇痛效果VAS评分、镇静评分(Ramsay)、躁动评分(RS).结果A组患者的目标靶控浓度小于B组(P＜0.05)；术后患者镇痛效果评分A组优于B组(P＜0.05),躁动发生率B组明显高于A组(P＜0.05).2组的镇静评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布钠超前镇痛在异丙酚、瑞芬太尼靶控输注保留自主呼吸静脉全身麻醉中应用,可以减少二者的目标靶控浓度,提高术中患者的安全性,同时可以明显减少患者术后的烦躁,提供良好的镇痛,且没有阿片类药物样并发症的发生.
作者：张志刚；廖小卒；李斌飞；程周；张培才；文静；邹雪霞 刊期： 2011年第23期
微创外科与传统的手术方法相比,更注意对病变区及其周围环境的保护,避免或小化全身反应,降低并发症的发生,缩短治疗时间,使患者尽早康复[1].牙列缺损是老年人口腔常见病,由于基牙数目少,加之龋病、牙周病影响,老年患者固定修复条件差;而活动义齿又因咀嚼和固位效果差、异物感明显等缺陷,难以达到满意效果;种植义齿具有舒适、美观,固位效果好,不需磨改天然牙,且无需基牙支持等优点,非常适合老年牙列缺损(失)患者修复.然而,由于此类患者年老体弱,常伴有心血管、内分泌和骨骼系统等疾病,对牙种植术的耐受性降低.我科应用微创种植技术,为60例伴全身系统性疾病的老年患者安全地施行了人工种植牙手术,效果满意,报道如下.1资料与方法1.1一般资料 收集口腔科2009年3月至2010年8月就诊的老年种植牙患者60例,年龄60～80岁.随机分为试验组和对照组,每组30例,均伴有不同程度的全身系统性疾病,但近3个月病情稳定,无急性病发作史.按疾病分类如下:高血压病14例,心脏病(心绞痛、冠心病除外)12例,糖尿病12例,骨质疏松症8例,脑梗死(恢复期)10例,恶性肿瘤(术后3年)4例.
作者：马树泽；徐欢；王会平；贾情；孙燕；崔二辉 刊期： 2011年第23期
儿童贫血和营养不良是发展中国家重要的公共卫生问题,二者相互影响,严重危害生长发育关键期的儿童身心健康.2005年我国5岁以下儿童贫血患病率农村为21.9％[1].2005年我国贫困农村儿童的低体重率和生长迟缓率分别为12.3％与17.6％[2].血红蛋白是反映儿童贫血的重要指标.为了解河北省农村地区儿童血红蛋白与体格发育的关系,我们于2010年5～7月对河北省24个县的1 976名1～3岁儿童进行调查,报告如下.1对象与方法1.1研究对象 采取分层随机整群抽样方法,按照河北省136个县农村人口比例,南、北、中部自然地理位置,社会经济发展状况抽样,共抽取24个县,再按乡随机整群抽样.共对1976名1～3岁儿童进行血红蛋白含量测定以及身高体重测量.
作者：尚煜；李中秋；李进华；许长田；刘静；李小萍；霍向洁 刊期： 2011年第23期
我院2000年1月至2010年1月根据患者年龄、脑出血时间、出血量多少、昏迷程度等采取头皮切开颅骨钻孔穿刺置管外引流的方法,每日两次向血肿腔内注入尿激酶治疗高血压脑出血108例,其中5例术后血肿量增多,实施了开颅血肿清除术,余103例术后3～5d的治疗,经颅脑CT复查血肿基本消失,成功率达95.4％.手术创伤小,患者恢复快,费用低,特别适用于体质差的老年人、血肿位置比较深、昏迷程度不深的患者.就其治疗方法、年龄、脑出血时间、意识状态、血肿量及麻醉的选择分析如下.
作者：朱守明 刊期： 2011年第23期
研究表明,在肿瘤适应低氧过程中缺氧诱导因子(HIF)起着中枢纽带作用,HIF是肿瘤适应低氧,产生一系列低氧行为的中心环节,而近研究发现,缺氧反应元件( hypoxia response elements,HRE)是介导细胞低氧反应的重要调控序列,HRE是一种缺氧敏感诱导性调控元件,在实体瘤内的活性较高[1],在肿瘤细胞生长、浸润及转移等过程中发挥着重要的作用.HIF-1α在核内作为转录因子与相关基因启动子中的乏氧反应元件相互作用,激活基因表达.据此,通过基因工程技术,在相关基因的启动子中插入HRE就能使该基因选择性地在乏氧情况下表达,构建对放、化疗敏感的真核载体转染肿瘤细胞,使乏氧肿瘤细胞在表达乏氧基因的同时表达该基因,从而形成了乏氧介导的特异性肿瘤治疗系统,提高了肿瘤的治疗效果.由于HRE及HIF-1α靶向基因治疗具有特异性强、不良反应小和疗效可靠等特点,已成为现代肿瘤治疗学新的研究重点.下面就近年来缺氧反应元件同肿瘤放化疗及基因治疗的相关研究进展作一综述.
作者：王宝山；杨建旺；张继华 刊期： 2011年第23期
由于早产儿消化系统发育不完善,出生后开始肠道喂养时,其胃肠动力的发育与胃肠的消化,吸收功能发育相比相对迟缓,故喂养不耐受在早产儿尤其是极低出生体重儿中很常见,经常会出现呕吐、腹胀、胃潴留、胎粪排出延迟,从而影响生长发育和生命质量.我院2008年6月至2011年3月对喂养不耐受患儿41例的治疗进行对照研究,报告如下.1资料与方法1.1一般资料 41例中,男31例,女10例.随机分成2组,治疗组22例,其中男19例,女3例,对照组19例,其中男12例,女7例.2组一般资料有可比性.
作者：顾淑惠 刊期： 2011年第23期
肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,多由直接暴力所致,肩锁关节脱位约占肩部损伤的12％[1].男性发病是女性的5～10倍.随着肩锁关节生物力学研究深入,笔者2007年3月至2009年9月采用异体肌腱重建肩锁关节韧带,及锁骨钩板固定治疗肩锁关节脱位38例,取得满意效果,报道如下.1资料与方法1.1一般资料38例中,男29例,女9例;年龄21 ～56岁,平均年龄39岁;左侧23例,右侧15例;合并胸、腹部外伤4例.致伤原因为车祸伤,高处坠落或摔伤.伤后距手术时间为3～10d.患者肩部疼痛,无力,上举受限,锁骨远端隆起,浮动试验阳性.X线片示锁骨肩峰端明显抬高,肩锁关节完全脱位,按Allman分型Ⅱ型12例,Ⅲ型26例,采用手术治疗.
作者：张卫平；张壮岱；刘长安；康强军；野战涛 刊期： 2011年第23期
近年来纤维支气管镜(纤支镜)在儿科的应用越来越广泛,而良好的麻醉效果是顺利进行的前提.目前局部表面麻醉的应用方法不一致,为了寻找一种更适于儿童患者的麻醉方法,2009年12月起我科尝试采用氧气雾化吸入麻醉法,并与常规气囊压缩喷雾麻醉法进行比较,报道如下.1 资料与方法1.1一般资料 选择2009年12月至2010年6月我科住院进行纤支镜术患儿260例,其中男142例,女118例;年龄8个月～12岁,平均年龄(6±12)岁.随机分为试验组与对照组,每组130例,2组一般资料有可比性.
作者：王翠芝；袁洁；安淑华 刊期： 2011年第23期
目的 探讨急性一氧化碳中毒的临床特点及有效治疗方法.方法 对120例急性一氧化碳中毒患者的临床资料进行回顾性分析.结果急性一氧化碳中毒常见的症状是头晕,因损害脑、心脏而引起脑电图、心肌酶谱和心电图的改变.治愈112例,死亡5例,发生迟发性脑病3例.结论动态监测脑电图、心肌酶谱和心电图可以准确反映急性一氧化碳中毒的病情变化,早期、足疗程的高压氧治疗是治疗急性一氧化碳中毒的有效治疗方法.
作者：周业旺；陈梁志 刊期： 2011年第23期
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气为严重的并发症,VAP的发病率为8％ ～ 28％,并且有24％～50％的高病死率[1],而气道管理是降低肺部感染、保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能的关键.根据VAP的发生时间,将VAP分为早发型和迟发型两种类型[2],我院ICU自2010年1至12月,使用密闭式吸痰管行密闭式吸痰取得良好效果,报道如下.1资料与方法1.1 一般资料 选取我院ICU的有创机械通气经口气管插管和机械通气超过5d的患者60例,其中男49例,女11例;年龄24 ～75岁,平均年龄(55±14)岁;危重症评分系统(APACHE-Ⅱ)评分(25±5)分;患者病因分类:慢性阻塞性肺癌病( COPD)20例,神经系统疾患15例,胸腹部术后18例,急性胰腺炎5例,重症哮喘2例.随机将60例患者分为密闭式组(试验组)和半密闭式组(对照组),每组30例.2组一般资料有均衡性.
作者：马杏云；侯改英；张玉英 刊期： 2011年第23期
药疹是药物不良反应常见的表现形式[1],在药疹中大疱性表皮松懈型是为严重的一[2],特点为发病急、皮疹初发全身皮肤弥散性潮红、深红至暗红及略带铁灰色斑,斑上发生大小不等的松弛性水疱,用手轻轻推动表皮即可剥脱,整个皮肤犹如烫伤样外观,常伴有口腔、眼鼻、消化道及呼吸道粘膜一处或多处受累,表现水疱、糜烂、溃疡.全身中毒症状严重,常伴有高热和内脏损害,病死率10％～30％[3].2006年8月我院皮肤科收治了1例中毒性大疱性表皮松懈坏死萎缩型药疹患者.护理体会报告如下.
作者：穆双月 刊期： 2011年第23期
急性颈髓损伤,是临床十分严重的一种创伤形式,患者主要表现为受损平面以下的运动及感觉完全消失,大小便失禁等[1].而由于这种严重的损伤,植物神经功能发生紊乱[2],会造成患者的血压及心率的变化,我院为了提高护士对此情况的认识,对急性颈髓损伤患者的资料进行了回顾性分析总结,报告如下.1资料与方法1.1一般资料74例患者为我院2009年1月～2010年9月收治的急性颈髓损伤的病例,所有患者资料完整无遗漏.其中男51例,女23例;患者受伤原因包括:车祸32例,高空坠落22例,硬物击伤20例;患者受伤至救治时间为2 ～48 h;损伤类型:下颈椎骨折并脱位37例,上颈椎骨折并脱位30例,无骨折和脱位者7例;为完全性颈髓损伤51例,不完全性颈髓损伤23例.排除:急性失血患者,高血压患者、心血管疾病患者.
作者：崔荣霞；崔怡；高彦华；缪洁 刊期： 2011年第23期
女性盆腔腹膜后肿瘤与卵巢肿瘤均可发生于任何年龄阶段,解剖位置毗临,临床表现相似,超声无特殊的声像图改变;虽两种疾病均需手术治疗,但盆腔腹膜后肿瘤多为恶性,又位于盆腔深部,邻近大血管,手术的难度较大,不少医生在术中感到切除困难而手术切除不彻底,甚至放弃手术,或因手术准备不充分而发生不该发生的并发症.故术前准确的定位诊断,术前确定合理的手术方式,充分的术前准备有利于减少并发症,提高手术成功率.两种疾病难以鉴别,但通过详细的体格检查及辅助检查,可以术前确定肿物的位置.本文主要讨论盆腔腹膜后肿瘤诊断方法及其与卵巢肿瘤的鉴别诊断.
作者：孙颖；王健 刊期： 2011年第23期
目前,已经有90％以上的胆囊可用腹腔镜切除,随着手术技巧不断提高,术后并发症发生率呈现下降趋势.但是,腹腔镜手术造成胆道损伤的发生率明显高于传统的开腹手术.胆道损伤如果处理不当,对患者将造成终身伤害,因此,胆道损伤依然是胆囊切除术中需要重点防范的并发症之一.本文就我科1998年9月至2010年12月的2 820例腹腔镜胆囊切除(LC)手术体会报告如下.1资料与方法1.1一般资料 本组2820例,男1 559例,女1261例;年龄17～87岁,平均年龄54岁.按不同疾病分组,其中胆囊结石1 835例(A组);胆囊占位性病变892例(B组,不包括术前已经明确诊断的胆囊癌患者),其中胆固醇息肉837例,炎性息肉19例,乳头状息肉17例,重度不典型增生14例,胆囊癌5例;急性胆囊炎64例(C组);胆囊结石合并胆总管结石29例(D组).
作者：张秋学；王铁功；张磊；杨冬山；刘汝海；李学锋；张执全 刊期： 2011年第23期
老年人腹股沟疝亦日益增多且常合并有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等,给治疗及预后都带来不利影响[1].而且发病急、合并症多、疝环缺损大、腹壁薄弱等,使手术治疗较为棘手.目前应用人工材料行无张力疝修补术已成为治疗腹股沟疝的主流术式.我院2007年3月至2011年1月应用善释SXB-Ⅰ型网状补片无张力修补加强腹横筋膜治疗老年腹股沟嵌顿疝34例,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组男32例,女2例;年龄65 ～ 84岁,平均年龄76.8岁;有腹股沟疝病史31例,时间4个月～23年.发生嵌顿时间4h～1.5d,全部为单侧性.斜疝31例,股疝2例,直疝1例;其中复发疝4例.嵌顿内容物:小肠25例,大网膜8例,乙状结肠1例.疝囊内渗液:黄色渗液27例,血性渗液5例,无渗液2例,渗液量20 ～ 150 ml.合并高血压、冠心病等心血管疾病19例,前列腺增生15例,慢性便秘12例,慢性支气管炎10例,糖尿病7例,有肿瘤手术史4例.
作者：胡宴阁；刘东红；石恩富 刊期： 2011年第23期
目的 探讨异位妊娠(EP)的发病因素及防治方法.方法 回顾分析2008年6月至2009年12月76例EP的临床资料.结果 76例EP中,输卵管妊娠66例,卵巢妊娠5例,宫颈妊娠3例,宫角妊娠2例,发病相关因素主要有盆腔感染史、流产史、宫内节育器、不孕史及吸烟史等；76例患者中行手术治疗 51例,22例药物保守治疗成功15例,期待治疗3例.结论 EP发生与多种因素相关；治疗方法呈现多样化,根据不同的病情及患者的需要采用不同的治疗方法,需严格掌握其适应证；积极控制盆腔感染和减少流产是预防的有效手段.
作者：张艳辉；李学军；张翠荣；马书田 刊期： 2011年第23期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
