穆双月
腹部外伤剖腹探查后再次手术是一个复杂的问题,笔者将首次术后1个月内再手术列为早期再手术范畴.我院2002年12月至2010年12月共收治需手术治疗的腹部外伤患者468例,16例腹部创伤(3.4％).经非计划性早期再手术做回顾性分析,对腹部创伤再手术的原因及预防进行探讨,旨在避免或减少再手术的机会.1资料与方法1.1一般资料本 组患者16例,男11例,女5例;年龄16～62岁,平均年龄31.5岁.钝性伤8例,坠落伤4例,穿透伤3例,马蹄踢伤1例.腹部多脏器伤8例(多5个脏器),合并腹部以外多发伤9例,首次手术时有休克11例.再手术距初次手术时间4 h～27 d,平均9d.16例共行再手术17次,其中1例加初次手术急诊剖腹3次.再手术原因:5例为初次手术时漏诊多脏器损伤,其中遗漏胰腺损伤1例、胃、十二指肠损伤各1例、肾破裂出血1例、胆道损伤1例.本组6例处置失误及术式不当所致,脾切除术后再出血2例、外伤性肝破裂术后出血2例、降结肠损伤1期修补术后结肠瘘1例、后腹膜血肿术后出血1例、5例因非直接技术原因的并发症,1例引流管自行拔出、粘连性肠梗阻2例、切口裂开2例.
作者：刘非 刊期： 2011年第23期
不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床综合征,如果未能及时有效治疗,可发展为急性心肌梗死甚至猝死.UA患者存在明显的自主神经功能受损,因此,正确评价UA患者自主神经功能受损的程度并进行积极的针对自主神经功能改善的治疗措施是十分必要的.窦性心率震荡(HRT)可以反映心脏自主神经的调节功能,是判断冠心病发生猝死危险的重要指标.1 HRT概念、病理生理基础与检测方法1.1 窦性心率震荡的概念窦性心率震荡是窦房结对室性期前收缩的一种双向生理反应,即一次室性早搏之后窦性心律周期的短期波动,表现为在室性早搏后窦性心律出现先加速后减速的现象,见于正常人或低危患者.而窦性心率震荡减弱或消失常见于器质性心脏病,尤其伴有猝死高危的患者.
作者：邰炜彦 刊期： 2011年第23期
UF-1000i全自动尿流式细胞分析仪具有检测快速、结果重复性良好、精密度、准确度高等优点.在提高检验人员工作效率的同时为临床疾病的诊断、治疗及疗效的观察提供了更多有价值的实验数据,为确保结果的准确性,使用UF-1000i全自动尿流式细胞分析仪要全面做好分析前、分析中、分析后的质量控制.笔者体会如下.1 分析前的质量控制1.1仪器安装环境 仪器安装不能在高温、高湿、多尘及日光直晒的位置,而应在通风良好位置适当的室内安装,使其性能得以充分发挥.仪器的电源线采用三相插头,工作环境温度15～30℃,相对湿度范围为30％～ 85％.
作者：邵俊国；周振东；宋巧云；马景枝 刊期： 2011年第23期
急性心肌梗死(AMI)是威胁人类的主要疾病之一,早期、准确、快速诊断AMI,对决定治疗方案,判断预后非常重要.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶( CK-MB)及心肌肌钙蛋白Ⅰ( cTnI)的测定被实验室认为是判断心肌细胞损伤的指标.能否进一步对AMI患者进行早期诊断,对我院81例AMI住院患者,进行心肌酶谱、心肌标志物及D-二聚体联合检测,期望为AMI患者的诊断、治疗及预后判断提供新的依据,探讨其临床意义.1资料与方法1.1一般资料 收集我院住院的81例AMI患者(AMI组)心肌酶谱、心肌标志物及D-二聚体的检测结果,其中男63例,女18例;平均年龄57岁;76例体检健康者正常对照组,其中男52例,女24例;平均年龄59岁.
作者：王喜栋；张琳；张晓斌；王崇；张瑞 刊期： 2011年第23期
近年来,内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)具有创伤少、恢复快、疗效确切,同时具有检查、治疗等优点,已逐渐成为普外科或消化科医生处理结石或肿瘤引起肝胆道梗阻问题比较成熟的一项技术.为了提供一个良好的手术操作条件,以及确保患者安全、舒适地度过围术期,我们应用舒芬太尼复合直接靶控输注( TCI)丙泊酚行ERCP诊疗,现将间断静注舒芬太尼复合TCI丙泊酚用于ERCP诊疗的麻醉效果及安全性报告如下.1资料与方法1.1一般资料选择行ERCP诊疗术的成年(55～77岁)患者40例,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,无严重心、肺、肾及中枢神经系统疾病,随机分成舒芬太尼复合异丙酚组(SP组)和异丙酚组(P组),每组20例.2组一般资料有均衡性.
作者：陈何伟；陈晶；孟雅静；汤洪；白芸；刘佳 刊期： 2011年第23期
目的 研究多层螺旋CT对进展期胃癌T分期和Borrmann分型价值,探讨CT对进展期胃癌T分期和Borrmann分型与手术病理的关系.方法 174例患者采用多层螺旋CT分2次口服1 000ml水充分扩张胃后行低张动态增强扫描,由两名经验丰富的影像医师分别依据横断位、多平面重建( MPR)、大密度投影(MIP)和容积重建(VR)图像,通过协商对胃癌的T分期和Borrmann分型进行评价,并与病理组织结果对比.结果MSCT能够显示黏膜和黏膜下层、肌层、浆膜层的侵犯程度,对进展期胃癌T2、T3、T4分期的准确率分别为73.47％,76.06％和90.74％,总准确率为79.89％；对进展期胃癌Borrmann Ⅰ型、BorrmannⅡ型、BorTmannⅢ型和BorrmannⅣ型的准确率分别为86.36％、71.93％、67.74％和63.63％,总准确率为70.69％.结论 MSCT常规平扫加三期增强扫描及多种图像处理技术,能够提高T分期和Borrman分型的准确性.
作者：李如迅；时高峰；焦志凯；王琦；杜煜；杨丽 刊期： 2011年第23期
尿潴留是剖宫产术后常见并发症.是指拔除尿管后暂时性排尿功能障碍使部分或全部尿液不能从膀胱排除,残余尿量大于100 ml[1],是产后常见并发症.如果处理不及时,会影响子宫收缩,使阴道出血量增多.严重者可引起产后大出血.剖宫产术后留置尿管也是造成产后泌尿系统感染的重要因素.为了解低频脉冲电治疗对剖宫产术后首次排尿功能的影响及作用,笔者对患者进行评价.1 资料与方法1.1一般资料 选择2010年1至6月在我院硬膜外麻醉下行剖宫产术的单胎活产初产妇150例,年龄21～ 34岁;孕37 ～41周,无全身疾病及产科并发症,术前均留置尿管开放式引流,保持通畅.按随机原则分为试验组和对照组,每组75例,2组一般资料有均衡性.
作者：张建荣；郑翠霞；张春燕；张新霞；李丽；刘荣军 刊期： 2011年第23期
急性脑梗死是神经内科的常见病,它具有发病率高、致残率高、病死率高的特点,是中老年人常见疾病之一,亦是人类目前常见死亡原因之一.我院2008至2010年采用益气活血汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死55例,取得较好效果,报告如下.1资料与方法1.1一般资料 105例,男101例,女44例;年龄36～82岁,平均年龄63岁.随机分为对照组50和治疗组55例.对照组中男28例,女22例;年龄49 ～78岁,平均年龄65岁.治疗组中男33例,女22例;年龄36～82岁,平均年龄62岁.2组一般资料有均衡性.
作者：安丽英；戚英波 刊期： 2011年第23期
习惯性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指连续发生两次或两次以上的自然流产,其病因复杂,50％的患者病因不明.Th1/Th2细胞因子学说已成为近年研究热点.Th2细胞因子诱导母体产生免疫耐受,有利于妊娠的建立及维持,本研究通过免疫组化方法检测白介素-6( IL-6)在正常早孕及习惯性流产患者绒毛组织中IL-6的表达,探讨的表达情况与习惯性流产发生的关系.1资料与方法1.1一般资料 研究组:为2009年10月至2010年10月就诊于门诊的习惯性流产患者17例,平均年龄(24.4±2.O)岁;平均孕(7.4±2.6)周;流产2次10例,流产3次4例,3次以上3例;除外染色体、解剖、内分泌异常、感染及内生殖器解剖异常等因素,经临床病史、体征、B超、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测确定已经发生难免流产或稽留流产者.对照组:为同期在门诊就诊的要求进行人工流产的正常女性20例,平均年龄(22.8±2.6)岁;平均孕(7.0±1.9)周;B超示有胚胎心血管搏动,无不良妊娠史.2组一般资料有均衡性.
作者：励银智；宋月轻；王健 刊期： 2011年第23期
女性盆腔腹膜后肿瘤与卵巢肿瘤均可发生于任何年龄阶段,解剖位置毗临,临床表现相似,超声无特殊的声像图改变;虽两种疾病均需手术治疗,但盆腔腹膜后肿瘤多为恶性,又位于盆腔深部,邻近大血管,手术的难度较大,不少医生在术中感到切除困难而手术切除不彻底,甚至放弃手术,或因手术准备不充分而发生不该发生的并发症.故术前准确的定位诊断,术前确定合理的手术方式,充分的术前准备有利于减少并发症,提高手术成功率.两种疾病难以鉴别,但通过详细的体格检查及辅助检查,可以术前确定肿物的位置.本文主要讨论盆腔腹膜后肿瘤诊断方法及其与卵巢肿瘤的鉴别诊断.
作者：孙颖；王健 刊期： 2011年第23期
间苯三酚是纯平滑肌解痉药,能直接作用予胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,解除其痉挛,同时免除了米索前列醇对心血管平滑肌的副作用,近几年开始用于临床无痛人工流产术,可能为一种更为理想的软化宫颈药物.已有作者研究了丙白酚联合间苯三酚在孕6～10周无痛人流中效果好,不良反应小,安全性高,值得推广[1].对于间苯三酚用于孕10～14周无痛钳刮术中的临床应用效果,国内外尚少见报道.本文通过比较丙泊酚联合间苯三酚与丙泊酚联合米索前列醇对无痛钳刮术中宫颈软化扩张程度、镇痛效果、手术及麻醉药物不良反应等方面进行对比性研究,探讨间苯三酚在无痛钳刮术的临床应用价值.
作者：张建芝；李英娟；杨欢；童玲玲 刊期： 2011年第23期
下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成是髋部骨折围手术期常见的并发症之一,对于存在诸多高危因素的老年高龄患者尤为常见,可引起致命的肺栓塞及远期下肢深静脉功能不全[1].我科2007年10月至2009年10月收治老年髋部骨折患者227例,在整体护理的基础上针对老年高龄患者存在的DVT形成高危因素进行预防性护理干预,获得满意疗效,报告如下.1临床资料本组227例,男98例,女129例;年龄65～ 83岁,平均73岁.粗隆间骨折行股骨近端髓内钉固定术95例,股骨颈骨折132例;行全髋置换术49例,人工股骨头置换术83例.糖尿病26例,高血压58例,冠心病63例,高血脂70例,陈旧心肌梗死3例,慢性支气管炎、肺心病2例,陈旧性脑梗死5例.本组227例中发生DVT 8例,发病率3.5％,无1例肺栓塞发生及因血栓死亡病例.
作者：于芳；李冬梅；张静玉；杜雪梅 刊期： 2011年第23期
老年人腹股沟疝亦日益增多且常合并有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等,给治疗及预后都带来不利影响[1].而且发病急、合并症多、疝环缺损大、腹壁薄弱等,使手术治疗较为棘手.目前应用人工材料行无张力疝修补术已成为治疗腹股沟疝的主流术式.我院2007年3月至2011年1月应用善释SXB-Ⅰ型网状补片无张力修补加强腹横筋膜治疗老年腹股沟嵌顿疝34例,报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组男32例,女2例;年龄65 ～ 84岁,平均年龄76.8岁;有腹股沟疝病史31例,时间4个月～23年.发生嵌顿时间4h～1.5d,全部为单侧性.斜疝31例,股疝2例,直疝1例;其中复发疝4例.嵌顿内容物:小肠25例,大网膜8例,乙状结肠1例.疝囊内渗液:黄色渗液27例,血性渗液5例,无渗液2例,渗液量20 ～ 150 ml.合并高血压、冠心病等心血管疾病19例,前列腺增生15例,慢性便秘12例,慢性支气管炎10例,糖尿病7例,有肿瘤手术史4例.
作者：胡宴阁；刘东红；石恩富 刊期： 2011年第23期
目的 探讨超声刀齿状环切联合痔上黏膜环切术( PPH)在环形嵌顿痔切除术中应用的可行性和优越性.方法 分别采用超声刀联合PPH术(治疗组)和外剥内扎术(对照组)治疗环形嵌顿痔各30例,并对两种方法的手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后并发症发生率进行比较.结果 超声刀联合PPH组和对照组的术中出血量、术后愈合时间、术后并发症发生率分别比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统的环形嵌顿痔切除术比较,超声刀齿状环切联合PPH切除术具有创伤小、出血少、恢复正常生理早、术后并发症少等优点,值得临床提倡并推广使用.
作者：王海；陈稳；王明祥 刊期： 2011年第23期
目的 研究唑来膦酸联合紫杉醇脂质体与顺铂方案化疗对非小细胞肺癌骨转移性疼痛、生活质量及骨转移灶的疗效.方法 32例非小细胞肺癌并骨转移患者,随机分为治疗组(n=16)和对照组(n=16).治疗组在应用紫杉醇脂质体加顺铂方案化疗前1d应用唑来磷酸注射液4 mg静脉滴注,对照组为单纯应用紫杉醇脂质体加顺铂方案化疗.用药2周期后观察骨痛、骨转移灶的疗效、Karnofsky评分的变化及不良反应.结果 治疗组非小细胞肺癌骨转移引起的疼痛总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组骨病灶控制有效率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Karnofsky评分的变化治疗组略优于对照组(P＞0.05).唑来膦酸的应用不增加化疗药物的不良反应.结论 唑来膦酸联合紫杉醇脂质体加顺铂方案化疗能有效缓解非小细胞肺癌所致的骨转移性疼痛,提高对骨转移灶的控制率,值得推广应用.
作者：杨晓光；任利兵；苏春勇；马小刚；聂晓进；赵峥 刊期： 2011年第23期
目的 研究GnRH激动剂对人卵巢癌裸鼠移植瘤抑制作用及副作用.方法 将人卵巢癌细胞OVCAR3注射入裸鼠腹腔内,构建移植瘤模型.将裸鼠随机分为3组,OVCAR3对照组、低剂量曲普瑞林组(75μg)和高剂量曲普瑞林组(150 μg).镜下观察曲普瑞林对全身及腹腔各脏器的毒副作用并测定对内分泌的影响.结果 高剂量曲普瑞林组腹腔移植瘤个数和体积少(P＜0.05).曲普瑞林对脏器无明显不良反应,高剂量曲普瑞林组血清雌激素明显低于OVCAR3对照组和低剂量曲普瑞林组(P＜0.05),血清促卵泡素明显高于OVCAR3对照组和低剂量曲普瑞林组(P＜0.05).结论GnRH激动剂可抑制人卵巢癌裸鼠移植瘤生长,不良反应是引起雌激素缺乏,促卵泡素增多.
作者：李敏；闫萍；张艳赏；霍密英 刊期： 2011年第23期
急性颈髓损伤,是临床十分严重的一种创伤形式,患者主要表现为受损平面以下的运动及感觉完全消失,大小便失禁等[1].而由于这种严重的损伤,植物神经功能发生紊乱[2],会造成患者的血压及心率的变化,我院为了提高护士对此情况的认识,对急性颈髓损伤患者的资料进行了回顾性分析总结,报告如下.1资料与方法1.1一般资料74例患者为我院2009年1月～2010年9月收治的急性颈髓损伤的病例,所有患者资料完整无遗漏.其中男51例,女23例;患者受伤原因包括:车祸32例,高空坠落22例,硬物击伤20例;患者受伤至救治时间为2 ～48 h;损伤类型:下颈椎骨折并脱位37例,上颈椎骨折并脱位30例,无骨折和脱位者7例;为完全性颈髓损伤51例,不完全性颈髓损伤23例.排除:急性失血患者,高血压患者、心血管疾病患者.
作者：崔荣霞；崔怡；高彦华；缪洁 刊期： 2011年第23期
脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病.C-反应蛋白( c-reactive protein,CRP)是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白,前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床,其水平的升高与心脑血管事件有一定的关联[1].本研究旨在探讨普伐他汀联合阿司匹林治疗脑梗死对CRP及炎性细胞因子如肿瘤坏死因-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)的水平变化及临床意义.1资料与方法1.1一般资料 选择2008年6月至2010年6月在我科住院且发病时间不超过72 h的脑梗死患者90例,其中男52例,女38例;年龄45～74岁,平均年龄61.4岁.
作者：刘志通 刊期： 2011年第23期
药疹是药物不良反应常见的表现形式[1],在药疹中大疱性表皮松懈型是为严重的一[2],特点为发病急、皮疹初发全身皮肤弥散性潮红、深红至暗红及略带铁灰色斑,斑上发生大小不等的松弛性水疱,用手轻轻推动表皮即可剥脱,整个皮肤犹如烫伤样外观,常伴有口腔、眼鼻、消化道及呼吸道粘膜一处或多处受累,表现水疱、糜烂、溃疡.全身中毒症状严重,常伴有高热和内脏损害,病死率10％～30％[3].2006年8月我院皮肤科收治了1例中毒性大疱性表皮松懈坏死萎缩型药疹患者.护理体会报告如下.
作者：穆双月 刊期： 2011年第23期
椎管内麻醉时镇静药物常采用氟哌利多复合哌替啶.近年来,咪达唑仑复合芬太尼已较多用于椎管内麻醉时辅助镇静,逐渐取代上述传统配伍.但剂量配伍不当可引起呼吸抑制等严重并发症.如何充分发挥局麻时辅助镇静作用,减少不良反应的发生,有待进一步探讨.本研究比较不同剂量咪达唑仑复合芬太尼对局麻患者的辅助镇静效果,寻找其适宜剂量,为临床麻醉提供参考.1 资料与方法1.1 一般资料 硬膜外阻滞下行痔上黏膜环切除术患者300例,年龄18 ～65岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无长期服用镇痛药、镇静药、抗焦虑药、抗忧郁药史.患者随机分为3组,每组100例,Ⅰ组:氟哌利多0.05 mg/kg,复合哌替啶1 mg/kg;Ⅱ组:咪达唑仑0.04 mg/kg,复合芬太尼1.0 μg/kg;Ⅲ组:咪达唑仑0.06 mg/kg复合芬太尼1.0 μg/kg.3组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
作者：牛富国；任炜；崔峰；赵馨 刊期： 2011年第23期
河北医药杂志
主管:河北省卫生和计划生育委员会
主办：河北省医学情报研究所
