叶京芬
目的 提出并验证单臂临床试验进行生存分析时的样本量估计方法.方法 通过理论公式的推导,得到单臂临床试验进行生存分析时样本量估计的计算公式,并采用STATA软件进行蒙特卡洛随机模拟,估计实际的检验效能,从而验证公式的准确性.结果 随机模拟结果表明在a=0.025和a=0.01的情况下,用本文提出的公式计算得到的样本量模拟得到的检验效能与预设的检验效能基本一致.结论 在单臂临床试验中利用本文的公式计算得到的样本含量能够达到预定的检验效能.本研究的成果为抗肿瘤药物的早期临床研究的样本量估计提供了可靠的依据.
作者：张秀萍；赵耐青 刊期： 2017年第04期
目的 探讨改良微创Judet入路环形内固定治疗复杂肩胛骨骨折的疗效.方法 将我院收治的17例复杂肩胛骨骨折患者经改良微创Judet入路,运用“三点两线”固定原则进行复位、环形内固定.术后积极进行康复训练,采用neer肩关节功能评分评价疗效.结果 17例患者均获得随访,随访时间12～25个月,平均14个月.根据neer肩关节功能评分,优12例,良3例,可2例,差0例,优良率为88.2％.结论 改良微创Judet手术入路操作简单,暴露充分,创伤较小.按照“三点两线”原则,环形内固定是一种手术治疗复杂肩胛骨骨折的安全有效的方法.
作者：王明鑫；刘德昌；王坤；丁悦 刊期： 2017年第04期
目的 建立评估0.1 mm聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene,PTFE)新型肺动脉瓣材料生物相容性实验的新西兰兔实验模型.方法 选取42只3 kg左右的新西兰成年兔,应用氯胺酮35 mg/kg和右旋美托咪啶0.25mg/kg肌注麻醉,部分上段开胸,右心室流出道预置荷包,0.1 mm PTFE瓣膜材料经荷包中央小切口植入右心室,收紧荷包并打结完成操作,术后给予吸氧监护直至完全清醒.结果 42只新西兰成年兔接受了手术,死亡6只,其中2只死于麻醉药物的探索阶段,1只死于术后气胸,其余3只分别于术后5天、7天和8天死亡.经解剖发现植入瓣膜材料周围有血栓形成,调整术后抗凝治疗方案后无死亡发生.其余36只新西兰成年兔体重增长,完成整个实验过程.结论 新西兰兔适合作为0.1 mm PTFE瓣膜材料生物相容性研究的动物模型,优点是避免了气管插管和体外循环,气胸发生率低.
作者：张惠锋；叶明；闫宪刚；陈纲；陶麒麟；贾兵 刊期： 2017年第04期
异位胰腺(heterotopic pancreas),又称迷走胰腺或副胰腺,其定义是胰腺组织未在正常解剖学位置,且与正常胰腺组织之间无任何解剖、血管或神经联系.由J ean-Schultz于1727年首先在回肠憩室发现并报道.异位胰腺发生率极低,临床通常在胃镜检查或上腹部手术时意外发现,或在尸检时偶然发现.本文就尸检中发现的1例空肠异位胰腺进行报道.
作者：薛汝群；刘学光；朱虹光；谭聪 刊期： 2017年第04期
巯唑嘌呤(azathioprine,AZA)是临床常用的免疫抑制剂,主要用于急慢性淋巴细胞白血病的化疗,也可用于器官移植后预防排斥反应.AZA类药物在自身免疫性疾病的治疗中发挥着重要作用,常用于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)缓解期的维持治疗.AZA的常见不良反应包括骨髓抑制、肝功能损伤、皮疹等.研究认为AZA诱发的严重骨髓抑制与患者的巯代嘌呤甲基转移酶(thiopurine S-methyltransferase,TPMT)的活性及基因单核苷酸多态性有关[13].本文报告1例NUDT15基因突变致AZA治疗克罗恩病并发严重骨髓抑制的病例.
作者：周琰；吴炯；郭玮；潘柏申；刘红春 刊期： 2017年第04期
目的 建立玄柏爽声颗粒HPLC指纹图谱,为其质量控制提供依据.方法 采用Agilent TC C18 (150 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱,流动相为甲醇-0.2％乙酸水,0～60min内进行梯度洗脱;柱温25℃,流速1 mL/min,检测波长278 nm.分别对11批样品进行测定,采用“中药指纹图谱计算机辅助相似度评价软件(2004A版)”建立玄柏爽声颗粒HPLC指纹图谱,并对共有峰进行药材归属和指认.结果建立了玄柏爽声颗粒HPLC指纹图谱,确定了27个共有峰,11批样品的相似度均在0.9以上.各共有峰均能在对应药材中得到归属.用对照品指认了制剂中5个色谱峰,分别为黄柏碱(11号峰)、甘草苷(22号峰)、安格洛苷C(25号峰)、肉桂酸(26号峰)、哈巴俄苷(27号峰).结论该方法简便、准确、重现性好、稳定性好,可作为玄柏爽声颗粒的质量评价方法.
作者：张琇雯；胡霜；陈念祖；马勤；王东蕾；赖永华；黄滔敏 刊期： 2017年第04期
目的 探讨年龄≤40岁冠心病患者的临床特点、外科治疗经验及冠状动脉旁路移植术后的中期疗效.方法 2009年1月至2015年12月复旦大学附属中山医院单中心诊断为冠心病且年龄≤40岁于心脏外科行手术治疗的患者共12例,其中男性10例,女性2例,平均年龄(37.9±2.5)岁(32～40)岁.该组病例临床特点包括,有高血压病史5例,糖尿病史3例,高脂血症病史4例,有吸烟史8例,术前心梗病史7例,3支主干中不少于1支全闭6例,2例反复行PCI术,分别植入支架5枚和3枚.回顾性分析患者的临床资料、外科手术治疗情况及随访结果.结果 围手术期及随访期间均无死亡.采用双侧乳内动脉联合桡动脉全动脉化冠状动脉旁路术6例,双侧乳内动脉联合大隐静脉冠状动脉旁路术2例,左侧乳内动脉联合大隐静脉冠状动脉旁路术4例.非体外下冠状动脉旁路术9例,体外循环辅助下冠状动脉旁路术3例.平均随访时间(47.8±24.3)个月,随访过程中1例术后5年静脉桥出现再狭窄,于心内科行经皮冠状动脉介入术,其余11例随访心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级.结论 年轻冠心病患者(年龄≤40岁)因心功能代偿良好一般发病较隐匿,临床诊断时冠脉病变较严重.冠状动脉旁路术预后良好,手术中远期疗效满意.
作者：宋凯；陆树洋；孙晓宁；张红强；陈金淼；胡馗；洪涛；丁文军；夏利民；王春生 刊期： 2017年第04期
目的 研究前期筛选到的精子功能调节候选化合物色瑞替尼的体外精子制动作用和机制.方法 计算机辅助精液分析(computer assistant sperm analysis,CASA)系统测定色瑞替尼对人和小鼠高活力精子20 s内的制动效果;低渗膨胀(hypo-osmotic swelling,HOS)实验、SYBR-14/PI染色探究精子质膜的完整性;用电镜观察色瑞替尼处理后精子质膜的变化;用色瑞替尼处理VK2/E6E7、End1/E6E7、Ect1/E6E7细胞,CCK-8及荧光染色法检测细胞活性.结果 色瑞替尼对于(5～10)×106/mL人精子的20 s瞬间杀精小有效浓度(minimal effective concentration,MEC)为(74.87±31.46) μmol/L,而相同条件下测到的杀精药物壬苯醇醚(nonoxynol-9,N-9)的MEC为(219.75±20.89) μmol/L.CASA系统分析表明,色瑞替尼对精子的制动作用有时间-浓度依赖关系.HOS实验及SYBR-14/PI染色法验证色瑞替尼对精子质膜有一定的损伤,并可致精子死亡.电镜显示色瑞替尼处理后的精子质膜破裂,头尾分离较多.色瑞替尼对上皮细胞有一定损伤.结论 色瑞替尼对精子有快速的制动作用,具有潜在的避孕药效.
作者：舒妮燕；于合国；王玉柱；李卫华；施惠娟；刁华 刊期： 2017年第04期
目的 探讨甲状腺良性大结节射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA)治疗的近期安全性和有效性.方法 选取2016年6月至2017年2月我院采用超声引导下RFA(13例)和MWA(21例)治疗甲状腺良性大结节的患者,随访观察比较两种消融术后甲状腺功能、血清抗体指标变化、并发症和甲状腺结节缩小率(volume reduction rate,VRR).结果 所有患者治疗前后血清游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,fT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,fT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(anti-thyroglobulin antibodies,TG-Ab)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies,TPO-Ab)差异均无统计学意义(P＞0.05).MWA组1例患者术后出现轻度声音嘶哑,RFA组1例出现术中出血10 mL,余患者均未发生颈部瘢痕、术后感染、皮肤灼伤及气管食管损伤等并发症.消融后1天超声造影显示结节均无血供,呈低弱回声;肖融后1个月RFA组和MWA组VRR分别为23.8％和22.6％,两者治疗效果差异无统计学意义(P=0.127).结论 RFA和MWA治疗甲状腺良性大结节安全有效且并发症少,两者近期治疗效果无显著差异.
作者：胡珂；陆志强；董怡；张子寒；刘凌晓 刊期： 2017年第04期
微小核糖核酸(miRNA)是核糖核酸干扰的内源性介质,通过诱导转录后靶基因表达沉默发挥生物学作用.miRNA对机体免疫细胞具有多种调控功能,参与固有免疫和适应性免疫的调节.异常表达的miRNA通过调节免疫细胞炎性因子参与白塞病(Behcet's disease,BD)的发病,可能成为BD诊断的标志物和治疗靶点.本文从miRNA调节自身免疫,部分miRNA参与BD发病的机制,miRNA潜在的临床应用价值等进行综述.
作者：叶京芬 刊期： 2017年第04期
Mott[1]于1899年报道了第1例颅内软骨肉瘤(intracranial condrosarcoma,IC).随着学者们对肿瘤不同分型的重视,Lichtenstein等[2]于1959年首先报道了间叶型软骨肉瘤(mesenchymal condrosarcoma,MC),描述其为一种恶性程度高的、侵袭性强的肿瘤.Dahlin等[3]在1962先报道了1例颅内间叶型软骨肉瘤(intracranial mesenchymal condrosarcoma,IMC).IC只占所有原发颅内占位的0.15％[4],十分罕见,大部位于颅底,IMC更只占其中的30％[5],目前英文文献报道约40例.IMC在临床特征上有异于其他IC的独特特征,特此讨论.
作者：顾昕；冯睿 刊期： 2017年第04期
目的 探讨超敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT)对维持性血液透析(maintainance hemodialysis,MHD)患者的短期预后作用.方法 入组296例MHD患者,回顾性分析其临床资料,患者血液透析前采集血清检测hs-cTnT和相关心血管风险标志物.随访时间总长为13个月,记录主要终点事件(全因死亡)及发生时间;用t检验、Mann-Whitney U检验和x2检验分析比较全因死亡与生存组风险标志物之间的差异,使用X-tile计算出hscTnT的佳二分位切点,绘制Kaplan-Meier生存曲线,用Logistic回归分析高危及非高危hs-cTnT之间的死亡风险比.根据hs-cTnT健康人群第99百分位点将非高危组细分为中危组和低危组来进一步评估其对MHD患者短期预后的影响.结果 MHD患者生存与全因死亡组的血清hs cTnT水平分别为0.05 (0.03～0.07)ng/mL和0.07(0.04～0.14)ng/mL (P=0.027);hs-cTnT的佳二分位切点为0.1 ng/mL;高危组(hs-cTnT＞0.1 ng/mL)患者生存率(76.67％)显著低于非高危组(hs-cTnT≤0.1 ng/mL)患者生存率(96.62％)(P＜0.05);高危组患者死亡风险较非高危组患者高7.288倍(P＜0.001);在非高危人群组中,中危组(hs-cTnT＞0.014 ng/mL)患者生存率低于低危组(hs-cTnT≤0.014 ng/mL)患者生存率,低危组在随访期间无死亡事件发生.结论 hs-cTnT是MHD患者死亡的独立危险因素,并可作为MHD患者短期的死亡风险分级和预后评估的有力指标.
作者：顾佳芸；沈波；吴炯；戴谦；曹旻璐；陈曦旻；郭玮；潘柏申 刊期： 2017年第04期
目的 研究核仁素核酸适配体(AS1411)介导信号转导与转录激活因子3(signal transduction and activator of transcription 3,STAT3)反义寡核苷酸(antisense oligonucleotide,ASO)靶向抗肿瘤的作用.方法 以RNA为耦联分子,连接靶向分子AS1411和效应分子ASO.以RNA Structure软件对预合成的不同RNA碱基耦联构建的嵌合体分子二级结构进行预测分析.以琼脂糖凝胶电泳检测嵌合体分子在血清及细胞裂解液中的稳定性.通过流式细胞术和荧光共聚焦实验检测AS1411介导STAT3 ASO进入肿瘤细胞的情况.通过CCK-8试剂盒检测STAT3 ASO对肿瘤细胞生长的抑制情况.通过RT-PCR和Western blot分析ASO对肿瘤生长相关基因表达的影响.结果 AS1411可介导STAT3 ASO高效进入肿瘤细胞,抑制C-myc、Cyclin D1、Bcl-xl和PD-L1基因的转录和翻译,并能抑制Du145细胞的生长.结论 AS1411可介导STAT3 ASO靶向进入肿瘤细胞,从而发挥抗肿瘤的作用.
作者：刘宝修；黄建胜；朱乃硕 刊期： 2017年第04期
目的 研究子痫前期宫内环境对子代SD大鼠海马下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamic-pituitary-adrenal,HPA)轴相关基因表达的影响.方法 通过给妊娠第14天SD大鼠连续皮下注射亚硝基左旋精氨酸甲酯(L-NAME)至分娩的方法建立子痫前期大鼠动物模型,对照组予生理盐水1 mL皮下注射.用酶联免疫检测(ELISA)方法检测新生子代大鼠血皮质酮(corticosterone,CORT)浓度.用Real-time PCR方法和Western bolt 分别检测8周龄子代大鼠海马组织糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)、促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)、CRH受体1(CRH receptor 1,CRHR1)和IL-6的mRNA水平及其蛋白质水平.结果 与正常子代新生鼠相比,子痫前期子代新生鼠血CORT浓度升高(P＜0.05).与正常子代鼠相比,子痫前期青少年子代鼠海马GR、CRH和CRHR1 mRNA和蛋白质水平均增加(P＜0.05),炎性因子IL-6mRNA和蛋白质水平均增加(P＜0.05).结论 子痫前期宫内环境影响子代大鼠海马HPA轴相关基因的表达,在子代学习记忆能力受损中起作用.
作者：胡蓉；刘学渊；姚晴晴；李笑天 刊期： 2017年第04期
病史摘要入院病史 患者女性,60岁.因“发现胰腺多发囊肿5年,间断腹部不适5个月”于2016年9月就诊于复旦大学附属肿瘤医院.患者2010年外院体检查肿瘤标志物AFP、CEA、CA199、CA125、CA724(-),腹部CT提示胰腺多发囊肿(图1A),双肾多发囊肿.患者无腹痛腹胀、腹泻黑便、腰背痛、尿频尿急、下肢肿胀等症状.未治疗,每年定期随访腹部病灶无变化.
作者：高鹤丽；金凯舟；汪晓红；陈治宇；卢仁泉；黄丹；虞先濬 刊期： 2017年第04期
目的 探讨IL 37通过促进巨噬细胞M2型极化在缺氧/复氧(hypoxia/reoxygenation,H/R)诱导的肝细胞损伤中的保护作用及其相关分子机制.方法 实时荧光定量PCR (qRT-PCR)和Western blot检测在不同极化类型的人单核巨噬细胞THP-1中IL 37 mRNA和蛋白质水平.通过慢病毒转染构建稳定过表达IL-37的细胞株,qRT-PCR检测CD206、CD86、ARG1和iNOS mRNA水平,流式细胞术检测CD163、CD86蛋白质水平.通过Transwell法将THP-1细胞与人肝细胞L02细胞共培养并构建H/R模型,CCK 8法及流式细胞术检测L02细胞存活率及凋亡率,ELISA检测细胞培养液中谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)和谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)含量,HE染色观察细胞形态变化.Western blot检测THP 1细胞中STAT6及其磷酸化水平.结果 M2型巨噬细胞中IL-37 mRNA及蛋白质水平上调.IL-37促进巨噬细胞M2型极化.IL-37诱导的M2型巨噬细胞与L02细胞共培养,在H/R状态下显著提高肝细胞存活率(P=0.015),并降低细胞凋亡率和ALT、AST水平(P＜0.001),减轻细胞损伤.Western blot提示过表达IL 37的THP-1细胞中STAT6蛋白质磷酸化水平上调(P＜0.01).结论 IL-37能促进巨噬细胞M2型极化,并对H/R诱导的肝细胞损伤有保护作用,其机制可能与STAT6信号通路有关.
作者：朱迪；李婷婷；陈青松；牟童；汤成泳 刊期： 2017年第04期
全麻药在孕、产妇及婴幼儿的应用非常广泛.有关啮齿类、哺乳类及非人灵长类的基础研究表明,全麻药可对发育中大脑产生神经毒性,造成神经细胞凋亡和神经发育受损.因此,探究改善全麻药发育期神经毒性的措施及机制对于制定临床麻醉方案,指导产科及儿科麻醉具有重要意义.本文主要综述近年来改善全麻药发育期神经毒性的研究进展,涉及的措施包括应用麻醉辅助药、内分泌激素类药物、植物提取物及营养类物质等.
作者：郭莹 刊期： 2017年第04期
目的 探讨中国冠心病患者CYP2C19基因多态性影响氯吡格雷疗效的分子机制.方法 入组208例接受冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的稳定型冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者,采用PCR产物直接测序的方法对所有纳入对象进行CYP2C19基因多态性分析,血栓弹力图检测300 mg氯吡格雷负荷量24 h后的血小板聚集率,流式细胞仪检测P2Y12受体下游信号分子血管扩张刺激磷蛋白血小板反应性指数(vasodilator-stimulated phosphorylation-platelet reactivity index,VASP-PRI)和Akt磷酸化(P-Akt)水平.结果 208例患者中85例(40.9％)的基因型为CYP2C19*1/*1(非携带者),无等位基因缺失(loss-of-function,LOF),93例(44.7％)为CYP2C19*1/*2或CYP2C19*1/*3(1个LOF),30例(14.4％)为CYP2C19* 2/*2或CYP2C19* 2/*3(2个LOF).氯吡格雷治疗后的血小板聚集率及VASP-PRI随着携带LOF数目的增加而增加,而P-Akt只在2个LOF的情况下才会明显增加.VASP-PRI与氯吡格雷治疗后血小板聚集率有相关性(r=0.672,P＜0.001),但是与P-Akt不相关.结论 携带2个CYP2C19 LOF的SCAD患者经氯吡格雷治疗后血小板聚集率更高,并与活性更高的G蛋白偶联受体P2Y12信号通路相关.
作者：徐化洁；赵昕；吴鸿谊；樊冰 刊期： 2017年第04期
目的 探讨彩色多普勒超声诊断子宫癌肉瘤的临床应用价值.方法 回顾性分析2003年1月至2014年12月间63例经手术病理证实的子宫癌肉瘤患者临床病史和超声图像特点,总结临床和超声图像特点并根据其超声图像特征进行分型.结果 子宫癌肉瘤主要发生在绝经后妇女(77.8％),平均(57.7±11.5)岁.临床症状主要表现为绝经后阴道流血(57.1％)、月经失调(20.6％)、阴道排液(11.1％)、发现子宫包块或内膜增厚(11.1％).36例检查血清CA125水平,其中21例(58.3％)属正常范围,9例(25％)患者CA125水平稍高于正常值(41.6～200 U/mL),6例(16.7％)晚期或伴卵巢恶性病变患者CA125水平较高(＞200 U/mL).子宫癌肉瘤超声表现分为宫腔型(71.4％)、肌层型(14.3％)和内膜型(14.3％).宫腔型和肌层型病变的共同超声图像特征为病灶边界不清、形态不规则、内部不均匀,彩色多普勒超声显示病灶周边及内部有低阻力指数(0.55±0.11)的丰富彩色血流信号分布,其中肌层型的特征性表现为肌层较大体积病变.结论 子宫癌肉瘤为罕见的高侵袭性子宫恶性肿瘤,临床主要表现为绝经后阴道流血、月经失调、阴道排液等,超声表现为宫腔型、肌层型和内膜增厚型.加强对子宫癌肉瘤的认识,结合临床表现和经阴道彩色多普勒超声检查有助于早期诊断子宫癌肉瘤并选择合适的治疗方案.
作者：赵凡桂；徐阳；张浩；任芸芸 刊期： 2017年第04期
目的 探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)早期单核细胞亚群及其趋化因子即单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein,MCP-1)和不规则趋化因子(fractalkine,FKN)的表达特点,并分析其相关性.方法 选取我院2016年9月至12月以胸痛症状入院拟行冠脉造影术(coronary angiography,CAG)的患者.手术当天术前抽取静脉血,采用流式细胞术检测外周血单核细胞(monocyte,Mon) 3个亚型的含量及其比例,依据分化抗原-14(cluster differentiation-14,CD-14)和CD16表达分为3个亚型即CD14+ CD16-Mon(Mon1)、CD 14+CD16+ Mon (Mon2)和CD14-CD16+ Mon (Mon3);手术当天术前及术后—天抽取静脉血,ELISA检测Mon1的趋化因子MCP-1和Mon3的趋化因子FKN水平,比较不同组MCP-1-Mon1和FKN-Mon3水平变化,并分析其相关性.结果 共入选70例患者,结合其临床症状、心肌标志物、心电图、CAG检查结果进行诊断分组:急性心肌梗死(acute myocardium infarction,AMI)组患者30例、不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)组患者25例、CAG完全正常者(对照组)15例.流式细胞术结果显示AMI组Mon1所占比例高于UAP组和正常对照组(P＜0.05),Mon3在各组间尚无差异.AMI组患者外周血Mon3/Mon1比值低于对照组(P＜0.05).AMI组和UAP组患者FKN、MCP-1和红细胞分布宽度均高于对照组,并且FKN和Mon3具有强相关性(P＜0.05;R=0.650 2).结论 单核细胞亚群(Mon1和Mon3)在ACS早期水平增高,并伴有其负责招募的趋化因子(MCP-1和FKN)增加,且FKN和Mon3具有强相关性,提示MCP-1-Mon1和FKN-Mon3两条通路可能参与患者ACS早期病理生理过程.
作者：许苗苗；沈伟；施海明；庄心宇；刘湘绪；欧洋；孙晟甲；吴帮卫；朱志栋；陈羽斐 刊期： 2017年第04期
复旦学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：复旦大学
