鞠兴华；李占德；朱新宁
髋关节后脱位往往是强大暴力传导所致，经常合并股骨头骨折，处理不及时或漏误诊则预后较差。我院自1989～1997年先后收治髋关节后脱位合并股骨头骨折16例，结合临床和有关文献就其诊疗问题作粗浅讨论如下。1 临床资料 本组16例，男15例，女1例。年龄23～57岁，平均37.5岁。受伤原因车祸伤10例，砸伤1例，坠落伤3例，滑跌伤2例。股骨头骨折按Pipkin分型〔1〕分Ⅰ型5例，Ⅱ型4例，Ⅲ型1例，Ⅳ型6例。伤后来诊时本组16例全部做了常规X线片检查，13例为急诊摄片，其中12例早期确诊或拟诊髋关节脱位并股骨头骨折，1例股骨头骨折漏诊；另外3例在外院误诊为髋部软组织挫伤，伤后2周左右摄片及CT扫描得以确诊。2 治疗方法 完善入院检查后，局部麻醉下行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，以纠正髋关节骨折脱位。然后依据床边拍片分型拟定采用非手术疗法或手术疗法。本组非手术治疗5例，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型2例。5例采用急诊闭合复位X线片复查显示股骨头复位骨折片对位好，即使骨折有轻度对位不良，髋关节稳定也可。然后在牵引下制动6周，扶双拐患肢功能锻炼，3个月患肢渐负重。采用手术治疗11例，其中Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，Ⅳ型6例。所有病例均行急诊牵引后3～7天复查X线片，若骨折对位欠佳，需采用开放复位内固定。一般采用髋关节后外侧切口暴露，清除积血，股骨头骨折复位用1～2枚钛和金小松质骨螺钉固定10例，其中6例同时摘除游离碎骨块，4例修整后行螺钉固定。Ⅲ型1例去除骨屑2根空心螺纹加压钉内固定，Ⅳ型骨折6例按髋臼骨折片大小分别选用螺丝钉或髋臼钢板固定5例，另1例因骨折片太小不影响髋关节的稳定性而切除，检查髋关节的稳定性后逐层缝合。术后保持肢体位置，牵引持续6～8周后病人逐渐负重进行功能锻炼。3个月内定期复查，以后间隔6个月复查1次。
作者：赵东升；惠立升；张强；董晓光 刊期： 2001年第04期
股骨颈骨折的治疗方法较多，但疗效至今欠满意，骨折不愈合与股骨头缺血性坏死率仍然较高。自1994年以来，我们采用经皮螺纹钉合折断式加压螺纹内固定治疗成人新鲜股骨颈骨折127例，取得了较满意的疗效。现作回顾性总结如下。1 临床资料 本组127例中，男73例，女54例；年龄小25岁，大82岁，平均62.7岁。其中25～50岁23例，51～65岁41例，66～75岁54例，76～82岁9例。骨折按Garden分型法分Ⅰ型3例，Ⅱ型25例，Ⅲ型61例，Ⅳ型38例；按骨折线部位分，头下型24例，头颈型47例，经颈型35例，基底型21例；粉碎型47例，非粉碎型80例。伴骨质疏松症者79例，其中Singh指数为1级者2例，2级者11例，3级者38例，4级者16例，5级者12例。受伤距手术时间＜3天者28例，3天～1周者58例，1～2周者37例，2～3周者4例。随诊时间18～45个月，平均34个月。合并高血压病者24例，合并糖尿病者3例，合并慢性冠状动脉供血不足者44例，合并慢性支气管炎者2例。2 治疗方法2.1 术前准备入院后立即行患肢胫骨结节牵引，使骨折复位；无移位者行塔扣牵引，维持骨折对位。同时行全身系统检查，治疗合并之内科疾病。无明显移位者，伤后3天内施术；有移位者争取在1周内复位手术；移位严重者，为不加重原有损伤，可适当延长牵引复位时间，但应争取在2周内复位。
作者：刘峻；于兰先；刘波；谭振华；贾得福；于天林 刊期： 2001年第04期
膝关节骨性关节炎是临床常见疑难病，治疗上目前尚无理想的方法。自1995～1997年，我们应用中药内服外敷的方法治疗膝关节骨性关节炎105例，取得满意疗效。现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组105例，男60例，女45例；年龄小42岁，大79岁，平均52岁。发病原因或诱发因素膝关节骨折后10例，扭伤25例，膝关节内、外翻畸形18例，身体肥胖35例，无明显原因17例。双膝发病42例，单膝发病63例(右侧38例，左膝25例)。病程1个月至30年，6个月以内40例，6个月以上65例。1.2 症状体征本组病例均有患肢疼痛，大多患者劳累后加重，休息后减轻，且遇风寒湿症剧。临床检查，膝关节周围及髌骨压痛，膝关节肿胀伴积液者30例，不同程度功能障碍者40例，活动时有弹响及绞锁者18例，髌骨研磨试验阳性27例，股四头肌萎缩52例。X线摄片检查见不同程度的膝关节间隙狭窄，胫骨髁间隆突变尖，关节边缘增生、骨赘形成，关节内可见游离体。实验室检查均无异常。
作者：宋贤武；郑海焕；许小玲 刊期： 2001年第04期
病例报告 自1993～1999年，作者采用电视X光机监视下闭合复位、局部麻醉下小切口多根折断式加压螺纹钉内固定的方法治疗股骨颈骨折53例，经1～3年平均1年8个月随访，疗效满意。现总结报告如下。1 临床资料 本组53例中，男25例，女28例；年龄48～89岁，平均69.3岁；头下型6例，颈中型26例，基底型21例，属CardenⅡ型14例，Ⅲ型29例，Ⅳ型10例。其中患有心血管疾病者21例，糖尿病7例。均在伤后1周内进行手术。2 治疗方法2.1 术前准备入院后常规行皮肤牵引，同时积极进行各项术前检查，对伴有心血管系统疾病及糖尿病等疾病的患者给予积极治疗，以争取及早进行手术。
作者：周斌 刊期： 2001年第04期
为探讨MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值。分析了60例临床诊断为半月板损伤的患者的MRI影像资料，并与手术结果对照分析。结果示60例120个半月板中，MRI表现正常6个，呈典型I～III度MRI表现87个，不典型表现者27个，与手术结果对照，MRI诊断半月板损伤的敏感性为95.0%，准确性为91.2%。表明MRI是一种无创伤性的能准确诊断半月板损伤的理想影像检查手段。
作者：吴晓鸣；黄石玲 刊期： 2001年第04期
自1995～1998年，我们采用了大重量跟骨牵引手法复位治疗波及距下关节的跟骨骨折48例，经过12～30个月的随访观察，效果满意。现总结报告如下。1 临床资料 本组48例，男33例，女15例；年龄大68岁，小21岁，平均36.7岁。其中双跟骨骨折3例，合并腰椎压缩性骨折2例，合并肋骨骨折1例。均于伤后7天内就诊。2 治疗方法 患者仰卧于病床上，患肢置于布朗氏架上，术区常规消毒铺巾，局部麻醉下，自跟骨结节处由内向外穿入1根直径3mm克氏针，内低外高与踝关节面成15°角。无菌纱布包扎针眼，水平牵引，牵引重量7～10kg。将嵌入的骨块牵开，恢复跟骨的自然长度及结节关节角的正常角度，配合手法整复矫正侧方移位。术后常规服用抗菌素3天以防感染，当日即行足趾的跖屈、背伸活动，待2～3周后，骨折已基本稳定，进行踝关节及距下关节活动以磨造关节面，5～6周后，骨折已基本愈合时，拔除克氏针，行踝关节自主活动，8～10周后逐渐下地负重行走。3 治疗结果 本组48例，均得到随访，随访时间12～30个月，结果优31例，骨折解剖复位或近解剖复位，关节结节角恢复正常，足底部宽度正常，关节活动好，无疼痛，恢复正常工作；良15例，骨折复位可，关节面平整，关节结节角变小，劳累后偶有疼痛，基本恢复正常工作；可2例，关节结节角变小，关节面不甚平
作者：周世恒；吴洪坤；于兰先 刊期： 2001年第04期
自1989～1998年，作者采用中草药配合局部滚动按摩法治疗跟痛症256例，取得了满意效果。现总结报告如下。1 临床资料 本组256例中，男102例，女154例。年龄38～50岁58例，51～60岁128例，60岁以上70例。左足发病118例，右足102例，双足36例。病程短6个月，长6年，平均16个月。2 治疗方法 药用川牛膝30g、独活30g、透骨草20g、丹参30g、威灵仙30g、生乳香20g、僵蚕20g、蝉蜕20g、当归30g、红花20g、川芎40g、细辛20g、杜仲30g、续断30g、骨碎补30g、鸡血藤30g。足跟部红肿热痛去独活、细辛，加大黄30g、黄柏30g；寒湿甚者加川草乌各30g、生南星30g、苍术30g。将上药放入盆内，冷水浸泡30分钟后上火煎，将沸前加入陈醋或醋精250ml，盆上放2根木条，将患足放在木条上熏蒸，待足耐受不了时，地面上放一面杖或啤酒瓶，以疼痛明显处与之接触，并用力滚动(以耐受疼痛为限)，稍凉后又将患足放在木条上熏蒸。如此反复。30分钟后，撤去火源，浸泡患足(注意不要烫伤)，然后再进行滚动按摩，直至药凉为1次治疗。每日1次，每剂3天(下次熏蒸加入冷水照上方法治疗)，5剂为1个疗程。3 疗效分析3.1 疗效评定标准①痊愈：症状完全消失，压痛点消失，行走负重不痛，恢复工作。②显效：症状基本消失，压痛点不明显，行走时有隐痛。③有效：症状大部消失，压痛点不明显，行走时有隐痛。④无效：行走负重与治疗前后无改变。3.2 疗效评定结果本组256例，经治疗按上述标准评定，痊愈142例，显效76例，有效36例，无效2例。4 讨论 跟骨痛多见于40岁以上女性患者，主要症状是跟骨痛，有压痛点，晨起尤重。X线片提示有骨刺形成。其病因多与慢性劳损有关，当体重增加，过度劳累时，跖腱膜起点产生不正常的张力，组织渗出有害物质，产生无菌性炎症和水肿刺激跟骨结节而形成骨刺。骨刺多呈三角形或不规则形，与跖腱膜纤维平行生长，从而引起拇展肌趾短肌及跖腱膜内侧部位张力紧张，影响其功能，行走时疼痛。另外跟骨位于人体低处，受重力影响，动脉血注入容易，静脉血回流较难，足部的活动都依赖跖腱膜的连续收缩和放松来完成，所以易产生疲劳而发病。中国传统医学认为，跟骨痛(跟骨骨刺)多为肝肾气衰，筋脉失养所致，而作者认为除肝肾气衰外，“通则不痛”是此病的根本，用活血化瘀、祛风除湿、温经通络之剂，药力直达病所引起“局部充血和红细胞浸润等生理性防御反应”，促进血液流通，改善局部的血液循环，控制炎性反应而达到止痛目的。
作者：刘建业 刊期： 2001年第04期
自1995～1998年，我科先后开展交腿皮瓣移植手术52例，皮瓣全部成活，病人痊愈出院，没有并发症发生。现将护理体会总结如下。1 临床资料 本组52例，男42例，女10例。年龄大45岁，小16岁。胫前皮肤感染，骨质外露者34例，踝部者18例。26例实施交腿腓肠肌皮瓣、10例行交腿筋膜皮瓣，交腿皮瓣移植术16例。病程3个月～1年，均手术后3～4周断蒂，断蒂后即可下床活动。住院时间为5～8周。2 术前护理2.1 心理护理利用各种机会与病人及家属交谈，掌握患者的个性特点、家庭关系、社会背景及患者存在的各种心理问题及心理需要，有的放矢地从心理上支持和疏导，帮助病人树立战胜疾病的主观能动性。针对有猜疑心理的病人，应用实事求是的态度说明医院的设备、条件、医护人员的情况以及同类手术病人的治愈情况，或请同类病人现身说法。对心理状态好的病人，讲述疾病与情绪的关系，使其保持良好的心理状态。对手术有神秘感的病人，应讲清术中情况及自身感觉，以免术中思想紧张，给手术造成不利因素。2.2 完善术前各项准备工作除各种常规检查外，入院后即用中药熏洗患肢，软化瘢痕组织。教会病人术后双小腿交叉位置的正确摆放，让病人有充分的思想准备。做好床上大小便训练，以适应术后的特殊姿势。术前3天用肥皂水彻底清洗健侧及患侧小腿(创口处除外)，充分准备皮肤。患肢一般有多处瘢痕，备皮时一定要注意清除瘢痕凹陷处的所有污垢。术前留置导尿(女性注意是否来月经)，术前4小时禁食，2小时禁水。
作者：关文贤；邢林波；刘红娟 刊期： 2001年第04期
自1995～1999年，我们采用股骨髁上、胫骨结节及跟骨牵引疗法收治儿童型浮膝损伤23例，依据病儿和治疗方法的特点采取了有效的护理措施，减少了各种并发症的发生，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。 保持正确的牵引体位浮膝损伤因膝关节两侧均丧失力臂的完整性，处于不稳定的浮动状态。因此，必须注意牵引肢体的位置和力线。要保持下肢的负重力线不偏移，即保持髂前上棘-髌骨中点-第1、2趾间为一条直线，防止内外翻及旋转畸形发生。 预防针眼感染浮膝损伤因需用外固定架或两个部位牵引，而针孔较多，因此需随时观察针道及体温变化，预防针孔感染。可每日用75%酒精棉球擦或用林可霉素顺针道滴注。待针道无渗出物及分泌物局部清洁干燥后，方可每3～4日更换敷料，以确保针道处无感染发生。 预防并发症浮膝损伤是一种高能量损伤，肢体肿胀严重，常易合并筋膜间隙综合征、腓总神经损伤、动静脉损伤及皮肤挫裂伤，故而严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况，足背及胫后动脉搏动情况，必要时测定筋膜内压力。1 洛阳矿山机械公司职工医院要防止腓骨颈处腓总神经压伤，有腓总神经损伤者应注意观察神经恢复情况，加大踝关节背伸被动活动的次数。另外，此类损伤小腿皮肤多有挫裂伤，还应注意夹板松紧度及压垫情况，防止压疮及皮肤感染坏死。夹板固定带以上下移动1cm为宜。 指导功能锻炼正确的功能锻炼有助于疏通气血、消肿止痛，并能防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。浮膝损伤早期应鼓励患儿进行踝、趾关节主动跖屈、背伸活动；中期应训练患儿进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，并按摩膝关节周围，弹拨髌骨，防止髌股关节粘连；后期可加大肌肉等长收缩锻炼强度，并加以下压膝关节动作，以利于膝关节功能康复。 讨论浮膝损伤是一种严重的高能量暴力引起的下肢损伤，儿童由于骨折愈合快，塑形能力强，关节功能易恢复等特点，与成人治疗方式有所区别，但由于此类损伤病情复杂，变化迅速，合并症多且儿童语言表达能力差，有恐惧心理，治疗不易配合等问题，给护理工作提出更高要求。因此，我们应针对病情，采取适当的临症护理及饮食调护，及早解除患儿恐惧心理，并随时监督其功能锻炼情况。经过有效的辨证施护配合治疗，本组23例患儿均取得了满意疗效。
作者：刘振敏；李海婷；赵责萍 刊期： 2001年第04期
体外钢板装置属体外固定架，自1989年我院使用的体外钢板装置固定治疗老年人股骨粗隆间骨折147例，经观察效果满意。现总结报告如下。1 临床资料 本组147例，年龄为70～97岁，平均79.4岁。左侧56例，右侧91例。顺粗隆间骨折81例，反粗隆间骨折5例，粉碎性骨折61例。患有高血压及心血管疾病者57例，占39%；患有糖尿病者27例，占18%；肺气肿63例，占43%；71例患者患2种以上疾病。2 治疗方法2.1 体外钢板装置体外钢板装置由骨圆针、钢板、骨圆针夹等部件组成。①骨圆针：用直径3.5mm或4mm的骨圆针(斯氏针)4枚。②钢板：用不锈钢板加工而成，如用铁板经加工后再电镀，其长短、宽窄及厚薄可按治疗需要而定，亦可造成不同的规格。目前我科所用的是长260mm、宽18mm、厚8mm的铁板，于铁板中央开8mm的槽孔，可让骨圆针夹垂直放入，并在槽孔中灵活移动。③骨圆针夹：由带孔的螺干及附件构成。
作者：张德兴；何振辉；舒雯 刊期： 2001年第04期
股骨头缺血性坏死是骨科疑难病之一，自1995年8月～1998年6月，我们根据山东中医药大学附属医院王身吉教授的临床经验，应用股骨上端体表定位法行钻孔减压术，治疗MarcusⅠ、Ⅱ、Ⅲ期股骨头缺血性坏死〔1〕12例，取得了良好的疗效，而且术者基本不接触X射线。现报告如下。1 临床资料 本组12例，男10例，女2例；年龄大59岁，小32岁，平均45.2岁；病程短3个月，长16个月；单侧发病9例，双侧发病3例共15个股骨头缺血性坏死；经X线平片确诊为MarcusⅠ期8个，MarcusⅡ期5个，MarcusⅢ期2个；有长期过量饮酒史者6例，有髋关节外伤史者3例，曾应用激素类药物者1例，无明显诱因者2例。患者均因髋关节疼痛，活动不利就诊，自出现症状到来诊时间长16个月，短3个月。2 治疗方法2.1 术前X线平片定位测量①患肢内旋15°位，摄髋关节正位X线平片。②连接髂前上棘(点A)和耻骨联合中点(点B)。股骨头位于线段AB的外下方。③经股骨头中心(点Q)画出股骨颈的纵轴，与线段AB交于点D，与股骨头骨皮质交于点C，与股骨外侧骨皮质交于点E。④根据X线平片的放大率，计算出线段AD、BD、CE的实际长度，计算出点E到股骨大转子外点F的距离(附图)。
作者：鞠兴华；李占德；朱新宁 刊期： 2001年第04期
护士长：今天我们结合这位病人的病情，讨论一下下肢手术后深静脉血栓形成的原因与护理，首先请责任护士介绍病情，请主管护师给大家讲手术后下肢深静脉血栓形成的机理，后大家共同讨论对此病应如何防治及护理。 责任护士：患者女，70岁，因不慎摔伤左髋部致局部肿胀、疼痛、功能活动受限，经拍片诊为左侧股骨颈骨折，于1999年12月6日入院。查体T、P、R、BP均正常，符合手术指征，于12月8日行人工股骨头置换术，术后3天，病人出现高热，患肢肿胀，疼痛明显，肢体发冷，紫绀，浅静脉曲张，胫后动脉波动消失。 王主管护师：血栓形成原因有3点。①静脉血流缓慢：手术中由于麻醉药的使用，使周围静脉扩张，下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术中使用止血带，手术后所采取制动体位(外展中立位，穿丁字鞋)卧床休息等，都可使静脉血流缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成。②静脉内膜损伤：多数病人突遭暴力打击，下肢手术的机械性刺激(如拉钩损伤、手术时关节复位静脉受牵拉、扭曲等)导致静脉内膜损伤，进而继发激活凝血系统，并吸附大量纤维蛋白原和血小板，是诱发血栓形成的重要原因。此外，术中、术后静脉输液时针头反复穿刺对局部血管造成损伤也是原因之一。另外，化学性损伤亦可造成静脉壁损伤，如术中、术后静脉注入了各种刺激性强的药物，或高渗溶液，都可诱发血栓形成，此病人术后应用20%甘露醇静脉滴注。③血液的高凝状态：手术的激惹反应引起血小板增加，凝血时间加速。手术能使组织中纤维蛋白溶解酶原激活因子下降，纤维蛋白溶解酶原激活因子抑制物水平增高，从而使纤维蛋白溶解系统处于关闭状态，加之术前禁饮食，术中、术后输血都为血液的高凝状态创造条件。
作者：邢玉桂；刘秀茹 刊期： 2001年第04期
带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折，扩大了手术适应症范围，并且固定更加可靠，病人可以早期进行关节功能练习，达到骨折愈合与功能恢复同时进行的理想效果。我院自1998～1999年8月，应用带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折18例，收到较满意的效果，现总结报告如下。1 临床资料 本组18例中，男15例，女3例。年龄18～56岁，平均40.2岁。股骨干骨折13例，胫骨干骨折8例，其中同侧股骨、胫骨骨折(浮膝)3例，2例为新鲜骨折，1例为陈旧性骨折。伴发其他部位骨折7例，合并创伤性休克3例。股骨干骨折13例中，新鲜骨折9例，均为粉碎骨折，其中多节段3例，陈旧骨折1例，钢板螺丝钉固定失败3例。胫骨骨折8例中，合并腓骨骨折7例，新鲜骨折6例，粉碎骨折5例，多节段骨折1例。2例陈旧骨折中，不愈合1例，畸形愈合1例。股骨干骨折13例，均采用开放穿钉术，均扩髓，植骨9例。胫骨干骨折开放穿钉2例，闭合穿钉6例，其中扩髓5例，植骨2例。18例中，5例采用徒手瞄准法。2 治疗方法2.1 术前准备新鲜骨折，包括Ⅰ度开放骨折，清创缝合伤口后，股骨干采用胫骨结节骨牵引，胫骨干骨折则采用跟骨牵引，时间5～10天，此期间应用抗生素等药物，调整病人一般状况，处理其他部位骨折，摄X线片行骨折定位，测量健肢长度，以备适宜髓内钉。
作者：张绍东；徐卫国；邵诗泽；张恩忠；谭远超 刊期： 2001年第04期
为了观察螺管支架牵引器治疗胫腓骨不稳定性骨折的疗效，以跟骨牵引方法作对照，将88例病人随机分为观察组和对照组，以叩击痛观察、骨痂强度测定、骨痂生长情况及住院天数等做为疗效评定指标进行临床观察，结果显示，观察组疗效明显优于对照组，以上几项指标比较均有显著性差别(P＜0.01)。表明螺管支架牵引器治疗胫腓骨不稳定性骨折具有简便、廉效能够促进骨折愈合等优点。
作者：田心义；罗宏金；王勇；谭兴无 刊期： 2001年第04期
陈旧膝内侧副韧带损伤为临床所常见，治疗较困难，疗效欠佳。我们于1993～1997年采用中西医结合方法治疗此类患者41例，经2年以上随访，疗效满意。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组41例，男23例，女18例。年龄19～56岁，平均32岁。病程短3周，长6个月，平均3个月。均有不同程度的外伤史。左侧15例，右侧26例。伤后去医院就诊者35例，给予石膏固定2周者25例，未做固定者10例。伤后在家自行治疗者6例。本组病例全部均为单纯陈旧膝内侧副韧带损伤。1.2 症状、体征主要症状是患膝关节疼痛，以伸直位时膝内侧疼痛为著，行走不稳。检查膝关节功能受限和内侧局部压痛，外翻试验膝0°位时阴性，30°位时阳性。加压下外展双膝正位X线片示患膝关节内侧间隙明显加宽。2 治疗方法2.1 手术方法在硬膜外麻醉下，采用膝内侧S形切口，切开浅筋膜，暴露内侧副韧带，做外翻试验示内侧副韧带明显松弛，沿肢体纵轴作多Z形切口切开全层副韧带，然后于屈膝20°位交叉重叠缝合紧缩内侧副韧带，并在膝内后侧游离出半腱肌腱，止点不切断，将半腱肌腱向前牵拉植于股骨内髁前侧韧带附着处前0.5cm所凿的骨槽内，于屈膝20°位包埋缝合于骨槽内，用来修补内侧副韧带，术中检查膝外翻试验阴性，抽屉试验阴性。
作者：鞠传宝；高广凌；姜秀娟 刊期： 2001年第04期
患者段某，女，35岁。1999年3月19日上午就诊。患者于入院前9天走路时不慎扭伤致左踝部疼痛，不能行走，服三七片等跌打损伤药无好转，而来诊。检查左足外侧轻微肿胀，外踝下2cm压痛明显，踝关节活动好。摄左跟骨侧、轴位X线片示左跟骨外侧有一偏心、多房、椭圆形透亮区，边缘清晰，骨皮质硬化(图1)。诊断为左跟骨骨囊肿。治疗采用开窗病灶刮除植骨法。于左足外侧切弧形口，见患处骨皮质呈蛋壳状，病灶约7cm×4cm×5cm大小，为单房性，囊内为稀薄血性液，囊壁有骨嵴，向囊腔内突出，部分囊壁内衬薄层纤维膜，将纤维膜彻底刮除，用酒精烧灼骨壁后，取双侧自体髂骨，修成小骨块，充分植骨，封闭切口，石膏托固定左足于90°位。留取物病理检查为疏松结缔组织。2周后切口愈合，改为石膏靴固定3个月，去石膏负重活动，随诊1年，囊肿骨性愈合。 讨论骨囊肿多发生在长管状骨的干骺端，X线片表现为中心性、椭圆或圆形透亮区，该病例发生在跟骨，囊肿较大，X线片表现为偏心性改变，临床上较少见。
作者：周立波；于兰先 刊期： 2001年第04期
【例1】男性，31岁。左膝关节及右腕关节肿痛反复发作2个月，再发3天于1999年8月收入院。患者2个月前出现左膝关节及右腕关节红肿热痛，活动受限，伴发热，体温39℃。在当地县医院关节穿刺，诊断为滑膜炎、关节积液。给予静点青霉素及甲基强的松龙。1周后关节肿胀明显减轻、热退，后改用口服强的松片15mg，每日1次。1周前，因停用强的松后关节红肿又作。追问病史，患者近4个月反复发作龟头炎，否认有不洁性交史。曾在当地性病门诊就诊，查淋球菌培养阴性。查体温38℃，心率90次/分，律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清晰，腹部无压痛、无包块。血常规检查WBC11.0×109/L，N91%；尿常规检查蛋白25mg/dl，RBC 2～4/HP，中段尿培养3次检查均未见细菌生长，ESR25mm/h，CRP34g/ml，RF、HLA-B27、ANAs阴性，GPT106IU/L,AKP122IU/L,r-GT210IU/L，乙肝五项阴性，肝炎病毒系列阴性，血尿酸3.0mg%。X线片示双侧骶髂关节骨缘较致密，关节间隙清晰，右腕关节及左膝关节软组织肿胀，骨质无异常。诊断为赖特(Riter)综合征给清热除湿、活血通络的中药内服，关节局部外洗，意施丁25mg，每日2次，配合口服复方维生素B、维生素C、肝泰乐。2个月诸症消失，ESR、CRP、GPT、AKP、r-GT均恢复正常。随访半年，病情无反复。 【例2】男性，38岁。双腕关节红肿热痛2周，于2000年4月1日入院，患者半个月前无明显诱因出现双腕关节肿痛，局部皮温升高，关节活动受限，伴发热，体温38.2～38.7℃。自服麦力通不缓解，1周后去骨科就诊，给予海舒泌4g静脉点滴抗感染治疗，每天1次，用药4天，诸症消失而停药。停药第2天晚上双腕关节红肿热痛又作，以左手为甚，伴发热，体温38.8℃，3天后出现尿频尿急，尿道口发红，继而出现右侧睾丸疼痛。泌尿科会诊为右侧附睾炎。查体心肺，肝脾无异常。血常规检查WBC13.8×109/L，N74.6%，尿常规阴性，粪常规阴性，ESR29mm/h，RF阴性，HLA-B27阳性，GPT120 IU/L，AKP237 IU/L，r-GT246 IU/L,UA3.2mg%，乙肝五项阴性，肝炎病毒阴性。X线片显示右侧骶髂关节间隙略窄，关节面不光整，左侧骶髂关节未见异常。双手X线正位片未见异常。诊为赖特综合征。给予罗红霉素150mg，每日2次，口服；清热解毒、活血通络中药内服外洗，配合口服复合维生素B、维生素C、肝泰乐。5天后关节肿痛明显减轻，20余天后关节肿痛基本消失，肝功能正常出院。
作者：何夏秀；曹炜 刊期： 2001年第04期
股骨干骨折并同侧膝关节损伤多由高能暴力所致，早期处理既要强调稳定主骨折干，又要注意对膝关节损伤给予及时正确的处理。但是，长骨骨折易于诊断，膝部损伤却极易漏诊，影响治疗而使患肢得不到顺利康复。自1984～1998年，我们先后收治该类损伤61例，现结合临床和文献复习对此类损伤的一些相关问题作粗浅分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料本组61例，男55例，女6例；年龄16～58岁，平均36.4岁；病程短1天，长14天，平均6天。致伤原因：交通伤43例(其中摩托车手31例，汽车驾驶员7例，汽车撞伤自行车手和行人5例)，砸伤5例，高处坠落伤12例，滑倒摔伤1例。经物理检查及X线摄片、CT或MRI检查结合手术所见，本组61例膝关节损伤分为如下类型(表1)
作者：王战朝；薛素敏；李金明 刊期： 2001年第04期
自1993～1999年，我们采用骨块间有限固定加慈溪仲嘉外固定架(简称外固定架)固定治疗胫骨上段粉碎骨折29例，疗效满意。现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组29例，男23例，女6例。年龄28～49岁。开放骨折19例，闭合骨折10例，全为胫骨上段粉碎骨折，伴骨缺损6例，合并胫骨平台骨折9例。其中撞击伤18例，压砸伤11例。所有病人均于入院后4～8小时施行手术。1.2 手术方法开放骨折行常规清创后延长原伤口或作胫前外侧弧行切口，显露骨折断端。如近断端能纵行加入2枚固定架螺钉则纵行打入，否则一律于胫骨平台关节面下，由前内向后外横行打入2枚固定架螺钉。如合并胫骨平台骨折，则先复位骨折，用骨栓或松质骨螺钉固定；或复位后用复位钳固定，直接打入2枚固定架螺钉，骨折远断端纵行打入2枚固定架螺钉，安装外固定架，对向牵引，纠正成角及旋转，初步固定外固定架，再做骨块间有限固定，即将骨折块复位，用拉力螺钉固定或钢丝捆扎。如术中有的骨块复位困难，可将固定架各旋钮放松，复位后再做有限固定，直至复位完全满意后拧紧固定架各旋钮，冲洗缝合切口。其中用“Ⅰ”型外固定架6例，“T”型外固定架23例。1.3 治疗结果本组29例伤口均1期愈合，无1例感染，经6个月～2年随访，无1例骨不连。3个月拆外固定架5例，4个月10例，5个月6例，6个月以上者8例。膝关节伸膝均达175～180°，屈膝达90～100°者9例，屈膝达100°以上者20例。
作者：邹积文；孙波 刊期： 2001年第04期
复发性髌骨脱位(Recurrent dislocootion of the patella RDP)是一种常见疾患，根据近年来文献报道，从复发率、关节功能的恢复及并发症的发生来看，治疗上并不尽如人意。Jackson〔1〕认为治疗髌骨脱位的主要目的是控制关节不稳，防止或使后期髌股关节骨性关节炎减少到小程度。在临床实践中，经多年观察，认为伸膝装置挛缩变短，力线偏斜及髌骨和股骨外髁发育不良是问题的症结所在。作者自1984～1998年对21例24膝进行综合手术治疗，并配合中药外洗，经随访疗效满意，其中4例年龄小且无膝外翻者未行胫骨结节内移手术。现总结报告如下。1 临床资料 本组21例中，男8例，女13例；年龄大27岁，小14岁，平均19岁。病程3～15年，平均8年；左膝10例，右膝8例，双膝3例。患者行走时患膝不稳，易跌倒。每当膝关节屈曲时，髌骨移向外侧。伸膝时髌骨自动复位，多伴有低钝弹响。伴明显疼痛而惧怕屈膝者4例。均有程度不同的股四头肌萎缩，合并有膝外翻者10例，膝外翻大25°，小16°，平均19°。屈膝X线切线位片示，髌骨均向外侧移位，15例股骨外髁发育不良，明显较内髁小而低；8例股骨髁间凹浅小，髌骨关节面纵形骨嵴消失。伸膝X线正位片未见异常。
作者：张振东；苏攀；李冷娟；李煜；石清坡；王春生 刊期： 2001年第04期
中医正骨杂志
主管:中华人民共和国国家中医药管理局
主办：河南省正骨研究院
