赵敏；张步林；何冰玲；石喆
1 病例报告患者,男,40岁.因淹溺致意识模糊,呼吸急促1h就诊.患者于入院前1h在操作纸浆池的搅拌机时不慎掉进纸浆池里,被工友打捞起后不省人事,急送入我院抢救.查体:心率(P) 151次/min,呼吸(R)36次/min,血压(BP)70/40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),脉搏血氧饱和度(SPO2)65％.呈浅昏迷状态,GCS评分:1+1+5=7分,查体欠合作,全身皮肤散在瘀斑,多处软组织挫裂伤,角膜反射减弱,双侧瞳孔等大等圆,直径约1.5 mm,对光反射迟钝,唇甲紫绀明显,口鼻腔附着黏稠纸浆液体,呼吸明显急促,听诊双肺呼吸音明显粗,双肺满布干湿性哕音.心率151次/min,心律齐,双侧巴氏征等病理反射未引出.辅助检查:头颅、胸腹部CT示:颅内CT平扫未见异常,颅骨未见骨折;双侧上颌窦、蝶窦积液(血);双肺各叶渗出性改变及实变,符合吸入性肺炎改变;肝、胆囊、胰腺、脾及双肾未见异常.血常规示:白细胞计数(WBC) 3.3×109/L,中性粒细胞(GR) 79.4％,淋巴细胞(LY) 13.6％.
作者：沈烨渠；廖顺花；卢法远；周小芳；张秋子 刊期： 2015年第05期
目的 探讨影响老年骨质疏松性髋部骨折术后功能康复的相关因素.方法 分析2000年1月至2014年1月间206例老年骨质疏松性髋部骨折患者的相关临床资料,其中股骨颈骨折93例,股骨转子间骨折113例.评估对术后功能康复有重要影响作用的相关因素.结果 本组206例均成功进行手术治疗,其中184例(89.3％)伤后1周内手术,22例(10.7％)伤后1周后手术,71例(34.5％)术后出现系统并发症,148例(71.8％)住院时间＜3周.本研究206例中失访5例,随访201例,术后随访10～38(14.6±2.7)个月.采用Sanders髋关节创伤后的功能评分系统评估疗效,优92例,良68例,可31例,差10例,优良率79.6％.经多元回归分析患者术前全身状况与术后并发症发生率及临床康复程度有明显的相关性.患者术前全身状态、营养状况、认知障碍、治疗方法、年龄、手术时机、复位质量、骨密度值是影响骨质疏松性髋部骨折术后功能康复的独立危险因素.结论 老年骨质疏松性髋部手术治疗时要充分认识到这些独立因素对疗效的影响以指导临床治疗.
作者：陈鹏；刘文和；颜林淋；陈家玉；郭志文；唐新文；胡伟文；曹锡文；李杨 刊期： 2015年第05期
目的 探讨妊娠期高血压病女性维生素E口服对血脂指标水平的影响.方法 选取范县中医院近期收治的妊娠期高血压病女性80例,其中40例给予维生素E(50 mg/d,2次/d)口服至分娩当天,设为C组,40例不给予任何干预,设为D组;选取同期正常妊娠女性80例,其中40例给予维生素E口服50 mg/d至分娩当天,设为B组,40例不给予任何干预,设为A组;比较四组女性三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)水平.结果 B组女性血清TG、TC、LDL及HDL水平显著低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);C组女性血清TG、TC、LDL及HDL水平显著高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05);D组女性血清TG和LDL水平显著高于A、B及C组,差异有统计学意义(P＜0.05);D组女性血清TC和HDL水平显著高于A、B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期高血压病女性维生素E口服可有效降低血清TG、TC、LDL水平,提高血清HDL水平,在改善血脂代谢异常方面作用确切.
作者：张玉惠 刊期： 2015年第05期
腹股沟嵌顿性疝是外科常见的急腹症,手法复位失败时,需急诊手术治疗,如处理不及时,易导致肠绞窄、坏死、穿孔等严重后果.传统Bassini法疝修补术有缝合处张力大,术后较长时间疼痛,恢复慢,卧床时间长,复发率较高的缺点.本研究比较开放式无张力疝修补术与传统Bassini法疝修补术在嵌顿性腹股沟疝治疗中的利弊.
作者：庄彦章；黄鹏；陈文锋 刊期： 2015年第05期
目的 探讨颈动脉彩超与经颅多普勒(TCD)联合检查在脑卒中患者的应用价值.方法 将许昌市第二人民医院收治的50例有脑卒中高危因素的患者随机分成实验组和对照组,每组25例.实验组采用颈动脉彩超联合TCD检查的方法了解颅内外动脉有无斑块及狭窄,对照组仅用颈动脉彩超.实验组有22例发现颅内外动脉有斑块及狭窄,对照组发现18例颅外动脉有斑块及狭窄.两组患者均行常规阿司匹林抗血小板聚集联合他汀类降脂药治疗.观察两组患者出院治疗效果及6个月后随访发生脑卒中的情况.结果 6个月后随访,实验组1例发生脑卒中,对照组8例发生脑卒中.结论 对脑卒中高危患者使用颈动脉彩超与TCD联合检查能更准确全面评价患者颅内外动脉的详细情况,为临床选择治疗方法提供更客观依据,提高治疗效果,降低脑卒中发生的风险.
作者：袁靖；陈喜平 刊期： 2015年第05期
目的 研究联合应用清宫术与甲氨蝶呤(MTX)治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月子宫瘢痕妊娠38例患者的临床资料,观察组32例给予甲氨蝶呤及清宫术,其中A组12例给予甲氨蝶呤20 mg静脉滴注,B组10例局部注射甲氨蝶呤50 mg/m2,C组10例给予甲氨蝶呤50 mg/m2,深部肌肉注射;对照组6例给予子宫动脉栓塞术及清宫术或残留组织自行吸收治疗.观察各组治疗效果.结果 38例均有效保留子宫,三种用药方式疗效相似.对照组栓塞后约14 d血β-HCG值即降到正常水平,子宫切口残留的妊娠组织约60 d被完全吸收.结论 清宫术联合甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠安全、有效,局部给药方案可缩短疗程.
作者：王亚芹 刊期： 2015年第05期
目的 探讨老年低钠血症患者的病因及治疗的方法.方法 对2013年9月至2014年9月因低钠血症住院的老年患者261例的临床资料进行回顾性分析.结果 261例老年低钠血症患者中,轻度低钠血症97例,占37.17％;中度低钠血症164例,占62.84％;重度低钠血症33例,占12.65％.其病因构成为:饮食结构不合理的患者77例,占29.51％;以蛛网膜下腔出血为主的脑卒中患者56例,占21.46％;颅脑外伤患者34例,占13.03％;以慢性心力衰竭为主的心血管疾病患者23例,占8.82％;以肝硬化为主的肝脏疾病患者19例,占7.28％;以慢性肾功能衰竭为主的肾脏疾病患者16例,占6.13％;急慢性胃肠炎患者12例,占4.60％;以甲状腺机能减低为主的代谢性疾病患者11例,占4.22％;以肺癌为主的肿瘤患者8例,占3.01％;其他疾病患者5例,占1.92％.结论 老年低钠血症患者中以饮食结构不合理为主要病因,合并脑卒中、颅脑外伤、心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病的占绝大多数;高盐饮食及静脉补钠治疗能提高患者的治愈率、减少并发症发生.
作者：陈观明；王秀娥 刊期： 2015年第05期
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)脂肪组织脂联素受体AdipoR1(AR1) mRNA表达和3-磷酸肌醇依赖性蛋白激酶-1(PDK1/PDPK1)的蛋白活性在PCOS发病中的作用.方法 PCOS患者和对照者根据体质量指数(BMI)分为PCOS肥胖组、PCOS非肥胖组、肥胖对照组和非肥胖对照组,每组12例,采用RT-PCR技术结合内对照,半定量检测PCOS及其对照组脂肪组织AR1 mRNA的表达,采用脂肪组织蛋白质的提取、SDS-Page、Western blot和增强化学发光蛋白免疫印迹法及图像分析半定量检测脂肪组织PDK1活性.结果 脂肪组织中AR1 mRNA的表达量在PCOS肥胖组(0.49±0.13)和PCOS非肥胖组(0.74±0.14)均显著低于非肥胖对照组(0.88±0.15),且以PCOS肥胖组降低更为明显(P＜0.001),PCOS肥胖组与肥胖对照组(0.60±0.17)相比差异未见统计学意义(P＞0.05).PDK1蛋白活性在PCOS肥胖组为(55.16±24.37)％,较非肥胖对照组的(84.33±15.54)％明显降低(P＜0.001);肥胖对照组为(45.95±22.18)％,PCOS非肥胖组为(71.27±26.42)％,均较非肥胖对照组明显降低(P＜0.001和P＜0.05),PCOS肥胖组和肥胖对照组之间以及PCOS肥胖组和PCOS非肥胖组之间比较差异均未见统计学意义(P＞0.05).结论 PCOS两组脂肪组织AR1mRNA的表达均较非肥胖对照组降低,且以PCOS肥胖组降低更为明显,PCOS肥胖组和PCOS非肥胖组脂肪组织PDK1活性均较非肥胖对照组明显减弱,低水平的AR1可能通过下调PDK1抑制胰岛素受体后的信号传导,并与PCOS胰岛素抵抗的发生有关.
作者：王竹晨；甘辉梅；胡钶；李丽文；顾熊飞；杨冬梓；邝健全 刊期： 2015年第05期
目的 探讨有效治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的肠内营养液.方法 将2010年3月至2013年1月ARDS患者124例随机分为两组各62例,对照组接受普通肠内营养液治疗,观察组接受普通肠内营养液联合精氨酸、谷氨酰胺治疗.比较两组疗效.结果 治疗7d,观察组与对照组APACHEⅡ评分、Qs/Qt均下降,差异有统计学意义(P＜0.05),但观察组降幅高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组死亡16例,观察组死亡11例.结论 普通肠内营养液联合精氨酸、谷氨酰胺治疗ARDS疗效确切、病死率低,该方案是治疗ARDS的有效手段之一.
作者：王翔 刊期： 2015年第05期
目的 观察中药熏洗联合5％咪喹莫特预防激光术后尖锐湿疣复发的临床效果.方法 选择中牟县人民医院皮肤科2012年1月至2014年6月门诊就诊患者180例,按照随机对照的原则分为三组,A组术后局部采用5％咪喹莫特乳膏涂抹,隔日1次.B组局部采用中药熏洗,每日1次,C组采用中药熏洗联合5％咪喹莫特.随访3个月后比较疗效.结果 A组复发率为36.7％,B组为35％,C组为15％.A组与B组复发率比较差异未见统计学意义(P＞0.05);A、B组与C组复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后第1、2个月A组与B组复发率比较差异未见统计学意义(P＞0.05),与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05),术后第3个月三组复发率比较差异未见统计学意义(P＞0.05).结论 尖锐湿疣激光治疗术后应用中药熏洗和5％咪喹莫特外涂可以有效降低尖锐湿疣的复发率,且未见明显不良反应,患者易于接受.
作者：梁森 刊期： 2015年第05期
目的 探讨重组人α-2b干扰素凝胶联合微波治疗妊娠尖锐湿疣保胎者的临床疗效及预后.方法 将60例妊娠合并尖锐湿疣保胎者随机分为对照组和治疗组,每组30例.对照组单纯予以微波治疗,治疗组予以微波联合重组人α-2b干扰素凝胶外用治疗,对尖锐湿疣治疗效果及妊娠结局进行分析.结果 治疗组治愈率83.3％ (25/30),复发率36.7％(11/30);对照组治愈率46.7％(14/30),复发率73.3％(22/30),两组比较差异有统计学意义(x2=7.177,P=0.007).两组均未见影响分娩及新生儿HPV感染的病例发生.结论 妊娠合并尖锐湿疣保胎者应用重组人α-2b干扰素凝胶联合微波疗效确切,预防复发效果显著,有利于继续妊娠及正常分娩.
作者：陈访梅 刊期： 2015年第05期
目的 分析对比单用LNG-IUS与联用屈螺酮炔雌醇治疗子宫腺肌病的临床效果.方法 选取泌阳县人民医院确诊收治的200例子宫腺肌病患者,随机分为观察组与对照组.观察组使用LNG-IUS联合屈螺酮炔雌醇进行治疗,对照组仅使用LNG-IUS进行治疗,对比分析两组患者痛经、月经量及出血时间情况.结果 观察组治疗第1、3个月痛经评分、月经量评分均明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者子宫体积均明显小于治疗前(P＜0.05);观察组治疗第1、3、6个月的子宫体积均明显小于对照组(P＜0.05);观察组点滴出血时间明显短于对照组(P＜0.05).结论 LNG-IUS联合屈螺酮炔雌醇对于子宫腺肌病有显著的治疗效果,可明显改善痛经、月经量及点滴出血时间,值得广泛推广使用.
作者：白丽平 刊期： 2015年第05期
目的 探讨血清胱抑素C和视黄醇结合蛋白用于肿瘤化疗患者肾功能损害监测的临床价值.方法 选择2013年3月至2013年12月肿瘤化疗患者120例为观察组,同期体检健康者120例为对照组;比较对照组、观察组化疗前后血清胱抑素C和视黄醇结合蛋白水平,观察组血清肌酐、胱抑素C及视黄醇结合蛋白阳性率等.结果 观察组患者化疗后血清胱抑素C和视黄醇结合蛋白水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者胱抑素C阳性率[51.67％(62/120)]及视黄醇结合蛋白阳性率[53.33％(64/120)]均高于肌酐阳性率(31.67％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清胱抑素C和视黄醇结合蛋白用于肿瘤化疗患者肾功能损害监测敏感准确,具有临床应用价值.
作者：崔秀琴 刊期： 2015年第05期
目的 探索分析应用超声弹性成像技术针对乳腺癌患者进行新辅助化疗效果进行评估的具体临床作用.方法 选择柳州市人民医院收治的乳腺癌患者作为研究对象,进行新辅助化疗,在化疗周期前后均应用超声弹性成像技术进行检查,将成像效果评价与病理结果进行对比分析.结果 超声弹性成像评价与病理学评价结果一致,差异未见统计学意义(P＞0.05).弹性超声评价灵敏度为81.82％,特异度为36.36％,准确率为82.64％,均显著高于二维超声(70.00％、23.64％、71.82％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针对接受新辅助化疗治疗的乳腺癌患者应用超声弹性成像评价对疗效进行评估,具有较强的时效性、灵敏性,其费用更低,具有极大的推广应用价值.
作者：赵敏；张步林；何冰玲；石喆 刊期： 2015年第05期
目的 对缺血性心肌病合并持续性心房纤颤的临床治疗中实施经皮冠状动脉支架植入术的相关情况进行分析,探讨其在心功能改善中的作用.方法 将选取的36例缺血性伴持续性心房纤颤患者随机分为两组,每组18例,分别给予传统药物治疗和经皮冠状动脉支架植入术治疗,观察患者心功能的变化情况.结果 经心电图监测结果显示,治疗后手术组的各项指标改善效果更为显著;手术组未出现亚急性血栓和急性血栓,也未出现支架断裂和脱载的情况.两组用药后均无任何不良反应.常规组7例患者二次住院,手术组3例患者二次住院.结论 在缺血性心肌病合并持续性心房纤颤的临床治疗中,经皮冠状动脉支架植入术是一种有效改善心功能的重要方法,值得推荐.
作者：曹春宝 刊期： 2015年第05期
目的 观察难治性癫痫患者在生酮饮食治疗前后智力水平的变化.方法 使用韦氏智力量表测验17例发作未得到有效控制的难治性癫痫患者的总智商、言语智商及操作智商,并进行比较.结果 17例患者经生酮饮食治疗后智力水平总体有所改善,语言及操作智商均较治疗前改善.结论生酮饮食能改善患者的智商.
作者：张秀萍；郝卫成；杜晓萍 刊期： 2015年第05期
目的 探讨依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果以及药物的安全性.方法 收集100例慢性心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组,每组50例.对照组患者使用慢性心力衰竭常规治疗方法进行治疗,观察组患者在常规治疗的基础上使用依那普利联合美托洛尔进行治疗.在治疗后比较两组患者的治疗效果以及药物安全性.结果 两组患者在经过治疗后均有所好转,但观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者,同时观察组患者的收缩压[(120.31±10.69)mmHg,1 mm Hg =0.133 kPa)]明显优于对照组患者的收缩压[(155.33±18.29)mm Hg],观察组患者的舒张压[(75.39±5.3) mm Hg]明显优于对照组患者的舒张压[(91.23±7.9) mm Hg],观察组患者的心率[(65.89±6.03)次/min]明显优于对照组患者的心率[(98.26±9.18)次/min],差异有统计学意义(P＜0.05).同时两组患者均无不良反应发生.结论在对慢性心力衰竭患者进行治疗的过程中,使用依那普利联合美托洛尔的方法能够更加有效地对患者进行治疗,同时安全可靠、切实有效,在临床上值得推广.
作者：林榕 刊期： 2015年第05期
目的 探讨溶血及脂血对生化检验的影响.方法 选取偃师市人民医院2011年6月至2011年12月接受治疗的100例患者,提取患者的溶血、脂血样本,采用全自动生化分析仪器,使用动力学方法和终点法对溶血、脂血进行生化检验,将所有的实验结果进行对比分析.结果 将溶血前后的总蛋白、白蛋白谷氨酰转肽酶、血糖、羟基丁酸脱氢酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶进行对比;脂血和对照脂血样本血清尿酸、直接胆红素、总胆红素、三酰甘油进行比较.结论 溶血、脂血对生化检验的检验结果差异比较大,应该注意人为的影响因素,才能够保证实验结果的准确性.
作者：石耿利 刊期： 2015年第05期
目的 探讨氨基酮戊酸(ALA)光动力疗法治疗面部皮肤癌和癌前病变的有效性及不良反应.方法 选择2013年1月至2014年6月68例皮肤癌和癌前病变患者行ALA光动力照射治疗,治疗后评价疗效,观察和记录不良反应及复发情况.结果 68例面部皮肤癌及癌前变患者治疗总有效率为94.1％,其中完全缓解52例,部分12例,无效4例.鳞状细胞癌、基底细胞癌、Bowen病、Paget病、疣状癌和日光性角化的治疗总有效率分别为94.4％、96.2％、87.5％、90.0％、100％和100％.68例患者在光动力治疗期间均可见病灶周围有局部性水肿、红斑,有瘙瘁感、烧灼感和轻微疼痛感,其中52例出现轻度糜烂.总复发率为14.7％.结论 ALA光动力疗法治疗面部皮肤癌及癌前变有效且具有安全性,不良反应轻,复发率低.
作者：曾小春 刊期： 2015年第05期
目的 探讨紫杉醇联合顺铂治疗复发转移性乳腺癌的疗效与安全性.方法 选取2011年6月至2012年10月长葛市人民医院治疗的36例晚期乳腺癌患者,所有患者均采用紫杉醇联合顺铂方案化疗,化疗2个周期后评价近期疗效及安全性.结果 36例患者中4例完全缓解,20例部分缓解,7例稳定,5例进展,总有效率为66.7％.化疗方案主要不良反应为骨髓抑制、消化道反应和脱发.结论 紫杉醇联合顺铂治疗复发转移性乳腺癌临床疗效可靠,不良反应可以接受,值得临床进一步推广和应用.
作者：孙红 刊期： 2015年第05期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
