王敏；李基胜；张汉雄；何艳梅
目的：评价培美曲塞在晚期肺腺癌患者应用中的疗效及不良反应。方法收集2009年1月至2013年1月兰考县人民医院收治的22例晚期肺腺癌患者，随机分为治疗组与对照组，每组11例，治疗组给予培美曲塞+顺铂，同时给予维生素 B12、叶酸、地塞米松预防不良反应。对照组给予紫杉醇+顺铂，同时给予地塞米松、西咪替丁、苯海拉明预防变态反应。结果两组疾病有效率与疾病控制率之和比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），两组不良反应比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论培美曲塞组对晚期肺腺癌患者的疗效等同于紫杉醇组，但临床不良反应轻。
作者：苏华；耿开建；代翠莲；董建国 刊期： 2015年第07期
目的：探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂联合长春西汀在脑梗死患者中的应用。方法选取新丰县中医院神经内科治疗的86例急性脑梗死患者作为研究对象，将其随机分为研究组及对照组，每组43例，对照组在常规治疗基础上给予注射用长春西汀（30 mg，静脉滴注，1次/ d）；观察组在对照组治疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂（40 mg，静脉滴注，1次/ d）；两组疗程均为14 d，对比两组患者的临床疗效、神经功能缺损评分（NIHSS 评分）及日常活动功能评分（ADL 评分）。结果观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）；观察组 NIHSS 评分及ADL 评分均较对照组明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂联合长春西汀治疗急性脑梗死患者疗效确切，显著改善患者神经功能缺损，提高其生活质量。
作者：陈军平 刊期： 2015年第07期
目的：总结早期胃癌的临床内镜特征及病理特征，提高早期胃癌的检出率。方法回顾性分析铜陵市第四人民医院2001年至2013年胃镜检查及术后确诊64例早期胃癌患者的临床资料。结果64例早期胃癌内镜分型以Ⅱc 型居多，Ⅲ型次之。发病部位由高到低依次为胃窦、胃体、胃角、贲门，病理分析以低分化腺癌多。结论早期胃癌无临床特异性症状，及时胃镜检查、随访和胃黏膜活检，可提高检出率。
作者：钱立康；张元瑞；汪洁 刊期： 2015年第07期
目的：探讨脑出血患者采用尼莫地平联合醒脑静治疗的临床效果。方法选取2012年1月至2013年1月慈利县人民医院收治的86例脑出血患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，对照组在常规治疗的基础上给予尼莫地平治疗，观察组给予尼莫地平联合醒脑静治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗效果明显高于对照组，神经功能缺损评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。结论脑出血患者采用尼莫地平联合醒脑静治疗的临床效果显著，不良反应少，安全性高，能提高治疗有效率，可以改善患者的生存质量，值得在临床实践中广泛应用和推广。
作者：王章勇 刊期： 2015年第07期
目的：比较中晚期食管癌三维适形同步放化疗与单纯三维适形放疗的疗效和不良反应。方法将2007年1月至2009年12月广东省梅州市人民医院放疗科收治的362例食管癌分为三维适形放疗组（单放组）和三维适形放疗+同步化疗组（放化组）。放射治疗：采用直线加速器适形照射，2 Gy/次，1次/ d，5次/周；放疗靶区剂量：60~66 Gy /30~33 F/6~6.5周。放化组采用紫杉醇（150 mg/ m2）+顺铂（80 mg/ m2）方案联合化疗，第1天及第29天重复；化疗后第2天开始行三维适形放疗。放疗结束继续行1~2个周期巩固化疗。结果放化组与单放组完全缓解率分别为41.5豫和33.2豫，有效率（CR + PR）分别为93.3豫和87.4豫。同步化放组与单放组1、3、5年局部控制率分别为82.6豫、64.4豫、51.2豫和72.5豫、51.1豫、35.7豫。1、3、5年生存率分别为77.9豫、49.2豫、36.9豫与65.3豫、29.3豫、20.4豫。1、3、5年局部控制率及生存率均提示放化组明显高于单放组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。急性放射性反应主要集中在0~2级。其中，0~1级急性放射性反应的发生率以单放组所占比例为多，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）；2级急性放射性反应的发生以放化组明显，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）；3~4级发生率低，两组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。放射性肺炎、食管瘘的发生率两组均较低，差异未见统计学意义（P ＞0.05）。食管癌治疗失败原因仍以局部复发及远处转移为主。放化组死于局部未控或复发率较单放组明显降低，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。放化组远处转移率较单放组亦有下降趋势，但两组比较差异未见统计学意义（ P ＞0.05）。结论三维适形同步放化疗可显著提高中晚期食管鳞癌患者的近期疗效和长期生存率，虽不良反应增加但可以耐受。
作者：王敏；李基胜；张汉雄；何艳梅 刊期： 2015年第07期
目的：探讨双足第二趾及足背皮瓣再造拇示指及手背皮肤缺损的临床运用原则。方法选取2010年3月至2012年9月就诊的12例行拇示指再造手术患者作为研究对象，采用双足第二趾带足背皮瓣进行拇示指再造及皮肤移植手术。观察手术后患者拇示指及皮肤再生情况，随访6~47个月，评定患者拇手指再造功能恢复情况。结果12例患者行双足第二趾及足背皮瓣再造23指，手术后移植组织全部再生存活，足部功能未受影响；随访后，根据拇、示指再造功能评定结果为：优12指，良6指，可3指，差2指，优良率为78.26豫。结论采用双足第二趾带足背皮瓣再造拇示指并修复手背皮肤缺损手术效果良好，具有重要的临床运用价值。
作者：郑定龙；李海；胡国泉；李世祥 刊期： 2015年第07期
目的：研究康复训练对于血管性痴呆患者的临床效果及认知功能改善的情况，为今后的临床治疗提供参考依据。方法选取湘西自治州人民医院2010年1月至2013年3月收治的100例血管性痴呆患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组的基础上给予康复训练治疗，观察两组患者的恢复情况。结果两组患者治疗后的 MMSE 评分、WMS 评分、采用 BI 指数比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论康复训练辅助治疗血管性痴呆，临床效果良好，能有效提高患者的认知及精神状态，同时改善记忆，显著提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
作者：王晓峰 刊期： 2015年第07期
目的：探讨右美托咪啶用于高血压行开颅手术患者麻醉处理中的作用效果及安全性。方法将行开颅手术且合并有基础性疾病的高血压患者104例随机分组，对照组52例常规给予罗库溴铵、咪达唑仑麻醉诱导，瑞芬太尼、丙泊酚麻醉维持；右美托咪啶组于麻醉诱导前静脉泵注。结果两组 T0时心率（HR）、平均动脉压（MAP）和去甲肾上腺素（NE）水平比较差异未见统计学意义，随着麻醉的进行，对照组 HR 和 NE 水平先上升后下降，MAP 水平上升，右美托咪啶组 HR、MAP 和 NE 水平基本保持稳定，两组间 T1、T2、T3、T4时间点各指标水平比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论右美托咪啶应用于高血压开颅手术患者的麻醉中不仅可提高镇静、镇痛、催眠作用，还具有较好的稳定生理指标作用，安全性好，适合临床采纳。
作者：贺东升 刊期： 2015年第07期
目的：研究免疫抑制剂在急性间质性肾炎中的应用疗效。方法选取广州市番禺区中心医院在2013年1月至2014年1月间收治的72例急性间质性肾炎患者的临床资料，根据数字随机分组法原则将患者分为两组，每组各36例。对照组为常规针对性治疗，观察组在常规治疗基础上采用免疫抑制剂治疗，比较两组患者的治疗效果与治疗前后指标血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量、尿β2微球蛋白（β2-MG）的变化情况。结果观察组中有44例患者治疗有效，总有效率为94.44豫；对照组中有28例患者治疗有效，总有效率为77.78豫，治疗有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，观察组生化指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论免疫抑制剂在急性间质性肾炎疾病的治疗中可被应用，有利于取得较好的治疗效果，改善患者相关指标的变化情况，值得临床推广应用。
作者：李雪齐 刊期： 2015年第07期
目的：探讨医用几丁糖预防腹部手术后肠粘连的效果及安全性。方法将2010年7月至2013年7月博白县人民医院普外科收治并行腹部手术的198例患者随机分成两组，其中对照组98例术毕直接关腹，研究组100例则在关腹前采用医用几丁糖均匀涂抹腔内创面受损处和周围，比较两组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、切口愈合情况、术后不良反应及肠粘连发生率和粘连程度等。结果研究组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组（P ＜0.05），两组切口甲级愈合比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；研究组术后肠粘连发生率为12.0豫（12/100），对照组为29.6豫（29/98），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），且研究组肠粘连程度也明显轻于对照组（P ＜0.05）；两组患者术后均发生明显药物过敏或排斥反应。结论医用几丁糖具有良好的预防腹部手术后肠粘连的效果，且安全性较高。
作者：王少华；秦博 刊期： 2015年第07期
目的：对行鼻镜手术治疗额窦炎的治疗效果进行分析，为额窦炎患者的临床治疗提供参考依据。方法选择洛阳市第六人民医院于2011年12月至2012年12月收治的额窦炎患者77例为观察组，另选同期收治的行传统手术治疗的50例患者为对照组，比较两组患者的疗效。结果两组治疗总有效率及并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论鼻镜手术可以有效改善额窦炎患者的病情，具有较高的临床应用价值，值得大力推广及使用。
作者：陈红立；莫云芳；马莉 刊期： 2015年第07期
目的：探究不同留守类型儿童心理健康状况。方法采用心理诊断的测验（MHT）对2014年3月至2014年6月随机选取的重庆市农村中、小学共200名儿童进行调查。根据是否是留守儿童将其分为观察组（留守儿童）和对照组（非留守儿童），观察分析两组儿童的心理健康状况。结果两组儿童学习焦虑、恐怖症状及对人焦虑比较差异未见统计学意义，而观察组儿童心理健康的水平在孤独倾向、过敏倾向、自责倾向身体症状及冲动倾向方面明显低于对照组（P ＜0.05）。观察组100例儿童中隔代看护心理健康率仅为10豫，明显低于单亲留守；对照组100例儿童中心理健康率高达95豫，明显高于观察组，差异有统计学意义（U =1.4969，P =0.0344）。结论留守儿童的心理健康状况较差，且留守的经历对其心理影响较大，父母应留一方以照顾孩子。
作者：谭成万 刊期： 2015年第07期
目的：探讨手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床疗效。方法选取范县人民医院2013年2月至2014年7月收治的60例腰椎间盘突出并椎管狭窄症老年患者作为研究对象，使用随机数字列表将其分为研究组和对照组，每组30例。对照组采用常规的保守治疗，研究组采用手术治疗。观察和分析两组患者的临床疗效和治疗后的 Oswestry功能障碍指数。结果研究组治疗后总有效率为96.67豫，显著高于对照组的80.00豫，研究组 Oswestry 功能障碍指数优良率为90.00豫，显著高于对照组的66.67豫，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论采用手术治疗方式对老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者进行治疗具有良好的临床疗效，并可以使患者的功能障碍得到明显改善，值得在临床上进一步推广。
作者：张福华 刊期： 2015年第07期
目的：对比胆囊癌腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术的疗效。方法选择2007年3月至2009年5月Ⅰ~Ⅱ期胆囊癌患者48例，随机分为两组，实验组24例行胆囊癌根治术，对照组24例行胆囊癌腹腔镜切除术。比较两组术后并发症发生率及术后1、5年患者的生存率、复发率。结果实验组术后并发症3例（13豫），对照组术后并发症9例（38豫），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组术后1、5年生存率分别为92豫、75豫，对照组分别为67豫、42豫，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论早期胆囊癌采取胆囊癌根治术比采取腹腔镜胆囊切除术更能提高患者的生存率，降低复发率。
作者：陆恒；申祝青；全主见；胡奇 刊期： 2015年第07期
目的：探讨不同时段水平的尿蛋白对早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断的价值。方法选取平顶山市中医医院2014年全年收治的住院早期的糖尿病肾病患者98例及非糖尿病患者98例，分别检测两组患者清晨尿、午餐后尿、随机尿、夜间尿及24 h 尿蛋白含量，研究不同时段尿蛋白含量差异及其与24 h 尿蛋白之间关系。结果早期糖尿病肾病患者的清晨尿、午餐后尿、随机尿、夜间尿及24 h 尿的尿液量和尿蛋白总量均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；夜间尿与清晨尿液、午餐后尿液及随机尿相比，其与24 h 尿蛋白之间的相关性更高。结论夜间尿蛋白含量检测可替代24 h 尿蛋白定量用于对早期糖尿病肾病肾脏损伤进行诊断。
作者：李素利 刊期： 2015年第07期
目的：研究经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法随机选取长葛市人民医院2013年5月至2014年5月行经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜治疗的复杂肾结石患者40例，诊断均符合复杂性肾结石标准，无手术禁忌证。40例患者中，男22例，女18例，年龄22~65岁，平均45岁。左侧肾结石16例，右侧肾结石19例，双肾结石5例，结石直径2.1~4.3 cm。合并高血压病2例，糖尿病3例，泌尿系感染10例。高血压患者口服降压药治疗，血压控制在100~150/60~90 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），糖尿病患者口服药物或皮下注射胰岛素将血糖控制在8.0 mmol/ L 以下。泌尿系感染术前输注抗生素约1周，感染控制后再手术。所有患者采取气管插管全身麻醉，先建立经皮肾镜取石通道。置入肾镜，用气压弹道碎石杆或钬激光击碎结石，用取石钳取出较大结石，小结石可通过冲洗氯化钠注射液冲出。取出所有结石后，C 臂 X 线机透视检查残留结石，如发现有小结石残留，采用逆行输尿管软镜取石。术毕留置双 J 管及肾造瘘管，术后第3天复查腹部平片。术后1个月复查 KUB 并拔除双 J 管。结果本组40例患者均成功建立经皮肾工作通道碎石取石，经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石取石术后上盏结石残留6例，中盏结石残留8例，下盏结石残留4例，多发结石残留9例。本组无患者出现大出血、气胸、肠道损伤、等严重并发症。手术时间（119±21）min；术后第3天结石清除率为70豫（28/40），术后1个月结石清除率为87.5豫（35/40）。结论经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全、有效，值得临床推广。
作者：史利华 刊期： 2015年第07期
目的：探讨室性早搏患者窦性心律震荡异常改变的临床意义。方法回顾性分析博爱县人民医院和郑州大学第二附属医院2013年8月至2014年9月门诊及住院经常规心电图诊断室性早搏患者308例，所有患者均行动态心电图检查，根据窦性心律震荡结果分为异常组（研究组）和正常组（对照组），结合两组的临床特点，比较分析窦性心律震荡异常的原因和意义。结果与对照组相比，研究组中起源于左室和右室的早搏所占比例比较差异未见统计学意义（ P ＞0.05）；与对照组相比，研究组高血压、陈旧性心肌梗死、糖尿病患者所占比例均增高，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论室性早搏患者窦性心律震荡异常与特定的临床特点密切相关且预示自主神经紊乱存在。
作者：曹文慧；杨永琴 刊期： 2015年第07期
目的：探讨子宫肉瘤的临床特点，评价磁共振检查在诊断该病中的应用价值。方法收集罗山县人民医院经病理检查证实为子宫肉瘤患者16例，其中9例行 MRI 平扫加增强扫描，7例行 MRI 平扫。结果子宫内膜间质肉瘤8例，子宫平滑肌肉瘤5例，子宫癌肉瘤3例。临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例。16例子宫肉瘤部位：宫腔9例，宫颈1例，肌壁间/浆膜下6例；子宫肉瘤病灶直径（3.8±1.7）cm。病灶均以实性为主，全部患者 MRI 显示子宫明显增大，且宫腔内出现不规则软组织影，病灶信号不均匀。9例患者增强扫描后可见病灶呈不均匀延迟强化。结论子宫肉瘤的 MRI 平扫及增强扫描能够清晰地显示病灶的范围、形态、部位、边界、肿瘤信号及强化特征，同时，结合患者的临床特点能够进一步提高子宫肉瘤的术前确诊率。
作者：熊庚；董玉英 刊期： 2015年第07期
目的：探讨高血压性小脑出血行开颅血肿清除术的治疗效果。方法选择2013年6月至2014年6月符合诊断标准的高血压性小脑出血患者38例，均采用显微镜下后颅窝旁正中或正中切口开颅清除小脑内血肿，分析其治疗效果。结果治愈30例（79豫），好转8例（21豫）；其中3例因术后再发出血，经过自血肿腔放置引流管内注入纤溶药物尿激酶后血肿溶解而完全排出并痊愈出院。结论不同部位脑出血需及时行手术治疗，预后良好。
作者：马现启 刊期： 2015年第07期
目的：探讨不同剂量低分子肝素治疗重度子痫前期临床效果的差异。方法选取泌阳县人民医院妇产科2013年2月至2013年12月收治的重度子痫前期患者120例，采用随机数字表法分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，每组40例；三组患者入院后均采用解痉、利尿、镇静及营养支持等常规对症治疗，Ⅰ组加用低分子肝素25 IU/（kg·d），Ⅱ组加用低分子肝素50 IU/（kg·d），Ⅲ组加用低分子肝素75 IU/（kg·d）；比较三组新生儿体质量，终止妊娠孕周，治疗前后收缩压、舒张压，24 h 尿蛋白量及抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）水平等。结果三组新生儿体质量及终止妊娠孕周比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；三组治疗后收缩压和舒张压水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；三组治疗前后收缩压和舒张压水平组间比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；Ⅲ组治疗后24 h 尿蛋白量水平显著低于Ⅰ、Ⅱ组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；三组治疗前后 AT-Ⅲ水平组间比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。结论三种剂量低分子肝素用于重度子痫前期患者均安全有效，但75 IU/（kg·d）低分子肝素应用在降低患者尿蛋白量方面优势明显。
作者：乔海英 刊期： 2015年第07期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
