郑定龙；李海；胡国泉；李世祥
目的：总结等离子电切镜治疗下尿路疾病的体会。方法采用经尿道等离子双极电切镜治疗下尿路疾病110例，其中前列腺增生92例，膀胱肿瘤12例，输尿管开口囊肿2例（1例同时行膀胱结石碎石），联合钬激光治疗膀胱结石7例（2例同时行前列腺等离子双极电切），术后随访3~36个月。结果全组无电切综合征等大的围术期并发症及手术死亡患者。92例前列腺增生患者术后89例排尿通畅，其中输血4例。膀胱肿瘤出现闭孔神经反射2例，无大出血及膀胱穿孔发生。输尿管囊肿及膀胱结石均1次顺利完成手术。结论等离子双极电切镜可用于治疗前列腺增生等多种下尿路疾病，安全、效果可靠。
作者：邹永平；王国政；汪雪 刊期： 2015年第07期
目的：探讨放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血患者的临床疗效。方法选取江门市人民医院2012年11月至2014年6月收治的30例产后及异常妊娠子宫出血患者，其中产后出血18例，异常妊娠子宫出血12例，均对其进行放射介入子宫动脉栓塞术治疗，治疗后观察患者的临床效果，分析患者的临床及影像学表现。结果经过治疗后，30例患者出血状况均得到明显控制或立即停止，所有患者均未出现严重的并发症，且经过3个月随访，所有患者均未出现子宫出血复发状况。结论采用放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血可有效减少患者出血，取得良好的治疗效果，提高治疗效率，为患者生命安全提供保障，具有良好的临床推广价值。
作者：李焱；祝建婵；钟彦培；布占红；朱虹 刊期： 2015年第07期
目的：探讨外伤性硬膜下积液形成机制及治疗。方法回顾性分析27例外伤性硬膜下积液患者的临床资料，术中通过采用脑室镜观察假膜腔、病理特点和对手术组和非手术组脑容积变化进行分析后推测硬膜下积液机制，根据推测机制采用小骨窗开颅明胶海绵填塞增加假膜壁层脏层粘连而消灭死腔治疗硬膜下积液，术前术后对 IL-6和 IL-8检测评价手术效果。结果脑中线移位、基底池受压两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），脑萎缩、蛛网膜下腔出血两组比较差异未见统计学意义（P ＞0.05），脑容积与硬膜下腔之间压力不平衡导致脑脊液通过撕裂蛛网膜进入硬膜下腔，采用小骨窗开颅明胶海绵填塞治疗慢性硬膜下积液有效率为93豫，术后 IL-6和 IL-8因子浓度高于术前（P ＜0.05），在长期随访中所有病例均未出现并发症。结论小骨窗开颅明胶海绵填塞增加假膜壁层脏层粘连治疗硬膜下积液是一种安全、简单、有效的方法。
作者：张秋建；束汉生；田绪平；张辉；宣善井；巢青 刊期： 2015年第07期
目的：探讨双足第二趾及足背皮瓣再造拇示指及手背皮肤缺损的临床运用原则。方法选取2010年3月至2012年9月就诊的12例行拇示指再造手术患者作为研究对象，采用双足第二趾带足背皮瓣进行拇示指再造及皮肤移植手术。观察手术后患者拇示指及皮肤再生情况，随访6~47个月，评定患者拇手指再造功能恢复情况。结果12例患者行双足第二趾及足背皮瓣再造23指，手术后移植组织全部再生存活，足部功能未受影响；随访后，根据拇、示指再造功能评定结果为：优12指，良6指，可3指，差2指，优良率为78.26豫。结论采用双足第二趾带足背皮瓣再造拇示指并修复手背皮肤缺损手术效果良好，具有重要的临床运用价值。
作者：郑定龙；李海；胡国泉；李世祥 刊期： 2015年第07期
目的：提高小儿大叶性肺炎合并肺脓肿的临床认识和诊疗水平。方法回顾性分析2013年7月至2014年6月黄石市爱康医院30例确诊为大叶性肺炎合并肺脓肿住院患儿的临床资料。结果发病年龄多为3~13岁，其中3~6岁者8例，7~14岁者22例，均有持续高热，高体温达41℃，热程长达10 d。咳嗽。均行胸部 CT 加三维重建检查：25例为单侧病变，其中右侧15例，左侧10例。合并肺膨胀不全10例，胸腔积液2例，胸膜粘连1例。22例肺炎支原体IgM 阳性，痰培养肺炎克雷伯菌5例，大肠埃希菌3例。金黄色葡萄球菌1例。结论对持续发热、超高热的儿童需早期及时行胸部 CT 加三维重维检查，有利于早期诊断、治疗及干预预后。治疗上应用大环内酯类抗生素及β-内酰胺类抗生素，必要时选用头孢四代及碳青酶烯类，足量雾化吸入，4次/ d，健侧卧位，叩背排痰，3~4次/ d，2 min/次，促进痰液排出，缩短病程，防止肺纤维化，影响肺部功能。
作者：宋治军；范华 刊期： 2015年第07期
目的：比较肛裂后位切扩术与侧位切扩术的临床疗效，探讨肛裂的佳治疗方法。方法选取襄阳市第四人民医院2012年7月至2014年7月收治的80例肛裂患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，研究组采用肛裂后位切扩术治疗，对照组采用肛裂侧位切扩术治疗。观察比较两组临床疗效、愈合时间及并发症。结果研究组术中出血量、创口愈合时间明显高于对照组，切口感染率明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论后位切扩术与侧位切扩术两种手术方式各有优缺点，临床应用时应根据患者的具体情况来制定手术方案，以尽量避免手术并发症的发生。
作者：袁建军 刊期： 2015年第07期
目的：探讨医用几丁糖预防腹部手术后肠粘连的效果及安全性。方法将2010年7月至2013年7月博白县人民医院普外科收治并行腹部手术的198例患者随机分成两组，其中对照组98例术毕直接关腹，研究组100例则在关腹前采用医用几丁糖均匀涂抹腔内创面受损处和周围，比较两组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、切口愈合情况、术后不良反应及肠粘连发生率和粘连程度等。结果研究组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均明显短于对照组（P ＜0.05），两组切口甲级愈合比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）；研究组术后肠粘连发生率为12.0豫（12/100），对照组为29.6豫（29/98），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），且研究组肠粘连程度也明显轻于对照组（P ＜0.05）；两组患者术后均发生明显药物过敏或排斥反应。结论医用几丁糖具有良好的预防腹部手术后肠粘连的效果，且安全性较高。
作者：王少华；秦博 刊期： 2015年第07期
目的：研究康复训练对于血管性痴呆患者的临床效果及认知功能改善的情况，为今后的临床治疗提供参考依据。方法选取湘西自治州人民医院2010年1月至2013年3月收治的100例血管性痴呆患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组与观察组，对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组的基础上给予康复训练治疗，观察两组患者的恢复情况。结果两组患者治疗后的 MMSE 评分、WMS 评分、采用 BI 指数比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论康复训练辅助治疗血管性痴呆，临床效果良好，能有效提高患者的认知及精神状态，同时改善记忆，显著提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
作者：王晓峰 刊期： 2015年第07期
目的：总结早期胃癌的临床内镜特征及病理特征，提高早期胃癌的检出率。方法回顾性分析铜陵市第四人民医院2001年至2013年胃镜检查及术后确诊64例早期胃癌患者的临床资料。结果64例早期胃癌内镜分型以Ⅱc 型居多，Ⅲ型次之。发病部位由高到低依次为胃窦、胃体、胃角、贲门，病理分析以低分化腺癌多。结论早期胃癌无临床特异性症状，及时胃镜检查、随访和胃黏膜活检，可提高检出率。
作者：钱立康；张元瑞；汪洁 刊期： 2015年第07期
目的：研究分析脑皮质下缺血性血管性痴呆（SIVD）患者的临床特征。方法选取2012年5月至2014年10月72例 SIVD 患者（观察组）；同时选择同期身体健康者66例（对照组），分析比较两组患者的临床资料。结果在72例SIVD 患者中，32例为神经系统体征上运动神经元受损，22例有步态不稳症状，10例为共济失调，8例表现为为构音障碍，7例为假性延髓麻痹，6例为尿失禁、饮水呛咳，4例为锥体外系体征，3例为强哭强笑。结论 SIVD 患者的临床症状除认知功能改变外，主要表现为轻偏瘫、步态不稳、构音障碍、强哭强笑，尿失禁、饮水呛咳；神经系统症状为：共济失调，上运动神经元受损，锥体外系体征等。影像学检查主要表现为：基底节区、丘脑、脑白质或皮质下区域呈现多发性腔隙梗死。其中高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症是该疾病的主要危险因素。
作者：郑继珍 刊期： 2015年第07期
目的：探讨不同时段水平的尿蛋白对早期糖尿病肾病肾脏损伤诊断的价值。方法选取平顶山市中医医院2014年全年收治的住院早期的糖尿病肾病患者98例及非糖尿病患者98例，分别检测两组患者清晨尿、午餐后尿、随机尿、夜间尿及24 h 尿蛋白含量，研究不同时段尿蛋白含量差异及其与24 h 尿蛋白之间关系。结果早期糖尿病肾病患者的清晨尿、午餐后尿、随机尿、夜间尿及24 h 尿的尿液量和尿蛋白总量均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；夜间尿与清晨尿液、午餐后尿液及随机尿相比，其与24 h 尿蛋白之间的相关性更高。结论夜间尿蛋白含量检测可替代24 h 尿蛋白定量用于对早期糖尿病肾病肾脏损伤进行诊断。
作者：李素利 刊期： 2015年第07期
目的：探讨并观察桡骨远端解剖锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用与效果。方法选取2011年1月至2013年11月120例肱骨近端骨折患者，随机分为实验组和对照组，每组60例，实验组采用桡骨远端解剖锁定钢板治疗，对照组采用传统钢板内固定治疗，对120例患者的临床疗效和手术并发症情况进行随访，分析比较两组患者的疗效及不良反应。结果对120例患者跟踪随访9个月，根据随访统计报告显示，实验组均痊愈出院，愈合时间3~7个月，平均4.6个月，2例患者在术后出现切口感染，均无骨折处出现畸形愈合、内固定发生送断断裂等并发症发生；对照组愈合时间4~12个月，平均5.7个月，6例患者发现在术后出现切口感染。实验组肩功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论对于肱骨近端骨折患者可采用桡骨远端解剖锁定钢板的方式进行手术治疗。桡骨远端锁定钢板治疗愈合率高、创伤小、并发率低，可以为肱骨近端骨折提供稳定性，减少局部血液循环的破坏，有利于患者的功能锻炼和恢复，值得在临床上推广应用。
作者：李彬 刊期： 2015年第07期
目的：研究分析早发型和晚发型重度子痫前期分娩方式及母婴结局。方法选取襄城县人民医院2011年7月至2013年1月收治并确诊的55例重度子痫前期患者作为研究对象，其中早发型（观察组）27例，晚发型（对照组）28例，比较两组患者终止妊娠的方法、分娩方式及母婴结局的差异。结果两组孕妇均以剖宫产为主要分娩方式，差异未见统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗性引产率高于对照组，阴道分娩率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组胎儿生长受限、早产及窒息发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组孕妇肝脏损害、肾脏损害、胎盘早剥、产后出血、HELLP 综合征以及低蛋白血症等并发症情况比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论早发型重度子痫前期病情重，发病早，并发症多，对母婴危害极大。对患者予以密切观察，并采取合理的分娩方式可改善母婴的围生结局。
作者：谢晓丽 刊期： 2015年第07期
目的：探讨脑出血患者采用尼莫地平联合醒脑静治疗的临床效果。方法选取2012年1月至2013年1月慈利县人民医院收治的86例脑出血患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，对照组在常规治疗的基础上给予尼莫地平治疗，观察组给予尼莫地平联合醒脑静治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组治疗效果明显高于对照组，神经功能缺损评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P 均＜0.05）。结论脑出血患者采用尼莫地平联合醒脑静治疗的临床效果显著，不良反应少，安全性高，能提高治疗有效率，可以改善患者的生存质量，值得在临床实践中广泛应用和推广。
作者：王章勇 刊期： 2015年第07期
目的：研究经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性。方法随机选取长葛市人民医院2013年5月至2014年5月行经皮肾镜取石术（PCNL）联合输尿管软镜治疗的复杂肾结石患者40例，诊断均符合复杂性肾结石标准，无手术禁忌证。40例患者中，男22例，女18例，年龄22~65岁，平均45岁。左侧肾结石16例，右侧肾结石19例，双肾结石5例，结石直径2.1~4.3 cm。合并高血压病2例，糖尿病3例，泌尿系感染10例。高血压患者口服降压药治疗，血压控制在100~150/60~90 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），糖尿病患者口服药物或皮下注射胰岛素将血糖控制在8.0 mmol/ L 以下。泌尿系感染术前输注抗生素约1周，感染控制后再手术。所有患者采取气管插管全身麻醉，先建立经皮肾镜取石通道。置入肾镜，用气压弹道碎石杆或钬激光击碎结石，用取石钳取出较大结石，小结石可通过冲洗氯化钠注射液冲出。取出所有结石后，C 臂 X 线机透视检查残留结石，如发现有小结石残留，采用逆行输尿管软镜取石。术毕留置双 J 管及肾造瘘管，术后第3天复查腹部平片。术后1个月复查 KUB 并拔除双 J 管。结果本组40例患者均成功建立经皮肾工作通道碎石取石，经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石取石术后上盏结石残留6例，中盏结石残留8例，下盏结石残留4例，多发结石残留9例。本组无患者出现大出血、气胸、肠道损伤、等严重并发症。手术时间（119±21）min；术后第3天结石清除率为70豫（28/40），术后1个月结石清除率为87.5豫（35/40）。结论经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石安全、有效，值得临床推广。
作者：史利华 刊期： 2015年第07期
目的：比较腹腔镜辅助远端胃癌 D2根治术与传统开腹术对老年患者免疫功能及临床疗效的影响。方法选取2012年10月至2014年10月东莞市人民医院收治的胃癌并择期行根治术患者共70例为研究对象，按手术方法不同将入组患者分为对照组32例（行开腹手术）和观察组38例（行腹腔镜手术）。比较各组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数及外周血 IgG、IgM 水平。结果观察组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均小于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）；两组患者淋巴结清扫个数比较差异未见统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者术后外周血 IgG、IgM 水平均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论行腹腔镜辅助远端胃癌 D2根治术具有创伤少、恢复快、免疫功能影响小等特点，其效果优于传统开腹手术。
作者：梁琦 刊期： 2015年第07期
目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的手术时机与临床疗效。方法选取2012年1月至2013年1月肥西县人民医院收治的40例急性胆囊炎患者为研究对象，根据治疗时机的不同分为两组，观察组患者为早期手术组，在48 h 内行手术治疗，对照组患者为晚期手术组，在48 h 后进行手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组的手术时间、术后住院时间及总住院时间明显优于对照组患者（P ＜0.05），观察组患者的术后并发症发生情况及中转开腹率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论急性胆囊炎患者早期通过腹腔镜治疗可以在很大程度上降低中转开腹率，缩短住院时间，术后并发症较少，能提高患者的生活质量，值得在临床实践中广泛应用和推广。
作者：解俊生 刊期： 2015年第07期
目的：探讨结肠镜下高频电切术治疗大肠息肉的临床疗效。方法回顾总结2011年1月至2014年1月结肠镜检查发现的108例患者189枚息肉采用电子结肠镜下高频电切除术切除治疗，观察其疗效。结果本组治疗大肠息肉108例患者，共计189枚息肉中187枚被切除，治愈率达98.9豫。23例患者息肉切除后残端出血，予以电凝后止血，2例患者9天后因大便干燥便时带血，可能是大便干结使创面结痂脱落所致，经再次结肠镜下电凝止血。无一例术中、术后发生大出血及肠穿孔。2例息肉癌变患者转外科手术治疗。结论电子结肠镜下治疗大肠息肉安全可靠、创伤小、经济实惠、疗效确切，是治疗大肠息肉的首选方法，对减小大肠癌的发生率有重要价值。
作者：王世丰 刊期： 2015年第07期
目的：对行鼻镜手术治疗额窦炎的治疗效果进行分析，为额窦炎患者的临床治疗提供参考依据。方法选择洛阳市第六人民医院于2011年12月至2012年12月收治的额窦炎患者77例为观察组，另选同期收治的行传统手术治疗的50例患者为对照组，比较两组患者的疗效。结果两组治疗总有效率及并发症发生率比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论鼻镜手术可以有效改善额窦炎患者的病情，具有较高的临床应用价值，值得大力推广及使用。
作者：陈红立；莫云芳；马莉 刊期： 2015年第07期
目的：探讨子宫肉瘤的临床特点，评价磁共振检查在诊断该病中的应用价值。方法收集罗山县人民医院经病理检查证实为子宫肉瘤患者16例，其中9例行 MRI 平扫加增强扫描，7例行 MRI 平扫。结果子宫内膜间质肉瘤8例，子宫平滑肌肉瘤5例，子宫癌肉瘤3例。临床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例。16例子宫肉瘤部位：宫腔9例，宫颈1例，肌壁间/浆膜下6例；子宫肉瘤病灶直径（3.8±1.7）cm。病灶均以实性为主，全部患者 MRI 显示子宫明显增大，且宫腔内出现不规则软组织影，病灶信号不均匀。9例患者增强扫描后可见病灶呈不均匀延迟强化。结论子宫肉瘤的 MRI 平扫及增强扫描能够清晰地显示病灶的范围、形态、部位、边界、肿瘤信号及强化特征，同时，结合患者的临床特点能够进一步提高子宫肉瘤的术前确诊率。
作者：熊庚；董玉英 刊期： 2015年第07期
临床医学杂志
主管:河南省卫生厅
主办：中华医学会河南分会
