肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,多由直接暴力所致.由于急诊时易被忽略,或采用不适当的保守治疗方法,当外固定去除后畸形即复发,再就诊时已形成陈旧性肩锁关节脱位、肩部畸形,此时治疗较困难.我院采用3种手术方法治疗肩锁关节脱位,并对其疗效进行比较.
作者：吴水生；吴卫平；王宇池；魏志海；马台；徐宏明 刊期： 2004年第08期
早在1827年Bright就发现肾炎患者的尿液中存在管型,此后Bird(1854年)和Purdy(1900年)相继证实尿液沉渣检查具有重要的临床意义.微量化学分析技术已被逐步应用于尿液分析中,国外患者的样本常被送至临床检验中心,而国内患者的样本检查大多由检验科独立完成,这样就导致临床与尿液沉渣分析的相对分离,加之临床医师很少亲自在显微镜下观察患者尿液沉渣的特征,致使尿液有形成分分析临床意义的研究在一个多世纪中并无实质性进展.当今,随着各种全自动尿液沉渣分析系统的应用,是否可以抛弃尿液沉渣显微镜分析、如何评价这些尿液沉渣自动分析系统的可靠性以及如何进行尿液沉渣分析的临床意义研究,已成为无法回避的问题.
作者：林善锬；彭艾 刊期： 2004年第08期
目的采用多中心、随机、开放的平行对照研究,评价低分子肝素对肾病综合征患者的蛋白尿和肾功能改善的疗效及安全性.方法上海市7所3级医院确诊的肾病综合征患者118例,随机分为两组:①肾病综合征标准治疗组(常规组,23例):给予标准剂量的泼尼松;②标准治疗+低分子肝素钙治疗组(低分子肝素钙组,95例):给予低分子肝素钙(商品名为速碧林,Sanofi公司)0.3～0.6 ml/d,每日1次,腹壁皮下注射,每2～4周进行生化等指标评估.两组患者均随访8周.结果治疗后14 d低分子肝素钙组患者的24 h尿蛋白及血清白蛋白水平均有明显改善,但常规组无明显变化.其他可能的影响因素如血压、年龄、性别、肾功能、血小板及白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)均无明显变化.治疗后56 d,低分子肝素钙组患者的血尿素氮和血肌酐均明显下降,而常规组无改变.两组患者均未发生大出血、肾静脉血栓形成等严重不良事件.结论低分子肝素作为肾病综合征高凝状态时的对症治疗,对于改善肾功能和蛋白尿具有一定的疗效,且安全、可靠.
作者：上海市低分子肝素协作组 刊期： 2004年第08期
随着新型加速器在临床的投入使用,多叶准直器(MLC)的应用日益广泛,但其形成的射野适形度不高,且价格昂贵[1].射野挡块不仅能适应靶区和计划区形状的需要,而且可保护射野内重要脏器和正常组织免受不必要的照射,在临床应用中具有一定的实用价值,因此射野挡块的成模质量尤为重要[2].目前尚无确切的指标来评价成模质量,根据质量保证(QA)及质量控制(QC)的要求,射野挡块应具备准确无偏差、重复性好的优点[3].以下结合本科模室的工作实践,就如何保证射野挡块的制作质量进行探讨.
作者：刘殳；崔绍祥；徐钧 刊期： 2004年第08期
目的探讨D-二聚体预测四肢骨折术后血栓性疾病的价值.方法对我院2002年12月1日～2003年6月30日住院的85例四肢新鲜骨折患者进行术前血浆D-二聚体检测,术后随访3个月,记录血栓性疾病的发生情况.结果D-二聚体阳性和阴性患者的术后血栓性疾病发生率分别为34.6%(9/26例)和1.7%(1/59例).D-二聚体阳性预测血栓性疾病的特异性为34.6%,敏感性为90.0%;D-二聚体阴性预测值为98.3%(95%可信区间为95.01～100.00%).结论四肢骨折患者D-二聚体阳性的特异性较差,预测血栓性疾病的意义不大;D-二聚体阴性预测值对排除四肢骨折术后并发血栓性疾病具有临床价值.术前检测D-二聚体是一种安全、价廉及非侵入性的方法.
作者：何伟民；张晓龙 刊期： 2004年第08期
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,随着病情的迁延,晚期可发生呼吸衰竭及心功能不全,严重影响患者的活动能力和生活质量.目前,经鼻面罩无创通气(NIV)已成为COPD加重期合并呼吸衰竭的一线治疗方法[1].缓解期继续NIV以改善肺通气功能对患者的生命质量有何影响,国内尚未见相关报道.我院2002年1月起对此进行前瞻性研究,现报道如下.
作者：杨蓓琳；张大良；张天嵩 刊期： 2004年第08期
作者： 刊期： 2004年第08期
患者男,58岁.因发热伴咳嗽、咳痰4 d入院.入院前4 d受凉后发热,体温高达40.3℃,伴轻微咳嗽、咳痰,痰液呈白色,无血丝;偶有气急、胸闷、盗汗,但无胸痛、心悸、咯血.曾服用头孢曲松和阿米卡星3 d,体温未下降,且症状无明显改善,遂转入我院.入院体检:体温40.8℃,呼吸23次/min,心率89次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);双肺呼吸音粗,右肺可闻及粗湿哕音;心界不大,心音有力,未闻杂音.入院后血常规:白细胞5.08×109/L,中性粒细胞0.901,嗜酸细胞0.
作者：姜雪；蔡则骥；胡志雄；黄绮芳；胡屏 刊期： 2004年第08期
目的探讨尿沉渣定量分析方法及其影响因素.方法选择经肾活检确诊的肾脏病患者以及肾移植患者共10例,比较显微镜尿沉渣镜检染色定量计数板和尿沉渣自动定量测定仪(UF-100)对同一样本中管型和上皮细胞的检测结果;细胞染色采用改良巴氏染色;尿液细胞碎片采用流式碘化丙啶(PI)染色检测.结果流式细胞仪检测尿沉渣中的管型和上皮细胞较显微镜镜检结果分别增高8.83倍和5.83倍(P＜0.05).对患者同一尿沉渣分别用HDF液、正常人尿液和患者尿液进行悬浮并置4℃保存,随着留置时间的延长,其上皮细胞数均逐渐减少(P＜0.05),同时均伴有细胞碎片率逐渐增加.在8 h和16 h,用患者尿液处置的尿沉渣细胞碎片率均明显高于HDF组(P＜0.05).在8 h时,用正常人尿液处置的尿沉渣细胞碎片率明显低于患者尿液处置组(P＜0.05).而各组患者尿沉渣管型计数的差异无显著性(P＞0.05).患者尿沉渣(3例)分别用HDF、丙酮、乙醇和多聚甲醛固定、置-20℃保存1周后进行PI染色,其细胞碎片率分别为(31.6±6.4)%、(66.4±2.7)%、(49.6±1.45)%和(65.9±3.4)%,HDF和乙醇组细胞碎片率低于丙酮和多聚甲醛组(P＜0.05).结论应用荧光流式细胞仪和显微镜镜检定量计数对尿沉渣管型和上皮细胞的检测存在显著差异.对尿沉渣管型和细胞成分的显微镜定量和定性检测仍是主要确诊手段.患者尿液中存在更多损伤细胞的因素.尿样本应根据检测要求的不同,采用不同的处理.
作者：彭艾；顾勇；肖涛；胡晔时；林善锬 刊期： 2004年第08期
目的探讨肝硬化患者血浆中血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平与腹水、肾功能状态的关系.方法39例肝硬化患者作为研究对象,应用放射性核素肾图评价肾功能状态,同步测定血浆中ATⅡ、内生肌酐清除率(Ccr)、血钠以及24 h尿钠排泄水平.结果肝硬化患者血浆ATⅡ水平为(290.31±47.45)pg/ml,明显高于正常参考值(34.30～90.70 pg/ml,P＜0.05),合并腹水者的血浆ATⅡ水平为(386.23±76.42)pg/ml,明显高于无腹水患者的(112.86±22.54)pg/ml(P＜0.05);Child C级患者的ATⅡ水平明显高于Child A及B级患者(P＜0.05);24 h尿钠排泄量与血浆ATⅡ水平成负相关(r=-0.52,P＜0.05),但与腹水、肾有效血浆流量不相关;血钠水平与血浆ATⅡ水平成负相关(r=-0.67,P＜0.01),血钠水平下降者的血浆ATⅡ水平为(546.23±131.59)pg/ml,明显高于血钠正常者的(120.74±17.15)pg/ml(P＜0.01),但与肾有效血浆流量无关;血浆ATⅡ水平与Ccr及肾功能不相关.结论在肝硬化疾病的不同阶段,血浆ATⅡ水平存在差异.血浆ATⅡ可能参与肝硬化腹水形成,其机制与水钠潴留有关,并有导致稀释性低钠血症的倾向,但与肾有效血浆流量无关.
作者：胡颖；李定国；陈源文 刊期： 2004年第08期
目的通过体内及体外试验研究复用对高通透性透析安全性的影响及其机制.方法体内试验:20例慢性肾功能衰竭患者随机分为普通和高通透性透析组,经透析器初用及复用后,记录透析中出现的急性并发症,测定透析前、后血浆中白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-a、IL-6水平,同时测定透析后血浆内毒素水平.体外试验:选择初用和复用后不同透析器建立体外循环闭合环路以模拟血液透析过程,分别在透析液室加入嗜麦芽假单胞菌细菌滤液前、后从血液室采集样本,采用人全血孵育法孵育样本检测上清液中IL-1受体拮抗剂(IL-1ra)浓度.结果高通透性透析复用组低血压、寒战发生率较普通透析复用组明显升高(P＜0.05),高通透性透析复用组透析后血浆IL-6水平较透析前显著升高(P＜0.05),两组透析后血浆内毒素水平的差异无显著性.高通透性透析膜F60聚砜膜与低通透性透析膜铜仿膜及F6聚砜膜相比,初用时在透析液室加入细菌滤液并循环1 h后,三者血液室样本诱导人全血产生的IL-1ra浓度均较加入细菌滤液前明显升高,但三者间的差异无显著性;复用时F60聚砜膜与初用时比较,该指标的升高显著高于铜仿膜及F6聚砜膜.结论高通透性透析在初用时是安全的,但在复用时其急性并发症发生率明显升高.其机制与复用损伤高通透性透析膜,使其在发生反超滤时引起内毒素等细胞因子诱导物质转运入血有关.
作者：卢建新；丁峰；陆福明；顾勇 刊期： 2004年第08期
目的探讨一氧化氮合成酶抑制剂对兔局灶性脑缺血脑细胞线粒体钙、镁离子的影响.方法分别于兔局灶脑缺血前、后应用一氧化氮合成酶抑制剂N-亚硝基-L-精氨酸(L-NNA),观察缺血4 h后脑细胞线粒体钙、镁离子的含量及脑组织含水率情况.结果L-NNA组与单纯缺血组相比,脑细胞线粒体中钙离子含量明显增加,而镁离子明显下降.结论L-NNA能增加脑细胞线粒体中钙离子的含量,并加重脑水肿.
作者：田恒力；徐涛；顾斌贤；赵卫国；张天锡；孙青芳 刊期： 2004年第08期
目的观察和评价老年性黄斑变性(ARMD)的荧光素眼底血管造影(FFA)图像特征及其临床应用价值.方法对110例ARMD患者的152眼行FFA检查,并对检查结果进行综合分析.结果FFA图像显示152眼中,干性型117眼(76.97%),湿性型35眼(23.03%);湿性型中有典型黄斑下脉络膜新生血管(CNV)21眼(60.00%),隐匿型CNV 6眼(17.14%),黄斑结瘢8眼(22.86%);在明确CNV定位和分型中,典型CNV呈颗粒状9眼、斑片状7眼、车轮状5眼,隐匿型CNV呈血管性色素上皮脱离4眼、血管性色素上皮病变2眼.视力＜0.3的干性型26眼(占干性型总数22.22%),湿性型33眼(占湿性型总数94.29%);视力＞0.3的干性型91眼(占干性型总数77.78%),湿性型2眼(占湿性型总数5.71%).结论FFA可早期发现黄斑下典型CNV,并能确定其位置、范围、数目及性质,从而指导临床治疗.隐匿型CNV结合吲哚青绿血管造影(ICGA)可发现FFA未能显示的典型CNV.CNV是ARMD患者低视力和致盲的主要原因.
作者：丁文珠；张剑虹 刊期： 2004年第08期
流行病学调查证实,冠心病发病率存在明显的性别差异,男性发病率明显高于绝经期前的同年龄段女性,即使考虑其他发病危险因素,性别仍是一个独立的冠心病危险因子.近年来,关于雄激素与冠心病之间的关系日益受到重视.动物实验及临床研究发现,雄激素对脂质代谢、血管张力、血管内皮功能、血管平滑肌和巨噬细胞的增生、凝血及纤溶功能等均有影响.一般认为,雄激素的生物活性由雄激素受体(AR)介导.现就AR与动脉粥样硬化的关系及其作用机制的研究现状作一综述.
作者：夏钟赟；孙宜萍 刊期： 2004年第08期
目的评价腰椎管减压、后外侧植骨和椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效.方法1993年1月～2002年9月对74例腰椎退行性滑脱的患者行腰椎管减压、后外侧植骨和椎弓根螺钉内固定,采用的椎弓根内固定技术包括Dick 8例、Steffee 10例、RF 9例、Socon 25例、Tenor 20例、Moss-Miami 2例.滑脱水平在L4的患者有44例、L3有9例、L5有16例,两节水平的滑脱有5例.Ⅰ°滑脱37例,Ⅱ°31例,Ⅲ°6例.患者平均年龄为53.6岁(30～79岁).根据手术前、后日本骨科协会(TDA)评分评价临床症状改善的程度.结果平均随访时间为44个月(12～104个月),所有患者后随访的JOA评分中客观症状为(6.7±1.0)分,临床体征为(4.7±1.1)分,日常活动为(11.8±1.9)分,总评分为(23.0±2.5)分.手术前、后的JOA评分比较,术后主观症状改善70%,临床体征改善68%,日常活动改善77%.根据患者的年龄分为A组(30～39岁)、B组(40～49岁)、C组(50～59岁)、D组(≥60岁),以JOA的评分结果＞25分定为满意,A、B、C、D组的满意率分别为91%、75%、69%、61%.结论椎板减压、后外侧植骨融合和椎弓根螺钉内固定是治疗不稳定腰椎滑脱的一种有效方法,临床疗效满意,对不同年龄组的患者,尤其是≥50岁的患者,术前应全面评估其全身情况,争取早期手术.
作者：范永前；梁承伟；沈海敏 刊期： 2004年第08期
目的探讨按产妇视觉模拟评分(VAS评分)给予分娩镇痛的可行性,明确产程早期给予硬膜外自控镇痛(PCEA)对剖宫产率和产程的影响.方法176例初产妇,在其产程发动后VAS评分≥4分时,随机分为PCEA组84例和对照组92例,两组再按宫口的扩张程度分为≥4 cm与＜4 cm亚组.PCEA组硬膜外予0.1%布比卡因(含芬太尼2μg/ml)首剂量为8 ml,背景量为4 ml,自控镇痛剂量为4 ml,锁定时间为15 min,每小时大剂量为20 ml.对照组给予全程助产士陪护及关怀.结果两组官口≥4 cm和＜4 cm亚组的第一产程、第三产程和活跃期时间的差异均无显著性(P＞0.05),两组宫口＜4 cm亚组第二产程时间的差异亦无显著性(P＞0.05),但PCEA组宫口≥4 cm亚组的第二产程时间长于对照组宫口≥4 cm亚组(P＜0.01).两组宫口≥4 cm和宫口＜4 cm亚组剖宫产率的差异无显著性(P＞0.05).但宫口＜4 cm产妇的总剖宫产率显著高于宫口≥4cm(P＜0.01).结论按产妇VAS评分给予PCEA分娩镇痛是可行的,即使给予镇痛时子宫颈口＜4 cm,也不会延长产程及增加剖宫产率.
作者：何绍旋；胥建党 刊期： 2004年第08期
目的检测一个多发性内分泌腺瘤病(MEN)Ⅱb家系的RET原癌基因突变.方法提取患者及其父母的外周血基因组DNA,对RET原癌基因第16外显子进行聚合酶链反应(PCR),将PCR扩增产物进行直接基因测序和限制性内切酶分析.结果检测到患者RET原癌基因第16外显子918密码子存在ATG(Met)/ACG(Thr)点突变,而在患者父母中未检测到该突变.结论通过对MEN Ⅱb患者及其父母的基因筛查发现,该患者点突变是杂合子错义突变.该疾病的诊断达到了基因水平.
作者：顾丽群；赵咏桔；赵红燕；张连珍；罗邦尧；宁光 刊期： 2004年第08期
目的应用荧光定量聚合酶链反应技术验证由基因芯片发现的干扰素(IFN)诱导基因表达谱在系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)和正常人中的表达.方法测定40例SLE患者、28例RA患者和29名正常人外周血白细胞Ly6e、IFIT1、OAS2IFNw、IFNa13表达,初步分析外周血分离出来的T、B及单核细胞中这些基因的表达.结果与正常人相比,SLE组的Ly6e、IFIT1、OAS2基因表达显著增高,其中Ly6e、OAS2基因的表达较RA组也显著增高,但IFNw、IFNa13基因表达反而降低.这组基因在单核细胞的表达高.结论IFN诱导的基因在SLE患者中呈高表达,IFN及其免疫调控通路在SLE发病中可能扮演重要角色.
作者：华晶；沈南；陈顺乐；黄新芳；冯学兵；钱捷；张巍 刊期： 2004年第08期
目的观察血液透析低血压倾向患者血液透析时相对血容量(RBV)的改变,并与超滤量(UV)、血压(BP)和心率(HR)间进行相关分析,以研究RBV对预测低血压发生的价值.方法选取有血液透析低血压倾向的慢性血液透析患者15例,每隔60 min测定RBV、UV、BP和HR.记录149次血液透析过程中低血压的发生次数.结果RBV的改变(△RBV)有明显的个体差异.在60、300 min时,平均△RBV分别为-1.31%～-7.94%和-5.36%～-28.19%,变异系数(CV)分别为0.38和0.32.同一个体中不同次血液透析时,△RBV变化也相当大(CV从60 min的0.59到300 min的0.18).经用UV校正后,仍然如此.300 min时,△RBV与UV和HR间成负相关(r值分别为-0.302和-0.318,P值均＜0.01).出现低血压时RBV下降的水平也有明显变异,低血压时个体间△RBV为-5.77%～-28.40%(P＜0.01,CV=0.33).结论透析中,△RBV在同一患者、不同次血液透析时与不同个体间存在差异,且不能单用UV的不同来解释.△RBV与HR明显相关,提示在防止血液透析相关性低血压发生中,仅测1次RBV值不能预示低血压的发生.为预防低血压的发生,应重复多次测定,并个体化制定每个人的RBV临界值.
作者：严玉澄；林爱武；钱家麒 刊期： 2004年第08期
毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)伴甲状腺功能亢进(甲亢)是一种自身免疫性疾病,我院应用甲状腺内注射地塞米松配合口服抗甲状腺药物治疗该病,与单纯口服抗甲状腺药物相比,具有疗效好、不良反应少、安全性高的优点[1].本研究旨在观察甲状腺内注射地塞米松治疗Graves病对肾上腺皮质功能的影响.
作者：刘春宏；吴文雅；顾明君；刘晓黎；张琪；林忆阳；刘志民 刊期： 2004年第08期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
