高流量改良超滤法在婴幼儿先天性心脏病手术中的应用体会

急性脑血管病患者心电图改变临床分析及意义

急性脑血管病(ACVD)常影响心脏[1],临床上称为脑心综合征,国内外已有不少报道.本研究通过分析100例急性脑血管病患者的心电图资料,探讨其临床意义.

作者：胡梦蛟 刊期： 2004年第09期

新生儿免疫临床实验研究

作者： 刊期： 2004年第09期

国家级继续教育项目《肺功能测定的临床应用》学习班开始报名

作者： 刊期： 2004年第09期

复发性自然流产的发病机制与治疗研究

作者： 刊期： 2004年第09期

血管紧张素原基因T174M和M235T多态与原发性高血压的关系

目的研究血管紧张素原(AGT)基因第2号外显子T174M和M235T多态与中国汉人原发性高血压(EH)的关系.方法采用多重SNaPshot反应,在185例EH患者(EH组)和185名健康对照者(对照组)中,对T174M和M235T多态进行基因分型.结果对照组与EH组T174M和M235T多态的CC、CT和TT基因型分布的差异无显著性(P值均＞0.05);C、T等位基因频率的差异亦无显著性(P值均＞0.05).按性别进行分层,EH组女性的M235T多态的基因型分布(53、28、2)与对照组女性(37、11、6)的差异有显著性(χ2=6.403,P=0.041).Logistic回归分析显示,年龄(β=0.366,OR=1.442,95%CI=0.988～2.104,P=0.058)、体重指数(β=0.211,OR=1.234,95%CI=1.078～1.414,P=0.002)、三酰甘油(β=1.705,OR=5.501,95%CI=2.179～13.890,P=0.000)和血糖(β=0.745,OR=2.106,95%CI=1.040～4.264,P=0.039)均是EH发生的独立危险因素.结论AGT基因M235T多态可能与汉族女性EH的发病有关.

作者：刘艳；金玮；盛海辉；陆林；黄薇；于金德 刊期： 2004年第09期

陪拉格病一例

患者女,36岁.因口舌痛、溃烂2月余,伴四肢皮肤出现红斑20余天就诊.2个月前患者自觉口唇、舌、牙龈不适,随后出现灼痛、麻木,约3周后症状逐步加重,上述部位发生糜烂,影响言语及进食,当地卫生室曾予抗感染治疗(静脉滴注青霉素类药),7 d后症状未见好转而改服中药(处方不详)15 d,效果仍不明显.约40 d后,患者四肢皮肤出现多处片状红斑,且不断增长、扩大、融合,伴有全身无力、焦虑不安、失眠、食欲不振、循序出现稀糊状腹泻10 d,经当地乡镇医院对症处理好转10 d后,又腹泻10 d.近来出现轻度张口受限而转我院求治,拟诊为急性口腔黏膜溃疡、药物性口炎收入院.既往史、家族史均无类似病史.

作者：吴银洲；余广松 刊期： 2004年第09期

单纯疱疹病毒Ⅱ型宫内感染的前瞻性研究

单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)感染是性传播疾病,由于我国性病发病率现呈上升趋势,故由感染母亲垂直传播引起的胎儿、新生儿HSV-Ⅱ感染已受到围产医学界的关注.本研究采用PCR和ELISA等方法,前瞻性观察HSV-Ⅱ对孕妇感染、母婴传播及先天感染患儿的近期影响,现报道如下.

作者：敖黎明；钱继红；陈冠仪；张蓉；刘兰女；陈孝瑾；吴圣楣 刊期： 2004年第09期

正确评价甲状腺激素自身抗体阳性患者的甲状腺功能

目的甲状腺激素自身抗体(THAAb)可以干扰甲状腺激素的测定,使患者的临床表现与甲状腺功能测定结果不符,分析4例甲状腺激素测定时受THAAb干扰的病例,探讨如何正确评价THAAb阳性患者的甲状腺功能状态.方法通过血清敏感促甲状腺激素(sTSH)水平、甲状腺摄131I率、基础代谢率及促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,综合评价患者甲状腺功能的实际状态;用聚乙二醇(PEG)沉淀血清中的THAAb,比较甲状腺激素水平在处理前、后的变化.结果各项辅助检查的结果均与患者的临床表现一致;PEG处理血清后测得的甲状腺激素水平也与患者的临床表现一致.结论对THAAb阳性患者可结合临床资料及其他辅助检查综合评价患者的甲状腺功能状态,也可用PEG沉淀THAAb后重复测定甲状腺激素水平,以正确评价患者的甲状腺功能.

作者：王丽华；赵咏桔；李凤英；马晓英；顾丽群；罗邦尧 刊期： 2004年第09期

大鼠急性心肌梗死后心室重构进展中基质金属蛋白酶活性的变化

目的探讨大鼠急性心肌梗死(AMI)后心室重构进展中基质金属蛋白酶(MMPs)活性的变化与心功能的关系.方法雄性SD大鼠随机分为假手术组和手术组(结扎大鼠冠状动脉前降支制作AMI模型),再进一步分为1、7、14、28、42 d亚组.应用心脏超声和血流动力学测定心功能和心室重构;采用明胶酶法测定左室心肌MMPs活性.结果手术组大鼠术后14 d起左室舒张末期直径(LVEDD)逐渐增加,左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(FS)逐渐降低,至42 d明显;术后1 d起左室舒张末压(LVEDP)逐渐升高,左室压力上升大速率(dp/dtmax)及压力下降大速率(dp/dtmin)逐渐下降,以术后42 d明显;术后1 d MMP2和MMP9活性即升高,至7 d时活性高,此后逐渐下降,与相应时段假手术组比较,差异均有显著性(P值均＜0.01).MMP2活性与LVEDD成正相关(r=0.92,P＜0.01);与FS、LVEF、dp/dtmax成负相关(r=-0.91、-0.88、-0.87,P＜0.05～0.01).MMP9活性与LVEDD成正相关(r=0.92,P＜0.01);与FS、LVEF、dp/dtmax成负相关(r=-0.95、-0.96、-0.94,P值均＜0.01).结论大鼠AMI后MMP2、MMP9活性增加呈动态变化,并与心功能、心室重构相关,提示它们在促进AMI后心室重构、心功能异常中可能起重要作用.

作者：顾水明；吴宗贵；魏盟；张昀昀；吴韵华；刘铭雅；陈万春 刊期： 2004年第09期

L-谷氨酰胺对慢性呼吸衰竭患者的营养治疗与免疫调理作用

目的研究和评价L-谷氨酰胺对慢性呼吸衰竭合并营养不良患者免疫功能的影响.方法对32例慢性呼吸衰竭患者进行营养支持治疗,总能量摄入为静息能量消耗(REE)的1.5倍.A组(14例)为L-谷氨酰胺治疗组,每日3次口服L-谷氨酰胺10 g,B组(18例)为营养对照组.结果营养支持后,A组肱三头肌皮褶厚度和前白蛋白等营养参数较B组改善明显(P＜0.05).A组治疗后α-肿瘤坏死因子和CD8显著下降,白介素-2、一氧化氮、IgG、CD3、CD4和CD4/CD8显著上升,并明显高于B组治疗后.结论L-谷氨酰胺对慢性呼吸衰竭营养不良患者不仅有辅助营养支持作用,并具有免疫增强和调理作用,达到强化营养支持的效果,从而改善预后,具有很好的临床应用价值.

作者：杨玲；罗勇；徐卫国；林建海 刊期： 2004年第09期

胆囊切除术中胆囊床大出血的原因及防治对策(附5例报道)

基层医院胆囊切除术较为普及,但术中胆囊床大出血时有发生,严重者可导致死亡,故应予高度重视.现分析我院5例术中胆囊床大出血发生的原因,并探讨其防治对策.

作者：丁新德；施亚周；黄洪勋；刘合代 刊期： 2004年第09期

高流量改良超滤法在婴幼儿先天性心脏病手术中的应用体会

自1991年Naik创建改良超滤法以来,越来越多的医疗机构在心内直视手术体外循环结束后采用该方法逆转体外循环中的血液稀释状态[1].目前研究发现,采用该方法有利于术后心功能的改善,可明显减轻术后水肿,促进患者恢复,尤其在小儿手术中的效果更为明显[2,3].由于该方法在结束体外循环后开始,使用常规流量10～15ml·g-1·min-1往往需要约15 min方能达到满意效果,从而拖延了手术时间.本研究在改良超滤的实践基础上,在超滤过程中采用高流量进行超滤,以期缩短超滤的时间,观察高流量改良超滤对患者循环状态的影晌.

作者：王伟；王惠民；朱惠明；陈虹；张蔚；付惟定 刊期： 2004年第09期

瘦素与骨质疏松

瘦素是ob基因编码的产物,由167个氨基酸残基组成,在分泌入血的过程中去除N端信号肽(由21个氨基酸残基组成),形成具有生物活性的瘦素.成熟的瘦素以单体形式存在于血浆中,由146个氨基酸残基组成,相对分子质量为16 000.瘦素主要由白色脂肪组织产生,还可由棕色脂肪、骨骼肌、胃黏膜、胎盘、胚胎组织(如胎儿心脏、骨、软骨)等器官分泌[1].瘦素受体属于Ⅰ类细胞因子受体,目前认为至少有5种同分异构体ob-Ra、ob-Rb、ob-Rc、ob-Rd和ob-Re,其中主要的是在下丘脑表达的长型瘦素受体(ob-Rb),它是信号传递的功能受体,可通过JAK-STAT途径传递信息.瘦素以游离和结合形式在血液中运输,肾脏是循环瘦素(无论游离还是结合形式)清除的主要部位,由肾小球滤过[2].以下对瘦素与骨代谢及骨质疏松症的关系作一综述.

作者：李淑梅；张秀珍 刊期： 2004年第09期

2004年《介入放射学杂志》征订启事

作者： 刊期： 2004年第09期

吻合器低位直肠结肠吻合在妇科肿瘤盆腔根治性手术中的应用

目的评价在妇科肿瘤盆腔根治性手术中采用吻合器进行直肠结肠吻合的有效性及其并发症.方法回顾性分析2001年3月～2004年2月我院11例妇科肿瘤患者的资料,所有患者均接受晚期卵巢癌的首次细胞减灭术或其他妇科盆腔复发灶再次切除术,术中将盆腔腹膜内原发灶和转移灶连同部分直肠结肠整块切除,同时用吻合器将直肠结肠端端吻合.结果11例患者的平均年龄为54.7岁,其中Ⅲ～Ⅳ期上皮性卵巢癌9例,宫颈癌和宫体癌各1例.8例卵巢癌患者在首次细胞减灭术中,连同原发卵巢肿瘤、盆腔转移灶及部分直肠结肠完整地切除,并行低位直肠结肠吻合术,其中7例(87.5%)术后残留灶＜1 cm.其他3例复发性盆腔肿瘤,切除复发灶和部分直肠结肠,无可见肿瘤残存.除1例膀胱排尿困难外,未发生吻合口漏,无围手术期死亡.平均随访19.3个月,除1例复发性卵巢癌患者术后6个月死于肝转移外,其余10例均无瘤生存.结论在晚期妇科肿瘤手术中,使用吻合器行低位直肠结肠吻合有利于盆腔肿瘤的完整切除,并发症极少.

作者：吴小华；李子庭；赵广法；朱慧燕；方银忠；周瑜琪；黄啸；张志毅 刊期： 2004年第09期

小儿气管异物临床误诊分析

小儿气管异物时有发生,多因病史询问不详或家长不能提供详情而误诊.我院儿科1995年6月～2002年6月共收治10例,终由耳鼻喉科会诊而确诊,现报道如下.

作者：李春力 刊期： 2004年第09期

不同时间笑气吸入对人工流产的镇痛作用

人工流产(人流)术作为避孕失败的补救措施在我国的使用率较高.人流过程中,在保证受术者安全的同时,更要求无痛.因此,减轻或消除手术疼痛是临床工作亟待解决的重要课题.本研究为前瞻性、随机、对照试验,对不同时间笑气吸入的镇痛效果进行临床观察,现报道如下.

作者：黄亚绢；韩薇 刊期： 2004年第09期

下胸腰段硬膜外阻滞时氯胺酮对听觉诱发电位指数和双频指数的影响

目的探讨听觉诱发电位指数(外因输入自动回归指数,AAI)能否反映氯胺酮的麻醉作用.方法选择30例美国麻醉学会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级、在下胸腰段硬膜外阻滞下行择期手术的成年患者,按氯胺酮剂量不同随机均分为3组:0.5 mg/kg组、1.0 mg/kg组和2.0 mg/kg组.在硬膜外阻滞效果满意且预计监测时间内不再使用电刀后,持续监测AAI和双频指数(BIS).经手背静脉注射预定剂量氯胺酮,其中0.5 mg/kg组和1.0 mg/kg组监测15 min,2.0 mg/kg组监测20 min.结果静脉注射氯胺酮后,AAI和BIS均出现不同程度的波动,且每个患者波动出现时间、波幅、持续时间差异明显.3组间AAI和BIS的基础值、大值、小值和大波幅的差异均无显著性(P＞0.05),但同组AAI大波幅与BIS大波幅的差异均有显著性(P＜0.01).每30秒取一平均值,则3组之间AAI和BIS平均值的差异均无显著性.结论AAI和BIS均不能准确地反映氯胺酮的麻醉作用.

作者：葛圣金；庄心良；王莹恬；王珍娣；李海彤 刊期： 2004年第09期

粒(巨噬)细胞集落刺激因子引起类白血病样反应一例

患者女,74岁.2002年7月无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰中带血块伴发热.外院胸片检查示右上肺占位病变,纤维支气管镜检提示右上肺周围型鳞癌.8个月前曾行1个疗程化疗(具体不详).2003年3月因头痛、恶心、呕吐等症状,外院头颅CT检查示右侧顶叶指状低密度水肿带,考虑转移瘤引起,予甘露醇等降颅压治疗,症状好转.因气促、痰血、头痛加重2 d于2003年5月2日收住本院.

作者：张伟民；叶成林 刊期： 2004年第09期

早期子宫内膜癌临床研究新进展

大多数的子宫内膜癌患者初次诊断为工期,仅手术切除子宫即可治愈,但部分早期患者有可能复发.由于缺乏大样本的前瞻性随机研究,目前对于Ⅰ期子宫内膜癌的高危复发因素及其相应的治疗意见尚待研究.以下就早期子宫内膜癌高危因素的识别、术后辅助放疗和激素治疗的进展作一综述.

作者：杨永彬；万小平 刊期： 2004年第09期