自1991年Naik创建改良超滤法以来,越来越多的医疗机构在心内直视手术体外循环结束后采用该方法逆转体外循环中的血液稀释状态[1].目前研究发现,采用该方法有利于术后心功能的改善,可明显减轻术后水肿,促进患者恢复,尤其在小儿手术中的效果更为明显[2,3].由于该方法在结束体外循环后开始,使用常规流量10～15ml·g-1·min-1往往需要约15 min方能达到满意效果,从而拖延了手术时间.本研究在改良超滤的实践基础上,在超滤过程中采用高流量进行超滤,以期缩短超滤的时间,观察高流量改良超滤对患者循环状态的影晌.
作者：王伟；王惠民；朱惠明；陈虹；张蔚；付惟定 刊期： 2004年第09期
目的研究和评价L-谷氨酰胺对慢性呼吸衰竭合并营养不良患者免疫功能的影响.方法对32例慢性呼吸衰竭患者进行营养支持治疗,总能量摄入为静息能量消耗(REE)的1.5倍.A组(14例)为L-谷氨酰胺治疗组,每日3次口服L-谷氨酰胺10 g,B组(18例)为营养对照组.结果营养支持后,A组肱三头肌皮褶厚度和前白蛋白等营养参数较B组改善明显(P＜0.05).A组治疗后α-肿瘤坏死因子和CD8显著下降,白介素-2、一氧化氮、IgG、CD3、CD4和CD4/CD8显著上升,并明显高于B组治疗后.结论L-谷氨酰胺对慢性呼吸衰竭营养不良患者不仅有辅助营养支持作用,并具有免疫增强和调理作用,达到强化营养支持的效果,从而改善预后,具有很好的临床应用价值.
作者：杨玲；罗勇；徐卫国；林建海 刊期： 2004年第09期
瘦素是ob基因编码的产物,由167个氨基酸残基组成,在分泌入血的过程中去除N端信号肽(由21个氨基酸残基组成),形成具有生物活性的瘦素.成熟的瘦素以单体形式存在于血浆中,由146个氨基酸残基组成,相对分子质量为16 000.瘦素主要由白色脂肪组织产生,还可由棕色脂肪、骨骼肌、胃黏膜、胎盘、胚胎组织(如胎儿心脏、骨、软骨)等器官分泌[1].瘦素受体属于Ⅰ类细胞因子受体,目前认为至少有5种同分异构体ob-Ra、ob-Rb、ob-Rc、ob-Rd和ob-Re,其中主要的是在下丘脑表达的长型瘦素受体(ob-Rb),它是信号传递的功能受体,可通过JAK-STAT途径传递信息.瘦素以游离和结合形式在血液中运输,肾脏是循环瘦素(无论游离还是结合形式)清除的主要部位,由肾小球滤过[2].以下对瘦素与骨代谢及骨质疏松症的关系作一综述.
作者：李淑梅；张秀珍 刊期： 2004年第09期
作者： 刊期： 2004年第09期
大多数的子宫内膜癌患者初次诊断为工期,仅手术切除子宫即可治愈,但部分早期患者有可能复发.由于缺乏大样本的前瞻性随机研究,目前对于Ⅰ期子宫内膜癌的高危复发因素及其相应的治疗意见尚待研究.以下就早期子宫内膜癌高危因素的识别、术后辅助放疗和激素治疗的进展作一综述.
作者：杨永彬；万小平 刊期： 2004年第09期
RNA干扰(RNAi)是指由双链RNA始动的序列特异性转录后基因沉默机制,Fire等首先用这一术语描述双链RNA阻滞线虫基因表达这一现象.现已证实,RNAi不仅存在于线虫,也存在于昆虫、植物、真菌和脊椎动物.1999年Tuschl等将果蝇胚胎提取物中小RNA介导的靶mRNA降解,提出了RNAi的作用模式:大于30个碱基对的长双链RNA(dsRNA)被加工成21～23 nt的小干涉RNA(siRNA),后者可介导特异性mRNA的降解.如今RNAi在发育生物学、基因调控、基因功能的研究以及肿瘤和病毒的基因治疗等方面发挥了重要的作用.
作者：蔡懿灵；季红光；欧阳儒颖 刊期： 2004年第09期
器官移植是治疗终末期器官衰竭的有效手段,随着新型强力免疫抑制剂及广谱抗生素的大量使用,移植患者中真菌感染的问题日益突出,已成为移植物丢失和患者死亡的重要原因之一.常见的致病菌是念珠菌,其次是曲霉菌,共占移植患者真菌感染的80%[1].在具有高危因素的移植患者中预防性使用抗真菌药物,能降低真菌感染的发生率.治疗仍以两性霉素和三唑类抗真菌药物为主,其中两性霉素脂质体的使用备受关注.以下就近年器官移植患者真菌感染的发病、预防、诊断及治疗进展作一综述.
作者：牛强；朱有华 刊期： 2004年第09期
重症肌无力(MG)是一种自身免疫性疾病,乙酰胆碱受体抗体(AchRab)被认为是其标志性抗体,其实早在发现AchRab前的十多年就有另一种自身抗体被发现,该抗体后被证实为血清连接素抗体(Titin抗体,Titinab).本研究旨在探讨Titinab在手术治疗MG中的临床意义.
作者：陈志明；庞烈文；陈刚；陆轩；马勤运；陈佶；毛履琰 刊期： 2004年第09期
目的了解肺内、肺外诱因对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的影响.方法收集我院重症监护病房2000年5月～2001年12月收治的44例ARDS患者临床资料,比较肺内、外诱因所致ARDS患者各项临床特征及预后的差异.结果本组44例患者中,肺内组15例,男4例,女11例,平均年龄为(59.0±18.5)岁;肺外组29例,男14例,女15例,平均年龄为(52.7±21.9)岁;两组患者年龄、性别、基础疾病、营养状况、氧合指数(氧分压/氧浓度)、肺内分流值、急性生理功能与慢性健康状况评分Ⅱ、呼气末正压水平、接受机械通气治疗时间、合并感染性休克和(或)多脏器功能不全(MODS)等的差异无显著性(P＞0.05);肺外组机械通气治疗后氧合状况改善较肺内组明显(P＜0.05);肺内、外组感染病原菌不明确或混合感染发生率的差异无显著性(P＞0.05),肺内组的抗菌疗效低于肺外组(P＜0.05);肺内组病死率(93.3%)高于肺外组(44.8%,P＜0.01).结论肺内因素所致ARDS患者病死率明显高于肺外组,主要原因为肺部感染控制不佳.
作者：宋志芳；郭晓红；王树云；谢伟；单慧敏；殷娜；张悦；陈列彬；李文华；谢伟霖 刊期： 2004年第09期
作者： 刊期： 2004年第09期
目的研究血管紧张素原(AGT)基因第2号外显子T174M和M235T多态与中国汉人原发性高血压(EH)的关系.方法采用多重SNaPshot反应,在185例EH患者(EH组)和185名健康对照者(对照组)中,对T174M和M235T多态进行基因分型.结果对照组与EH组T174M和M235T多态的CC、CT和TT基因型分布的差异无显著性(P值均＞0.05);C、T等位基因频率的差异亦无显著性(P值均＞0.05).按性别进行分层,EH组女性的M235T多态的基因型分布(53、28、2)与对照组女性(37、11、6)的差异有显著性(χ2=6.403,P=0.041).Logistic回归分析显示,年龄(β=0.366,OR=1.442,95%CI=0.988～2.104,P=0.058)、体重指数(β=0.211,OR=1.234,95%CI=1.078～1.414,P=0.002)、三酰甘油(β=1.705,OR=5.501,95%CI=2.179～13.890,P=0.000)和血糖(β=0.745,OR=2.106,95%CI=1.040～4.264,P=0.039)均是EH发生的独立危险因素.结论AGT基因M235T多态可能与汉族女性EH的发病有关.
作者：刘艳；金玮；盛海辉；陆林；黄薇；于金德 刊期： 2004年第09期
小儿气管异物时有发生,多因病史询问不详或家长不能提供详情而误诊.我院儿科1995年6月～2002年6月共收治10例,终由耳鼻喉科会诊而确诊,现报道如下.
作者：李春力 刊期： 2004年第09期
目的观察重组人单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在骨肉瘤化疗过程中的作用.方法建立裸鼠荷人骨肉瘤动物模型.分别及联合应用重组人MCP-1和高剂量氨甲喋呤(HD-MTX)对其进行治疗,并设立空白对照.观察瘤体的生长及病理指标.结果MCP-1可抑制骨肉瘤体的生长,但效果不理想;HD-MTX可明显抑制骨肉瘤体的生长,效果显著,但可出现肿瘤再生长;MCP-1可增强HD-MTX对瘤体的抑制作用,且能明显延迟肿瘤再生长的时间.结论重组人MCP-1在骨肉瘤进行HD-MTX化疗过程中具有显著的增强治疗作用.
作者：陈宗雄；徐皓；郭葆玉；包聚良；张淑英；贾连顺 刊期： 2004年第09期
目的应用荧光原位杂交(FISH)技术检测难免流产的绒毛组织和葡萄胎组织细胞中的性染色体数目,以期发现经典的细胞遗传学方法可能遗漏的信息.方法选用X和Y着丝粒探针,应用FISH技术检测正常早孕胚胎绒毛组(对照组,10例)、难免流产绒毛组(难免流产组,20例)和葡萄胎组(20例)细胞的性染色体核型.结果对照组性染色体核型均正常,难免流产组性染色体核型异常2例,但两组的差异无显著性;葡萄胎组性染色体核型异常18例,与对照组的差异有显著性.完全性葡萄胎的异常核型主要为XX+XO嵌和体.结论FISH技术包含的信息量大,可发现经典的细胞遗传学方法检测葡萄胎组织细胞核型时遗漏的低比例嵌和体,但尚需补充应用常染色体探针作进一步的研究.
作者：邵雨；伍俊萍 刊期： 2004年第09期
作者： 刊期： 2004年第09期
作者： 刊期： 2004年第09期
目的评价在妇科肿瘤盆腔根治性手术中采用吻合器进行直肠结肠吻合的有效性及其并发症.方法回顾性分析2001年3月～2004年2月我院11例妇科肿瘤患者的资料,所有患者均接受晚期卵巢癌的首次细胞减灭术或其他妇科盆腔复发灶再次切除术,术中将盆腔腹膜内原发灶和转移灶连同部分直肠结肠整块切除,同时用吻合器将直肠结肠端端吻合.结果11例患者的平均年龄为54.7岁,其中Ⅲ～Ⅳ期上皮性卵巢癌9例,宫颈癌和宫体癌各1例.8例卵巢癌患者在首次细胞减灭术中,连同原发卵巢肿瘤、盆腔转移灶及部分直肠结肠完整地切除,并行低位直肠结肠吻合术,其中7例(87.5%)术后残留灶＜1 cm.其他3例复发性盆腔肿瘤,切除复发灶和部分直肠结肠,无可见肿瘤残存.除1例膀胱排尿困难外,未发生吻合口漏,无围手术期死亡.平均随访19.3个月,除1例复发性卵巢癌患者术后6个月死于肝转移外,其余10例均无瘤生存.结论在晚期妇科肿瘤手术中,使用吻合器行低位直肠结肠吻合有利于盆腔肿瘤的完整切除,并发症极少.
作者：吴小华；李子庭；赵广法；朱慧燕；方银忠；周瑜琪；黄啸；张志毅 刊期： 2004年第09期
目的探讨无晶状体眼二期植入弹性开放襻一体式前房型人工晶状体的有效性和安全性.方法37例37眼白内障术后无晶状体眼在表面麻醉下经巩膜隧道式切口二期植入新型弹性开放襻一体式前房型人工晶状体,并联合周边虹膜切除术.术后随访5～28个月,平均18.4个月.结果37只无晶状体眼均顺利植入新型弹性开放襻一体式前房型人工晶状体.术前矫正视力为0.1～0.6,术后3个月达0.2～0.8,27眼≥0.5(73.0%),35眼(94.6%)达到术前佳矫正视力以上.术前角膜内皮细胞计数平均为(1 947±581)个/mm2,术后3个月平均为(1 871±462)个/mm2,手术前、后的差异无显著性(P＞0.05).术后常见并发症为角膜水肿、葡萄膜炎、一过性高眼压.结论无晶状体眼二期植入新型弹性开放襻一体式前房型人工晶状体是一种简便、安全、有效的手术方法.
作者：吴强；陈国辉；马晓昀 刊期： 2004年第09期
我院于2003年10月成功救治了47例集体亚硝酸盐中毒患者,现报道如下.
作者：杨洁；杨晓燕；丘洪；顾永祺；刘军；周华；承解静 刊期： 2004年第09期
人工流产(人流)术作为避孕失败的补救措施在我国的使用率较高.人流过程中,在保证受术者安全的同时,更要求无痛.因此,减轻或消除手术疼痛是临床工作亟待解决的重要课题.本研究为前瞻性、随机、对照试验,对不同时间笑气吸入的镇痛效果进行临床观察,现报道如下.
作者：黄亚绢；韩薇 刊期： 2004年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
