申丽；金晓龙
肝癌的发生是由多种原因导致的体细胞多基因突变并且不断积累的结果.长期以来,研究者只能通过一个或几个基因的变化寻找肝癌特异基因,这样就很难准确抓住并揭示其在肝癌发生发展过程中的作用机制,致使多年来肝癌的诊断和治疗一直在无标准可寻、无靶点可击的低水平徘徊.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
目的探讨经周围静脉超声造影在肝癌诊断中的价值.方法80例共82个肝内占位性病变进行Levovist超声造影,浓度为400mg/ml,注射时间约2min.其中原发性肝癌50个;转移性肝癌1个;肝血管瘤12个;肝局灶性结节性增生6个;肝脏炎性假瘤5个,肝错构瘤2个,其它良性病灶6个.结果有血供的肝内占位病灶均得到不同程度的增强,而肝癌达到明显增强者达71%,其阻力指数明显高于良性组,增强的峰值出现时间和持续时间均短于良性组.超声诊断肝肿瘤良恶性的符合率从82%提高到98%.结论经周围静脉超声造影在肝癌的鉴别诊断中有很大帮助.
作者：王文平；齐青；季正标；干育红；毛枫；黄备建；徐智章 刊期： 2000年第09期
超声诊断史从1948年开始,迄今已52年.我国始于1958年用A型仪作临床诊断探索,近10年来技术发展极为迅速.超声医学的发展有赖于声学原理、探头技术、电子电路、计算机技术、实验研究及临床应用研究的相互配合.现从临床应用角度对超声医学的新进展作一简要归纳.
作者：徐智章 刊期： 2000年第09期
长期以来,产科医生受预产期误差较大的困扰,无法准确预测出分娩时间.近来,英国利兹大学的科学家研究出一种新测试方法.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
患者,男,66岁.1999年6月因咳嗽、痰中带血2月余入院.体检:右下肺呼吸音减弱,X线胸片:右肺下叶球形肿块伴有厚壁空洞.CT:右肺下叶肺癌.行右肺中、下叶切除及纵隔淋巴结清扫术.术后恢复良好.病理报告:右肺下叶低分化腺癌,肿瘤呈片状坏死,形成空洞,支气管切端阴性.
作者：姚培炎 刊期： 2000年第09期
经皮肝动脉栓塞化疗术(TACE)是治疗原发性肝癌(HCC)有效方法之一.目前,主要在X线影像引导下实施(X-TACE).本文报道我们在彩色多普勒超声(彩超CDU)引导下完成TACE(CDU-TACE)治疗术的初步经验和体会.
作者：沈理；方超；赵其德；张明；赵友仁；黄鸿勋 刊期： 2000年第09期
目的应用超声尿动力学研究女性压力性尿失禁的尿道关闭功能和尿道膀胱连接部移动度.方法对40例压力性尿失禁患者和22例正常人作超声尿动力学检查.标化测定连接部移动度(UVJ-M)、尿道大关闭压(MCP)、尿道功能性长度(FL)和腹压漏尿点压(ALPP).除外不稳定膀胱和尿道.结果尿失禁组参量UVJ-M大于正常组(P＜0.01);参量ALPP、MCP、FL低于正常组(P＜0.01).尿失禁组分为ALPP≤55cmH2O组(n=18)和ALPP＞55cmH2O组(n=22).前组UVJ-M、MCP、FL显著低于后组(P＜0.01),尿失禁Ⅱ～Ⅲ度比例数高于后组(78%对50%,P＜0.05),合并子宫脱垂或阴道膨出比例数低于后组(54%对91%,P＜0.01).结论压力性尿失禁组同时存在尿道关闭功能和连接部移动度异常.ALP≤55cmH2O组以尿道关闭功能损害为主,ALPP＞55cmH2O组以连接部过度活动为主.
作者：胡兵；应涛；陈磊；阮英珠；周永昌；朱佩英；陈向宇；丁晓蓉；金三宝；陈忠；徐佑璋；陈曾德 刊期： 2000年第09期
目的主要对99mTc-MIBISPECT脑胶质瘤显像与病理分级及肿瘤细胞核增殖抗原(PCNA)之间的关系进行临床研究.方法对16例脑胶质瘤患者行99mTc-MIBISPECT早期相和延迟脑断层显像.对早期相和延迟相显像分别作半定量分析.以得99mTc-MIBI早期、延迟相摄取指数和滞留指数.所有患者手术切除标本切片行常规苏木精-伊红染色,并对切片行核增殖抗原(PCNA)单克隆抗体免疫组化染色,以了解肿瘤细胞增殖状况.结果病理诊断星型胶质细胞瘤6例,间变性星型胶质细胞瘤5例,多形性胶质母细胞瘤5例.星型胶质细胞瘤、间变性星型胶质细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤早期和延迟相99mTc-MIBI摄取指数和滞留指数分别为1.07±0.08,1.12±0.35,1.04±0.08;1.59±0.28,1.78±0.21,1.12±0.12;4.98±1.25,7.53±1.39,1.53±0.19.经统计学检验,星型胶质细胞瘤与多形性胶质母细胞瘤、间变性胶质细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤的延迟相99mTc-MIBI摄取指数和滞瘤指数差异均有显著性,P均＜0.01.另对各组胶质细胞瘤的PCNA评分与99mTc-MIBI滞留指数的相关系数进行计算,结果r=0.747,P＜0.01.结论99mTc-MIBI脑胶质瘤SPECT可对术前肿瘤分级提供一定帮助.滞留指数可对肿瘤细胞的增殖活力作比较准确的判断.
作者：朱汇庆；林祥通；冯晓源；张福林；张学平 刊期： 2000年第09期
目的评价MR水成像(MRH)对胆道和尿路梗阻的临床诊断价值.材料与方法收集临床拟诊为胆道和尿路梗阻行MRH检查者119例,其中MR胰胆管成像(MRCP)93例,MR尿路成像(MRU)26例.全部病例均经手术和病理证实.MRH采用不屏气涡轮自旋回波(TSE)序列,同时应用呼吸门控和脂肪抑制技术.原始图像以大信号强度投影(MIP)进行三维图像后处理.结果全部病例MRH检查均一次成功,MRCP图像类似于直接胰胆管造影片,MRU显示患侧尿路清晰.MRH对胆道和尿路梗阻的程度判断和定位诊断准确性为100%.结合MR断面图像与MRH原始影像,MRCP对胆道梗阻的定性诊断准确性为91.4%,MRU对尿路梗阻的定性诊断准确性为80.8%.结论MRH检查成功率高,对胆道和尿路梗阻的定位诊断准确.结合MR断面图像与MRH原始及重建影像,MRH的定性诊断也有较高准确性.在多数情况下,MRCP是诊断性直接胰胆管造影理想的替代检查方法,MRU则是静脉尿路造影(IVU)的有效补充检查方法.
作者：陈克敏；钟喨；姚秋英；李磊；王嵇；范瑜 刊期： 2000年第09期
充血性心力衰竭是儿科常见的一种危重急症,是由于心肌原发或继发性收缩和舒张功能障碍致使心输出量降低,不能满足机体代谢需要的一种病理过程.河南医科大学一附院儿科主任医师刘松茂、副教授安金斗等,系统观察了平均年龄为1.5岁的急性充血性心力衰竭患儿15例,平均年龄7.8岁的慢性充血性心力衰竭患儿38例,平均年龄4.5岁的对照组30例,对他们进行了血浆内皮素与降钙素基因相关肽的测定.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
目的对脱氧葡萄糖(18F-DG)PET与MRI显像方法进行对比研究,观察PET与MRI在癫痫灶定位诊断中各自的优缺点.方法32例经临床及脑电图诊断的颞叶癫痫患者分别在同期进行发作间期18F-DGPET和MRI检查,用MRI的FLAIR序列扫描来显示海马结构,其中26例定位明确的患者进行了颞叶切除手术,并进行术后的随访.图像分析通过目测的方法及图像信号强度测量的方法进行比较.6例未行手术的患者中,3例因双侧病灶未行手术,1例为胶质瘤,另2例失去随访.结果26例进行颞叶切除的患者中,发现18F-DGPET对癫痫灶检出率为92.30%(24/26),而MRI对癫痫灶检出率为80.76%(21/26),18F-DGPET对癫痫灶的探测敏感性高于MRI,但MRI的图像定位精确程度则明显优于PET.结论PET、MRI、皮层脑电图对癫痫病灶定位的一致性是手术成功的前提,仅从颞叶癫痫的定位诊断来看,PET比FLAIRMRI灵敏,但由于缺乏特异性,仅18F-DGPET的低代谢并不能完全确定癫痫灶的位置,故需要其他的诊断措施加以肯定.而且18F-DGPET和FLAIRMRI序列有互补的作用,两者的结合,可提高颞叶切除的成功率.
作者：管一晖；林祥通；孙伯民；何慧谨；左传涛；赵军；王红兵；刘永昌 刊期： 2000年第09期
目的探讨剖宫产术时剔除肌瘤的指征和方法.方法对76例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者进行回顾性分析.结果剖宫产同时行肌瘤剔除67例,无1例行全子宫切除术.直径≤5cm的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,多发肌瘤剔除时手术失血量、产后子宫复旧及产褥感染率与非剔除组相比,差异无显著性.结论行剖剖产术时应尽量同时剔除肌瘤,以免受二次手术的痛苦,同时采用半荷包连续缝合的方式关闭瘤腔,以减少出血及术后并发症.而对于在血管丰富部位和难以暴露部位的肌瘤如官角肌瘤,韧带肌瘤,直肠窝的子宫下段肌瘤,则由于止血困难,手术危险性大,不主张在剖宫产时剔除.
作者：张晓沁；潘伟芬；洪素英 刊期： 2000年第09期
良性丛状神经鞘瘤(PNL)和丛状神经纤维瘤(PNF)是外周神经肿瘤中两种特殊的类型,非常罕见.国内外报道甚少.我们总结7例丛状神经鞘瘤和3例丛状神经纤维瘤的临床表现和病理学特点,并结合文献进行分析.
作者：申丽；金晓龙 刊期： 2000年第09期
目的对104例绝经后妇女应用尼尔雌醇与利维爱后骨密度的变化进行比较性的分析.方法将年龄47～58岁已绝经2～10年妇女随机分为两组:A组67例口服尼尔雌醇2.5mg,每2周1次,用3个月后在后1个月加用安宫黄体酮10mg,每天1次,共10～14天.B组口服利维爱1.25mg,每天1次.两组均于用药前,服药后3个月、6个月、12个月用美国LUNAR公司生产的Achilles+跟骨定量超声分析仪测定跟骨硬度指数(SI).结果通过两组比较发现A组服药后3个月,SI上升缓慢,服药后6个月骨量增加但低于B组.B组在服药后SI迅速上升,两组比较P值＜0.01.结论尼尔雌醇虽然可以改善更年期症状,但不能迅速提高骨密度.利维爱不仅可以明显抑制骨质丢失,并可以增加骨密度的含量,对低骨量有明显效果.
作者：何湘焕；周善黎 刊期： 2000年第09期
目的了解用利声显进行心肌超声造影时顿抑心肌的灌注情况.方法9条健康杂种犬通过结扎左冠状动脉前降支(LAD)制作顿抑心肌模型,经静脉注入利声显,用HPSonos5500型彩超仪观察正常状态、LAD结扎时以及松解后不同时间的心肌显像.结果基础状态心肌显像良好;LAD结扎时局部心肌显像不良;LAD松解后20～30min时,顿抑心肌部分显像;60min时,较均匀显像,7只犬于90min、2只于120min时显像恢复正常.结论用二次谐频、能量多普勒显像、心电间断触发等技术,利声显可清楚显示不同情况、不同时间心肌血流灌注状态,帮助我们识别心肌的存活性和间接判断冠状动脉分支的走行、分布等,在冠心病的研究中具有广阔的发展前景.
作者：赵宝珍；熊文峰；孙秀英；钱隽；陆世萍；王忠；杨波 刊期： 2000年第09期
临床工作中时常发现,同一种化疗药物可以治愈一些癌症患者,而对另一部分病人毫无作用.能不能预先判断哪些病人对某种化疗药物敏感,哪些病人对这种化疗药物有抗药性,从而实现预见性化疗?军事医学科学院近一项科研成果证明:肿瘤细胞内甲基转移酶的活性,是决定化疗常用药物亚硝脲治疗效果的关键.目前,该院研究出用于检测患者肿瘤细胞甲基转移酶的诊断试剂,并着手开发抑制这种酶的新型药物.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
人体免疫球蛋白有IgM、IgG、IgA、IgD、IgE五种类型,其中IgG的数量在人体免疫蛋白中占80%.因此,IgG是重要的.它广泛存在于血液和淋巴液中,可以保护身体不受细菌、病毒和有毒物质的侵害.揭示IgG的结构对治疗过敏等免疫系统疾病和器官移植中的排异反应有着重要意义.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
目的观察激素及同断环磷酰胺(CTX)冲击治疗局灶节段性肾小球硬化-肾病综合征(FSGS-NS)的疗效.方法回顾性分析1993～1997年间,63例FSGS-NS患者对激素治疗的反应,疗效与病理的关系及随访结果.结果以NS为表现的]SGS占同期肾活检FSGS的43.45%,平均发病年龄(31±14)岁,男女之比为2.15∶1,平均随访43个月.对初治疗有反应的患者(Ⅰ组)完全缓解率(CR)高,为65.79%,无进展至慢性肾功能衰竭(CRF)者;对初始治疗无反应者(Ⅱ组)CR低,为12%,延长激素及CTX治疗可使CR或部分缓解率(PR)增加至48%,进展至CRF者为6.35%.治疗的反应及CR的高低与肾小球病变范围及肾小管间质病变严重程度有关,肾小球病变范围大,小管间质病变严重者,对初始治疗反应差,CR低.药物不良反应以感染和肝损为主.结论延长皮质激素及间断CTX冲击治疗FSGS-NS使NS的治疗缓解率增加(总CR:44.44%),进展至CRF少(6.35%),患者预后改善,临床上应根据肾脏病理,在严密监测药物不良反应的情况下,对其积极治疗.
作者：陈晓农；陈楠；任红；张文；江永娣；傅秀兰；郝翠兰；董德长 刊期： 2000年第09期
近十年来,正电子发射计算机断层(Positron Emission Tomography PET)在世界范围内应用取得进展,主要原因有:(1)18氟-脱氧葡萄糖(18F-DG)供应使临床应用(尤其是肿瘤学方面)成为可能;(2)通过严格的价格-效益分析,证实其应用价值;(3)降低PET仪器及配套设备本身的成本,例如降低探头成本及形成区域性18F-DG供应的营销网络等.
作者：林祥通 刊期： 2000年第09期
地方性甲状腺肿是一种常见病和多发病,我国地方性甲状腺肿病人约有3000万.缺碘是引起该病的主要原因,但摄碘过多可导致高碘性甲状腺肿;如日本的北海道和我国河北、天津的某些地方.还有一些地方,食物中由于存在甲硫咪唑等致甲状腺肿大的物质,也可引起地方性甲状腺肿.
作者：何华松 刊期： 2000年第09期
上海医学杂志
主管:上海市卫生局
主办：上海市医学会
