林士军；王桂杰；陈雄；张静；肖树恺；刘玉春
目的 比较腔镜技术与传统开放甲状腺切除手术治疗甲状腺良性疾病的疗效及不良反应.方法 80例甲状腺良性疾病患者随机分为腔镜手术组和传统手术组各40例,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分、住院时间和术后并发症发生情况.结果 2组手术过程均顺利;与传统手术组比较,腔镜手术组手术时问长,术中出血量、术后引流量少,术后疼痛评分低,住院时间短,切口满意率高(P＜0.05);2组术后颈部感觉异常、吞咽不适、呛咳发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腔镜技术用于甲状腺切除术具有瘢痕小、恢复快、不增加手术并发症等优点,安全、有效.
作者：李荣振 刊期： 2014年第04期
目的 观察射线对犬胸放疗区域脊髓MR弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)的影响.方法 雄性成年比格犬36只,对其T7-12椎体及附件行图像引导的适形调强放射治疗,总剂量均为80 Gy,单次剂量16～20 Gy,1次/周,35d内完成放疗;放疗前及放疗后每2周行常规MRI及DWI检查1次.结果 放疗4周时T2 WI图像显示放疗椎体信号升高,放疗6周时放疗椎体信号高,但T2WI图像上均未观察到放疗区脊髓明显异常改变;放疗4、6周及放疗后3个月胸髓表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值((1.27±0.10)×10-3、(1.52±0.13)×10-3、(1.30±0.10)×10-3mm2/s)均高于放疗前((o.83±0.04)×10-3mm2/s),差异有统计学意义(P＜0.05);放疗6周时胸髓ADC值高于放疗4周及放疗后3个月(P＜0.05),放疗4周时与放疗后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 正常比格犬胸髓放疗后脊髓ADC值升高;DWI对放射性脊髓损伤检测较常规MRI敏感,定期行DWI检测有助于早期发现放射性脊髓损伤.
作者：赵腾；徐万龙；沈永刚；杨辉；白靖平 刊期： 2014年第04期
目的 探讨酮替芬联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的疗效和安全性.方法 咳嗽变异性哮喘患者104例随机分为3组,均吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松50/250 μg,2次/d,治疗7 d后A组继续吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松50/250μg,2次/d;B组在A组基础上同时给予富马酸酮替芬1 mg/次,2次/d,口服;C组在A组基础上同时给予复方甲氧那明胶囊2粒/次,3次/d,口服;3组疗程均为8周.观察3组治疗2、8周后咳嗽症状总评分及治疗8周后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)占预计值百分比(FEV1％)、呼气峰值流速(peakexpiratory flow,PEF)水平变化.结果 治疗2、8周后3组咳嗽症状总评分均低于基线值(P＜0.01),B、C组治疗后咳嗽症状总评分低于A组(P＜0.05),B组与C组比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗8周后FEV1％和PEF均高于基线值(P＜0.05),但治疗后3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);C组不良反应发生率(10.00％)高于A组(2.78％)、B组(2.63％)(P＜0.05).结论 沙美特罗/丙酸氟替卡松联合富马酸酮替芬及复方甲氧那明治疗咳嗽变异性哮喘效果优于单用沙美特罗/丙酸氟替卡松,但联合富马酸酮替芬治疗较联合复方甲氧那明不良反应轻.
作者：王东安；孙洁民；杨硕；罗光伟；张念 刊期： 2014年第04期
缺血再灌注损伤是导致移植皮瓣部分或全部坏死的重要因素.氧自由基与皮瓣缺血再灌注损伤发生的各种机制密切相关,是各种损伤机制学说中的重要启动因素.本文就皮瓣缺血再灌注损伤发生机制中氧自由基的作用及氧自由基清除剂保护皮瓣缺血再灌注损伤的研究进展作一综述.
作者：张栋益；康深松 刊期： 2014年第04期
目的 探讨CT引导下微创治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 腰椎间盘突出症患者60例,CT引导下行微创治疗30例为观察组,保守治疗30例为对照组,比较2组治疗前及治疗后3、12、24个月视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS).结果 观察组术前VAS评分(8.0±1.0)与对照组(7.8±0.8)比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后3、12、24个月VAS评分分别3.7±1.3、1.4±1.0、1.3±0.8,对照组分别为2.5±1.8、3.8±3.0、4.2±3.2,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后3个月,2组间VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗后12、24个月,组间VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 保守治疗和CT引导下微创治疗均可有效改善腰椎间盘突出症患者疼痛症状;与保守治疗相比,CT引导下微创治疗长期疗效更显著.
作者：牛翔科；肖应权；孙凤；曾利川；杨汉丰 刊期： 2014年第04期
目的 探讨稳定型咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的临床疗效.方法 颞下颌关节盘前移位患者42例,均采用稳定型咬合板治疗,观察治疗前及治疗后2、4、6周及3个月患者张口度、关节弹响及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Helkimo指数变化.结果 经稳定型咬合板治疗后,患者张口度、VAS评分及Helkimo指数均较治疗前改善(P＜0.05);20例合并关节弹响者,治疗后13例弹响完全消失.结论 采用稳定型咬合板治疗颞下颌关节盘前移位可明显减轻患者关节区疼痛及弹响,改善张口度.
作者：古则丽阿依·阿不都卡德尔；迪丽努尔·阿吉；龚忠诚；古丽巴努·依马木；刘佳怡；徐彬；李琦 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者心电图出现碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)与心脏磁共振扫描(cardiac magnetic resonance,CMR)心肌延迟增强的相关性.方法 HCM患者141例,均行CMR及心电图检查.记录患者一般情况、家族史、超声心动图指标、心电图指标、CMR是否检出心肌延迟增强及部位,分析心电图fQRS与CMR检出心肌延迟增强的相关性.结果 141例心电图出现病理性Q波9例(6.4％),余132例心电图出现fQRS者52例(fQRS组)、未出现fQRS者80例(无fQRS组);fQRS组大室壁厚度、E/A比值及HCM家族史、家族猝死史、伴束支阻滞、CMR检出心肌延迟增强比例与无fQRS组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);HCM家族史、心电图伴束支传导阻滞及CMR检出心肌延迟增强是HCM患者心电图出现fQRS的独立危险因素.结论 HCM患者心电图fQRS与CMR检出心肌延迟增强相关,HCM患者心电图出现fQRS可能与早期心肌纤维化有关.
作者：李楠；韩智红；姜腾勇；任学军；汪烨 刊期： 2014年第04期
目的 比较发绀型复杂先天性心脏病患儿接受复合姑息手术(体肺分流术即改良BT+双向腔肺吻合术即双向Glenn)或单一姑息手术(双向腔肺吻合术)术后血气及血流动力学指标变化,探讨2种术式在改善患儿发绀方面的影响.方法 45例发绀型复杂先天性心脏病患儿根据手术方式不同分为复合姑息手术组(改良BT术—双向Glenn术)20例和单一姑息手术组(双向Glenn术)25例;比较2组术后血气及血流动力学指标变化.结果 单一姑息组监护室停留时间、呼吸机使用时间((29.6±10.8)、(8.7±1.5)h)明显低于复合姑息组((86.3±24.1)、(29.5±9.4)h)(P＜0.05);复合姑息组术后出现乳糜胸1例,单一姑息组出现胸腔积液1例,均经保守治疗后痊愈;随访2～24个月,2组各完成根治手术1例,单一姑息组1例远期死亡;2组患儿术后血红蛋白、红细胞压积及脉搏血氧饱和度均较术前明显改善(P＜0.05),2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);复合姑息组拔除气管插管前连续5次血气分析中pa(O2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)均高于单一姑息组(P＜0.05),pa(CO2)、pH值、乳酸、中心静脉压与单一姑息组比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组拔除气管插管后连续5次血气分析中,pa(CO2)、pH值、乳酸、中心静脉压、pa(O2)、SaO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 复合姑息手术与单一姑息手术均可明显改善患儿发绀及血流动力学,可根据患儿自身肺动脉发育情况选择手术方案,在拔除气管插管后恢复过程中2种手术方案均可达到同等较理想效果.
作者：樊星；张宏家；刘迎龙；范祥明；贺彦；朱耀斌 刊期： 2014年第04期
目的 探讨锁骨钩钢板联合微型钢板内固定术治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床效果.方法 60例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者采取锁骨钩钢板+微型钢板内固定治疗,对喙锁韧带断裂者不予修补;骨折愈合后取出钢板,并对肩关节功能进行Constant评分,观察手术治疗效果.结果 60例均获随访,平均于术后12.8个月取出内固定物,取出后1个月Constant评分平均94分,疗效优良;术后遗留肩部疼痛、活动受限各1例.结论 锁骨钩钢板联合微型钢板行内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折效果好.
作者：杜中华；衡德忠；王红军；马小松 刊期： 2014年第04期
目的 总结门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)的MRI影像特征,探讨其在CTPV诊断中的价值.方法 回顾性分析19例CTPV患者的MRI影像资料.结果 MRI均显示门静脉主干和/或左右分支闭塞,可见侧支静脉形成,呈海绵样改变;5例显示肝脏灌注异常;9例显示离肝性侧支循环征象.结论 CTPV具有特征性MRI征象,对制定临床治疗方案有指导意义.
作者：高文华；黄玉芳；杨伟川；农盛 刊期： 2014年第04期
目的 探讨踝关节骨髓腔水肿的MRI表现.方法 回顾性分析78例(78个踝关节)骨髓腔水肿患者临床及影像学资料,分析踝关节骨髓腔水肿MRI特征.结果 78例中左踝骨髓腔水肿33例,右踝45例;距骨滑车上缘损伤41例(52.6％),距骨颈损伤23例(29.5％)、距骨体损伤18例(23.1％)、胫骨内踝关节面损伤18例(23.1％);MRI显示水肿病灶182处,T2 WI压脂、PDWI压脂序列信号较一致,均呈高信号病灶179处(98.4％),均呈低信号病灶3处(1.6％).结论 踝关节骨髓腔水肿MRI检查T2 WI压脂及PDWI压脂序列呈不同程度高信号,T1WI序列呈等、低信号,T2 WI序列可呈各种信号;对疑诊踝关节骨髓腔水肿患者应及时行MRI检查明确诊断.
作者：董世博；王萍；时惠平；褚红珊；乔敏霞；杨帆；周旭嘉；秦丹 刊期： 2014年第04期
凋亡蛋白活化因子-1 (apoptotic protease activating factor-1,Apaf-1)是一种抑癌基因,通过线粒体介导的途径导致细胞凋亡.人类一系列信号转导级联反应均以Apaf-1为靶子调节凋亡体,故Apaf-1基因被认为是凋亡体的真正核心.Apaf-1基因启动子甲基化是导致其表达下调的主要原因,DNA甲基化特异性的抑制剂能恢复Apaf-1基因表达.Apaf-1表达下调与多种恶性肿瘤密切相关,同时与不良预后和化疗耐药相关.Apaf 1基因为判断肿瘤预后及寻找肿瘤治疗新靶点提供了新思路.本文对Apaf-1基因结构、生物学特征及与常见肿瘤相关作用及研究进展作一综述.
作者：郑玉菡 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肾动脉狭窄临床特点及经皮肾动脉成形术或支架植入术治疗效果.方法 肾动脉狭窄患者65例中动脉粥样硬化型50例,大动脉炎型7例,肌纤维发育不良型8例;合并1～3级高血压或难治性高血压61例;均行经皮肾动脉成形术或经皮肾动脉支架植入术治疗.结果 术中造影显示65例肾动脉狭窄程度达70～90(81.5±11.3)％,其中位于肾动脉开口处病变54例,肾动脉中段病变8例,肾动脉全段狭窄3例;59例顺利完成腔内治疗,其中行经皮野动脉成形术13例,行经皮肾动脉支架植入术46例.余6例因肾动脉狭窄程度重,术中扩张狭窄段出现较强球囊扩张抵抗而未完成腔内治疗;术后患者血压((130.5±12.9)/(79.8±9.1)mm Hg)较术前((178.9±27.7)/(113.7±25.8)mm Hg)明显下降(t=15.307,P＜0.01),高血压治疗有效率62.3％,术后肾功能改善率和稳定率分别达到9.4％和86.8％.结论 肾动脉狭窄主要表现为难治性高血压,临床应针对不同病因采取不同腔内治疗方法.
作者：王博；葛阳阳；段琛；张佳；张敏宏；郭伟 刊期： 2014年第04期
目的 总结分析肝豆状核变性患者临床及实验室检查特征,以期减少临床漏诊、误诊率.方法 回顾性分析36例肝豆状核变性患者临床资料.结果 36例患者发病年龄4～49岁,发病至确诊时间中位数为18.2个月;首发肝脏症状者23例(63.89％),神经精神症状者7例(19.44％),血液系统损害者2例(5.56％),肾脏症状者2例(5.56％),皮肤改变者2例(5.56％);角膜K-F环阳性率90.00％(27/30),血清铜蓝蛋白异常率97.14％(34/35),肝脏、胆囊、脾脏超声或腹部CT检查异常率96.67％(29/30),头颅CT或MRI异常率55.00％(11/20);11例入院时即明确诊断,25例首诊误诊,误诊率为69.44％.结论 肝豆状核变性临床表现复杂多样,应及时进行相关检查,以明确诊断,及时治疗.
作者：丁楠楠；林连捷；郑长青 刊期： 2014年第04期
目的 分析襄阳地区成人高血压合并心力衰竭患者心律失常的主要诱因.方法 采取整体抽样方法收集6 263例体检者资料,统计分析高血压合并心力衰竭患者心律失常发生危险因素,并对相关单因素和多因素进行非条件logistic回归分析.结果 6 263例体检者中高血压合并心力衰竭患者906例,占14.47％;非条件多因素logistic回归分析显示年龄、家族史、腰围、体质量和尿酸水平是高血压合并心力衰竭患者心律失常的独立危险因素(OR=2.134、1.352、1.265、3.124、2.036),其中父母双方均患高血压者较其中一方患高血压者发生心律失常的风险更大.结论 家族史、年龄、体质量、腰围、尿酸水平是襄阳地区高血压合并心力衰竭患者心律失常的独立危险因素.
作者：刘建飞 刊期： 2014年第04期
目的 探讨子宫内膜异位症不孕与子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)的相关影响.方法 比较子宫内膜异位症不孕患者119例(内异症不孕组)、非子宫内膜异位症不孕患者241例(非内异症不孕组)临床资料,随访术后18个月内异症不孕组妊娠情况,并分析子宫内膜异位症不同r AFS分期、EP与妊娠的关系.结果 内异症不孕组中EP发病率(64.70％)高于非内异症不孕组(21.16％)(P＜0.05),息肉复发2次以上住院治疗及并发中、重度贫血者高于非内异症不孕组(P＜0.05);内异症不孕组患者不同r-AFS分期合并EP率差异无统计学意义(P＞0.05),但治疗后合并EP者临床妊娠率(58.44％)高于无EP患者(30.95％)(P＜0.01),早期子宫内膜异位症(Ⅰ、Ⅱ期)不孕患者术后累积妊娠率(62.34％)高于晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者(23.81％)(P＜0.05).结论 子宫内膜异位症不孕患者EP发病率高,合并EP可增加患者住院率及临床并发症,及时行宫腔镜切除息肉或腹腔镜清除内异症病灶后可提高术后累积妊娠率.
作者：徐改香；王宝金；申爱荣；邹顺鸿 刊期： 2014年第04期
目的 探讨青年冠心病患者非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的患病率和危险因素.方法 冠状动脉造影诊断为冠心病的青年患者718例,根据肝胆超声检查结果分为NAFLD组(358例)与非NAFLD组(360例),比较2组临床资料、血脂水平及冠状动脉病变程度,采用多因素logistic回归分析青年冠心病NAFLD的危险因素.结果 NAFLD发生率为49.9％;NAFLD组合并糖尿病比例、体质量指数、空腹血糖、血清总胆固醇、三酰甘油、谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平及多支病变比例高于非NAFLD组,差异有统计学意义(P＜0.05);多因素logistic回归分析显示,糖尿病和三酰甘油水平是青年冠心病NAFLD的独立危险因素.结论 青年冠心病患者NAFLD发病率较高,糖尿病、高甘油三酯血症足其伴发NAFLD的重要危险因素.
作者：李庆祥；张莹；白树功 刊期： 2014年第04期
目的 探讨大鼠在心理应激状态下咬肌中儿茶酚-O-甲基转移酶(catechol-O-methyltransferase,COMT)表达的变化.方法 将48只成年Wistar雄性大鼠随机分为实验组36只与对照组12只,实验组根据刺激时间分为实验3周组、实验6周组和恢复组各12只.实验组构建心理应激模型,实验3周组、6周组及恢复组分别于刺激3周、6周及刺激去除后6周时处死大鼠;对照组不进行刺激,与恢复组同时间点处死.解剖各组大鼠咬肌,采用荧光定量PCR法检测咬肌COMT水平.结果 对照组COMT/β-actin比值为1.27±0.61,实验组为0.72±0.62,其中实验3周、6周及恢复组分别为0.10±0.04、0.05±0.01、0.77±0.34,实验组与对照组大鼠咬肌COMT水平比较差异有统计学意义(P=0.039),其中实验6周组低于对照组(P＜0.05),其余各组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05);大鼠咬肌COMT表达水平由低到高依次为实验6周组、实验3周组、恢复组和对照组.结论 应激状态下大鼠咬肌COMT水平降低,儿茶酚胺降解减少可引起肌肉血管收缩,局部血液供应障碍,引起能量代谢障碍和肌肉损伤.
作者：黄旭；徐江；肖朋；邓海燕；闫颖；刘海霞 刊期： 2014年第04期
目的 探讨超声联合钼靶X线在乳腺肿块诊断中的应用价值.方法 乳腺肿块患者94例中恶性肿瘤56例,良性肿瘤38例,均行超声、钼靶X线检查,与手术组织病理结果进行对照,分析超声、钼靶X线单独及联合诊断乳腺肿块的价值.结果 超声、钼靶X线及二者联合诊断乳腺肿块的准确性分别为69.15％ 、71.28％、91.49％,敏感性分别为80.36％、82.14％、94.64％,特异性分别为52.63％、55.26％、86.84％,超声联合钼靶X线诊断乳腺肿块的准确性、敏感性、特异性高于超声或钼靶X线单独检查(P＜0.05);二者联合诊断的AUC大于超声或钼靶X线单独检查(P＜0.05).结论 超声与钼靶X线联合检查可提高乳腺体肿块诊断的准确性.
作者：张春霞；杨丽 刊期： 2014年第04期
目的 探讨慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术改善嗅功能的疗效.方法 99例慢性鼻窦炎鼻息肉伴嗅觉障碍患者行鼻内镜手术,测定患者术前及术后1、3、6个月平均嗅觉阈值,比较不同程度嗅觉障碍及不同类型患者的嗅觉功能.结果 平均嗅觉阈值治疗前与术后比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);单纯型慢性鼻窦炎组治疗有效率(93.33％)高于慢性鼻窦炎伴鼻息肉组(75.36％)(P＜0.05).结论 鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉有明显的改善作用,单纯型慢性鼻窦炎患者嗅觉改善优于慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者.
作者：陈志鹏；彭伟；李文生；沈康；周均辉 刊期： 2014年第04期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
