王博；葛阳阳；段琛；张佳；张敏宏；郭伟
目的 探讨CHG(阿糖胞苷+羟基喜树碱+重组人粒细胞刺激因子)预激方案联合甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病急髓变的效果.方法 慢性粒细胞白血病急髓变患者26例,均给予CHG预激方案联合甲磺酸伊马替尼方案治疗,连续用药14 d,间隔28 d,4个周期后评定治疗效果,并随访观察生存情况.结果 26例均完成4个周期治疗,其中回转至慢性期者18例,回转至加速期者4例,无效者4例,总有效率为84.6％;随访36个月,26例患者2 a存活9例,中位生存时间20(8～31)个月,完全缓解者中位血液学复发时间9(2～21)个月.结论 CHG方案联合甲磺酸伊马替尼是治疗慢性粒细胞白血病急髓变的有效方法.
作者：张诚 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者心电图出现碎裂QRS波(fragmented QRS,fQRS)与心脏磁共振扫描(cardiac magnetic resonance,CMR)心肌延迟增强的相关性.方法 HCM患者141例,均行CMR及心电图检查.记录患者一般情况、家族史、超声心动图指标、心电图指标、CMR是否检出心肌延迟增强及部位,分析心电图fQRS与CMR检出心肌延迟增强的相关性.结果 141例心电图出现病理性Q波9例(6.4％),余132例心电图出现fQRS者52例(fQRS组)、未出现fQRS者80例(无fQRS组);fQRS组大室壁厚度、E/A比值及HCM家族史、家族猝死史、伴束支阻滞、CMR检出心肌延迟增强比例与无fQRS组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);HCM家族史、心电图伴束支传导阻滞及CMR检出心肌延迟增强是HCM患者心电图出现fQRS的独立危险因素.结论 HCM患者心电图fQRS与CMR检出心肌延迟增强相关,HCM患者心电图出现fQRS可能与早期心肌纤维化有关.
作者：李楠；韩智红；姜腾勇；任学军；汪烨 刊期： 2014年第04期
目的 探讨CT引导下微创治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 腰椎间盘突出症患者60例,CT引导下行微创治疗30例为观察组,保守治疗30例为对照组,比较2组治疗前及治疗后3、12、24个月视觉模拟评分(visual analoguescale,VAS).结果 观察组术前VAS评分(8.0±1.0)与对照组(7.8±0.8)比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后3、12、24个月VAS评分分别3.7±1.3、1.4±1.0、1.3±0.8,对照组分别为2.5±1.8、3.8±3.0、4.2±3.2,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后3个月,2组间VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗后12、24个月,组间VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 保守治疗和CT引导下微创治疗均可有效改善腰椎间盘突出症患者疼痛症状;与保守治疗相比,CT引导下微创治疗长期疗效更显著.
作者：牛翔科；肖应权；孙凤；曾利川；杨汉丰 刊期： 2014年第04期
目的 比较发绀型复杂先天性心脏病患儿接受复合姑息手术(体肺分流术即改良BT+双向腔肺吻合术即双向Glenn)或单一姑息手术(双向腔肺吻合术)术后血气及血流动力学指标变化,探讨2种术式在改善患儿发绀方面的影响.方法 45例发绀型复杂先天性心脏病患儿根据手术方式不同分为复合姑息手术组(改良BT术—双向Glenn术)20例和单一姑息手术组(双向Glenn术)25例;比较2组术后血气及血流动力学指标变化.结果 单一姑息组监护室停留时间、呼吸机使用时间((29.6±10.8)、(8.7±1.5)h)明显低于复合姑息组((86.3±24.1)、(29.5±9.4)h)(P＜0.05);复合姑息组术后出现乳糜胸1例,单一姑息组出现胸腔积液1例,均经保守治疗后痊愈;随访2～24个月,2组各完成根治手术1例,单一姑息组1例远期死亡;2组患儿术后血红蛋白、红细胞压积及脉搏血氧饱和度均较术前明显改善(P＜0.05),2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);复合姑息组拔除气管插管前连续5次血气分析中pa(O2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)均高于单一姑息组(P＜0.05),pa(CO2)、pH值、乳酸、中心静脉压与单一姑息组比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组拔除气管插管后连续5次血气分析中,pa(CO2)、pH值、乳酸、中心静脉压、pa(O2)、SaO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 复合姑息手术与单一姑息手术均可明显改善患儿发绀及血流动力学,可根据患儿自身肺动脉发育情况选择手术方案,在拔除气管插管后恢复过程中2种手术方案均可达到同等较理想效果.
作者：樊星；张宏家；刘迎龙；范祥明；贺彦；朱耀斌 刊期： 2014年第04期
目的 探讨颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)的治疗效果及术后并发症发生情况.方法 回顾性分析16例行CEA治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料.结果 16例患者手术均获成功,6例术中应用了转流管,平均血流阻断时间6.8 min;10例未应用转流管,平均血流阻断时间23,3 min;3例术中应用了补片;术中发现斑块长2～5 cm;1例CEA术后出现一过性短暂性脑缺血发作;随访1 a,未发现再狭窄.结论 CEA治疗颈动脉狭窄有效,安全.
作者：朱健；陈吉祥；郭大乔 刊期： 2014年第04期
目的 比较腔镜技术与传统开放甲状腺切除手术治疗甲状腺良性疾病的疗效及不良反应.方法 80例甲状腺良性疾病患者随机分为腔镜手术组和传统手术组各40例,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后疼痛评分、住院时间和术后并发症发生情况.结果 2组手术过程均顺利;与传统手术组比较,腔镜手术组手术时问长,术中出血量、术后引流量少,术后疼痛评分低,住院时间短,切口满意率高(P＜0.05);2组术后颈部感觉异常、吞咽不适、呛咳发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腔镜技术用于甲状腺切除术具有瘢痕小、恢复快、不增加手术并发症等优点,安全、有效.
作者：李荣振 刊期： 2014年第04期
目的 探讨宫颈细胞DNA定量分析技术用于宫颈病变筛查的价值.方法 宫颈病变筛查患者3 240例,均行液基细胞学检查和宫颈细胞DNA定量分析,比较2种方法的阳性检出率;以病理诊断为金标准,比较2种方法筛查宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)2级以上病变的敏感性和特异性;对液基细胞学诊断不明意义的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS)者结合细胞DNA定量分析选择性活检.结果 DNA定量分析阳性率(9.72％)高于常规液基细胞学(5.62％)(P＜0.01);宫颈细胞DNA定量分析和液基细胞学方法筛查CIN 2级及以上宫颈病变的敏感性分别为92.86％、66.67％,特异性分别为67.09％、40.50％,2种方法比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宫颈细胞DNA定量分析在有条件降低特异性的情况下可明显提高宫颈病变的检出率,宫颈液基细胞学结合DNA定量分析用于筛查宫颈癌和癌前病变,可减少漏诊.
作者：潘秀荣；韩萍；臧静 刊期： 2014年第04期
目的 探讨肾动脉狭窄临床特点及经皮肾动脉成形术或支架植入术治疗效果.方法 肾动脉狭窄患者65例中动脉粥样硬化型50例,大动脉炎型7例,肌纤维发育不良型8例;合并1～3级高血压或难治性高血压61例;均行经皮肾动脉成形术或经皮肾动脉支架植入术治疗.结果 术中造影显示65例肾动脉狭窄程度达70～90(81.5±11.3)％,其中位于肾动脉开口处病变54例,肾动脉中段病变8例,肾动脉全段狭窄3例;59例顺利完成腔内治疗,其中行经皮野动脉成形术13例,行经皮肾动脉支架植入术46例.余6例因肾动脉狭窄程度重,术中扩张狭窄段出现较强球囊扩张抵抗而未完成腔内治疗;术后患者血压((130.5±12.9)/(79.8±9.1)mm Hg)较术前((178.9±27.7)/(113.7±25.8)mm Hg)明显下降(t=15.307,P＜0.01),高血压治疗有效率62.3％,术后肾功能改善率和稳定率分别达到9.4％和86.8％.结论 肾动脉狭窄主要表现为难治性高血压,临床应针对不同病因采取不同腔内治疗方法.
作者：王博；葛阳阳；段琛；张佳；张敏宏；郭伟 刊期： 2014年第04期
目的 测量股骨小转子附近股动脉、股神经间隙,为经股动脉、股神经间隙手术入路提供解剖学依据.方法 取20侧成人下肢标本,观察股骨小转子附近股动脉主干与股神经内侧分支间隙,测量股骨小转子高点水平及其近端4、2、0 cm,远端2、4、6 cm处间隙距离,同时测量股骨小转子高点与旋股外侧动脉起始部的水平距离.结果 股动脉主干与股神经内侧分支间隙内,6侧下肢标本中可见细小神经11支,2侧下肢可见小动脉2支,1侧下肢可见淋巴管1支;殷骨小转子近端4 cm水平间隙距离为(8.01±2.71)mm,近端2 cm水平间隙距离为(9.65±2.60)mm,股骨小转子高点水平间隙距离为(10.12±2.91)mm,股骨小转子远端2 cm水平间隙距离为(9.89±2.74)mm,远端4 cm水平间隙距离为(9.58±2.86)mm,远端6 cm水平间隙距离为(8.39±2.99)mm,股骨小转子高点距旋股外侧动脉起始部的水平距离为(12.56±9.74)mm.结论 股骨小转子附近股动脉主干与股神经间有一定间隙,间隙内解剖结构简单,无重要血管神经结构;手术切口可根据具体位置取股动脉搏动点稍偏外,以减少对重要血管神经结构的误伤.
作者：余一品；田征；甘子明；王水泉；刘凤霞；宋兴华 刊期： 2014年第04期
非综合征性唇腭裂是先天性唇腭裂的一种,病因复杂,属于多基因遗传性疾病.随着生物分子学技术及遗传分析方法的发展,突变检测方法呈现多样化.本文就非综合征性唇腭裂的基因突变检测方法研究进展作一综述.
作者：古丽 刊期： 2014年第04期
目的 探讨腹膜透析改良装置用于治疗复杂重症婴幼儿心脏病术后急性肾功能不全的效果,并观察患儿术后早期血流动力学的影响.方法 心脏直视术后发生急性肾功能不全复杂重症心脏病婴幼儿24例,依据就诊时间分为2组,2009年10月 2010年10月9例(对照组)术后应用传统腹膜透析装置进行腹膜透析,2010年11月 2013年7月15例(改良组)应用改良腹膜透析装置进行透析,比较2组腹膜透析治疗时间、呼吸机辅助时间、ICU住院时间,观察腹膜透析治疗前、后血钙、血钾、尿素氮、血肌酐水平变化.结果 改良组腹膜透析时间、呼吸机辅助时间、ICU住院时间分别为(195.73±6.20)h、(142.40±5.65)h、(9.74±1.07)d,对照组分别为(237.60±5.75)h、(185.27±6.45)h、(12.17±1.56)d,2组以上指标比较差异均有统计学意义(P＜0.05);经腹膜透析后,对照组6例、改良组11例尿量恢复正常,高血钾、低血钙得到纠正,尿素氮、肌酐恢复正常;对照组3例死于严重低心排出量综合征,改良组死于严重低心排出量综合征、多器官功能衰竭各2例.结论 采用改良腹膜透析装置进行腹膜透析可有效治疗复杂重症婴幼儿心脏直视术后发生的急性肾功能不全,与传统透析装置比较,在纠正钾、钙电解质紊乱等方面更具优势.
作者：智红晓；山慈明；洪景云 刊期： 2014年第04期
目的 总结门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein,CTPV)的MRI影像特征,探讨其在CTPV诊断中的价值.方法 回顾性分析19例CTPV患者的MRI影像资料.结果 MRI均显示门静脉主干和/或左右分支闭塞,可见侧支静脉形成,呈海绵样改变;5例显示肝脏灌注异常;9例显示离肝性侧支循环征象.结论 CTPV具有特征性MRI征象,对制定临床治疗方案有指导意义.
作者：高文华；黄玉芳；杨伟川；农盛 刊期： 2014年第04期
近年来MRI成像技术在临床上得到广泛应用,如何在现有设备基础上获取更好质量的图像成为目前临床使用的难题.本文依据MRI成像原理和系统组成基础,介绍如何选择扫描流程中的射频线圈和脉冲序列.实际扫描工作中,医生可通过调整成像参数、扫描定时、扫描范围、采集定时等参数得到突出某些物理特性的结果图像.
作者：罗玮哲；侯宇；陈姗姗 刊期： 2014年第04期
目的 总结剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis,AWE)的超声表现,进一步提高AWE的诊断准确率.方法 回顾性分析21例AWE患者的超声声像资料.结果 AWE肿块可位于皮下脂肪层、脂肪层与腹直肌前鞘之问及腹直肌内,形态不规则,边界不清,无包膜,呈不均质中低回声;经期肿块回声略低,并可见多个小液性暗区;肿块大小及内部回声可随月经周期发生动态变化;彩色多普勒显示17例肿块内无血流信号,4例可见星点状、短棒状或条束状彩色血流信号;频谱多普勒显示为低速高阻型的动脉血流频谱.结论 根据AWE典型超声声像图表现,结合患者剖宫产病史和临床表现,可明确AWE诊断.
作者：温海群；梁凤伟；严富良；唐其满 刊期： 2014年第04期
目的 探讨超声联合钼靶X线在乳腺肿块诊断中的应用价值.方法 乳腺肿块患者94例中恶性肿瘤56例,良性肿瘤38例,均行超声、钼靶X线检查,与手术组织病理结果进行对照,分析超声、钼靶X线单独及联合诊断乳腺肿块的价值.结果 超声、钼靶X线及二者联合诊断乳腺肿块的准确性分别为69.15％ 、71.28％、91.49％,敏感性分别为80.36％、82.14％、94.64％,特异性分别为52.63％、55.26％、86.84％,超声联合钼靶X线诊断乳腺肿块的准确性、敏感性、特异性高于超声或钼靶X线单独检查(P＜0.05);二者联合诊断的AUC大于超声或钼靶X线单独检查(P＜0.05).结论 超声与钼靶X线联合检查可提高乳腺体肿块诊断的准确性.
作者：张春霞；杨丽 刊期： 2014年第04期
目的 对比分析MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中的价值.方法 回顾性分析56例直肠癌患者MRI及CT影像资料,并比较MRI及CT术前诊断直肠癌的符合率及T分期诊断结果.结果 56例患者术前均明确直肠癌诊断;T分期MRI术前诊断准确率为96.4％,明显高于CT(89.3％) (P＜0.05);MRI、CT诊断淋巴结转移的特异度分别为88.5％、92.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).敏感度分别为38.5％、19.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MRI用于直肠癌诊断及术前分期优于CT.
作者：郭艳娜；翟冬枝；刘小玲 刊期： 2014年第04期
目的 探讨客家地区居民2型糖尿病并原发性高血压的规范化管理模式.方法 梅州城区客家2型糖尿病并原发性高血压患者126例,依据患者居住社区不同分为2组,建立规范化管理模式进行管理63例为规范化管理组,以常规模式管理63例为对照组,分别于干预前及干预6个月后测定2组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压及体质量指数,并比较2组体育锻炼率、合理用药率、定期监测率、饮酒率、疾病知晓率、吸烟率及满意率等.结果 干预6个月后,2组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、体质量指数均较干预前降低(P＜0.05),且规范化管理组各指标下降较对照组明显(P＜0.05);规范管理组体育锻炼率、合理用药率、定期监测率、疾病知晓率及满意率均高于对照组(P＜0.05),饮酒率、吸烟率低于对照组(P＜0.05).结论 对客家地区居民2型糖尿病并原发性高血压患者进行规范化管理,可有效控制患者血压及血糖水平.
作者：谢彦鹏；谢章辉；沈小春；肖光文 刊期： 2014年第04期
凋亡蛋白活化因子-1 (apoptotic protease activating factor-1,Apaf-1)是一种抑癌基因,通过线粒体介导的途径导致细胞凋亡.人类一系列信号转导级联反应均以Apaf-1为靶子调节凋亡体,故Apaf-1基因被认为是凋亡体的真正核心.Apaf-1基因启动子甲基化是导致其表达下调的主要原因,DNA甲基化特异性的抑制剂能恢复Apaf-1基因表达.Apaf-1表达下调与多种恶性肿瘤密切相关,同时与不良预后和化疗耐药相关.Apaf 1基因为判断肿瘤预后及寻找肿瘤治疗新靶点提供了新思路.本文对Apaf-1基因结构、生物学特征及与常见肿瘤相关作用及研究进展作一综述.
作者：郑玉菡 刊期： 2014年第04期
目的 应用三维斑点追踪技术检测2型糖尿病患者左心室三维位移及扭转.方法 合并微血管病变的2型糖尿病患者33例(糖尿病组)和体检健康者30例(对照组),采集左心室全容积图像输入TOMTEC软件,计算左心室16节段三维位移,心尖部、基底部及左心室整体扭转角度.结果 与对照组比较,糖尿病组前间隔、前壁、后壁基底部和中间部,侧壁中间部,下壁基底部、心尖部,后间隔中间部、心尖部三维位移均减低(P＜0.05);糖尿病组心尖扭转角度和整体扭转角度较对照组减低(P＜0.05).结论 三维斑点追踪技术可准确反映糖尿病患者左心室收缩功能的变化,是一种简单、省时、可靠的超声新技术,对评价糖尿病患者左心功能有较高应用价值.
作者：刘芳；拓胜军；岳瑾琢；张军；张展 刊期： 2014年第04期
目的 探讨克罗恩病(Crohn's disease,CD)与血清胱抑素C(cystatin C,CysC)的相关性.方法 CD男性患者28例(CD组),同期体检健康男性22例(对照组),比较2组年龄、有无吸烟史、体质量指数、血肌酐、克罗恩病活动指数(Crohn's disease activity index,CDAI)评分及血清CysC等参数差异,分析CD患者病情变化及其与CysC的相关性.结果 CD组CysC水平((1.04±0.18) mg/L)高于对照组((0.80±0.13) mg/L) (P=0.00);CD缓解期和活动期CysC水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);CD组与对照组血肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);单因素相关分析显示年龄、CDAI分值及体质量指数在CysC正常组与CysC升高组差异有统计学意义;logistic多元回归分析结果显示CDAI分值是CysC升高的独立危险因素(OR=1.02,95％CI:1.01～1.03,P=0.00).结论 多数男性CD患者CysC水平升高,CDAI评分是CysC升高的独立危险因素.
作者：李聪；唐文；钱鸣杰；杨丹丹；戈弋巾 刊期： 2014年第04期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
