高聪普；陈宝平；时军；石兴元；陈芳；杨素霞
目的 探讨不同分期乳腺癌的手术治疗方法及综合治疗效果.方法 80例乳腺癌患者依据其临床分期、肿瘤大小等采用不同手术方式治疗,其中4例Ⅰ期乳腺癌患者行保乳乳腺癌切除术,20例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌伴腋窝1、2组淋巴结肿大者行乳腺癌改良根治术,49例伴腋窝1、2、3组淋巴结肿大者行乳腺癌根治术,1例Ⅲc期及6例Ⅳ期患者行姑息性全乳房切除术.术后除Ⅰ期4例外,均行化、放疗等辅助治疗.随访5 a观察存活率.结果 4例行保乳乳腺癌切除术者均存活;20例行乳腺癌改良根治术者存活10例,生存率50.00％;49例行乳腺癌根治术者存活41例,生存率83.67％;7例行姑息性全乳房切除术者存活2例,生存率28.57％.60例肿瘤直径＜3 cm者术后5 a生存率(86.67％)高于20例直径＞3 cm者(25.00％)(P＜0.05).结论 Ⅱ期以上乳腺癌患者行乳腺癌根治术和改良乳腺癌根治术,术后辅助放、化疗,可提高患者5 a生存率.
作者：臧元星 刊期： 2014年第09期
目的 探讨多排螺旋CT多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)后处理技术诊断腰椎椎弓峡部裂的准确性.方法 36例腰椎椎弓峡部裂患者,行多排螺旋CT扫描后对原始数据进行MPR后处理,比较椎间盘CT轴位图像与MPR图像对腰椎椎弓峡部裂的显示率.结果 椎间盘CT轴位图像及MPR图像共发现椎弓峡部裂67个,峡部裂位于L3 2个,L424个,L5 41个;椎间盘CT轴位图像对椎弓峡部裂的显示率为68.66％(46/67),MPR图像为100％,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 多排螺旋CT MPR技术可较好显示椎弓峡部裂特征,对指导治疗方案制订有重要价值.
作者：滕录霞；周庆春；陈雄钊；冯雪平；张远鸿；吕剑宁 刊期： 2014年第09期
目的 观察达格列净对初治2型糖尿病的降糖疗效及安全性.方法 初治2型糖尿病患者25例随机分为治疗组A8例,治疗组B9例,对照组8例,在饮食控制、运动基础上,治疗组A、治疗组B分别口服达格列净5 mg/d、10 mg/d;对照组口服安慰剂,血糖控制不佳者应用二甲双胍进行挽救治疗.治疗24周后测定3组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平,观察低血糖及不良事件发生情况,并进行比较.结果 治疗组A治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平((7.15±1.06) mmol/L、(10.36±2.17) mmol/L、(6.71±0.34)％)低于治疗前((9.80±1.41) mmol/L、(12.87±2.81)mmol/L、(8.26±0.68)％)(P＜0.05);治疗组B治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平((7.67±1.00) mmol/L、(10.81±2.31) mmol/L、(7.31±0.94)％)低于治疗前((10.38±2.35) mmol/L、(15.58±3.83) mmol/L、(9.12±0.83)％)(P＜0.05);对照组治疗前、后各指标水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组A、治疗组B治疗后各指标与对照组治疗后((8.73±2.43) mmol/L、(14.10±3.08) mmol/L、(8.31±1.14)％)比较差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组A与治疗组B间比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组均无发生低血糖及肝、肾功能受损病例.结论 达格列净治疗初治2型糖尿病安全、有效.
作者：刘丽梅；杨艳；包明晶；李蓬秋；张学军；鲜杨；吴冀川 刊期： 2014年第09期
目的 评价低温心脏保存液HP100XD对猪离体冠状动脉血管平滑肌功能的保存效果.方法 瑞典家猪10只,全身麻醉及全身肝素化后取出心脏,经冠状动脉开口滴注氧和Krebs溶液去除冠状动脉内血液,于手术显微镜下游离前降支远端血管,并切成1 mm长的血管环.随机将血管环分为新鲜对照组、24 h保存组和48 h保存组,新鲜对照组将血管环直接置入器官浴槽内,24 h保存组和48 h保存组将血管环置入4℃HP100XD溶液中分别保存24、48 h.3组采用高钾Krebs溶液和血栓烷A2相似物(U-46619)检测平滑肌的收缩功能,采用罂粟碱诱导血管环的非内皮依赖性舒张反应评价平滑肌的舒张功能.结果 新鲜对照组由高钾Krebs溶液和U-46619诱导的收缩反应值分别为(22.3±3.3)、(16.4±3.6)mN,24 h保存组分别为(21.8±3.4)、(16.3±2.3)mN,48 h保存组分别为(22.3±3.3)、(17.3±2.2)mN,3组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);3组血管平滑肌的大舒张百分数均为100％.结论 HP100XD溶液可完整保存离体冠状动脉血管平滑肌功能达48 h,是一种较好的心脏保存液.
作者：张伟华；马宁；张新；罗鸿；乔晨晖；廖秋明；Steen Stig；李继峰；朱耀斌 刊期： 2014年第09期
目的 探讨老年脑梗死患者并发肺炎衣原体感染与血清基质金属蛋白酶-9(serum matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平的相关性.方法 老年脑梗死患者106例,依据是否合并肺炎衣原体感染分为感染组48例,非感染组58例,分别检测2组入院即刻以及入院第2、4、6、13天血清MMP-9水平,分析2组MMP-9水平差异及MMP-9水平与肺炎衣原体感染的相关性.结果 感染组入院即刻及入院第2、4天MMP-2水平((346±119)、(459±147)、(354±109)μg/L)高于非感染组((226±85)、(357±137)、(278±105)μg/L)(P＜0.05),2组入院第6、13天MMP-9水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年脑梗死患者并发肺炎衣原体感染与血清MMP-9水平有一定相关性.
作者：宋晴 刊期： 2014年第09期
目的 观察GlideScope视频喉镜对困难气道气管插管患者血流动力学及皮质醇、血糖水平的影响.方法 40例Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级患者,随机分为视频喉镜组和直接喉镜组各20例,视频喉镜组以GlideScope视频喉镜行气管插管,直接喉镜组以Macintosh直接喉镜行气管插管,记录2组麻醉诱导前(T1)、气管插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)平均动脉压、心率,检测各时间点皮质醇及血糖水平,比较2组气管插管时间、首次插管成功率.结果 2组T2、T3时平均动脉压、心率较T1时增高(P＜0.05),视频喉镜组T2时平均动脉压、心率低于直接喉镜组(P＜0.05);直接喉镜组T2、T3时皮质醇、血糖水平较T1时增高(P＜0.05),视频喉镜组T2、T3时皮质醇、血糖较T1时略增高,但差异无统计学意义(P＞0.05);2组间各时间点皮质醇、血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);视频喉镜组气管插管时间((1.63±0.62)min)较直接喉镜组((2.89±0.71) min)短(P＜0.05),首次插管成功率(90％)高于直接喉镜组(65％)(P＜0.05).结论 困难气道患者气管插管中应用GlideScope视频喉镜可明显减轻插管时的心血管反应,提高首次插管成功率.
作者：孔岚；高勐；周一 刊期： 2014年第09期
目的 比较单一加压钢板螺钉+髓内针固定、交锁髓内钉固定及微创有限内固定+外支架固定治疗肱骨干骨折的疗效.方法 66例肱骨干骨折患者依据治疗方法分为3组,钢板组(24例)行单一加压钢板螺钉+髓内针固定治疗,髓内钉组(22例)行交锁髓内钉固定治疗,外固定架组(20例)行微创有限内固定+外支架固定治疗,比较3组术后骨折愈合时间、肩关节功能评分、肘关节功能评分及手术并发症发生情况.结果 外固定架组骨折愈合时间((8.55±3.09)个月)较钢板组((5.67±4.60)个月)及髓内钉组((5.09±2.49)个月)长(P＜0.05),钢板组与髓内钉组比较差异无统计学意义(P＞0.05);钢板组、髓内钉组和外固定架组肩关节功能评分分别为31.08±5.12、29.91±3.74、28.95±4.12,3组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);钢板组肘关节功能评分(83.00±14.40)高于外固定架组(73.35±16.40) (P＜0.05);外支架组术后无骨折不愈合发生,钢板组发生骨折延迟愈合2例、螺钉松动5例,髓内钉组骨折断端有假关节形成3例、骨折不愈合并感染2例,钢板组、髓内钉组和固定架组并发症发生率分别为29.17％、22.73％、0,3组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单一加压钢板螺钉+髓内针固定可作为肱骨干骨折的首选手术方法,微创有限内固定+外支架固定适用于严重粉碎性、开放性及伴有严重感染的骨折类型.
作者：牛学强；刘福云；郭永成 刊期： 2014年第09期
目的 评估复合树脂Filtek Z350 XT及FiltekTM P60充填后牙Ⅰ、Ⅱ类洞的短期临床疗效.方法 行牙体充填治疗患者33例(82颗患牙),依据牙体充填材料不同分为观察Ⅰ组(Filtek Z350 XT,41颗患牙)和观察Ⅱ组(FiltekTM P60,41颗患牙),于充填后7d及充填后2 a分别拍摄咬合翼片,应用改良USPHS标准评价有无继发龋以及术后敏感、牙髓活力、色泽匹配、界面染色固位、表面质地、边缘适应性和解剖形态,并进行2组间比较.结果 充填后7d及充填后2a,2组9项参数评估均显示为A或B级;充填后2 a,观察Ⅰ组充填体边缘适应性A级牙数为27颗,观察Ⅱ组A级牙数为35颗,2组比较差异有统计学意义(x2 =4.232,P=0.040),其余8项参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Filtek Z350 XT和FiltekTM P60作为后牙牙体充填材料,2 a内临床效果均满意,但FiltekTM P60较Filtek Z350 XT在充填体边缘适应性方面更具优势.
作者：徐红；袁方；赵千；张晓英 刊期： 2014年第09期
急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征是呼吸系统危重病,表现为肺泡毛细血管通透性增加、肺间质水肿、炎性细胞浸润及肺部炎症损伤失控,病死率高.生物标志物可能成为急性肺损伤的预警指标.本文就急性肺损伤生物标志物的研究进展作一综述.
作者：王鑫 刊期： 2014年第09期
目的 探讨冠状动脉病变程度与血清糖化白蛋白(glycated albumin,GA)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的关系及临床意义.方法 行冠状动脉造影检查患者151例,依据检查结果分为冠心病组121例和非冠心病组30例,冠心病组根据病变血管支数、Gensini积分、SYNTAX积分分为不同亚组,分析冠心病组和非冠心病组、冠心病不同亚组GA、Hcy水平差异.结果 冠心病组血清GA、Hc y、高密度脂蛋白胆固醇、陈旧性心肌梗死构成比分别为(15.38±3.68)％、(15.55±7.23) μmol/L、(0.93±0.22) mmol/L、18.2％,非冠心病组分别为(13.88±2.0)％、(12.73±4.42)μmol/L、(1.06±0.21) mmol/L、3.3％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);不同病变血管支数冠心病患者GA、Hcy水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);冠心病组Gensini积分、SYNTAX积分与血清GA、Hcy水平呈正相关(r值为0.4969～0.6731,P＜0.05).结论 GA与Hcy联合检测对冠状动脉病变程度有预测价值.
作者：高胜利；周秀丽；伍熙；王健；王韶屏；王长华；张铭；方冬平；赵东晖 刊期： 2014年第09期
目的 观察促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)对阿尔茨海默病样大鼠海马超微结构和抗氧化能力的影响.方法 雄性Wistar大鼠48只随机分为对照组、生理盐水组、模型组、EPO治疗组各12只.对照组大鼠不做处理,生理盐水组双侧海马注射生理盐水各5μL,模型组和EPO治疗组双侧海马注射凝聚态Aβ1-40各5 μL,EPO治疗组自造模手术当天始按5 000 u/kg腹腔注射重组人红细胞生成素,隔天1次.术后第10天Y迷宫法检测各组大鼠空间定向学习和记忆能力,透射电镜观察海马超微结构,应用分光光度仪测定大鼠海马组织抗氧化能力.结果 模型组Y迷宫测试错误次数、尝试次数及全天总反应时间高于对照组、生理盐水组、EPO治疗组(P＜0.05);模型组海马组织超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活性、抑制羟自由基能力、丙二醛含量分别为(87.24±5.39)u/mgpron、(23.29±4.17)u/mgpron、(78.95±2.93) u/mgpron、(1.79±0.34) μmol/L,对照组为(169.12±8.79) u/mgpron、(59.97±4.39)u/mgpron、(103.21±3.15) u/mgpron、(1.23±0.12) μmol/L,生理盐水组为(159.23±7.04) u/mgpron、(56.12±3.53)u/mgpron、(98.92±4.19) u/mgpron、(1.39±0.92) μmol/L,EPO治疗组为(158.42±5.03)u/mgpron、(53.27±2.92)u/mgpron、(100.51±4.12)u/mgpron、(1.12±0.57) μmol/L,EPO治疗组与其余3组比较差异有统计学意义(P＜0.05);EPO治疗组、对照组和生理盐水组各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05);透射电镜结果显示EPO治疗组大鼠海马线粒体和神经突触基本正常,模型组大鼠海马线粒体结构破坏,神经突触密度降低,突触小泡数量减少.结论 EPO可减轻阿尔茨海默病样大鼠记忆能力损伤,减轻Aβ对大鼠海马超微结构的破坏,其机制可能是减轻海马氧化应激损伤.
作者：李宜培；吕丰收；靳力；王黎 刊期： 2014年第09期
目的 探讨不同年龄前列腺钙化患者临床特点及超声分型,为前列腺钙化诊断及治疗提供帮助.方法 2 958例男性患者行前列腺超声检查,观察前列腺钙化检出情况,回顾性分析前列腺钙化患者的临床资料,比较不同年龄患者前列腺内钙化灶分布情况、分型及合并其他前列腺疾病的情况.结果 超声检出前列腺钙化784例,其中钙化灶单发321例(40.94％),多发463例(59.06％);＞20～30岁组、＞30～40岁组单发钙化比例高于其他年龄组(P＜0.05);钙化灶呈散在点状型109例(13.90％),致密聚集型365例(46.56％),孤立型310例(39.54％);合并前列腺增生362例(46.17％),前列腺炎119例(15.18％),前列腺囊肿36例(4.59％),前列腺癌2例(0.26％).结论 不同年龄前列腺钙化患者超声分型存在差异,临床可根据钙化灶分布、分型及合并其他前列腺疾病的情况,对前列腺疾病进行针对性的预防.
作者：盛延钦；张毅 刊期： 2014年第09期
目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者容量变化对内皮功能的影响.方法 CAPD患者93例,随访6个月,应用多频生物电阻抗分析仪检测容量状态,根据随访前、后容量变化分为容量下降组30例、容量未变化组42例和容量增加组21例,采用彩色多普勒超声仪检测血流介导的扩张反应(flow-mediated dilatation,FMD),比较3组随访前、后FMD水平.结果 随访6个月时,容量下降组FMD(8.36±5.20)％较随访前((6.05±3.76)％)明显增加(P＜0.05),容量增加组FMD((6.50±3.27)％)较随访前明显下降((9.94±4.99)％)(P＜0.01),容量未变化组FMD((6.81±3.80)％)与随访前((6.80±5.35)％)比较差异无统计学意义(P＞0.05),且容量下降组FMD明显高于容量未变化组和容量增加组(P＜0.05).结论 CAPD患者容量与FMD纵向变化密切相关,容量对内皮功能有重要影响.
作者：顾玥；阎磊；朱清；邵凤民 刊期： 2014年第09期
目的 评价康莱特联合吉非替尼对晚期非小细胞肺癌患者细胞免疫功能和生活质量的影响.方法 晚期非小细胞肺癌患者46例,依据治疗方法分为治疗组和对照组各23例,治疗组应用康莱特联合吉非替尼,对照组应用吉非替尼单药,2组均21 d为1个周期.分别于治疗前、治疗2个周期后测定2组CD3、CD4、CD4/CD8和自然杀伤(natural killer,NK)细胞活性,并观察2组KPS评分和不良反应发生率.结果 治疗组治疗后CD3、CD4、CD4/CD8和NK细胞活性((53.98±9.17)％、(35.89±7.96)％、1.69±0.49、(42.42±9.28)％)高于治疗前((48.33±9.62)％、(30.92±8.67)％、1.35±0.62、(36.51±10.52)％)及对照组治疗后((47.50±6.96)％、(29.30±8.60)％、1.26±0.57、(33.01±6.70)％)(P＜0.05),对照组治疗前、后各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组KPS评分改善+稳定及体质量增加+稳定百分率(82.6％、73.9％)高于对照组(52.2％、43.5％)(P＜0.05);2组腹泻、皮疹发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 康莱特联合吉非替尼可提高晚期非小细胞肺癌患者的细胞免疫功能,改善患者生存质量,安全性好.
作者：曾红学；曾春生；刘联斌；黄作超；郭守俊；徐青云 刊期： 2014年第09期
目的 探讨单支架与双支架置入治疗冠状动脉真性分叉病变的疗效.方法 71例冠状动脉真性分叉病变患者随机分为行单支架置入者(35例)与行双支架置入者(36例),术中置入主支支架后根据分支的术中表现再进行分组调整;观察2组围手术期心肌梗死、心源性死亡、急性心肌梗死、再次靶血管血运重建率、节段内血栓发生率及再狭窄率.结果 主支支架置入后,3例由单支架组调至双支架组,5例由双支架组调至单支架组;64例完成1 a随访,其中行单支架置入治疗33例,双支架置入治疗31例;2组均无围手术期心肌梗死、心源性死亡;单支架组急性心肌梗死、再次靶血管血运重建率及节段内血栓发生率(3.03％、3.03％、3.03％)与双支架组(3.22％、3.22％、6.44％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);单支架组分支血管的节段内再狭窄率(30.30％)高于双支架组(9.68 ％) (P＜0.05).结论 双支架置入治疗部分冠状动脉真性分叉病变可降低节段内再狭窄率.
作者：王光公；王丽霞；李永强；杜松；郭雷生；罗萍 刊期： 2014年第09期
目的 探讨血液透析过程中患者左心室舒张功能改变情况.方法 行维持性血液透析患者33例,分别于单次血液透析前、血液透析30、180 min及血液透析结束30 min应用组织多普勒检测二尖瓣口舒张早期及晚期大血流速度(Ee峰、Aa峰),并计算Ee/Aa.结果 血液透析30 min时Ee、Aa及Ee/Aa值分别为(0.62±0.19)m/s、(0.79±0.19)m/s、0.81±0.36,血液透析180min时分别为(0.70±0.21)m/s、(0.81±0.10)m/s及0.87±0.27,透析结束30 min时分别为(0.72±0.22)m/s、(0.83±0.22)m/s及0.87±0.27,均低于血液透析前((0.92±0.23)m/s、(0.85±0.23) m/s、1.10±0.33)(P＜0.05);血液透析30 min低于血液透析180 min和透析结束30 min时(P＜0.05).结论 单次血液透析过程中患者心脏左心室舒张功能低于透析前,血液透析30 min左心室舒张功能下降明显.
作者：高聪普；陈宝平；时军；石兴元；陈芳；杨素霞 刊期： 2014年第09期
目的 分析新生儿苯丙酮尿症(phenylktonuria,PKU)筛查实验结果与鉴别诊断实验结果的关系与差异,为PKU临床分型和治疗提供依据.方法 865 572例新生儿,采用荧光分析法测定血苯丙氨酸(phenylalanine,phe)水平,原始标本连续2次phe≥120 μmol/L可疑阳性者进行复查,phe仍≥120 μmol/L者诊断为高苯丙氨酸血症(hyperphenylalaninemia,HPA).对初筛实验确诊HPA患儿采用基因突变分析法、四氢生物蝶呤(tetrahydrobiopterin,BH4)负荷试验及尿蝶呤谱分析法等进行鉴别诊断.结果 初筛可疑阳性438例,复查诊断为HPA 131例;131例HPA患儿中120例行鉴别诊断,确诊经典型PKU 111例,BH4D缺乏症7例,致病基因携带者(杂合子)2例.结论 初筛可疑阳性PKU患儿必须进行复查,确诊HPA者需尽早行鉴别诊断实验,以明确分型,尽早采取治疗措施.
作者：孟云；张冲；李晓乐；陈涛；高彦博；张展 刊期： 2014年第09期
目的 探讨超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值,尝试建立超声量化评分系统.方法 应用超声量化评分对332个甲状腺结节进行评分,与手术组织病理结果进行对照,评价超声量化评分法诊断甲状腺良恶性结节的准确性.结果 手术组织病理证实良性结节248个,恶性结节84个;在边界、边缘、内部结构、回声、纵横比、微钙化及后方声衰减7项超声特征方面,甲状腺恶性结节与良性结节比较差异有统计学意义(P＜0.01);AUC为0.940时,以超声量化评分≥3分为恶性结节判定标准,超声量化评分诊断甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、准确性分别为85.71％、92.74％、90.96％,诊断甲状腺良性结节的敏感性、特异性、准确性分别为92.74％、85.71％、90.96％.结论 超声量化评分有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断.
作者：邵军；李祁；曹晖；张蕾；李海；徐松；张颂文；胡韬 刊期： 2014年第09期
目的 探讨胸腔内注射尿激酶用于防治结核性胸膜炎患者发生胸膜粘连的价值.方法 结核性渗出性胸膜炎患者120例随机分为治疗组59例和对照组61例,对照组给予2HRZE/4HR(异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)方案常规抗结核和胸腔穿刺置管引流,治疗组在对照组治疗基础上于每次胸腔穿刺抽液后胸腔内注射尿激酶10万u.观察2组胸腔积液消失时间及胸膜粘连发生率.结果 治疗组胸腔积液引流量、胸腔积液消失时间、胸膜粘连发生率分别为(1 900±670)mL、(6.75±3.52)d、6.8％;对照组分别为(1 280±530)mL、(10.14±6.47)d、32.8％,2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔注射尿激酶辅助治疗结核性胸膜炎可缩短胸腔积液吸收时间、降低胸膜粘连发生率.
作者：侯纪涛 刊期： 2014年第09期
脑血管病严重威胁人民身体健康及生活质量.本文就颈动脉粥样硬化性急性缺血性脑卒中不同时期手术方案选择及相关支持理论作一综述.
作者：安秀朋 刊期： 2014年第09期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
