吉雅丽；刘学军；张晶；何艳丽
目的;探讨老年急性重症胆管炎的临床特点、治疗对策及预后.方法:对135例老年重症胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床特点、治疗方式和预后情况.结果:外科手术共71例.死亡6例(8.5%),其中急诊手术36例,死亡3例(8.3%),经＞24 h保守治疗后择期手术35例,死亡3例(8.6%);十二指肠镜治疗39例,死亡1例(2.6%);保守治疗25例,死亡8例(32%).病死率11.1%.死亡原因:败血症、中毒性休克8例,消化道出血3例,多器官功能衰竭4例.结论:早期解除梗阻,充分引流胆道是治疗老年急性重症胆管炎的关键;贻误手术时机、高龄及严重并发症是死亡主要原因;急诊内镜治疗急性重症胆管炎操作简便,安全有效,尤其适合老年患者.
作者：傅卫红；张青；仇雷霞；袁莉 刊期： 2009年第03期
目的:了解本院血培养病原茵的分布及常见致病茵的耐药特点,为临床用药提供依据.方法:采用Bact/Alert120进行自动血培养,并以Vitek-32微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏分析.结果:10 291份临床标本中分离出病原菌651株.其中,革兰阳性菌323株(49.62%),革兰阴性菌265株(40.71%),真菌63株(9.68%).在革兰阳性球菌中常见的为血浆凝固酶阴性葡萄球菌,占革兰阳性茵63.78%,占总分离菌31.64%;其次为肠球茵,占革兰阳性菌16.10%,占总分离菌7.99%.革兰阴性茵中常见的为大肠埃希菌,占18.13%,占革兰阴性菌的44.15%.葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率分别为83.98%和59.26%,未发现对万古霉素耐药菌株.屎肠球菌对青霉素及氨苄青霉素全部耐药,对庆大霉素的耐药率较高,革兰阴性茵中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为56.78%和40.00%,对亚胺培南、头孢西丁耐药率较低;铜绿假单胞菌除对亚胺培南、头孢他啶、庆大霉素、奈替米星较为敏感外,对其他抗生素均有较高的耐药性.结论:血培养病原菌以条件致病菌为主,且耐药问题严重,及时监测病原草图变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要.
作者：张义永；马筱玲；付广林；高玉录；鲁怀伟 刊期： 2009年第03期
目的:评价雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病并血小板高度活化状态冠状动脉狭窄的疗效.方法:回顾202例冠心病患者行冠状动脉内支架介入治疗,其中131例为冠心痛并血小板高度活化状态,采用雷帕霉素药物洗脱支架治疗62例,采用普通支架治疗69例;71例为冠心痛不伴血小板高度活化状态,均为雷帕霉素药物洗脱支架治疗.结果:随访12个月,冠心病并血小板高度活化状态雷帕霉素药物洗脱支架治疗组,心脏事件发生率8.06%,普通支架治疗组心脏事件发生率10.14%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).血小板高度活化状态冠状动脉再狭窄率比较,雷帕霉素药物洗脱支架治疗组11.29%,普通支架治疗组15.94%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:雷帕霉素药物洗脱支架能有效防止血小板高度活化状态冠状动脉病变新生内膜增殖和再狭窄,提高冠状动脉支架术的成功率,降低心脏事件发生率.
作者：张庆成；张向峰；汪承炜；毕春晖 刊期： 2009年第03期
先天性左向右分流心脏病惠儿如果未及时治疗,将会发展为肺动脉高压.本综述概述肺动脉高压发生病因、发病机制、诊断和治疗方法.先天性心脏病继发肺动脉高压可通过手术或介入治疗,如果发展到重度肺动脉高压阶段只有通过心肺移植治疗.高危患几应常规应用超声心动图和心电图来辅助诊断.新的诊断方法和治疗药物的出现,为肺动脉高压患儿治疗带来了希望.
作者：朱耀斌；刘迎龙 刊期： 2009年第03期
目的:探讨下消化道出血的原因及诊断方法.方法:对86例下消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果:86例患者中83倒有明确的出血病因(其中缺血性肠炎5例).另3例病因未确定.结论:借助纤维结肠镜、X线钡剂灌肠、临床资料等可明确下消化道出血原因.
作者：沈景全 刊期： 2009年第03期
目的:探讨妊娠合并急性胰腺炎的早期诊断与治疗方法.方法:回顾性分析18例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料.结果:发病均以恶心、呕吐、上腹痛为主要表现,实验室检查均有不同程度血、尿淀粉酶升高;18例中轻型急性胰腺炎12例,重型急性胰腺炎6例;有胆囊炎或胆道结石病史14例,伴高脂血症10例,合并妊娠高血压综合征4例;采用保守治疗10例,手术治疗8例;终止妊娠者13例,4例继续妊娠,宫内胎儿死亡1例.结论:掌握妊娠合并急性胰腺炎临床特点,早期诊断与治疗,适时终止妊娠,可提高治愈率,降低围生期孕产妇及围生儿病死率.
作者：吴雪琴；李玉芳 刊期： 2009年第03期
目的:探讨院前成年患者死亡原因变化的趋势.方法:对资料完整年龄＞18岁院前死亡患者死亡原因进行统计和分析.结果:由外伤致死所占的比例呈相对下降趋势.依次为车祸59.50%,刀伤21.00%,高处坠落伤11.50%,电击伤4.70%,溺水3.40%;由非外伤引起死亡的比例呈相对上升趋势,依次为猝死57.03%,脑血管急症18.21%,心血管急症12.72%,呼吸系统急症6.56%,恶性肿瘤5.49%.结论:猝死和外伤仍是主要的院前死亡原因,普及急救知识和及时急救是降低院前病死率的重要措施.
作者：王承辉；陈文震 刊期： 2009年第03期
目的:探讨关节镜清理术加玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效.方法:对非手术治疗效果不佳的19例膝关节骨性关节炎患者行关节镜清理术,手术结束关节内注射玻璃酸钠.采用VAS疼痛评分及HSS膝关节功能评分,比较术前,术后疗效,结果:术后2周、2个月、6个月分别随访,术后VAS疼痛评分及HSS膝关节功能评分均有显著提高(P＜0.05).结论:关节镜清理加关节内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎是一种损伤小、恢复快、安全有效的方法.
作者：王仁和 刊期： 2009年第03期
目的:比较等效剂量的舒芬太尼、芬太尼、吗啡复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的疗效.方法:60例择期剖宫产患者随机分为舒芬太尼组、芬太尼组和吗啡组,每组20例,均在硬膜外麻醉下完成手术,术毕连接持续镇痛泵,以视觉模拟评分方法评价镇痛效果,并观察恶心、呕吐,瘙痒等不良反应.结果:术后视觉模拟评分显示舒芬太尼组镇痛效果优于芬太尼组,差异有统计学意义(P＜0.05),术后镇静评分及不良反应情况,舒芬太尼组优于吗啡组、芬太尼组,差异有统计学意义(P＜0.05)结论:舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖宫产术后硬膜外镇痛,镇痛效果确切,不良反应轻,安全可行.
作者：黄娟娟；严虹 刊期： 2009年第03期
目的:探讨脑钠肽对糖耐量减低患者合并冠心病影响及对冠状动脉狭窄程度的预测作用.方法:126例糖耐量减低患者均行冠状动脉造影术,分为冠状动脉正常组31例,单支病变组35例,双支病变组32例,3支病变组28例,并发冠心痛者按临床类型分为稳定型心绞痛组(30例)、不稳定型心绞痛组(33例)和急性心肌梗死组(32例),所有患者检测脑钠肽浓度,比较各组脑钠肽水平.结果:急性心肌梗死组的脑钠肽水平明显高于其他3组(P＜0.01),不稳定型心绞痛组脑钠肽水平高于稳定型心绞痛组及时照组(P＜0.01),稳定型心绞痛组脑钠肽虽高于冠状动脉正常组,但差异无统计学意义(P＞0.05),随着冠状动脉狭窄程度的加重,脑钠肽水平逐渐上升,冠状动脉病变各组与冠状动脉正常组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),双支病变组与单支病变组,3支痛变组与双支病变组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:脑钠肽可预测糖耐量减低患者并发冠心病,其水平随冠状动脉狭窄程度增加而升高.
作者：熊攀；周莉；殷彩玲；侯玉娟 刊期： 2009年第03期
目的:探讨改良TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的可行性及有效性.方法:对压力性尿失禁患者63例行改良TVT-O术.结果:平均手术时间15 min.平均出血量33 mL.术后尿失禁症状均得到控制或减轻,随访3～12个月无复发.结论:改良TVT-O术治疗士性压力性尿失禁疗效确切,具有手术时间短、创伤小、不损伤膀胱、费用低等优点.
作者：肖永敏 刊期： 2009年第03期
目的:探讨腹壁切口子宫内膜异住症临床特点及发病相关因素.方法:回顾性分析17例腹壁子宫内膜异住症患者的临床特点,治疗方法及发病相关因素.结果:17例均接受手术治疗,5例术后给予预防性药物治疗,术后随访1～3年,均无复发.结论:根据患者病史.结合其症状、体征,基本可获得腹壁子宫内膜异位症的正确诊断,时无典型症状者,超声诊断+局部穿刺活检可明确诊断.手术是有效治疗方法,对较大、较深病灶.可适当扩大手术范围;术后预防性药物治疗是防止复发的关键.
作者：高湘玲 刊期： 2009年第03期
目的:评估甲氨蝶呤全身用药治疗剖宫产子宫瘢痕处妊娠的有效性.方法:经阴道彩色多普勒超声检查诊断剖宫产子宫瘢痕处妊娠5例,为保留患者再生育能力均全身应用甲氨蝶呤治疗.结果:甲氨蝶呤全身用药治疗后血β-HCG下降至阴性时间为17～42 d;剖宫产子宫瘢痕处妊娠包块消退时间为3～9个月.结论:经阴道彩色多普勒超声检查能早期、准确诊断割宫产子宫瘢痕处妊娠;甲氨蝶呤全身用药治疗剖宫产子宫癍痕处妊娠安全有效,且能保留患者再生育能力.
作者：赖毓冕；叶明；张秋实；黄薇 刊期： 2009年第03期
目的:探讨中药内服外治改善慢性阻塞性肺病患者肺功能的疗效.方法:慢性阻塞性肺病患者60例,随机分为治疗组30例.对照组30例,对照组常规口服荼碱缓释片0.2 g,2次/d,治疗组在口服茶碱缓释片基础上再口服金水宝1.32 g,3次/d,补肺膏贴敷肺俞穴,1次/2 d,2组疗程均为8周,观察8周后肺功能变化.并进行比较分析.结果:8周后治疗组1 s用力呼气容积,1 s用力呼气容积/用力肺活量较对照组明显升高,C-反应蛋白明显下降.结论:口服金水宝,外敷补肺膏可有效改善慢性阻塞性肺病患者肺功能.
作者：万军；孙洁民；罗光伟；毛先明 刊期： 2009年第03期
目的:探讨MRI诊断肩关节疼痛的临床价值.方法:24例(24侧)肩关节疼痛患者行肩关节MRI检查,分析MRl表现的形态学特点.结果:24例中肩袖完全撕裂1例、肩袖部分撕裂6例、肌腱炎4例、肩袖钙化3例、肩锁关节积液1例、肱二头肌腱长头腱鞘炎4例、肩袖部分撕裂和肌腱炎难以区分3例,肌腱脱位1例,阴性1例.结论:肩关节MRl能清晰显示肩关节的复杂解剖结构,对慢性肩关节疼痛的病因诊断有较高的准确性.
作者：李向丽；杨群顶；袁磊 刊期： 2009年第03期
目的:探讨鼻内镜下低温等离子射频治疗腺样体肥大的可行性、效果和优缺点.方法:鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大46例.结果:痊愈33例(71.7%),有效11例(23.9%),无效2例(4.4%).结论:鼻内镜下等离子射频治疗腺样体肥大安全、简单、效果好,具有微创、出血少、无并发症等优点.
作者：李炜长 刊期： 2009年第03期
目的:探讨栽脂蛋白E基因多态性与原发性高血压胰岛素抵抗及脂代谢异常的相关性.方法:高血压患者142例,分为胰岛素抵抗组59例和非胰岛素抵抗组83例,采集静脉血,提取DNA,采用基因测序法检测载脂蛋白E基因多态性.结果:高血压胰岛素抵抗患者中E4等位基因频率要明显高于非胰岛素抵抗患者,E2等位基因频率低于非胰岛素抵抗患者.携带E4等位基因者(E3/4+E4/4)空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA胰岛素抵抗指数均高于携带E2基因者(E2/2+E2/3),携带E4等位基因总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油均明显高于携带E2基因者,而高密度脂蛋白明显低于携带E2基因者.结论:栽脂蛋白E基因E4等位基因影响高血压患者胰岛素抵抗程度及脂代谢水平.
作者：顾萍；蒋卫民；王坚 刊期： 2009年第03期
目的:讨论剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断方法和适当的治疗措施.方法:回顾性分析17例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床表现、诊断和治疗方法.结果:5例经药物治疗后痊愈出院,余12例药物治疗无效,B超监测下行清宫术,其中4例接受介入治疗后痊愈.结论:伴随着对剖宫产瘢痕妊娠疾病认识的提高,以及超声检查技术的发展,使早期明确诊断和成功保守治疗该病成为可能.
作者：李丽；马树强；陈曼诗；周晓梅；李冰琳 刊期： 2009年第03期
目的:研究自体骨髓间质干细胞移植对大鼠缺血性脑损伤的治疗作用及机制.方法:采用线拴法制作成年雄性SD大鼠脑缺血再灌注模型40只,随机分成磷酸盐缓冲液对照组和骨髓间质干细胞移植治疗组各20只,分别在1周后经颈动脉将标记5-溴脱氧尿嘧啶的2×106骨髓问质干细胞悬液和等体积磷酸盐缓冲液植入脑缺血大鼠体内.术后每天进行神经功能缺损评分,再灌注后1,2,3,4周分别取受损伤脑组织,检测不同时间点体感诱发电位与组织病理学,并采用免疫组化方法检测脑源性神经营养因子的表达.结果:治疗组在移植后各时间点神经功能缺损评分均明显低于对照组(P＜0.05);治疗组神经细胞变性坏死数量减少,水肿明显减轻,体感诱发电位在各时间点的恢复较对照组差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组脑源性神经营养因子表达水平明显高于对照组(P＜0.05).结论:自体骨髓间质干细胞移植对大鼠缺血性脑损伤有治疗作用,其机制可能与分泌脑源性神经营养因子等神经保护性因子有关.
作者：张峰；步星耀；张圣旭；李志营；刘猛 刊期： 2009年第03期
目的:了解河南省5岁儿童龋齿患病情况,为开展龋病防治工作制定有效的防治措施提供依据.方法:按第3次全国口腔健康流行病学抽样调查方案对河南省5个地市660名5岁儿童进行龋痛患病情况调查,并与2001年河南省5岁儿童患龋状况进行比较.结果:河南省5岁儿童乳牙患龋率为58.48%,龋均为2.58.城市儿童患龋率为55.81%,龋均为2.42;农村儿童患龋率为62.50%,龋均为2.83.男女患龋率分别为60.37%和56.63%,龋均分别为2.70和2.47.在龋失补构成比中,龋坏牙数为1638颗(96.07%),因龋失牙1颗(0.06%).因龋充填66颗(3.87%),其中城市和农村儿童的充填率分别为6.47%和O.54%.男女充填率分别为3.95%和3.79%.与2001年河南省5岁儿童惠龋状况比较,患龋率和龋均略有升高,龋坏牙和因龋失牙的比例降低,而充填率升高.结论:我省5岁儿童的口腔健康状况不客乐观,应加强口腔健康教育,提高口腔保健意识和口腔健康行为.
作者：吉雅丽；刘学军；张晶；何艳丽 刊期： 2009年第03期
中华实用诊断与治疗杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会 河南省人民医院
