田友菊
1病例资料患者，男性，30岁。因腰痛伴左下肢间歇性跛行1个月，收入院。患者3个月前在工作中不慎从约2m高的架板上坠地，臀部着地，伤后自感腰背疼痛，经对症治疗，疼痛缓解。1个月前，无明显诱因腰痛突发，牵涉到背部、左臀、左下腹和左股后，行走时疼痛加重，必须蹲下方能缓解。现在因疼痛影响日常生活，又经保守治疗，无明显改善，故入院诊治。查体：步态平稳，腰后伸正常，屈曲稍受限；脊柱无明显侧弯， T11压痛明显但无反射痛；L4左侧腰肌紧张，压痛（＋＋），有反射痛至臀下。右下肢直腿抬高70°，左下肢直腿抬高60°，加强试验（＋），左小腿三头肌张力较右低，L5感觉区减退，拇伸屈肌力正常。X光片正位示 T11，12间隙变窄，侧位亦窄，侧位亦腰椎生理弧度变浅，L4间盘后宽前狭。CT 示：L4，5椎管狭窄，侧隐窝狭窄，黄韧带增厚，T11间盘突出较轻。入院诊断为腰椎管狭窄症，经积极的保守治疗2个月，患者病情无明显改善逐渐加重。查体：双下肢感觉区明显减退，自觉双下肢及腰部无力，同时出现排尿困难，大便干燥。遂以腰椎管狭窄症合并马尾神经损伤行腰椎管扩大术，马尾神经松解术，术后伤口Ⅰ期愈合。术后40d查体：行走时需扶双拐，相当于L3～S1处有10cm的切口疤痕已软化，整个 T5～S1棘突压痛不明显，相当于 T8以下皮肤痛觉稍迟钝，T6～ T8为痛觉过敏区。肌力情况：双骼腰肌Ⅲ级，股四头肌右Ⅳ＋、左Ⅳ－，伸拇、伸趾肌双Ⅴ级，双下肢肌张力稍高，双踝震挛（＋＋＋＋），双Gordon征（＋），双巴氏征（＋），双侧跟腱反射亢进，拟诊为胸椎管狭窄症伴双下肢不全瘫。为了解胸段脊髓情况行M RI示病灶位于胸腰段，相当于 T12～ L1处椎管前方有软组织阴影压迫脊髓。结合化验 ESR 70mm／h分析考虑结核可能性大，遂行抗痨治疗，4周后患者 ES R由70mm／h下降为4mm／h ，食欲增加，全身乏力感减轻、双骼腰肌肌力4＋级，踝震挛由（＋＋＋＋）转（±）。考虑椎管内脓汁有吸收的可能，为了彻底清除病灶，拟行二次椎管减压术。术后患者自觉症状明显改善，伤口甲级愈合，嘱其积极功能锻炼，继续抗痨治疗。1个月后患者痊愈出院。
作者：黄建立；胡达古拉 刊期： 2016年第14期
通过深入剖析教材和学生，在流行病学理论教学中提出了“八步教学法”的授课理念，并以病例对照研究理论教学为例对各步骤进行了详细解析，强调结合丰富的教学手段，突出以问题为导向，先学后教，以教导学，提升学生学习的主动性及学习效率，但该教学设计对教师素质、学生自学能力及教学资源的要求较高。
作者：康姮；刘一亚；练成 刊期： 2016年第14期
1病例资料患者，男，67岁，因“右侧肢体无力伴言语障碍40余天”于2015年10月16日入住我院。患者于2015年9月7日突发脑梗死，送至“上海市第十人民医院”诊疗，病情稍稳定后，15日转入“上海市皮肤病医院”，住院期间不慎义齿脱落，误咽入食管，查胸部CT示“食管上段异物，两肺散在炎症性改变，右下肺较明显”，胃管置入，感染控制后，转至我院。既往史：高血压病史5年，规律口服苯磺酸氨氯地平片，无糖尿病史。入院查体：T 36．8℃，P 90次／min ，R 20次／min ， BP 126／70mmHg（1mmHg＝0．133kPa），神清气平，言语不能，查体合作欠佳。右侧鼻唇沟稍浅。心、肺、腹（－）。生理反射存在，病理反射未引出。入院后摄胸片（2015年10月16日）：（1）上纵隔区致密影，结合病史及外院检查，为脱落假牙所致；（2）两肺未见明显活动性病变。血尿粪常规、肝肾功能、血脂、肿瘤标志物、B超、心电图均未见明显异常。2016年1月17日，患者无明显诱因剧咳，自行将假牙呕出。18日复查胸片了解患者假牙咳出情况，胸片示两肺未见明显活动性病变，咽喉部及胸部未见明显假牙影。胃管进食5d后逐步开始口腔进流质，于2月9日拔出胃管。
作者：居健惠；霍永彦 刊期： 2016年第14期
目的：探讨肺炎合并全身炎性反应综合征患者C反应蛋白（CRP）、N‐末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）水平变化情况。方法：选取2013年12月－2015年3月我院收治的70例肺炎作为观察组和30例健康体检者作为对照组，根据是否合并全身炎性反应分为SIRS组（32例）和非SIRS组（38例），比较三组CRP、NT‐proBNP水平。结果：SIRS组及非SIRS组CRP水平明显高于对照组，SIRS组 NT‐proBNP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SIRS组患者NT‐proBNP水平与体温、心率呈正相关，与CO2分压、中性粒细胞分数呈负相关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：CRP、NT‐proBNP对诊断肺炎合并全身炎性反应综合征具有一定的应用价值。
作者：郭进 刊期： 2016年第14期
目的：对改良去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床有效性进行客观评价。方法：采取随机法选择本院骨科2012年1月－2015年1月接收的颅脑损伤病人共30例（治疗组），采用改良去骨瓣减压术治疗；同期选择颅脑损伤病人共30例（对照组）进行对照，采用标准外伤大骨瓣手术治疗，并定期随访，评定病人格拉斯哥预后分数、手术指标及并发症等。结果：所有入选病人均完成手术，随访后发现，两组格拉斯哥预后分数以及并发症等指标的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：颅脑损伤治疗中，推行改良去骨瓣减压术方案和标准外伤大骨瓣手术方案都可取得显著成效，但是改良去骨瓣减压术方案的优势更加突出，对于提升病人预后水平和生存率发挥着重要价值，可推广。
作者：李虎 刊期： 2016年第14期
目的：探讨华蟾素注射液联合沙利度胺治疗低危骨髓增生异常综合征的可行性和安全性。方法：将23例骨髓增生异常综合征患者按照随机数字表法分为两组，治疗组使用沙利度胺和华蟾素注射液，对照组接受促红细胞生成素及输血为主的对症支持治疗。比较两组的疗效，观察药物的不良反应。结果：治疗组11例中完全缓解1例，部分缓解1例，血液学改善5例，总有效率为63．64％；对照组12例中无完全缓解，部分缓解1例，血液学改善3例，总有效率为33.33％；两组比较，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：华蟾素注射液联合沙利度胺治疗低危骨髓增生异常综合征可提高治疗有效率，减少输血需求，耐受性好。
作者：林梅英；莫苑君；尹芳；于鹏 刊期： 2016年第14期
近年来，精神心理疾病发病率逐年上升，其治疗、预防与康复工作已受到社会各界的重视。目前，精神疾病社区康复是患者融入社会、恢复社会功能的重要途径。通过分析赣州市精神疾病防治体系存在的问题，提出以精神专科医院为主体，全社会共同参与，重视精神卫生知识宣传和家庭支持，建立社区精神疾病防治体系，以促进精神疾病患者更好的恢复社会功能融入社会。
作者：郑亚楠；胡明双 刊期： 2016年第14期
作者： 刊期： 2016年第14期
目的：检测父系表达基因10（PEG10）在肝细胞癌组织中的表达，分析PEG10与肝细胞癌生物学行为及预后的相关性。方法：应用免疫组化方法检测88例肝细胞癌组织与癌旁组织中PEG10的表达情况，并分析PEG10阳性表达与癌组织生物学行为及患者预后的相关性。结果：PEG10阳性与低分化等级、Ki67（＋）及mDFS缩短具有明显相关性（P＜0．05）。结论：PEG10阳性表达提示肝细胞癌预后较差。
作者：李晓花 刊期： 2016年第14期
目的：观察靶控输注瑞芬太尼合丙泊酚在宫腔镜手术麻醉的效果分析。方法：选择2014年8月－2016年1月需要宫腔镜手术患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组给予 TCI泵靶控输注舒芬太尼，同时静脉输注丙泊酚；观察组给予TCI泵靶控输注瑞芬太尼，同时静脉输注丙泊酚。观察两组麻醉效果、动脉平均血压（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SPO2）及麻药起效时间、术后苏醒时间、丙泊酚用量等变化情况。结果：对照组麻醉效果优良率为80．0％，观察组为97．5％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；麻醉后观察组MAR、HR、RR均明显低于对照组，而观察组SPO2高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组麻药起效时间、术后苏醒时间、丙泊酚用量均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：瑞芬太尼合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果好，患者体征比较平稳，术后容易苏醒，值得手术麻醉推广使用。
作者：朱海琴；乔建军；赵勇东；陶永峰；周桂霞；王明军 刊期： 2016年第14期
目的：探讨临床抢救护理对重症烧伤患者病情的影响。方法：将我院300例烧伤患者随机分为观察组和对照组，各150例。观察组采用改良后的表皮移植手术治疗并对其进行特殊的护理，对照组采用常规治疗和常规护理方法。结果：观察组患者的压疮率、医院感染率、应激性溃疡发生率、导管性败血症率、创面脓毒血症率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：改良后的表皮移植手术和护理方法能够有效降低患者感染及患其他疾病的概率，有效提高患者治愈的概率，具有临床价值，值得推广。
作者：刘亚音 刊期： 2016年第14期
巨细胞病毒（CM V ）感染在临床上较为常见，由于小儿机体发育尚未成熟，免疫力较弱，易受到侵害。CM V的感染主要器官是肝脏，也对呼吸、神经、血液等系统有侵害，重者导致胎儿畸形，乃至死亡，严重威胁到小儿的身心健康。通常，CM V感染在正常人群中主要表现为亚临床不显性感染和潜伏性感染。尤以妊娠期和小儿巨细胞感染为突出，是导致各种生理缺陷和各类不可逆损伤的主要因素。所以，加强巨细胞病毒感染的早期临床诊治具有重要的现实意义。本文主要对小儿巨细胞病毒感染的临床诊断和治疗进行综述。
作者：陆念英 刊期： 2016年第14期
随着医用手术器械及影像学的发展，微创脊柱外科技术应用日益广泛。微创技术不干扰正常脊柱生物力学结构，保持脊柱的结构完整性和稳定性，可大限度地减少传统手术方式中出现的医源性损伤。本文结合相关文献，概述各类脊柱微创技术的特点、优势、临床疗效及相关并发症。
作者：赵基民 刊期： 2016年第14期
强迫症（OCD ）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活[1]。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。
作者：赵艳卓；韦卿 刊期： 2016年第14期
目的：观察氨氯地平与二甲双胍联合治疗肥胖型高血压的临床效果。方法：将2014年5月－2015年3月我院收治的112例肥胖型高血压患者按照随机数字表法分为研究组和对照组各56例，分别使用氨氯地平与二甲双胍联合治疗、单独应用氨氯地平治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后BMI、WHR及不良反应发生情况。结果：研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组BMI和WHR均明显低于治疗前，研究组治疗后BMI和WHR均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：氨氯地平与二甲双胍联合使用治疗肥胖型高血压患者效果确切，效果明显优于单独应用氨氯地平治疗，提高了临床治疗的总有效率，降低体质量及腰臀比，可作为一种治疗肥胖型高血压的有效方法在临床推广应用。
作者：邓贺春 刊期： 2016年第14期
目的：分析助产护理对提高高龄初产妇分娩质量的影响。方法：选取我院2012年1月－2013年1月收治的100例高龄初产妇作为观察对象，将产妇随机分为观察组50例和对照组50例，对照组采用常规分娩护理，观察组则在对照组的基础上加入助产护理干预，对比两组产妇分娩后的临床效果，并探讨助产护理对提高高龄产妇分娩质量的影响。结果：观察组产妇的自然分娩率高达90％，显著优于对照组，观察组产妇产后2h内的出血量、分娩时间都显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。同时，观察组产妇的抑郁评分以及Apgar评分也显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：在常规分娩护理上加入助产护理干预可以提高高龄初产妇的分娩质量，也能够有效消除产妇在分娩前的焦虑心理，不仅在一定程度上降低了产妇分娩的风险，还保障了母婴健康，因此，助产护理干预在产科临床中具有重要的应用价值。
作者：顾菊香 刊期： 2016年第14期
目的：对腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术在盲肠后位阑尾炎中的治疗效果加以对比。方法：选取2013年8月－2015年9月我院收治的盲肠后位阑尾炎患者63例为观察对象，随机分为观察组（n＝34）与对照组（n＝29）。观察组行腹腔镜阑尾切除术，对照组患者则行传统开腹手术，将2组患者手术时间、出血量等手术相关参数及术后并发症发生情况予以对比。结果：2组患者手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0．05），而出血量、恢复时间及抗生素使用方面则显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：针对盲肠后位阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术可有效降低患者出血量、住院时间、抗生素使用时间及并发症发生率，有助于患者尽早恢复健康，改善生活质量，故具有一定的临床推广价值。
作者：林茂维 刊期： 2016年第14期
目的：分析结肠癌手术治疗中应用完整结肠系膜切除的临床效果。方法：选取我院2011年4月－2014年4月收治的结肠癌患者100例为观察对象，随机分为两组，观察组给予完整结肠系膜切除治疗，对照组给予结肠癌根治术进行治疗，比较分析两组临床疗效。结果：观察组总有效率为94.00％，高于对照组的64.00％，且术后出血量低于对照组，淋巴结清除数高于对照组；观察组术后并发症发生率及复发率均低于对照组；观察组术后半年内及术后1年内生存率均高于对照组。结论：完整结肠系膜切除应用在结肠癌手术治疗中，有利于提高临床效果，减少并发症的发生，有临床推广价值。
作者：陈鹏；吴铎 刊期： 2016年第14期
目的：对处于白内障膨胀期继发青光眼患者进行临床治疗分析。方法：依据纳入排除标准从我院2012年1月－2015年1月收治的白内障膨胀期继发青光眼患者中随机抽取56例作为观察对象，共有56只眼患病，对患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者房角开放程度，对患者择时采取手术进行治疗，38例患者采用二联术，12例患者采用三联术，6例患者行白内障摘出联合小梁切除术。结果：术后有49眼在不用任何药物治疗的情况下，眼压已经完全恢复，视力也逐渐恢复。就诊不及时以及眼疾较为严重的7例视力均得到显著的提高。结论：白内障膨胀期继发青光眼通过手术治疗，采用二联术和三联术的方法治疗效果显著，能够缓解疾病，安全可靠，值得临床继续探讨。
作者：齐银征 刊期： 2016年第14期
目的：探讨他达拉非、坦洛新单用或联用治疗慢性前列腺炎继发性性功能障碍临床效果差异。方法：观察对象选取我院2011年1月－2014年12月收治的慢性前列腺炎继发性性功能障碍患者共150例，采用随机数字表法分为三组，即A组、B组及C组，每组50例，分别采用他达拉非单用、坦洛新单用及两种药物联用治疗，比较三组患者临床疗效和治疗前、后 NIH‐CPSI评分。结果：C组患者临床疗效显著优于 A、B组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；C组患者治疗后NIH‐CPSI评分均显著低于A、B组及治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：相较于他达拉非、坦洛新单用，两种药物联用治疗慢性前列腺炎继发性性功能障碍可有效缓解排尿障碍，提高日常生活质量，并有助于促进性功能恢复。
作者：陈厚富 刊期： 2016年第14期
医学理论与实践杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省预防医学会
