李冰；王旸；刘金同
A 族β溶血性链球菌（GAS）即酿脓链球菌，是人类重要的病原体之一，可导致皮肤、黏膜浅表感染性疾病，危及生命的侵袭性疾病，毒素介导性疾病及免疫相关性疾病。抗生素是控制 GAS 菌感染的有效手段，β-内酰胺类抗生素是治疗 GAS 感染的首选药物，大环内酯类抗生素常作为阻断 GAS 外毒素产物的手段或对β-内酰胺类抗生素过敏患者替代治疗药物而被推荐。但随着大环内酯类抗生素的广泛使用，大环内酯类抗生素耐药 GAS 在全球范围内播散，成为全球关注的问题。现将对 GAS 对大环内酯类抗生素耐药情况进行阐述。
作者：梁云梅；李苗；呙芳；张金；任思其 刊期： 2016年第04期
儿童过度生长在临床并不少见，原因包括生理性和病理性的生长加速。生理性主要包括家族性高身材以及肥胖导致的过度生长，病理性包括内分泌代谢系统疾病、染色体异常以及多种遗传综合征。但目前仍有很多患者未予重视，规范的诊疗对患者的生长发育十分重要，现将对儿童期过度生长的病因分类及诊疗思路进行综述。
作者：侯佳彤；潘慧；朱惠娟 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
近年来，各种致病菌抗菌药物耐药性不断增加，已成为全球关注的公共卫生热点问题之一。儿科常见致病菌耐药状况尤为突出，随着各种获得性耐药机制研究的深入，儿科细菌耐药感染现状形势严峻。限制抗生素的滥用、制备新型抗生素和制备疫苗等措施是解决细菌耐药问题的关键，然而应对细菌耐药性挑战的当务之急应该是临床医师和临床微生物工作者密切合作，掌握常见致病菌耐药性数据与变化趋势，了解微生物学，充分了解抗菌药物，参照药敏结果，按照抗菌药物分级管理原则选择抗菌药物，对感染性疾病进行正确的诊断与治疗。同时广泛加强国内外不同领域细菌耐药性监测与明确机制是控制细菌耐药的重要举措。
作者：杨永弘；刘钢 刊期： 2016年第04期
金黄色葡萄球菌是儿童呼吸道感染的常见病原之一，由于其易于产生耐药，导致临床治疗面临许多问题。临床医师要掌握细菌耐药规律及其机制，并合理使用才能降低其快速产生耐药的速度。
作者：马香；孙静 刊期： 2016年第04期
诸福棠教授以其渊博的学识和扎实的功底成为我国现代儿科奠基人，他的为人更是有口皆碑，激励我一生。30多年前，当我只身在京就读他的研究生时，每逢节假日他总是让人要我去他家过节，体现了长者对离乡游子的莫大关怀，所见所闻迄今历历在目。那时虽已90高龄，每次我看到的都是他在伏案工作；他多次让我将已经拆开的《实用儿科学》相关章节送交原作者，每一页上空白处都密密麻麻地写满了他的批注和参考文献，让作者修改，其治学精神可见一斑。
作者：杨永弘 刊期： 2016年第04期
目的：探讨玉屏风散对支气管哮喘（哮喘）小鼠5种与 Th 细胞相关的微小 RNA（miRNA）表达调节的影响。方法40只 Balb ／c 小鼠按随机数字表法随机分为正常对照组、哮喘模型组、玉屏风散治疗组和地塞米松治疗组，每组10只。用卵清蛋白（OVA）诱导激发系统性呼吸道炎性反应模型，分别予玉屏风散和地塞米松治疗。ELISA 法测定肺组织匀浆中白细胞介素（IL）-13和 IL-17水平以及肺组织 HE 染色观察病理变化。取小鼠脾组织，采用实时定量 PCR 法检测各组 miR-146a、miR-146b、miR-210、miR-126和 miR-21 a 的表达变化。结果玉屏风散治疗组 IL-13水平[（6．382±1．690）μg／L]和 IL-17水平[（24．212±1．250）μg／L]低于哮喘模型组[（20．154±7．960）μg／L、（50．312±5．770）μg／L]，差异均有统计学意义（t ＝3．785，P ＝0．005；t ＝9．891， P ＝0．000）。地塞米松治疗组 IL-13水平[（9．366±3．460）μg／L]和 IL-17水平[（29．132±4．960）μg／L]也低于哮喘模型组，差异均有统计学意义（t ＝2．779，P ＝0．024；t ＝6.225，P ＝0．000）。玉屏风散治疗组 miR-210表达（2．052±0．871）高于哮喘模型组（4．034±1．379）（3．95倍，t ＝2．718，P ＝0．026）。玉屏风散和地塞米松治疗组 miR-126表达（分别为4．920±0．924、3．862±1．510）均高于哮喘模型组（6．024±0．447），差异具有统计学意义（分别为2．15倍，t ＝2．405，P ＝0．043和4．48倍，t ＝－3．069，P ＝0．015）。结论Th2和 Th17细胞均参与哮喘的发病机制，且能被玉屏风散所抑制。玉屏风散通过对 miR-210和 miR-126表达的影响，调节 Th 细胞而治疗哮喘。
作者：丁肖媛；蔡红；王嵩；王巧娥；陆磊；沈朝斌；王亚亭 刊期： 2016年第04期
B 族链球菌是导致孕产妇和新生儿围生期感染的主要细菌性病原之一，其危害严重。随着产时抗生素预防策略的实施以及抗生素的过度使用，近年来出现了 B 族链球菌对多类抗生素耐药的现象，且对部分抗生素耐药情况严重。现对 B 族链球菌对多类抗生素的耐药情况及耐药机制等方面进行综述。
作者：王萍 刊期： 2016年第04期
目的：探讨重症法洛四联症（TOF）体肺分流术后行二期根治手术的临床效果，总结重症 TOF 分期手术治疗的经验。方法收集2010年12月至2015年6月12例重症 TOF 体肺分流术后行二期根治手术患儿。男8例，女4例；体肺分流术前平均年龄12．09个月（6个月～3岁）；平均体质量8．59（8～10）kg。二期根治手术术前平均年龄33．82个月（1岁8个月～6岁），平均体质量13．24（9～18）kg。12例均采用二期手术：第一期为体-肺分流手术，第二期为 TOF 根治手术。结果全组一期手术无死亡，二期根治手术术后死亡1例。12例患儿2次手术间隔时间平均为21．7个月。体肺分流术前动脉血氧饱和度为（68．34±7．14）％；肺动脉指数：左右肺动脉面积／体表面积（NAKATA）为（123．00±4．77）mm2／m2，左右肺动脉直径与降主动脉直径的比值（McGoon 指数）0．99～1．37（1．19±0．25），左心室舒张末容积指数（LVEDVI）18．5～51．0（26．15±4．42） mL／m2。根治术前动脉血氧饱和度为（82．56±4．24）％；NAKATA （155．00±6．82）mm2／m2，McGoon 指数1．22～2．05（1．62±0．36），LVEDVI 28．0～67．2（47．27±3．82）mL／m2。术后定期随访1～48个月，心功能恢复良好。结论重症 TOF 分期手术效果良好，体肺分流手术可促进肺血管发育和左心室发育，一期术后应根据个体情况适时行二期根治手术。
作者：吕瑛；张会军；闫芳；王军；孙丽颖；李志杰 刊期： 2016年第04期
随着抗生素滥用状况的日趋严峻、使用监管的日渐复杂和发现新的尤其是针对革兰阴性菌（GNB）抗生素技术难度的日益增加，GNB 的耐药问题日趋严峻。现主要讨论临床上常见的 GNB 耐药的相关问题。
作者：赵长安 刊期： 2016年第04期
肺炎链球菌是儿童呼吸道感染的重要致病菌，可以引起多种侵袭性和非侵袭性疾病。由于抗生素的长期过度使用，近年来，肺炎链球菌对多种抗生素的耐药性增强，由耐药肺炎链球菌导致的感染增多，有限的抗生素选择增加了治疗风险和并发症的发生，临床医师应予以重视。
作者：姚开虎；史伟 刊期： 2016年第04期
1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
作者： 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
细菌耐药性增加是抗菌药物使用的结果，抗菌药物还可以引起正常菌群产生耐药性，成为耐药基因库，将会导致更多的耐药菌产生和扩散。控制使用抗菌药物是目前的首要措施。
作者：郑跃杰 刊期： 2016年第04期
目的：报告1例 STAT3基因突变相关性高 IgE 综合征（HIES）的临床诊断过程，复习文献，了解STAT3基因突变与 HIES 的关系。方法总结、分析病例的临床、胸部影像学及基因检测资料并进行相关文献复习。结果本例患儿存在特殊面容，颜面及躯干可见皮疹，皮肤及呼吸道感染，总 IgE 明显增高，胸部 CT 可见肺囊性病变，STAT3基因 R382W 突变，抗感染、呼吸道管理后临床好转。结论STAT3基因突变与 HIES 发病密切相关，对于临床早期出现新生儿皮疹、反复湿疹、皮肤及肺部反复脓肿的患儿可行总 IgE 检测，IgE ＞1000 Ku／L 时，应怀疑 HIES，进一步行 STAT3基因检测以明确诊断，尽早干预。
作者：张国卿；曹玲；朱春梅；王亚军 刊期： 2016年第04期
目的：了解急性下呼吸道感染住院患儿人冠状病毒（HCoV）感染的临床表现。方法回顾性分析2007年3月至2013年2月在北京儿童医院因下呼吸道感染住院的患儿3503例，患儿在住院当日或次日采集鼻咽吸取物1份，采用反转录（RT）-PCR 方法进行常见呼吸道病毒核酸检测，包括呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒（RV）、副流感病毒（PIV）1～4型、甲型及乙型流感病毒（IFA、IFB）、腺病毒（AdV）、肠道病毒（EV）、HCoV、偏肺病毒（hMPV）及博卡病毒（HBoV）。同时检测患儿血清支原体抗体及痰细菌培养，将单一 HCoV 感染患儿的临床资料进行分析。结果3503例患儿中单一 HCoV 感染11例，男女为2．71．0，中位年龄3个月，HCoV 阳性的下呼吸道感染患儿的临床症状主要表现为咳嗽（11／11例，100．0％）、喘息（10／11例，90．9％）、纳差（7／11例，63．6％）、发热（6／11例，54．5％），查体阳性体征主要为双肺呼气相喘鸣音（8／11例，72．7％）及吸气相湿音（5／11例，45．4％）。大多数患儿胸片表现为支气管肺炎。血常规白细胞计数多在正常范围。结论HCoV 所致的呼吸道感染中，婴幼儿（特别是≤1岁的婴儿）易发展为急性下呼吸道感染。患儿临床表现以咳嗽、喘息、发热为主，还可合并消化道症状如纳差、腹泻等表现。
作者：刘军；谢正德；徐保平；钱素云；杨燕；申昆玲 刊期： 2016年第04期
喘息是儿童常见的呼吸道疾病，近年来儿童喘息性疾病的发病率呈明显上升趋势，制定合理有效的治疗方案从而减少喘息发作是目前研究的热点。现通过对儿童喘息性疾病的发病因素、临床分类、致病机制及防治策略等方面的新研究进展进行总结，为儿童喘息性疾病的早期诊断及个体治疗提供理论依据。
作者：刘苗；薛东生；姜毅 刊期： 2016年第04期
目的：分析肺炎支原体肺炎（MPP）并栓塞6例患儿的临床资料，提高对本病临床特点、诊断及治疗的认识。方法对2010年1月至2015年6月南京医科大学附属南京儿童医院收治的6例 MPP 并栓塞病例的临床资料进行回顾性分析。结果6例患儿年龄3岁2个月～13岁10个月，其中男3例，女3例。6例均有高热、血清肺炎支原体抗体（MP-IgM）滴度强阳性（≥1160）、痰荧光定量（FQ）-MP DNA 阳性，胸部影像学检查符合肺炎改变。4例合并肝功能损害，4例 D 二聚体升高，5例红细胞沉降率不同程度升高，5例合并胸腔积液或胸膜炎。6例均通过影像学检查确诊栓塞，其中1例左肾动脉栓塞，1例左下肢动脉栓塞，1例右侧大脑中动脉栓塞合并脑梗死，1例为右侧锁骨下静脉、右上肢静脉栓塞，1例双侧基底动脉及大脑后动脉栓塞合并脑梗死，1例右下肺静脉远端及右下肺动脉分支栓塞。1例行血栓取出术，6例均经过抗感染、抗凝、小剂量糖皮质激素等治疗，1例发生脑疝死亡，5例好转。结论MPP 常伴有高凝状态，栓塞可发生于全身各脏器，发生脑梗死预后差，故应提高对 MPP 合并栓塞的潜在风险认识，早期诊断，及时行抗凝、溶栓治疗，以降低病死率及致残率。
作者：顾海燕；赵德育；王全 刊期： 2016年第04期
抗生素的不合理使用受到全球关注，但儿科抗生素使用现状仍然堪忧。虽然近些年儿科抗生素总的使用在下降，但处方率反而升高，广谱抗生素使用在增加。抗生素使用受到疫苗接种、指南、临床路径管理、处方者以及家长认知度等的影响。因此，抗生素合理用药方面的研究应更深入、细致、全面，对临床实践确有指导意义。
作者：张文双 刊期： 2016年第04期
目的：探讨双歧杆菌对坏死性小肠结肠炎（NEC）新生大鼠肠道组织 Wnt／β-Catenin 信号通路的调控。方法新生 SD 大鼠75只随机分为 A、B、C、D、E 共5组，每组15只：A 组为代乳品喂养组，B 组为 NEC模型组，C 组为 NEC 双歧杆菌干预组，D 组为代乳品喂养双歧杆菌干预组，E 组为鼠乳喂养对照组。免疫组织化学法测定大鼠回肠组织 Toll 样受体-4（TLR4）水平，Western blot 方法检测大鼠回肠组织中糖原合成激酶3β（GSK3β）和β-Catenin 水平。比较各组之间上述指标的差异，此外将 TLR4、GSK3β、β-Catenin 三者之间两两进行二元变量相关分析。结果各组肠组织 TLR4水平分别为 A 组0．36±0．03，B 组0．48±0．05，C 组0．34±0．03，D 组0．37±0．04，E 组0．35±0．02；GSK3β水平分别为0．98±0．23、1．48±0．42、0．99±0．20、0．56±0．17、0．60±0．15；β-Catenin 水平分别为1．48±0．22、0．64±0．55、1．27±0．36、1．72±0．51、1．82±0．44。B 组肠组织 TLR4、GSK3β水平较 E 组明显升高（P ＜0．05），β-Catenin 水平明显降低（P ＜0．05），C 组肠组织 TLR4、GSK3β水平较 B 组明显降低（P ＜0．05），β-Catenin 水平明显升高（P ＜0．05）。GSK3β与β-Catenin 呈负相关（r ＝－0．592，P ＜0．05），TLR4与 GSK3β呈正相关（r ＝0．295，P ＜0．05），TLR4与β-Catenin 呈负相关（r ＝－0．426，P ＜0．05）。结论双歧杆菌对 NEC 新生大鼠肠道保护作用可能部分通过下调因脂多糖刺激而增高的 TLR4水平，减轻炎症级联放大反应，也可以直接或通过 TLR4水平间接调节 GSK3β及β-Catenin 水平，维护肠上皮细胞增殖修复平衡。
作者：唐娟；周伟；李美雪；吕回；黄龙光；袁伟明 刊期： 2016年第04期
中华实用儿科临床杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
