梁维杰；范太兵；李斌；董好举；宋书波；刘琳
《中华实用儿科临床杂志》（原《实用儿科临床杂志》）是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的中华医学会系列杂志，是以儿科临床与基础研究为主要报道内容的儿科学类核心期刊。本刊为儿科学类核心期刊、中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），RCCSE 中国核心学术期刊，中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊，中国科学技术协会精品科技期刊，被中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、Quick 全文资料管理系统（FTME）、中文科技期刊数据库、万方数据、《中国学术期刊文摘》、美国《化学文摘》、俄罗斯《文摘杂志》、波兰《哥白尼文摘》、WHO 西太平洋地区医学索引（WPRIM）、美国《乌利希斯期刊指南》等国内外数十家权威数据库收录。本刊以贯彻党和国家的卫生工作方针、政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映国内外儿科医疗、科研等方面的新理论、新技术、新成果、新进展，促进学术交流为办刊宗旨。辟有述评、专家论坛、学术争鸣、热点、论著、小儿神经基础与临床、中西医结合、实验研究、儿童保健、误诊分析、药物与临床、综述、小儿外科、病例报告、临床应用研究、儿科查房、标准·方案·指南、指南解读、国际期刊快通道、医学人文等栏目。以各级医院儿科医务工作者，各高等医学院校、科研院所儿科医教研人员，各级图书馆（室）、科技情报研究院（所）研究人员等为读者对象。欢迎广大儿科医务工作者和医学科教研人员踊跃投稿。本刊为半月刊，大16开本，80页，无光铜版纸印刷，每月5日、20日出版。CN 10-1070/ R，ISSN 2095-428X，CODEN SELzBJ，Dewey #：618.92。国内外公开发行，国内邮发代号：36-102，国外邮发代号：SM 1763。可通过全国各地邮局订阅，也可与本刊编辑部直接联系订阅邮购。国内定价：10.00元/期，240.00元/年；国外定价：10.00美元/期，240.00美元/年。欲浏览本刊或有投稿意向，请登录本刊网站（ http：// www. zhsyeklczz. com），网站提供免费全文下载。联系地址：453003河南省新乡市金穗大道601号新乡医学院《中华实用儿科临床杂志》编辑部。联系电话：0373-3029144，0373-3831456；传真：0373-3029144；电子信箱 syqk@ chinajournal. net. cn。请优先登录中华医学会杂志社网站（http：// www. medline. org. cn）首页的“稿件远程管理系统”投稿。
作者： 刊期： 2015年第13期
目的：探讨不同干预起始时间和强度的丰富环境对缺氧缺血性脑损伤（ HIBD）新生大鼠神经行为能力及髓鞘形成的影响。方法建立 HIBD 新生大鼠的丰富环境干预模型，分别在缺氧缺血（HI）术后第7、14、21天（即早、中、晚期）开始丰富环境干预，持续14 d，每天干预6 h 或24 h。以前肢悬吊试验和水迷宫试验检测大鼠神经学预后，以免疫组织化学法检测脑白质髓鞘碱性蛋白（MBP），用图像分析仪测定阳性细胞在视野中的百分比。结果神经行为学测试结果显示，早中期假手术组、早中期 HI 组、早期6 h 干预组、早期24 h 干预组、中期6 h 干预组、早期24 h 干预组、晚期假手术组、晚期 HI 组、晚期24 h 干预组悬吊试验成绩分别为（4.05±0.88）分、（2.35±1.02）分、（3.67±1.12）分、（3.50±1.41）分、（3.50±0.93）分、（3.56±1.13）分、（4.00±0.89）分、（2.17±1.17）分和（3.50±0.92）分，早中晚期各干预组悬吊试验成绩均较同期 HI 组显著提高，早中期6 h 干预组和24 h 干预组之间成绩差异无统计学意义。而相应组别的水迷宫试验成绩分别为（40.68±23.77）s、（56.66±10.96）s、（46.49±19.27）s、（51.72±20.46）s、（38.20±18.36）s、（47.96±20.65）s、（38.63±20.44）s、（59.66±13.81）s 和（45.93±22.45）s，早中期6 h 干预组以及晚期24 h 干预组水迷宫试验成绩显著高于同期 HI 组，而早中期6 h 干预组和24 h 干预组之间成绩差异无统计学意义。免疫组织化学检测结果显示，早中期 HI 组和晚期 HI 组白质 MBP 相对含量为6.32±1.63和6.74±2.19，显著低于同期假手术组（9.09±1.69，9.37±2.46）。早期6 h、24 h 干预组，中期6 h、24 h 干预组，晚期24 h 干预组的白质MBP 相对含量分别为7.84±2.51、8.05±1.86、8.89±2.29、8.48±2.67、7.98±2.09，显著高于同期 HI 组。结论新生大鼠有比较长的丰富环境干预窗口期，适当强度的丰富环境干预可改善大鼠的神经行为学预后。丰富环境促进脑白质髓鞘的形成，这可能是丰富环境干预的作用机制之一。
作者：张国庆；步军；李菁；孙建华 刊期： 2015年第13期
目的：了解北京地区引起儿童慢性咳嗽的病因构成比。方法根据中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》的诊断标准和诊疗流程，对2009年5月至2011年4月在首都儿科研究所附属儿童医院呼吸专业门诊就诊的慢性咳嗽患儿进行病因诊断，完成3个月随访后，分析病因构成。结果共纳入213例患儿，年龄1.1~14.0岁，其中≤3岁40例（18.8%），﹥3~6岁134例（62.9%），﹥6岁39例（18.3%）。变应原检测阳性者以吸入性变应原阳性为主。1例患儿24 h 食管下端 pH值监测阳性但特异性治疗效果不支持胃食管反流性咳嗽。病因构成比前4位依次为咳嗽变异性哮喘（CVA）92例（43.2%），CVA 合并上呼吸道咳嗽综合征（UACS）57例（26.8%），UACS 28例（13.2%），呼吸道感染和感染后咳嗽（PIC）26例（12.2%），其他病因咳嗽8例（3.7%），不明原因咳嗽2例（0.9%）。不同年龄组儿童慢性咳嗽的首位病因均为 CVA；第2位病因在≤3岁组为 PIC，在学龄前和学龄儿童组均为 CVA 合并 UACS。结论北京地区儿童慢性咳嗽的前4位病因依次为 CVA、CVA 合并 UACS、UACS 及 PIC，不同年龄组儿童慢性咳嗽的病因构成比有所不同。
作者：耿凌云；陈慧中；刘传合；黄荣妍 刊期： 2015年第13期
为了客观评价我刊的学术质量和社会效益，了解本刊所发表论文的学术水平，进一步完善本刊已刊登稿件的后期质量监测，及时掌握刊出论文所产生的社会效益及间接经济效益，凡在我刊发表过的有关论文的获奖证书均在征集之列，包括：1.获各级成果奖（包括国家级、省部级、厅级、地市级）；2.被有关机构采纳，包括被新闻媒体（报纸、期刊、文摘、网络等）报道；3.产生间接经济效益者；4.获得各级专利；5.被国内外重要数据库（SCI 等）收录；6.被国家有关单位评为高被引论文。请提供有效的获奖复印件或证书。凡提供复印件者，在本刊刊登获奖信息，投稿按绿色通道处理，优先发表，并免收1年的稿件处理费。联系人：李建华；电话：0373-3029144-222，13569822800；Email：editorli@ foxmail. com。
作者： 刊期： 2015年第13期
目的：探讨经右侧腋下切口-右心房途径行膜周部室间隔缺损的外科封堵术的临床效果，评价其安全性、可行性。方法采用右侧腋下切口-右心房途径，经食道超声引导，中空探条辅助下行膜周部室间隔缺损的外科封堵治疗。结果40例右侧腋下切口外科封堵患者中37例封堵成功，在前期手术中有2例嵴下型室间隔缺损因探条设计不合理未能进入室间隔缺损，1例术中封堵器释放后出现心律失常（室性期前收缩），3例均改行原切口适当延长后体外循环下直视修补术，手术顺利。封堵成功的37例患儿均在术后1周、1个月、3个月和6个月随访，分别复查心电图及心脏彩超，均提示心电图较术前无明显改变，无房室传导阻滞发生，封堵器无脱落及移位，无新发三尖瓣反流病例，2例术后1周复查彩超提示1 mm 残余分流（术毕即刻经食道超声未提示），但在术后6个月复查心脏彩超消失，其余35例术后均未见残余分流。结论开展经右侧腋下切口-右心房途径行膜周部室间隔缺损微创封堵术，手术创伤小、术后渗出少、瘢痕小、切口更隐蔽，具有较好的美容效果，若封堵不成功，可适当延长切口改为体外循环下修补术，避免正中开胸手术，为安全、可靠、值得临床应用的新手术方式。
作者：梁维杰；范太兵；李斌；董好举；宋书波；刘琳 刊期： 2015年第13期
目的：通过建立自身免疫性心肌炎（EAM）大鼠模型，探讨小干扰 RNA（siRNA）沉默 CD40基因后对 EAM 大鼠外周血 Th1/ Th2与 Th17/ Treg 平衡的影响。方法采用随机数字表法将 Lewis 大鼠分为正常对照组、EAM 组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组。第0天和第7天，EAM 组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组大鼠注射猪心肌肌球蛋白建立 EAM 模型。第7天，CD40 siRNA 治疗组大鼠予 CD40 siRNA 治疗。观察各组大鼠基本情况，于第21天记录各组大鼠心电图及超声心动图后处死大鼠，观察心肌组织病理变化并计算病理学积分，应用 ELISA 法检测大鼠外周血干扰素（IFN）-γ、IL-4、IL-17及转化生长因子（TGF）-β水平。结果1. EAM组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组大鼠 EAM 的总体发病率为100%，且在第0天至第21天均无死亡。2.正常对照组与 CD40 siRNA 治疗组大鼠心电图均正常，EAM 组与 siRNA 组大鼠仅2例出现期前收缩。3. EAM组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组大鼠超声心动图均异常，表现为左心室扩大、左心室壁肥厚、心肌动度减低、心功能明显降低、心包积液。CD40 siRNA 治疗组大鼠左心室短轴收缩率（LVFS）和左心室射血分数（LVEF）显著高于 EAM 组[（46.70±8.25）%比（34.28±11.81）%，（80.92±11.76）%比（64.03±12.60）%]，差异均有统计学意义（F ＝0.652、0.234，P 均﹤0.05）。4. EAM 组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组大鼠心肌组织病理检查显示心肌纤维断裂、心肌细胞坏死及炎性细胞浸润。CD40 siRNA 治疗组心肌组织病理学积分明显低于EAM 组（2.10±1.07比3.40±0.72），差异有统计学意义（F ＝1.290，P ﹤0.05）。5.与正常对照组比较，EAM组大鼠外周血 IFN-γ、IL-4、IL-17及 TGF-β水平均显著升高[（1245.55±244.56）ng/ L 比（501.53±18.93） ng/ L，（78.03±10.47）ng/ L 比（30.77±1.74）ng/ L，（80.82±13.33）ng/ L 比（27.98±3.01）ng/ L，（156.27±12.11）ng/ L 比（4.33±0.79）ng/ L]，差异均有统计学意义（ t ＝7.408、10.764、9.250、30.608，P 均﹤0.05）， CD40 siRNA 治疗组大鼠外周血 IFN-γ与 IL-17水平较 EAM 组显著降低[（940.62±128.40） ng/ L 比（1245.55±244.56）ng/ L，（60.42±12.40）ng/ L 比（80.82±13.33）ng/ L]，差异均有统计学意义（t ＝2.704、2.745，P 均﹤0.05），IL-4与 TGF-β水平显著升高[（97.91±13.62）ng/ L 比（78.03±10.47）ng/ L，（178.84±12.10）ng/ L 比（156.27±12.11）ng/ L]，差异均有统计学意义（t ＝2.835、3.229，P 均﹤0.05）。结论 CD40 siRNA 可明显减轻 EAM 大鼠心肌炎症，改善心功能，其机制可能与其降低 Th1与 Th17相关细胞因子水平，上调 Th2与 Treg 相关细胞因子的水平，从而纠正 Th1/ Th2与 Th17/ Treg 失衡有关。
作者：丁国玉；韩波；朱梅；张荣军；高聆；张建军；梁燕 刊期： 2015年第13期
目的：探讨首诊误诊为淋巴结炎的不完全川崎病（IKD）的临床特征，以降低此类川崎病（KD）的误诊率，减少冠状动脉并发症的发生。方法回顾性分析2002年1月至2010年12月北京儿童医院收治的 KD患儿临床资料，以发热和颈部淋巴结大为首发症状而误诊为淋巴结炎的 IKD 患儿作为 IKD 组，典型 KD 患儿作为 KD 组，比较2组患儿临床特征的差异。结果共1004例患儿纳入研究，IKD 组31例（3.1%），KD 组973例（96.9%），2组患儿均以1~2岁起病多见，分别占38.7%（12例）、26.4%（200例），男女构成比分别为2.44：1.00、1.76：1.00，IKD 组平均发热时间[（10.3±5.7）d]显著长于 KD 组患儿[（7.4±3.6）d]（t ＝0.162，P ﹤0.05）。IKD 组以发热、颈部淋巴结大为主要临床表现，单侧与双侧淋巴结大患儿各8例（各占25.8%），余患儿单双侧不详；其中4例（12.9%）伴皮疹，6例（19.3%）伴口唇改变，7例（22.6%）伴指端脱皮，10例（32.3%）伴结膜充血。实验室检查中 IKD 组的 WBC、C 反应蛋白（CRP）水平低于 KD 组（P ﹤0.05），清蛋白、乳酸脱氢酶水平高于 KD 组。IKD 组患儿对静脉用丙种球蛋白无反应的发生率低于 KD 组（3.6%比16.2%，χ2＝3.817，P ﹤0.05）。IKD 组患儿冠状动脉扩张、冠状动脉瘤和巨大冠状动脉瘤的发生率分别为71.0%（22/31例）、16.1%（5/31例）和9.7%（3/31例），高于 KD 组[28.1%（273/973例）、4.9%（48/973例）、1.1%（11/973例）]（χ2＝3.540，P ﹤0.05）。结论首诊误诊为淋巴结炎的 IKD 较典型 KD 患儿发热时间长、冠状动脉并发症的发生率高，实验室检查中 WBC、CRP 偏低，在临床工作中应对其提高警惕，对于发热合并淋巴结改变的患儿注意除外 KD 诊断，减少因误诊或漏诊导致的冠状动脉病变的发生。
作者：王利军；杜忠东；付培培；袁越；张永兰；王勤 刊期： 2015年第13期
高血压存在“轨迹现象”，儿童高血压对成年高血压具有重要的预测价值，但儿童高血压表现不典型，且正常血压水平与年龄、性别和身高等因素密切相关，临床容易漏诊。继发性高血压患儿的血压水平、临床表现及并发症发生率均较原发性高血压明显，故易得到及时诊治。而儿童原发性高血压的血压值升高程度多数较轻，症状多数缺乏，即使有也表现轻微，因而易被忽视。现对儿童高血压的临床表现及判断标准作一概述，为临床医师提供参考。
作者：田杰；孙慧超 刊期： 2015年第13期
目的：了解肥胖儿童尿酸（UA）水平及高尿酸血症（HUA）患病情况，探讨 UA 水平与心血管代谢危险因素、黑棘皮症及非酒精性脂肪肝（NAFLD）之间的关系。方法采用典型抽样方法，对北京市3个区县（西城、海淀、密云）18所中小学校中参加2012年度体检并达到中国肥胖问题工作组肥胖标准的1753例儿童（6~17岁）于2013年3月至7月进行临床体检，内容包括体格测量（身高、体质量）及血压测量；同时进行空腹静脉血生化检测，包括空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及 UA，并进行黑棘皮症及肝脏 B 超检查。结果1753例肥胖儿童高血压、FPG 受损、血脂异常、黑棘皮症及 NAFLD 的患病率分别为33.6%（589例）、66.5%（1156例）、54.3%（943例）、23.3%（408例）及17.0%（298例）。HUA 的患病率为40.70%（714/1753例），其中男童为50.17%（581/1158例），女童为22.34%（133/595例），男童高于女童；男、女童的体质量指数（BMI）、收缩压、舒张压、FPG、TG 及 LDL-C 水平随着 UA 水平升高而升高（P 均﹤0.05），而 HDL-C 水平随着 UA 水平升高逐渐降低（P ﹤0.05）；调整 BMI 及其他危险因素后，UA 四分位组男童罹患高血压、FPG 受损、血脂异常、黑棘皮症及 NAFLD 的风险（OR）及95% CI 分别为1.16（0.77~1.74）、1.34（0.90~1.99）、1.29（0.89~1.87）、1.89（1.17~3.04）和1.71（1.03~2.84），UA四分位组女童罹患高血压、FPG 受损、血脂异常、黑棘皮症及 NAFLD 的 OR（95% CI）分别为0.70（0.40~1.24）、0.60（0.40~1.00）、1.69（1.04~2.70）、1.67（0.80~3.49）及1.33（0.48~3.66）。结论肥胖儿童中HUA 患病率较高，且与心血管某些代谢异常及 NAFLD 的发生存在关联。
作者：闫银坤；侯冬青；段佳丽；孙颖；程红；赵小元；黄贵民；丁文清；刘琴；米杰 刊期： 2015年第13期
目的：通过回顾性收集分析首都医科大学附属北京儿童医院内科系统住院患儿中导管相关性静脉血栓（CRT）的临床资料，了解我国儿童 CRT 发生情况。方法回顾性收集2010年11月至2013年11月首都医科大学附属北京儿童医院内科系统住院 CRT 患儿病例资料，分析其发生的原因、临床表现、诊断、治疗及预后。结果共42例 CRT 患儿，男女比例为1.0：0.5，男女年龄分布差异无统计学意义（P ＝0.862）；发病年龄中位数7岁4个月（2个月~15岁6个月），﹤1岁占16.7%（7/42例），其次为13~14岁占11.9%（5/42例）；CRT 发生距置管间隔时间的中位数为9 d（范围1~81 d），置管后0~10 d 为发生 CRT 高峰期（52.5%，21/40例），其次为10~20 d（35.0%，14/40例）；原发病以血液肿瘤疾病、肾脏疾病及深部真菌感染居多。发生血栓位置右侧置管（57.1%，24/42例）稍多于左侧（38.1%，18/42例）；病例均经 B 超检查获得确诊，其中无症状者占28.6%（12/42例）。确诊后7.1%（3/42例）采用患肢制动、热敷等保守治疗，7.1%（3/42例）行导管拔除，33.3%（14/42例）在拔管基础上使用抗凝剂和/或溶栓剂。1周后共22例复查 B 超，其中血栓较前缩小54.5%（12/22例），且均为干预病例；血栓较前增长22.7%（5/22例）；血栓无明显变化22.7%（5/22例）。3例在发生 CRT 拔出导管后因病情需要重新置管，且3例均再次复发，复发率为100%。结论儿童 CRT 以婴儿及年长儿多见；多发生在置管20 d 以内；常发生于患有血液肿瘤、肾脏疾病及深部真菌感染的患儿；对放置导管的患儿应进行常规超声检查，监测血栓的发生；发生 CRT 时及时应用抗凝、溶栓治疗，必要时拔出导管治疗有效，重新放置导管有 CRT 复发的可能。
作者：魏沄沄；张利强；郑胡镛；刘晓荣；刘刚；方方；徐樨巍；吴润晖 刊期： 2015年第13期
系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的、复杂的自身免疫性疾病，2009年美国风湿病学会（ACR）年会上 SLE 国际临床协作组提出新的 SLE 分类标准，分为临床标准和免疫学标准2个部分，更强调临床相关性，更重视脏器受累，灵敏度更高，但特异性低于1997年 ACR 标准。Kidney Disease：Improving Global Outcomes （KDIGO）指南和 ACR 指南分别对狼疮性肾炎的治疗原则加以阐述，建议儿童和成人的治疗方案一样，根据体型和肾小球滤过率调整剂量。生物制剂可用于传统免疫抑制剂无效或不能耐受的 SLE，是 SLE 治疗革命性的进展。
作者：郭桂梅；何威逊 刊期： 2015年第13期
作者： 刊期： 2015年第13期
目的：探讨普萘洛尔和酚妥拉明在神经源性肺水肿（NPE）大鼠中的作用。方法将120只健康雄性 Wistar 大鼠按随机数字表法分为正常对照组（A 组），NPE 组（B 组），普萘洛尔治疗组（C 组），酚妥拉明治疗组（D 组），各30只。每组又分为造模后0.5 h、6.0 h、24.0 h 3个时间点。除 A 组外，其余各组采用Marmarous 闭合性颅脑损伤模型致大鼠重度、弥散性颅脑损伤。在造模后相应时间点处死大鼠，检测各组肺组织含水量变化，HE 染色观察肺组织病理学改变，酶联免疫吸附法检测血清及支气管肺泡灌洗液（BALF）中神经肽 Y（NPY）及 P 物质（SP）水平，免疫组织化学法检测肺组织 NPY、SP 蛋白表达情况，并进行免疫组织化学评分（IHS）。结果 B 组与 A 组相比，伤后24.0 h 肺组织含水量增高（P ﹤0.05），伤后6.0 h 血清 NPY 水平增高（P ﹤0.05），伤后6.0 h、24.0 h BALF 中 NPY 水平增高（P 均﹤0.05），伤后0.5 h、6.0 h 血清 SP 水平增高（均 P ﹤0.05），伤后0.5 h BALF 中 SP 水平增高（P ﹤0.05），伤后0.5 h、6.0 h、24.0 h 肺组织 NPY 蛋白表达增多（P 均﹤0.05），伤后0.5 h 肺组织 SP 蛋白表达增多（P ﹤0.05）。C 组与 B 组相比，伤后6.0 h、24.0 h 肺组织含水量增高（P 均﹤0.05）；伤后6.0 h、24.0 h 血清 NPY 水平增高（P 均﹤0.05），伤后0.5 h、6.0 h 及24.0 h BALF 中 NPY 水平增高（P 均﹤0.05），伤后0.5 h 血清及 BALF SP 水平增高（P 均﹤0.05），伤后6.0 h 肺组织 NPY 蛋白表达增多（P ﹤0.05），伤后0.5 h、6.0 h、24.0 h 肺组织 SP 蛋白表达增多（P 均﹤0.05）。D 组与 B 组相比，伤后6.0 h 血清NPY 水平降低（P ﹤0.05），伤后6.0 h、24.0 h BALF 中 NPY 水平降低（P 均﹤0.05），伤后0.5 h 血清 SP 水平降低（P ﹤0.05），伤后6.0 h、24.0 h 肺组织 NPY 表达增多（P 均﹤0.05），伤后0.5 h 肺组织 SP 蛋白表达增多（P ﹤0.05）。结论酚妥拉明能有效抑制 NPY 和 SP 的分泌，减轻 NPE，普萘洛尔能促使 NPY 和 SP 分泌，加重 NPE。
作者：张超；李慧；高玉兴；李淑兰；刘海螺；席加水 刊期： 2015年第13期
目的：总结经皮室间隔缺损（VSD）介入治疗失败患儿情况，分析介入治疗失败原因。方法收集2009年6月至2013年9月广东省人民医院1280例行 VSD 介入治疗的患儿（年龄13~141个月）资料，其中封堵成功1237例，失败43例（3.36%）。研究失败病例的心脏彩超、造影资料、介入操作方法及外科手术所见，分析介入失败原因。结果43例介入治疗失败患儿中男25例，女18例；年龄13~141（43.0±31.9）个月；体质量10~35（16.30±5.59）kg。失败原因：6例介入治疗前 B 超将干下型 VSD 误诊为膜周型或嵴内型 VSD；13例选择封堵器过小，比较3种测量 VSD 大小的方法显示不同测量方法对 VSD 大小有影响（F ＝19.134，P ＝0.001），B 超所测 VSD 大小[（6.48±1.43）mm]与外科所见 VSD 大小[（7.02±1.08）mm]比较差异无统计学意义（t ＝1.42，P ＝0.168），B 超所测 VSD 大小与左心室造影所见[（4.78±1.11）mm]比较差异有统计学意义（t ＝4.50，P ＝0.001），左心室造影所见与外科所见 VSD 大小比较差异亦有统计学意义（t ＝5.92，P ＝0.001）。14例封堵器左盘伞影响主动脉瓣出现主动脉瓣反流；3例出现房室传导阻滞或左束支阻滞；2例出现三尖瓣狭窄；5例为膜部瘤样 VSD 伴多股分流，封堵器植入后出现残余分流。结论 B 超诊断应避免将干下型 VSD 误诊为膜周型或嵴内型 VSD。伴主动脉瓣脱垂的病例应参考彩色超声所测 VSD 大小来选择封堵器。毗邻主动脉瓣的 VSD，应选择合适的封堵器及改进操作手法避免影响主动脉瓣。
作者：黄梓健；王树水；张智伟；钱明阳；石继军；李俊杰；李江林；谢育梅 刊期： 2015年第13期
目的：比较吸入外源性一氧化氮（NO）和伊洛前列素（Iloprost）对先天性心脏病（先心病）术后中重度肺动脉高压（PH）的治疗效果。方法对2011年1月至2014年1月复旦大学附属儿科医院40例术后存在中重度 PH 的先心病患儿进行前瞻性、随机对照研究。患儿年龄为1~24个月，体质量为3.2~11.0 kg。分别给予吸入 NO（NO 组，20例）和雾化吸入 Iloprost（Iloprost 组，20例）治疗。Iloprost 组先吸入 Iloprost 10 min，吸入剂量50 ng/（kg·min），随之联合吸入 NO 20×10-610 min。NO 组先吸入 NO 20×10-610 min，随之联合吸入 Iloprost 10 min，吸入剂量50 ng/（kg·min）。检测用药前后心率、收缩压、肺动脉压（PAP）、中心静脉压等血流动力学参数。同时检测吸入 NO 后二氧化氮（NO2）和高铁血红蛋白（MetHb）水平。结果单纯吸入 NO 和Iloprost 均能显著降低 PAP（t ＝4.670，P ＝0.009；t ＝3.762，P ＝0.004）和肺循环/体循环压力比值（t ＝16.974， P ＝0.000；t ＝9.682，P ＝0.000），改善氧合指数，但联合应用吸入 NO 和 Iloprost 并未显示出较单纯应用更明显的效果。对 PAP 降低的幅度比较，吸入 NO 和 Iloprost 之间比较差异无统计学意义（F ＝2.742，P ＝0.129）。吸入 NO 后监测 NO2和 MetHb 水平均在正常范围内。结论吸入 NO 和 Iloprost 对先心病术后中重度 PH 均有显著治疗作用，二者作用效果相近。相比吸入 NO 的潜在毒性和所需复杂的输送监测设备，临床治疗时考虑首选合适剂量的 Iloprost 可能更为合理、可行。
作者：成梦遇；宓亚平；桂永浩；贾兵；叶明 刊期： 2015年第13期
目的：探讨射频消融手术治疗婴幼儿快速性心律失常的有效性和安全性。方法选择1994年4月至2014年12月清华大学医学中心接受心内电生理学检查及射频消融手术药物抵抗的快速性心律失常患儿123例。男98例，女25例；年龄（22.9±9.6）个月（2~35个月）；体质量（13.64±2.80）kg（4.66~19.40 kg）。分析其不同类型心动过速射频消融方法及成功率、复发率和并发症发生率。结果接受心内电生理检查患儿123例。心内电生理检查证实房室折返性心动过速（AVRT）94例（76.4%，94/123例），房室结折返性心动过速（AVNRT）7例（5.7%，7/123例），局灶性房性心动过速（FAT）3例（2.4%，3/123例），心房扑动（AF）8例（6.5%，8/123例），左心室特发性室性心动过速（ILVT）5例（4.1%，5/123例），未诱发出心律失常6例（4.8%，6/123例）。接受射频消融手术109例（88.6%，109/123例），消融成功103例（94.5%，103/109例），复发7例（6.8%，7/103例）。其中 AVRT 接受射频消融手术88例，消融成功率96.6%（85/88例），复发率8.2%（7/85例）。AVNRT 接受射频消融手术5例，消融成功率100.0%（5/5例）。FAT 接受射频消融手术3例，消融成功率33.3%（1/3例）。AF 接受射频消融手术8例，消融成功率87.5%（7/8例）。ILVT 接受射频消融手术5例，消融成功率100.0%（5/5例），随访均无复发。射频消融手术并发症2例（1.6%，2/123例），均为穿刺血管闭塞，无其他严重并发症及死亡病例。本组患儿曝光时间（11.2±5.8）min（5.7~18.2 min），累积曝光量（DAP）（954.5±117.4）mGy × cm2（707~2201 mGy × cm2）。与清华大学医学中心同期年长儿（≥3岁，379例）曝光时间[（10.8±6.4）min（3.9~20.5 min）]，DAP[（927.5±193.4）mGy × cm2（439~3201 mGy × cm2）]比较差异均无统计学意义（t ＝0.616、1.463，P 均﹥0.05）。结论 AVRT 是婴幼儿快速性心律失常的常见类型，婴幼儿多房室旁路发生率较高。射频消融手术可相对安全有效地应用于药物抵抗的快速性心律失常婴幼儿的治疗。
作者：江河；李小梅；李延辉；张宴；刘海菊 刊期： 2015年第13期
儿童高血压是指在至少3次血压测量中收缩压和/或舒张压均≥同年龄、同性别、同身高的血压的第95百分位。非药物治疗无效的患儿需要进行药物治疗。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂是安全、有效、耐受好的儿科常用降压药。现重点介绍儿科常用降压药的选择和临床应用。
作者：袁越；陈希 刊期： 2015年第13期
作者： 刊期： 2015年第13期
儿童高血压指在至少3次血压测量中收缩压和/或舒张压均≥同年龄、同性别、同身高的血压第95百分位。大龄儿童原发性高血压多见，而年龄越小，继发性因素的可能性越大。继发性因素以肾血管疾病、肾实质疾病、心血管性疾病和内分泌疾病常见。根据病史、体格检查可初步分类原发性和继发性高血压，辅助检查可进一步协助诊断。儿童高血压发病率呈增高趋势，及时明确儿童高血压的诊断及其病因有助于对高血压进行有效的管理和治疗。
作者：陈咏冰；杜军保 刊期： 2015年第13期
作者： 刊期： 2015年第13期
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