赵洪祖；袁兰花；王芳；崔二龙
目的 探讨肥胖儿童口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验中血糖、胰岛素水平与胰岛素抵抗的关系,评价其在代谢综合征(MS)诊断中的价值.方法 2006年3月-2008年3月于本科内分泌门诊就诊的肥胖儿童100例,分为MS组56例和非MS组44例.2组均行人体测量,并取血测血脂,行OGTT和胰岛素释放试验.稳态模型评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)、胰岛素分泌指数(HOMAIS)、总体胰岛素敏感指数(WBISI).通过ROC曲线判断试验诊断价值, 选择Youden指数大值为佳临界点.结果 1.各个时间点的血糖、胰岛素水平均与WBISI相关,而且同一时间点胰岛素较血糖的相关性更强.MS组HOMAIR高于非MS组,WBISI低于非MS组,差异有统计学意义(Pa<0.01),2组间HOMAIS无差别.2.在不包括糖尿病及糖耐量减低儿童中服糖后60 min血糖、胰岛素水平对预测MS有价值,以血糖6.5 mmol/L,胰岛素120 mU/L为临界点时敏感性分别为0.636、0.660,特异性分别为0.667、0.632,同时存在时敏感性可达0.775,特异性达到0.689.结论 OGTT和胰岛素释放试验中各个时间点血糖、胰岛素水平不仅对糖代谢异常有诊断意义,且对预测糖代谢尚未见异常的肥胖儿童MS有重要意义.
作者：刘国玉；刘戈力；杨箐岩；马咸成；穆青；张奕；胡天一 刊期： 2009年第08期
目的 评价生长激素(GH)运动筛查试验和GH激发试验对儿童生长激素缺乏症的诊断价值.方法 选取200例身材矮小患儿,均符合身材矮小诊断标准,无骨代谢、糖尿病等其他内分泌代谢疾病.对患儿均进行GH运动筛查试验及GH激发试验.GH激发试验包括精氨酸激发试验、左旋多巴激发试验及胰岛素激发试验,本研究中所有患儿在3种GH激发试验中任选2种.2种试验均采用放射免疫法进行检测.结果 身材矮小患儿行GH运动试验和GH激发试验的GH峰值强度分别为(12.78±6.98) μg/L和(14.07±5.89) μg/L,二者GH峰值比较无显著性差异(t=1.87 P>0.05).200例患儿中GH激发试验和运动试验均阳性者29例;运动试验阳性而GH激发试验阴性者5例,运动试验存在2.5%假阳性率.2种试验方法阳性率间比较无统计学差异(χ2=0.47 P>0.05).结论 GH运动筛查试验和GH激发试验得出的结果具有很高的一致性.由于运动试验具有操作简单、安全等优点,应将GH运动筛查试验作为身材矮小患儿的首选筛查试验.
作者：李玉清；李启亮；张美和 刊期： 2009年第08期
目的 探讨Toll样受体3(TLR3)、TLR4在呼吸道合胞病毒(RSV)肾病综合征(肾病)发病中的表达及其作用.方法 分别以6×106空斑形成单位(PFU)RSV经鼻腔滴入及腹腔注射接种于SD大鼠,建立RSV大鼠肾病模型.接种后4、14、30、60 d(RSV4、RSV14、RSV30、RSV60组),大鼠被麻醉后心脏取血8 mL.以未予处理的正常大鼠为对照组.观察各组大鼠肾组织形态学改变;分析其24 h尿蛋白定量.采用间接免疫荧光及流式细胞仪检测各组大鼠外周血单个核细胞TLR3、TLR4表达情况.采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 RSV可致大鼠尿蛋白增加及肾小球上皮细胞足突融合类似人类微小病变型肾病综合征,RSV60达到高峰.RSV4、RSV14、RSV30、RSV60组大鼠外周血单个核细胞上均发现TLR3、TLR4表达增高,与正常对照组比较差异显著(Pa<0.05),RSV接种各组间比较无明显差异(F=1.412 P>0.05).结论 RSV肾病大鼠外周血单个核细胞TLR3、TLR4明显激活直至RSV接种60 d后.TLR3、TLR4可能在RSV肾病发生发展中起重要作用.
作者：吴瑾；王峥；郭妍南；段泓宇 刊期： 2009年第08期
目的 比较美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告(NCEP-ATPⅢ)、中华医学会糖尿病学分会(CDS)和国际糖尿病联盟(IDF)3种代谢综合征(MS)定义在儿童青少年人群中应用的异同.方法 收集上海市浦东新区川沙地区中小学学生、年龄7～15岁的有心血管疾病危险因素调查资料,共计432例患儿.体格测量后检测其空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),并监测动态血压.分别应用改良的NCEP-ATPⅢ(即Cook定义)、CDS(即梁氏定义)和IDF定义诊断MS,并比较MS的检出率及诊断的一致性.结果 Cook、梁氏和IDF定义诊断MS的检出率分别为31.0%、9.5%和25.7%.Cook与梁氏、Cook与IDF、梁氏与IDF定义分别同时诊断78.5%、89.1%和83.8%的个体为MS或非MS,一致性检验的Kappa值分别为0.378 20、0.719 18和0.465 37.结论 3种定义在MS的诊断结果上存在差异,Cook和IDF定义的诊断一致性高于Cook及IDF和梁氏定义的一致性,以Cook诊断的检出率高,比较适合儿童青少年人群.Cook和IDF定义对于MS诊断的一致性较好,属于高度一致.制定普遍公认的适合儿童青少年人群的MS定义势在必行.
作者：盛秋明；李卫国；张海涛；吴敏；陈萍 刊期： 2009年第08期
目的 观察司坦唑醇(ST)对注射促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)的青春期SD大鼠长骨生长的影响,在生长板水平观察ST是否能促进大鼠长骨的生长/成熟平衡.方法 90只雌鼠3周龄末时断乳按随机分组(同窝)设计分7个量效组:5 000 μg/100 g、200 μg/100 g、100 μg/100 g、50 μg/100 g、25 μg/100 g、溶剂对照组、空白对照组(每组6只),分为8个时效组(每组6只),并开始肌注GnRHa 制剂曲普瑞林,每2周1次,共2次,在第2次注射GnRHa 3 d(D1)后开始ST干预处理.所有大鼠于D14处死,观察大鼠体格变化,并留取胫骨生长板进行HE染色及增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学半定量分析;双抗夹心ELISA法测血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平.结果 1.随ST水平增加,大鼠体质量、体长、胫骨长逐渐增加,并以5 000 μg/100 g组明显(Pa<0.05);延长ST作用时间,大鼠体质量、体长、胫骨长逐渐增加,并以13 d组明显(Pa<0.05).2.随ST水平增加,生长板总宽度、增殖区宽度、肥大区宽度、增殖区构成比和PCNA阳性细胞数逐渐增加,在200 μg/100 g组达大值,5 000 μg/100 g组以上指标均下降.延长ST作用时间,生长板总宽度、增殖区宽度、肥大区宽度、增殖区构成比和PCNA阳性细胞数逐渐增加,10 d组达大值,13 d组以上指标均下降.3.ST作用后血清IGF-1水平未发生明显改变.结论 司坦唑醇可促进GnRHa处理后青春期大鼠生长,在一定的剂量和疗程内,加速生长板老化的效应不明显.ST促进生长的作用不依赖于循环生长激素/IGF-1轴内分泌调控.
作者：朱顺叶；余振华；陈红珊；李燕红；潘思年；马华梅；杜敏联 刊期： 2009年第08期
目的 探讨肥胖儿童血浆增食欲素A水平的改变及其与能量摄入的相关性.方法 肥胖组儿童48例,检测患儿空腹外周血中增食欲素A水平、体质量指数(BMI)、能量摄入量,并与48例性别、年龄匹配的健康儿童(健康对照组)进行比较.分析2组血浆增食欲素A水平与BMI、能量摄入的相关性.结果 1.肥胖组儿童血浆增食欲素A水平显著低于健康对照组(F=5.632 P=0.008);2.肥胖组儿童血浆增食欲素A水平与BMI呈负相关(r=-0.478 P=0.012),与总能量、脂肪、蛋白质摄入量均呈正相关(r=0.503,0.659,0.381 P=0.007,0.006,0.026),与碳水化合物摄入量呈负相关(r=-0.316 P=0.022);3.健康对照组儿童血浆增食欲素A水平与BMI呈负相关(r=-0.491 P=0.018),与总能量、脂肪、蛋白质摄入量均呈正相关(r=0.512,0.406,0.313 P=0.009,0.005,0.020),与碳水化合物摄入量呈正相关(r=0.432 P=0.025).结论 增食欲素A参与了肥胖儿童的能量代谢,增食欲素A与能量摄入存在相关性,而且在不同的营养状态下这一作用不同.
作者：吴华；杨海妹；林吉涛；李向荣；龙瑜 刊期： 2009年第08期
肌聚糖病是肢带型肌营养不良(LGMD)的一类,发病率尚无系统研究,各型之间临床表现无明显区别,诊断十分不易,确诊依赖于免疫组织化学检查.本科2007年9月收治1例.现报告如下.
作者：艾雪梅；陈琍；赵哲 刊期： 2009年第08期
目的 探讨儿童肝糖原累积病(GSD)的临床特点、肝组织病理及超微病理改变特征.方法 对2005年8月-2007年3月本院儿科以肝脏受累为主要表现,临床拟诊为GSD的10例患儿(男7例,女3例)行肝穿刺活检术,分析肝组织病理、超微病理特征及临床特点.结果 10例患儿均诊断为GSD.其中GSD-Ⅰ型8例,GSD-Ⅲ型、可疑GSD-Ⅳ型各1例.均有明显肝大及生长发育落后,脾大3例,纳差、呕吐2例,皮肤黄疸2例,其中1例并巨细胞病毒感染.所有患儿均有空腹低血糖,代谢性酸中毒8例,高脂血症6例.普通病理报告提示GSD 8例,2例无特别提示.超微病理报告提示 GSD 9例,1例可疑GSD.结论 GSD是儿童较常见的遗传代谢性疾病,肝组织活检可有助于诊断,电镜检查肝组织超微结构可明显提高诊断率.
作者：刘艳；周华；徐三清；方峰 刊期： 2009年第08期
目的 探讨小儿肾母细胞瘤组织DNA水平对肿瘤临床生物学特性评估的价值.方法 收集1993年1月-2007年12月临床病理证实为肾母细胞瘤患儿24例,依据美国国家肾母细胞瘤研究组(NWTSG)标准进行分期,其中Ⅰ期12例,Ⅱ期7例,Ⅲ期5例.并根据肿瘤细胞分化程度及有无淋巴结转移分组,肿瘤细胞高分化者10例,中分化者8例,低分化者6例.淋巴结转移者9例,未转移者15例.采用流式细胞仪测定其肿瘤组织DNA水平,采用鳘2检验分析DNA倍体与肿瘤患者临床分期、细胞分化程度及淋巴结转移的关系.结果 小儿肾母细胞瘤组织DNA异倍体主要存在临床分期Ⅱ、Ⅲ期(57.14%,100.0%),与Ⅰ期(25.0%)比较有显著性差异(P<0.05).高分化组肿瘤细胞DNA异倍体率(20.0%)明显低于中、低分化组(75.0%,83.33%),高分化组与低分化组比较有显著性差异(P<0.05).肿瘤组织DNA异倍体率在淋巴结转移组显著高于无淋巴结转移组(77.78% vs 33.33% P<0.05).结论 小儿肾母细胞瘤组织中DNA水平检测对评价肾母细胞瘤生物学特性有重要意义.
作者：魏华；丁勇；孔燕；王银春；冯霞 刊期： 2009年第08期
胚胎干细胞是一种具有发育全能性的细胞系,理论上可分化成机体的各种组织细胞,包括生殖细胞.成体干细胞是一种多能干细胞,具有自我更新及多向分化潜能,甚至能打破胚层的界限,横向分化为其他胚层的特化组织细胞,理论上成体干细胞在一定条件下也可分化为生殖细胞.人类胚胎干细胞的研究虽然取得了突破性进展,由于诱导分化技术不成熟,存在免疫排斥、致瘤性和伦理问题等,近期难以用来治疗疾病.与胚胎干细胞相比,成体干细胞则可克服这些缺点,其应用前景日益被看好.由于生殖细胞是遗传物质的传递者,生殖细胞分化的研究具有深刻的科学意义.如果成体干细胞可向雄性生殖细胞分化,应用于临床,那将为治疗男性不育提供了一条新的治疗途径,潜能难以估量.现就胚胎干细胞及成体干细胞向雄性生殖细胞分化方面的研究进展作一综述.
作者：吴小英；马廉 刊期： 2009年第08期
目的 分析先天性甲状腺功能减退症(CH)患儿的智能发育,探讨治疗前后甲状腺功能与智能发育水平的关系.方法 采用Gesell方法对坚持进行左旋甲状腺素替代治疗的30例经南京市妇幼保健院新生儿筛查中心确诊的CH患儿(CH组)以及30例健康儿童(健康对照组)进行智能测定.2组年龄、性别相匹配.应用荧光法测定患儿治疗前后的甲状腺功能.结果 CH组患儿智能均达基本正常(>70),但各能区发育商(DQ值)和总分平均值均显著低于健康对照组(t=-7.02、-3.87、-4.75、-5.77、-6.77、-7.82 Pa<0.01).各能区DQ值与起始治疗天数呈显著负相关,精细动作、个人社交2个能区的DQ值与治疗前游离甲状腺素水平呈显著正相关(Pa<0.05).结论 早期替代治疗后CH患儿的智能发育基本正常,但仍稍落后于健康儿童.建议在尽早治疗的同时,及时评估,并加强对患儿精细动作和社交能力的训练,将有助于其智能发育,改善预后.
作者：陈玉林；孙云；辜楠；张瑾；黄美莲 刊期： 2009年第08期
中枢性性早熟(CPP)是常见的儿科内分泌疾病,其危害是成年身高减损、性征提前出现及心理问题.3～4周缓释型促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)是目前国际上公认的治疗CPP的药物.快速进展型CPP是GnRHa的应用指征.近30 a的应用经验证明,GnRHa能有效抑制骨龄进展,在使线性生长减慢的同时,可有效改善成年身高,不良反应少,对成年后生殖轴功能、骨健康及身体成分等无明显负性影响.
作者：马华梅 刊期： 2009年第08期
目的 分析肝豆状核变性(WD)ATP7B基因8号外显子在中国人中的突变特点.方法 提取141个无血缘关系家系的146例中国人WD患者和50例健康对照者的外周血DNA,聚合酶链反应(PCR)扩增ATP7B基因8号外显子,并对产物进行直接测序.应用Sequencing AnalysisTM软件分析测序结果.结果 146例WD患者中共发现93例存在基因突变,c.2333G>T(Arg778Leu)错义突变频率为40.78%,包括26例纯合突变,63例杂合突变,且均伴c.2250C>G(Leu770Leu)多态;1例c.2294A>G(Asp765Gly)错义突变发生频率为0.35%;5例c.2298_2299insC(Pro767Pro)插入突变发生频率为1.77%,其中2例并c.2333G>T(Arg778Leu)杂合突变.50例健康对照者均未发现突变.结论 在146例中国人WD病患者中,除Arg778Leu热点突变和c.2294A>G错义突变外,c.2298_2299insC为中国患者中未曾报道的新型插入突变.
作者：焦先婷；刘晓青；张雅芬；吴洁；王廉文 刊期： 2009年第08期
目的 探讨经直肠前修补女童后天性直肠前庭瘘的手术措施.方法 本院1997年1月-2007年12月经直肠前修补后天性直肠前庭瘘患儿63例.手术年龄1～12岁.术前3 d温水坐浴,口服药物及清洁灌肠等准备.切开肛门前半周或1/3周游离直肠之瘘管,手术修补瘘管,术后随诊0.5～2.0 a.结果 痊愈60例,治愈率达95.2%.3例瘘管复发,其中2例经硼酸液坐浴控制感染后自愈,1例经2次手术治愈.结论 经直肠前修补女童后天性直肠前庭瘘手术简单、可靠,是一种切实可行的方法.
作者：耿宪杰；侯广军；黄敏 刊期： 2009年第08期
目的 探讨4-苯基乙酸(4-PBA)对链脲佐菌素(STZ)诱导的1型糖尿病(T1DM)大鼠胰岛β细胞凋亡的保护作用.方法 STZ(60 mg/kg)一次性腹腔注射建立T1DM大鼠模型(n=22),并将成功制备的14只T1DM大鼠(血糖持续1周≥16.7 mmol/L)随机分为2组:T1DM组和4-PBA治疗组各7只.另外取对照组10只,腹腔注射等量柠檬酸-柠檬酸钠缓冲液.4-PBA治疗组大鼠自造模成功第10天开始以40 g/L 4-PBA[500 mg/(kg·d)]灌胃20 d,对照组和T1DM组大鼠予等量9 g/L盐水灌胃.观察各组大鼠体质量、血糖变化,处死后留取其血清和胰腺组织标本,测定血清胰岛素;光镜和脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的原位末端标记(TUNEL)法观察胰岛庀β细胞的形态学改变;反转录聚合酶链反应检测腺细胞基因Bax和Bcl-2 mRNA表达.结果 T1DM大鼠血糖在4-PBA治疗后渐下降,但仍未降到正常水平.T1DM大鼠血清胰岛素水平降低,4-PBA治疗后血清胰岛素水平有所增加.光镜和TUNEL显示T1DM大鼠4-PBA治疗后减少了由STZ引起的胰岛β细胞的凋亡(P<0.05).与对照组比较,T1DM组大鼠凋亡蛋白Bax mRNA显著上调(P<0.01),抗凋亡蛋白Bcl-2 mRNA显著下调(P<0.01).结论 4-PBA可减轻胰岛庀β细胞损害,使其不发生过敏度凋亡,从而降低血糖.
作者：朱敏；刘倩琦；郭梅；费莉；潘晓勤 刊期： 2009年第08期
目的 观察抵抗素mRNA及蛋白在肥胖大鼠白色脂肪组织中的表达,探讨抵抗素与肥胖、胰岛素抵抗发生的相关性.方法 SD雄性大鼠30只,随机分为对照组(15只)和高脂组(15只).对照组大鼠给予普通饲料;高脂组大鼠予高脂肪和高能量型的大鼠饲料喂养,诱导肥胖伴胰岛素抵抗大鼠模型.11周后应用葡萄糖耐量试验检测其0、30、60、90、120 min时血糖值,采用双抗体放射免疫分析法检测其血浆胰岛素水平.全自动生化分析仪测定其血浆游离脂肪酸水平.取附睾周围及肾脏周围脂肪组织,采用RT-PCR半定量法及Western blot 技术检测脂肪组织中抵抗素mRNA和蛋白的表达.采用SPSS 11.5软件进行统计学分析.结果 高脂组大鼠高脂饮食11周,体质量明显增加,出现高胰岛素血症、高脂血症,同时胰岛素的抵抗指数升高、糖耐量出现异常,白色脂肪组织内抵抗素mRNA及蛋白的表达均显著高于对照组大鼠(Pa<0.05).结论 高脂饮食诱导大鼠产生了胰岛素抵抗,胰岛素抵抗的形成可能与高胰岛素状态下较高的抵抗素水平有关.抵抗素可能在肥胖引起胰岛素抵抗中发挥了作用,进而引起2型糖尿病.
作者：王宏杰；赵英召；杨箐岩 刊期： 2009年第08期
随着世界范围肥胖者的增加,2型糖尿病(T2DM)在儿童及青少年中的发病率也明显上升.儿童青少年T2DM的病因也是由遗传、环境等多因素相互作用的结果.重要的危险因素包括肥胖、T2DM家族史、高危种族及胰岛素抵抗表型.为及早诊断及治疗,对具有危险性的儿童应进行T2DM筛查.筛查的指征包括肥胖和其他2个危险因素.儿童青少年T2DM的诊断标准同成人,基于空腹、随机血糖及口服糖耐量试验的标准值.防治T2DM的重要措施是改善生活方式、减低或控制体质量.此外,还可应用二甲双胍和(或)胰岛素.控制高血压及血脂紊乱及监测微血管并发症也很必要.实用儿科临床杂志, 2009, 24(8 ): 638-640
作者：郑荣秀；刘戈力 刊期： 2009年第08期
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是儿科临床上常见的内分泌急症之一,如延误诊断或处理不当可能危及患儿生命.现参照国际儿童及青少年糖尿病协会颁布的2006统一指南,对儿童DKA的诊断及治疗进展作一综述.
作者：辛颖 刊期： 2009年第08期
目的 探讨不同药物行全麻剖宫产对新生儿Apgar评分及神经行为评分(NBNA)的影响.方法 将符合条件待剖宫产的产妇随机分为丙泊酚组、依托咪酯组及咪达唑仑组,每组20例,分别应用丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑行诱导全麻剖宫产,对出生1、5、10 min新生儿行Apgar评分;出生第3、14、28天行NBNA评分.结果 丙泊酚组新生儿1、5、10 min Apgar评分分别为9.35±1.04、9.80±0.52、10.0±0;依托咪酯组为9.10±1.25、9.40±1.05、9.90±0.45;咪达唑仑组为9.15±1.27、9.65±0.99、9.95±0.22.1、5、10 min Apgar评分组间比较无显著性差异(F=0.247,1.045,0.60 P=0.782、0.358、0.552).丙泊酚组出生第3、14、28天NBNA评分分别是36.85±1.60、38.60±1.05、39.35±0.93;依托咪酯组为36.40±1.96、38.25±0.97、39.05±0.94;咪达唑仑组为36.65±1.14、38.25±0.97、39.05±0.94;第3、14、28天NBNA评分组间比较无显著性差异(F=0.397,0.612,0.549 P=0.674、0.546、0.580);3组内随着时间的延长Apgar评分及NBNA评分均越高(Pa＜0.05).结论 3种麻醉药物均对新生儿Apgar评分及NBNA无影响,可以安全应用于剖宫产术.
作者：赵洪祖；袁兰花；王芳；崔二龙 刊期： 2009年第08期
目的 观察高体积分数氧(高氧)暴露下胎鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(AECⅡ)的线粒体DNA编码细胞色素氧化酶亚基Ⅰ、Ⅱ(COXⅠ、COXⅡ)mRNA表达的动态变化,探讨其在早产鼠高氧肺损伤发生发展的可能作用.方法 分离、培养19 d胎鼠AECⅡ,经贴壁纯化后随机分为高氧组和空气组.高氧组在更换培养液后通入950 mL/L氧气及50 mL/L二氧化碳混合气,3 L/min,10 min后密封.2组均置于37 ℃、 50 mL/L二氧化碳培养箱中培养.2组分别于高氧或空气暴露 6、12、24 h提取AEC Ⅱ总RNA,采用半定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定其COXⅠ和COXⅡ mRNA表达.采用SPSS 12.0软件进行统计学分析.结果 与同时间点空气组比较,高氧暴露6、12 h时,COXⅠ mRNA的表达显著升高(t=3.832 P=0.019,t=10.431 P=0),其后下降,24 h时2组比较无显著性差异(t=0.360 P=0.731).高氧暴露6 h时,COXⅡ mRNA表达显著升高(t=2.795 P=0.035),12、24 h时2组无显著差异(t=0.892 P=0.40,t=2.018 P=0.071).结论 高氧暴露诱导胎鼠AECⅡ中COXⅠ mRNA和COXⅡmRNA表达上调,可能是高氧肺损伤的保护作用机制之一.
作者：潘睿；常立文；陈燕 刊期： 2009年第08期
中华实用儿科临床杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
