李丽雅；赵岳
膀胱炎性肌纤维母细胞瘤是一种少见的交界性膀胱软组织真性肿瘤，临床表现及术前影像学检查常提示膀胱恶性肿瘤，易误诊而导致膀胱全切，常需根据术后病理检查及免疫组织化学检查进行确诊。目前主要治疗方式为膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术，且术后不需要常规膀胱灌注化疗，大部分预后良好，少数可复发、转移。近年来对膀胱炎性肌纤维母细胞瘤的报道及研究逐渐增多，本文将从膀胱炎性肌纤维母细胞瘤的临床表现、影像学、病理特征以及发病机制及预后等方面进行综述。
作者：吴水清；徐冉；朱煊；贺海清；赵划晟；张磊；赵晓昆 刊期： 2015年第28期
背景慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种慢性、进行性呼吸减弱的临床病症，主要临床表现为不完全可逆性气流受限。在亚太地区，关于COPD患病率的研究较多，但关于COPD影响的研究较少，本研究旨在对COPD的现患病率及其对亚太地区的影响进行综合阐述。方法2012年2月1日—5月16日，在亚太地区的9个区域进行人群调查。共有112300个家庭接受调查，从中抽取符合本研究纳入标准（≥40岁；确诊为COPD、慢性支气管炎或肺气肿，或伴有慢性支气管炎症状）的居民69279例，其中确诊为COPD的居民为4289例。采用结构式调查问卷，通过面对面采访或电话随访的形式收集居民的相关资料，终纳入患者1841例。结果估算COPD总患病率为6.2％，其中19.1％为重症。调查前的12个月内，近一半患者（46.0％）的病情加重，其中19.0％的患者因病情加重而入院治疗。关于COPD对工作的影响，23.0％的患者表示无法工作，42.0％的患者认为该病限制了工作或活动能力。20.0％服用处方药的患者不知晓自身服用药物的名称；44.0％的患者在调查前12个月内服用过常见口服皮质类固醇处方，而吸入器的使用率（25.0％）较低。仅有37.0％的患者进行了肺功能检查，但89.0％接受检测的患者不知晓检查结果。结论亚太地区的COPD患病率较高，因患病带来的社会经济负担较大。 COPD管理能力提升空间较大，患者和医生的疾病相关教育有待加强。
作者： 刊期： 2015年第28期
乳腺癌的筛查建议：（1）对40～49岁、无特异性发病风险的女性，告知、讨论个体乳房 X线筛查的获益和危害；对告知后仍要求筛查者，行两年一次的乳房X线检查。（2）对50～74岁女性，鼓励行两年一次的乳房 X射线检查。（3）对＜40岁或≥75岁的女性，或健康状态欠佳、预期寿命少于10年的女性，不鼓励行乳腺癌筛查。（4）对任何年龄的、无特异风险的女性，不使用MRI或层析成像进行筛查，取消每年一次的乳房X线检查。
作者：《医学论坛报》 刊期： 2015年第28期
目的：探讨监狱女警的心理韧性与工作压力、焦虑、抑郁的关系。方法2014年1—2月，采用心理韧性量表（CD－RISC）、监狱警察工作压力量表、焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）对广西南宁市某监狱155例女子警察进行测查。关系分析采用Pearson 相关分析、层次回归分析及中介效应检验。结果监狱女警CD－RISC得分为41～131分，平均为（81.93±16.06）分，其中高心理韧性31例（占20.0％），低心理韧性28例（占18.1％），一般水平96例（占61.9％）。监狱女警 SAS 〔（52.77±12.58）分比（29.78±0.46）分〕、 SDS〔（55.06±13.25）分比（41.88±10.57）分〕得分均高于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.05），其中焦虑、抑郁症状检出率分别为56.7％（88／155）、71.6％（111／155）。心理韧性与工作压力、焦虑、抑郁均呈负相关（r值分别为－0.228、－0.386、－0.466， P ＜0.01）；工作压力与焦虑、抑郁均呈正相关（ r 值分别为0.468、0.394， P ＜0.01）。心理韧性能负向预测监狱女警的焦虑、抑郁水平（β值分别为－0.296、－0.390， P＜0.01）；工作压力能正向预测监狱女警的焦虑、抑郁水平（β值分别为0.404、0.285， P＜0.01）；心理韧性在工作压力与焦虑、抑郁之间的中介效应分别为22.97％、14.32％。结论心理韧性、工作压力能预测监狱女警的焦虑、抑郁水平，心理韧性在工作压力与焦虑、抑郁的关系间起部分中介作用。
作者：谭莉娜；唐峥华；覃巧邕；韦波；尹富权；刘剑波 刊期： 2015年第28期
目的：设计一个适合中国人群的、能够快速筛检非酒精性脂肪肝（ NAFLD）的简易筛检工具，进而为其有效管理及防治提供科学依据。方法采用横断面病例对照研究设计方法，以2013年1月1日—8月31日在西京医院体检中心接受健康体检的15000名成年人为研究对象。每名研究对象均接受肝脏超声检查、人体学测量、实验室检查及问卷调查4种评估。采用SAS 9.2和SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，基于多因素Logistic回归分析的结果，构建NAFLD筛检指数。结果15000名研究对象中有4573人被排除，终纳入10427人，经超声诊断，其中有2215人被诊断为NAFLD，为病例组；其余8212人为对照组。将10427名研究对象随机分成两组，其中一组为训练样本（ n＝5213），另一组为验证样本（ n ＝5214）。逐步多因素Logistic 回归分析显示，体质指数（ BMI ）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）／丙氨酸氨基转移酶（ALT）对NAFLD的影响有统计学意义（P＜0.05）。这些变量被用于构建NAFLD筛检指数： NAFLD指数＝2×BMI＋TG＋FPG－6×（AST／ALT）。该指数在训练样本中的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.843〔95％CI （0.831，0.855）〕，在验证样本中的ROC曲线下面积为0.848〔95％CI （0.837，0.860）〕。结论 NAFLD指数是一个针对中国人群的简单的、有效的NAFLD筛检工具，其可为进一步的评价和／或详尽的生活方式治疗筛选对象提供依据，并有可能增加筛检的成本效益值。
作者：石福艳；赵倩；雷淑林；潘静；杨丽平 刊期： 2015年第28期
目的：探讨慢性HBV感染者外周血CD4＋CD25＋调节性T细胞（ Treg ）水平与HBV－DNA载量的相关性。方法选取2013年1月—2014年12月石河子大学医学院第一附属医院感染科收治的住院和门诊慢性 HBV感染者100例，其中轻中度慢性乙型肝炎（CHBLM）组43例、乙型肝炎肝硬化（LC）组27例、慢性重型乙型肝炎（CSHB）组30例；选取同期该院健康体检者36例为健康对照（ HC）组。采用实时荧光定量聚合酶链反应法（ FQ－PCR）检测HBV－DNA载量，采用流式细胞仪检测Treg水平。外周血Treg水平与HBV－DNA载量的相关性采用Pearson相关分析。结果 CHBLM、 LC、 CSHB 组的HBV－DNA载量比较，差异有统计学意义（ F＝4.564， P＜0.05）；两两比较显示， CHBLM组与LC组间差异有统计学意义（ P＜0.05），其他组间差异无统计学意义（ P＞0.05）。 CHBLM、 LC、 CSHB、HC组的Treg水平比较，差异有统计学意义（ F＝25.218， P＜0.05）；组间两两比较显示，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。 CHBLM、 LC、 CSHB组外周血Treg水平与HBV－DNA载量均呈正相关（r值分别为0.458、0.697、0.544， P＜0.05）。结论慢性HBV感染者Treg水平增加， Treg水平与HBV－DNA载量呈正相关。提示Treg在慢性HBV感染中担负着重要的免疫调节作用，可能抑制HBV感染者特异性细胞免疫反应，与HBV感染的慢性化及肝病的临床发生、发展有关。
作者：詹爱琴；杜美玲；左维泽；程丽；朱庆峰；季榕；买力坎木；程光海；居马百克；谢松松；张砚 刊期： 2015年第28期
目的：了解妊娠合并甲型H1 N1流感（甲流）危重症患者的临床特点，探讨甲流对患者的长期影响。方法选取2009年11月—2010年2月中国医科大学附属盛京医院收治的妊娠合并甲流危重症患者7例，收集其临床资料，分析住院期间疾病严重程度及肺部影像特点，并在出院后1、5年进行门诊随访，观察临床症状、胸部CT表现及肺功能指标变化情况。另外对存活新生儿进行临床症状及生长发育测评随访。结果7例危重症患者年龄为22～39岁，平均为27.3岁；孕周为22～38＋6周，平均为32周；均选择了剖宫产终止妊娠，其中死亡2例，存活5例。5例存活患者气管插管时间为5～21 d，平均为13.6 d；住院时间为4～35 d，平均为19.4 d。5例存活患者随访1年后，有2例存在临床慢性呼吸道症状，胸部CT异常3例，肺弥散功能异常5例，合并小气道功能异常3例；随访5年后，仍有2例存在临床慢性呼吸道症状，胸部CT异常3例，肺弥散功能异常5例，合并小气道功能异常1例。3例存活新生儿孕周为34＋2～35＋1周，平均为34.5周；体质量为1380～2120 g，平均为1881 g；未发现H1N1流感病毒感染；在随访1、5年中，生长发育与其他婴幼儿无异。结论妊娠合并甲流危重症患者出院1、5年后，胸部CT异常和肺功能障碍仍较为常见，应重视对此类患者的实验室检查以及长期随访。
作者：陈静；刘思诗；李秋玲；刘婧一；刘彩霞 刊期： 2015年第28期
目的：研究社区卫生服务机构开展各项艾滋病防治服务的人力配置需求，为加强基层艾滋病防治能力建设提供政策和科学依据。方法于2012年在广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市及杭州市每个城市选择4家艾滋病防治服务开展得较好的社区卫生服务机构，研究对象为社区卫生服务机构的负责人、艾滋病防治工作人员。运用作业成本法建立社区卫生服务机构艾滋病防治服务的作业中心，确定各项艾滋病防治服务的作业流程、作业对象及作业动因；通过现场工作记录和回顾性调查相结合的方法收集社区卫生服务机构开展各项艾滋病防治服务的人力时间，结合两种方法综合测算得到社区卫生服务机构需配备的艾滋病防治人力数量。结果社区卫生服务机构艾滋病防治服务作业中心包括HIV健康教育、高危人群干预、 HIV咨询检测、 HIV感染者／患者随访管理及支持性工作5个1级服务项目。广州市、上海市、南京市、长沙市、重庆市及杭州市每家社区卫生服务机构完成2012年所有艾滋病防治服务的总人力时间分别为202798.6、407875.4、255039.0、123717.0、213724.0、384069.0 min，需要的标准人力分别为2.0、4.0、2.5、1.2、2.1、3.8人，平均为2.6人。结论各地社区卫生服务机构的艾滋病防治人力仍无法有效满足防治服务下沉后的工作需求，需要卫生行政部门在下沉艾滋病防治服务的同时加强其艾滋病防治队伍建设，增强各地社区卫生服务机构从事艾滋病防治服务人员的配置，从长远上保障基层艾滋病防治服务的可持续开展。
作者：马福昌；徐鹏；张大鹏；孟思宁；琚腊红；马丽萍；吕繁 刊期： 2015年第28期
慢性肾脏病（ CKD）是与发病率、死亡率及医疗费用增长有关的重要健康问题。 CKD被定义为超过3个月的肾功能降低，具体定义为估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml· min －1·（1.73m2）－1，或无论eGFR如何，有与肾脏损伤有关的血、尿生物标志物出现，但这一定义目前仍存在争议。 CKD患者存在漫长的无症状阶段，发展至3期时并发症发生风险和进展至终末期肾脏病（ ESRD）的风险较高，患者可接受筛查试验，故CKD是一种适宜筛查的疾病。由于仅有10.0％的CKD患者有患病意识，且临床上存在延缓CKD进展的干预方法，故筛查意义较高。
作者：“丁香园” 网站 刊期： 2015年第28期
美国医师协会（ACP）高价值医疗保健工作组近日推出了成人冠心病（CHD）筛查建议，具体如下：（1）无证据显示心脏筛查会改善患者预后；（2）心脏筛查的潜在危害包括假阳性结果可能导致患者接受不必要的检查和手术；（3）在低危成人中，冠心病的患病率较低，心脏筛查的预测价值较低，故心脏筛查是低产的，阳性结果影响治疗决策的概率较低；（4）临床医生应专注于通过改变危险因素（如吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖及运动）来降低低危成人的心血管发病风险；（5）临床医生不应采用上述检查方法对无症状、低危成人进行心脏筛查；（6）临床医生应通过全球风险评分结合个人危险因素评估，形成一个定量风险估计；（7）推荐不适用于有症状患者和运动员参与特殊项目之前的筛查。
作者：《医学论坛报》 刊期： 2015年第28期
目的：了解北京市城区家庭医生式服务开展现况，为促进家庭医生式服务发展提供对策和建议。方法于2014年11月—2015年1月，采用目的抽样法，在北京市6个城区的11家社区卫生服务中心／站中抽取11名全科医生。采用专题小组访谈法进行资料收集，采用内容分析法进行资料整理和分析。结果抽取的11家社区卫生服务机构的服务人口数为（0.67～12.00）万，签约率为30.0％～80.0％，服务对象主要为老年慢性病患者、孕产妇及儿童，医生是服务团队的管理者和工作主要承担者。目前，居民对家庭医生式服务的认识存在误区；社区卫生技术人员不足，家庭医生式服务增加了日常工作量；家庭医生式服务相关配套政策有待完善；信息化建设水平有待提升。家庭医生式服务已经初见成效；社区卫生服务机构在重视基本公共卫生服务的同时，更应注重基本医疗服务能力的提升。结论家庭医生式服务的认可度较高，但居民认识存在误区，社区人力资源、信息化建设及政策支持有待完善。应加强对家庭医生式服务的正确宣传与引导，优化其服务内涵和团队合作，并不断完善其配套制度与政策。
作者：王彤；赵岩；金光辉；刘英杰；邵爽；杜娟 刊期： 2015年第28期
社区预防服务项目实施的基本步骤包括社区动员、社区诊断、实施、监测与评价五个连续的阶段。其中任何步骤都离不开“社区参与”，其贯穿于社区预防服务计划的始终。（1）社区动员：是指通过发动社区群众广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。社区动员的目的是：①使社区人群主动参与社区预防服务项目的整个管理过程，包括需求评估、计划、实施、评价的过程；②获得社区预防服务工作所需要的资源；③建立强有力的行政和业务技术管理体系。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第28期
目的：了解重庆市高血压和糖尿病患者的社区健康管理现状，并探讨其影响因素。方法于2014年7月，采用方便抽样法，在重庆市沙坪坝区24个社区的社区卫生服务中心（站）中抽取居民1200名。采用自行设计的问卷对纳入居民进行调查，内容包括居民的一般情况、慢性病患病情况及社区健康管理利用情况。共发放问卷1200份，回收1036份，因问卷填写不合格剔除15份，终获得有效问卷1021份。结果1021名居民的实际糖尿病患病率为11.9％〔122／1021，95％CI （10.0％，13.9％）〕，实际高血压患病率为29.3％〔299／1021，95％CI （26.5％，32.1％）〕。居民对社区健康管理的知晓率为77.8％（794／1021），不同患病情况居民的知晓率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。居民的社区健康管理接受率63.8％（651／1021），不同患病情况居民接受率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同患病情况居民对健康管理作用的认知、健康管理满意度、健康管理形式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。健康管理内容中，不同患病情况居民在测量／询问血压和血糖、生活指导、用药指导、体格检查、建立健康档案及其他方面比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）；而在随访和健康教育讲座方面比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。多因素非条件Logistic逐步回归分析显示，性别、年龄、自测血糖和血压情况、近卫生服务机构、患病情况对居民接受社区健康管理的影响有统计学意义（ P＜0.05）。结论居民的高血压和糖尿病患病率较高，而社区健康管理知晓率和接受率较低，高血压和糖尿病患者优于未患病居民。性别、年龄、自测血糖和血压情况、近卫生服务机构、患病情况是居民接受社区健康管理的影响因素。
作者：张彦琦；张玲；易东；石凯；刘岭；周亮；伍亚舟 刊期： 2015年第28期
美国面向社区建设基层卫生保健服务（COPC）的经验具有深刻的参考价值，此文以此为基础，介绍了社区卫生服务领域的一个新模式，即低成本、高质量的社区卫生服务模式（ACHs）。与既往从卫生保健服务本身出发关注人群健康的成本改善与质量提升团队模式（ACOs）不同， ACHs 强调从整个社区层面构筑人群健康，通过整合社区层面的各领域力量，如公共卫生服务、社会服务及卫生保健服务，达到降低医疗服务成本、提高医疗服务质量、改善人群健康水平的目的。在传统ACOs 不能很好运行的现在， ACHs 是一个很好的、接棒式的拓展和延伸。目前，我国的社区卫生服务尚处于发展的初级阶段，社区卫生服务体制还有待完善，“他山之石，可以攻玉”，希望美国的新型社区卫生服务模式通过本土化改造，也可以为我国的社区卫生服务发展提供参考和借鉴。
作者：Renuka Tipirneni；Katherine Diaz Vickery；Edward P.Ehlinger 刊期： 2015年第28期
性传播疾病的流行对人类健康和社会发展构成了严重威胁，其有效防治是各个国家共同面临的难题。统一、规范的诊断和治疗指南对性传播疾病的防治起到关键性作用。2015年6月，美国疾病控制中心在《Morbidity and Mortality Weekly Report》上刊登了2015版性传播疾病的诊断和治疗指南，对阴道炎、盆腔炎、淋病、沙眼衣原体感染等多个性传播疾病的诊断和治疗指南进行了更新和完善，这对性传播疾病的进一步防治具有重要意义，同时对我国性传播疾病的诊断和治疗也具有重大参考意义。为此，本刊第一时间邀请北京大学深圳医院樊尚荣教授等对其进行了翻译和解读，本期就盆腔炎的诊断和治疗指南进行报道，其他几种疾病的诊断和治疗指南也将在随后几期陆续报道，敬请关注！
作者：樊尚荣；黎婷 刊期： 2015年第28期
2016年《中国全科医学》将设立《聚焦中国》《叙述医学比较研究》《方法学研究》《全科医学教育研究》等特色栏目，现诚邀您积极投稿予以支持，详情如下：1聚焦中国本栏目聚焦于中国家庭／全科医学与社区卫生方面的热点话题与新进展，旨在为中国家庭／全科医学工作者提供一个即时且实用的信息交流平台，并成为中国与世界家庭／全科医学相互了解的重要窗口。若您对中国家庭／全科医学的现状、进展或其他相关问题有着独特的见解或切实的感悟，欢迎您积极来稿与更多的家庭／全科医学工作者进行分享。
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第28期
作者：本刊编辑部 刊期： 2015年第28期
目的：评价社区健康服务中心（社康中心）的运营效率，并提出发展建议。方法运用数据包络分析（ DEA），对深圳市坪山新区某公立医院下设的21家社康中心2013年的基本运行效率（包括综合效率、纯技术效率和规模效率）进行分析。评价指标：投入指标包括总支出、职工人数；产出指标包括总收入、门诊人次、妇儿保健人次、慢性病管理人数、家庭医生签约数。结果21家社康中心平均综合效率为0.839，综合有效比例为38.1％（8／21）；平均技术效率为0.929，纯技术有效比例为66.7％（14／21）；平均规模效率为0.904，规模有效比例为38.1％（8／21）；其中综合效率、纯技术效率及规模效率均未达到有效的社康中心有7家。结论社康中心运行效率较低，且存在医疗资源浪费及各项医疗服务开展不均衡等问题；在进行社康中心建设中，应合理进行资源配置，发挥各资源的大效用。
作者：孙静钗；孙国平；陈先辉 刊期： 2015年第28期
目的：建立中国三省市（广东省、安徽省、天津市）城镇居民亚健康评定量表（ SHMS V1.0）的常模。方法于2012年6月—2013年6月，采用区域分层随机抽样法，在广东省、安徽省、天津市抽取城镇居民10000名（广东省4000名、安徽省2000名、天津市4000名）。采用城镇居民亚健康状况调查问卷对居民进行调查，共回收有效问卷8326份（广东省3758份、安徽省1096份、天津市3472份）。在分析三省市城镇居民SHMS V1.0得分特点的基础上，建立均数常模、百分位常模及划界常模。结果不同省市城镇居民的总量表得分（ GS）、生理亚健康子量表得分（ PS）、心理亚健康子量表得分（ MS）及社会亚健康子量表得分（ SS）比较，差异有统计学意义（ P＜0.05）。三省市不同性别城镇居民的GS、 PS、 MS比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而SS比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。三省市不同年龄城镇居民的GS、 PS、 MS、 SS比较，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。单因素方差分析的多重比较结果显示，30岁～组和40岁～组间得分差异无统计学意义（P＝0.834），可合并为一组；50岁～组与其他3组间得分差异均有统计学意义（ P ＜0.05），故以30岁、50岁为年龄界点。根据性别和年龄分组，建立SHMS V1.0量表总分及生理、心理、社会亚健康子量表得分的均数常模；以5％的百分位数间隔建立百分位常模；分别以（ x ±s）、（ x ±0.5s）为界将健康状态划分为疾病、重度亚健康、中度亚健康、轻度亚健康及健康5种状态，建立划界常模。结论本研究初步构建了中国三省市（广东省、安徽省、天津市）城镇居民SHMS V1.0的常模，可以为亚健康状态影响因素研究及人群亚健康筛查提供依据。
作者：许军；吴伟旋；崔周国；谢娟；张远妮；张翔；陈孝谋；黄小微；苏淑文 刊期： 2015年第28期
目的：评价全科医生助理员参与家庭医生签约制服务的效果。方法选取2013、2014年潍坊社区常住居民分别作为A （n＝102378）、 B组（n＝102526）。其中A组无全科医生助理员参与，主要由潍坊社区卫生服务中心3个社区团队的6名全科医生在门诊过程中独立进行居民签约制服务； B组有全科医生助理员参与，来自本中心的6名全科医生助理员与A组全科医生一对一配对后进行居民签约制服务。比较两组居民的电子档案建档、双向转诊及筛查项目情况。结果 B组居民电子健康档案建档率〔37.13％（38068／102526）比20.56％（21051／102378）〕、双向转诊率〔0.11％（116／102526）比0.04％（39／102378）〕均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 A组全科医生协同防保人员共计15人完成大肠癌筛查人数4436人，人均完成295.7人； B组全科医生助理员6人共完成大肠癌筛查人数4000人，人均完成666.6人。 A组完成65岁以上老年人体检2684人次，人均完成178.9人次； B组完成65岁以上老年人体检6263人次，人均完成1043.8人次。结论全科医生助理员对家庭医生签约制服务有促进作用，使服务模式运作更灵活，提高了全科团队的工作效率；另外可以使更多政府公益筛查项目在社区进行覆盖。
作者：徐霞凤；杜兆辉 刊期： 2015年第28期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
