以肋骨骨折为首发的多发性骨髓瘤1例

黄春晖

关键词：肋骨骨折, 多发性骨髓瘤, 血清免疫球蛋白, 肋骨弓, 胸部疼痛, 骨髓细胞学检查, 血小板, 骨髓瘤细胞, 局限性, 红细胞, 肝功能检查, 实验室检查, 伤湿止痛膏, 浅表淋巴结, 骨髓瘤诊断, 陈旧性骨折, 本周氏蛋白, 症状改善, 血红蛋白, 胸廓

摘要：患者,男性,57岁,因右下胸部疼痛半月余入院.患者上床休息时突然出现右下胸部疼痛,此后疼痛持续存在,咳嗽或触压时加重,休息无好转.在本院门诊就诊,查体发现左第8肋骨弓处局限性压痛,行肋骨X线片检查,示该处骨结构不完整,并有少量骨痂形成,诊断为陈旧性骨折.给予伤湿止痛膏贴敷患处及双氯来痛口服等治疗,效果欠佳,后再次复查,行肝功能检查,示球蛋白70.8g/L明显高于正常,结合骨折情况,以多发性骨髓瘤而收入本科.既往体健,无外伤、手术史.查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,呼吸18次/分,血压130/80 mmHg,皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大,胸廓无畸形,胸骨无压痛,左第8肋骨弓处局限性隆起,压痛明显.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率86次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部平坦,质软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常.双肾区无叩痛,双下肢无水肿.实验室检查,血常规:红细胞3.12×1012/L,血红蛋白110g/L,血小板46×109/L,白细胞3.1×109/L.血沉:99 mm/h.肝功能:AST 20 U/L,ALT 31 U/L,总蛋白99.8g/L,白蛋白29.0g/L,球蛋白70.8g/L.肾功能:尿素氮7.93 mmol/L,肌酐104.2 μmol/L,尿酸401 μmol/L.尿常规:蛋白质(+),尿本周氏蛋白(+).血清免疫球蛋白:IgG 63.0g/L,IgA10.6g/L,lgM 0.4g/L,颅骨+胸廓+腰椎+骨盆X线片示:第8肋骨弓处骨折,骨盆骨质疏松.骨髓细胞学检查:骨髓增生活跃,骨髓瘤细胞占94.0%胞浆灰蓝色泡沫状,可见双核瘤细胞,粒、红两系减少,红细胞明显缗钱状排列,巨核细胞和血小板少见.综上所述,多发性骨髓瘤诊断成立,给予MP(美法仑,泼尼松)方案化疗.目前,第1疗程结束,病人症状改善.

肿瘤基础与临床杂志相关文献

转化生长因子α及其受体在人脑星形细胞瘤中的表达及意义

目的研究转化生长因子α(transforming growth factor alpha,TGF-α)及其表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)在人脑星形细胞瘤中的表达及意义.方法采用免疫组织化学方法检测50例人脑星形细胞瘤标本和10例正常人脑组织中TGF-α和EGFR蛋白表达.结果50例人脑星形细胞瘤TGF-α和EGFR蛋白表达总阳性率分别为64.0%(32/50)和68.0%(34/50),正常脑组织未见阳性表达(P＜0.01);二者密切相关(P＜0.01),并与星形细胞瘤病理分级有显著相关性,其中Ⅰ～Ⅱ级者阳性率显著低于Ⅲ、Ⅳ级者(P＜0.05);结论TGF-α和EGFR形成的自分泌环在人脑星形细胞瘤发生发展过程中起重要作用,同时检测它们可作为判断人脑星形细胞瘤临床分期、预后的重要指标.

作者：徐滨；朱贤立刊期： 2005年第01期
NF-κB与肿瘤细胞多药耐药性

肿瘤细胞对抗癌药物产生耐药性,尤其是多药耐药性是肿瘤化疗失败的主要原因之一.所谓多药耐药性(multidrug resistance,MDR)是指肿瘤细胞对一种抗肿瘤药物产生耐药性,同时对结构和作用机理不同的多种天然来源的抗肿瘤药物产生交叉耐药性.目前,研究MDR的机理成为肿瘤研究中的热点[1].近年来随着研究的深入,发现耐药的发生与肿瘤细胞的凋亡(apoptosis)有关[2].经过近几年的研究已发现p53突变,bcl-2基因,Fas/FasL,caspase蛋白酶家族等均与多药耐药性的发生过程有关[2].核转录因子kappaB(NF-κB)是一组重要的转录调节因子.1986年Sen[3]首次从B淋巴细胞核抽提物中发现一种与免疫球蛋白κ轻链基因增强子相应序列(GGGACTTTCC)特异性结合的核蛋白因子,称之为核因子κB(nuclear factor-κB,NF-κB),十几年来对它的研究取得了巨大的进展[4-6].本文就NF-κB的结构功能及在细胞凋亡和肿瘤细胞耐药性形成过程中的作用及其分子机制作一综述.

作者：王庆端；宋玉成；江金花；夏薇刊期： 2005年第01期
Bcl-2,Bax在乳腺癌中表达的临床意义

目的探讨Bcl-2,Bax在乳腺癌中表达的临床意义.方法免疫组化链霉菌素-生物素(S-P)法对术前未使用过化疗、放疗及免疫治疗的乳腺癌82例(其中有腋窝淋巴结转移的61例),15例乳腺良性肿瘤和15例正常乳腺组织作对照,检测Bcl-2,Bax的表达情况.结果Bcl-2在癌组织中的表达(56.10%)与正常乳腺组织(33.33%)和良性肿瘤(40.00%)中的表达无统计学差异,在不同种类、不同分级的浸润性导管癌中无明显差异(P＞0.05),在有转移(47.54%)和无转移组(80.95%)中有明显差异(P＜0.01).Bax在癌组织中的(60.98%)表达与正常乳腺组织(73.33%)和良性肿瘤中(60.00%)的表达无统计学差异,在不同种类癌中无明显差异(P＞0.05),在不同分级的浸润性导管癌中有显著差异(P＜0.05),在有转移(67.21%)和无转移组(42.86%)中有显著差异(P＜0.05).两者在乳腺癌中的表达有相关(P＜0.05).结论检测乳腺癌Bcl-2,Bax基因的表达情况,有助于预测乳腺癌患者的淋巴结转移情况及预后.

作者：刘雪梅；黄剑飞刊期： 2005年第01期
肝细胞癌患者血清血管内皮生长因子测定的临床意义

目的探讨肝细胞癌患者血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达情况的临床意义.方法选择50例肝细胞癌和25例正常对照血清标本,采用定量ELISA法检测血清VEGF含量.记录肝细胞癌组临床特征,与血清VEGF水平做相关性分析.结果肝细胞癌组血清VEGF显著高于正常对照组(P＜0.05).肿瘤的生长方式对VEGF的表达有重要意义(P＜0.05);伴有远处转移患者血清VEGF水平明显增高(P＜0.05),TNMⅢ、Ⅳ期患者血清VEGF浓度也明显高于TNMⅠ、Ⅱ期患者(P＜0.05).结论血清VEGF水平可作为肝细胞癌诊断和预后评价的重要指标.

作者：姜乃可；周民；杨建和；王友良；钱科卿刊期： 2005年第01期
Survivin、TRAIL在血管瘤中的表达

目的探讨存活素(Survivin)、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)在血管瘤组织中的表达.方法应用免疫组化的方法检测血管瘤组织、血管畸形中Survivin和TRAIL的表达.结果Survivin血管瘤增生期、退化期和血管畸形中阳性表达率分别为76.9%(20/26)、35.7%(5/14)和25%(4/16)(P＜0.05).卡方检验:χ2=12.62,三者之间差异存在显著性意义(P＜0.01),两两之间比较,增生期与消退期之间有差异(P＜0.05),消退期与血管畸形之间无差异(P＞0.05),增生期与血管畸形之间有差异(P＜0.05),血管瘤与血管畸形之间有差异(P＜0.05).TRAIL在增生期和消退期血管瘤组织中阳性表达率分别为23.1%(6/26)、78.6%(11/14),血管畸形中全部为阴性,卡方检验:χ2=9.31,三者之间差异存在显著性意义(P＜0.01),两两之间比较,增生期与消退期之间有差异(P＜0.05),消退期与血管畸形之间有差异(P＜0.05),增生期与血管畸形之间无差异(P＞0.05),血管瘤与血管畸形之间有差异.结论Survivin和TRAIL的表达水平与血管瘤的增生、消退有关,Survivin可抑制内皮细胞的凋亡,促进血管瘤组织增生;TRAIL可通过诱导内皮细胞凋亡发挥作用,促进血管瘤消退.

作者：张文强；陈言汤；翟晓梅刊期： 2005年第01期
彩超在原发性肝癌介入治疗前后的应用研究

目的探讨彩超在原发性肝癌介入治疗前后的临床应用价值,评价TACE、TACE+PLI的治疗效果.方法所有病例于治疗前1天、治疗后1周、2周以及治疗后每月行一次超声检查,同时定期行血清AFP测定,再手术病例及治疗后穿刺取活检病例可用病理结果来判断治疗效果.结果两组治疗前后AFP、肿瘤直径、肿瘤血供、肝固有动脉峰值速度、RI均有显著变化(P＜0.05),TACE+PLI组较TACE组AFP转阴率升高(P＜0.05)、肿瘤直径缩小、肿瘤血供减少、肝固有动脉内径减小、峰值速度减慢(P＜0.05),RI升高(P＜0.05).结论彩超为判断肝癌的治疗效果提供了一种简便、及时、准确的方法,对治疗方法的选择、治疗方案的确定和预后评估亦具有重要意义.TAcE、TACE+PLI在肝癌的治疗中有较好的疗效,TACE+PLI的疗效又较TACE为优.

作者：李嫚；赵月环；邵丽梅；焦仿莲；李爱芝；钱静；王福德刊期： 2005年第01期
食管癌序贯化疗放疗效果观察

目的食管癌序贯化疗放疗和单纯放疗疗效对比研究.方法90例食管癌患者随机分为化放疗序贯组48例和单纯放疗组42例.化放疗序贯组:亚叶酸钙100mg/m2,5-Fu 500 mg/m2,d1～5,DDP 30 mg/m2,d1～3,静脉滴注,水化,抗呕.21 d为一周期,共4周期后开始放疗,6 MeV直线加速器放疗,DT 60Gy/6周.单纯放疗组直接放疗(DT 60Gy/6周).结果两组近期疗效总有效率无明显差别,化放疗序贯组完全缓解率高于单纯放疗组(P＜0.05).结论化疗后序贯放疗是治疗食管癌安全有效的方法.

作者：王鹏远；赵宏亮；李伟；范英杰；王彬刊期： 2005年第01期
乳腺良恶性病变组织中微血管密度和维汉族差异的研究

目的探讨不同乳腺病变组织中微血管密度(microvessel density,MVD)的区别及维汉差异.方法采用免疫组化SP法,检测了汉族患者的乳腺纤维腺瘤、小叶增生和维吾尔族及汉族的乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)三种病变的MVD值.结果乳腺IDC中MVD显著高于良性病变(P＜0.05);两种良性病变间MVD值相比差异无显著性(P＞0.05);在乳腺IDC中,汉族的MVD与维族的MVD相比差异无显著性(P＞0.05).结论微血管增加在乳腺IDC的发生发展中起到促进作用,但与维汉之间以及与淋巴结转移无关.

作者：阿米娜；吕新全；吐尼沙；罗文伟；陈再蓉；吉利力刊期： 2005年第01期
NP与GP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的研究国产长春瑞滨联合顺铂(NP方案)和国产吉西他滨联合顺铂(GP方案)治疗晚期NSCLC临床疗效对比观察.方法将45例随机分为NP组24例和GP组21例,治疗2个化疗周期以上.结果两组有效率分别为45.8%和42.9%,临床稳定率分别为91.7%和90.5%,均无显著差异,但GP组血液学毒性及静脉炎发生率明显低于NP组.结论GP和NP方案均为治疗中晚期NSCLC较好的方案.特别是GP方案更适合老年体弱患者.

作者：张文兵；李永安；黄维安；朱小龙；韩华正刊期： 2005年第01期
食管鳞癌组织中P-selectin的表达与淋巴结转移的关系

目的探讨P-selectin在食管鳞癌中的表达水平及其与食管癌病理分级和淋巴结转移的关系.方法应用原位杂交及免疫组化SP技术研究了P-selectin mRNA及蛋白在有转移的和无转移的食管鳞癌中的表达.结果癌组织中P-selectin mRNA及蛋白的阳性率在有转移的食管鳞癌中的表达分别为76.2%(16/21)和85.7%(18/21),在无转移的食管鳞癌中的表达分别为48.5%(16/33)和54.5%(18/33).它们的表达与浸润深度和淋巴结转移呈正相关(P＜0.05).P-selectin mRNA与P-selectin蛋白的表达呈明显负相关(r=0.005).结论P-selectin与食管癌浸润深度和淋巴结转移关系密切.

作者：郑湘予；闫亮；张云汉；陈奎生；高冬玲刊期： 2005年第01期
同步放化疗与单纯化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效分析

目的评价同步放化疗对局限期小细胞肺癌的近期疗效.方法42例局限期小细胞肺癌患者被随机分为两组:同步放化疗组选用CAP/EP交替方案化疗,单数周期用CAP方案,CTX 500 mg/m2,d1,8,ADM 50 mg/m2,d1,DDP 60mg/m2,d1,8,配合止吐药及水化.双数周用EP方案,VP-16 100 mg/m2,d1～5,DDP 60 mg/m2,配合止吐药及水化,21天为一周期;第15天开始直线加速器放疗2Gy/次,DT 40 Gy/4周后缩野避开脊髓DT 20 Gy/2周.并行颅脑预防照射DT 30 Gy/3周.单纯化疗组化疗方案同同步放化疗组.结果同步放化疗组和单纯化疗组的完全缓解率分别是40%和25%,经统计学处理有显著性差异(P＜0.05),两组的有效率分别是91%和85%,经统计学处理无显著性差异(P＞0.05).结论同步放化疗对局限期小细胞肺癌具有较好的疗效,使其完全缓解率有了较大提高.

作者：赵宏亮；王鹏远；李伟；范英杰；王彬刊期： 2005年第01期
c-erbB-2、P16、nm23-H1与皮肤鳞状细胞癌的关系

皮肤鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)是从正常皮肤的基底细胞发生的恶性肿瘤,其发生是多基因多步骤积累损害的结果,其中基因的异常表达起着非常重要的作用.原癌基因c-erbB-2是一种表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的基因,在正常组织中刺激细胞生长,当其过度表达或扩增时,促进肿瘤的发生发展.P16是一种抑癌基因,介导细胞凋亡,它的减少或缺失刺激了肿瘤的生长.nm23-H1是一种癌转移抑制基因,它的异常表达加速了肿瘤的侵袭、恶性度及转移.本文就c-erbB-2、P16、nm23-H1及细胞凋亡与SCC的关系综述如下.

作者：耿国军；刘林嶓刊期： 2005年第01期
酸性肽体外实验观察抗突变作用及其机理

目的体外实验观察酸性肽抗突变作用及其机理.方法采用Ames实验TA98、TA100菌株,观察酸性肽对其回变菌落数的影响;采用不同的加药方式作用于TA98菌株,探讨酸性肽的抗突变机理.结果酸性肽对这两种菌株的回变菌落数与阳性对照相比有显著性差异;A、B、D三种加药方式回变菌落数明显小于C组,有统计学意义(P＜0.05).结论酸性肽有抗突变性,抗突变的机理是通过直接灭活致突变剂的作用,因而有保护细胞免受损伤的抗突变作用.但没有促使已突变的细胞进行DNA修复效应.

作者：毛红丽；王志超；安玉会；马红霞刊期： 2005年第01期
小脑血管网状细胞瘤28例分析

目的探讨小脑血管网状细胞瘤的诊断、治疗和预后.方法回顾性分析经手术及病理证实的28例小脑血管网状细胞瘤的临床表现、MRI表现、治疗方法和结果.结果本组28例,全切除26例,大部切除1例,部分切除1例.症状消失24例,部分消失3例,死亡1例.结论小脑血管网状细胞瘤的临床表现和辅助检查可有特征性改变,CT、MRI是重要的检查手段,手术治疗是首选治疗方法,预后良好.

作者：金国阳；蔡立志刊期： 2005年第01期
高龄肺癌术后呼吸道并发症的原因和防治

目的总结32例65岁以上高龄肺癌患者手术治疗的经验.方法分析高龄肺癌术后呼吸道并发症的原因和防治方法.结果本组发生肺不张4例,呼吸衰竭6例,心律失常16例,心功能不全4例,无住院期间死亡病例.结论严格的围术期管理,合理及时的呼吸机应用是手术成功的关键.

作者：高玉平；李永庆；韩建平；徐超刊期： 2005年第01期
全肺超分割放疗肺转移癌疗效分析

全肺转移癌是肺癌治疗中较棘手的问题,其疗效差,为探讨其治疗方法,现将本院1999年7月-2002年3月,27例全肺转移癌采用放疗加化疗,其结果报道如下.

作者：周绍兵；尹小祥刊期： 2005年第01期
低熔点铅不规则挡块等中心治疗在鼻咽癌放疗中的应用

目的探讨低熔点铅不规则挡块等中心治疗在鼻咽癌放疗中的价值.方法100例鼻咽癌随机分为常规挡块放疗组(对照组)和低熔点铅不规则挡块等中心放疗组(实验组),两组均采用60Co γ射线照射,鼻咽部原发灶总剂量68～72Gy,颈部淋巴结转移灶根治量60～66Gy,颈部预防量50Gy.摄片法制作不规则挡块保护脑干、小脑、脊髓、眼睛、垂体等周围重要组织器官.早期放射反应按RTOG评分标准.结果实验组鼻咽原发灶CR率52%明显高于对照组32%(P＜0.05),实验组口腔黏膜反应,牙龈酸痛、视力下降、胃肠道反应发生率均低于对照组(P＜0.05),放射性皮肤反应、放射性咽炎、放射性中耳炎、口干发生率两组无显著性差异(P＞0.05).结论鼻咽癌放疗采用低熔点不规则挡块等中心照射新技术能提高鼻咽部原发灶局部控制率和有效保护周围的正常组织器官,减少周围正常组织和器官的损伤,提高患者生存质量,值得推广使用,远期疗效和后期放射性损伤有待进一步随访观察.

作者：陈昱明；张纯；成奇峰；吴伟艺刊期： 2005年第01期
双途径联合化疗肺癌胸腔积液的疗效观察

目的观察应用双途径联合化疗治疗恶性胸腔积液的临床疗效.方法将39例肺癌恶性胸腔积液患者随机分成2组,治疗组19例,采用PICC管(外周穿刺中心静脉导管)行胸腔闭式引流,8～48 h内引流近乎消失后注入DDP 60～80 mg,术后d1～5予EP或NP方案化疗1个周期,4周重复;对照组20例,采用胸腔抽液,腔内注入DDP 60～80 mg化疗,d4～9后重复1次.结果治疗组CR31.6%(6/19),有效率为84.2%(16/19);对照组CR 15%(3/20),有效率为55%(11/20).结论双途径联合化疗治疗恶性胸腔积液疗效满意,安全、可靠,值得临床推广应用.

作者：李绮云；梁军刊期： 2005年第01期
嗅神经母细胞瘤5例报告

嗅神经母细胞瘤是鼻腔较少见的神经源性肿瘤,具有低度恶性特征.本文收集我院自1995-2003年经病理证实且资料完整的5例嗅神经母细胞瘤病例,现报道如下.

作者：李万湖；李海燕；郭守芳；陈兆秋；胡德蓉刊期： 2005年第01期
腔内注药治疗肺癌与其他恶性肿瘤伴胸腔积液的疗效比较

目的比较肺癌胸腔积液与其它恶性胸腔积液的疗效.方法将病例分成肺癌组和非肺癌组,行腔内注药治疗后分别评价其疗效.结果肺癌组179例中显效36例,有效79例,无效64例.非肺癌组96例中显效31例,有效44例,无效21例.结论腔内注药治疗恶性胸腔积液,其它恶性胸腔积液疗效明显优于肺癌胸腔积液的疗效.胸腔闭式引流后注药能显著提高恶性胸腔积液的疗效.

作者：吴万梅；吴戈；岑瑶；唐舒刊期： 2005年第01期