北京市某社区卫生服务机构患者的体验监测调查分析

慢性病患者生命质量测定量表体系之冠心病量表的研制及信度考评

目的 研制慢性病患者生命质量测定量表体系之冠心病量表(QLICD-CHD),并对其信度进行考评.方法 采用共性模块和特异模块相结合的策略,经过文献回顾、核心小组讨论、重要性评分、统计筛选等过程研制量表;以昆明医学院第一附属医院收治的133名冠心病患者作为测量对象,完成量表的自填,并用内部一致性系数α、重测相关系数来反映量表的信度.结果 研制产生的QLICD-CHD含30个条目的共性模块和16个条目的冠心病特异模块;量表各领域及大部分小方面的内部一致性系数和重测相关系数在0.70以上.结论 QLICD-CHD具有较好的信度和可行性.

作者：杨瑞雪；潘家华；万崇华；李晓梅；杨铮；张晓磬；王国辉 刊期： 2007年第21期

北京市某社区卫生服务机构患者的体验监测调查分析

目的 了解就诊患者对社区卫生服务质量的看法和态度,为持续改进社区卫生服务质量提供科学依据.方法 采用澳大利亚RACGP全科医学服务质量监测工具,对北京市某社区卫生服务机构的就诊患者进行问卷调查.结果 10.7%和25.7%的患者认为社区卫生服务提供了较好的儿童和老年人的服务设施.有超过50.0%的患者认为等侯医生看病的时间过长、挂号室的工作人员的信息服务质量需要改善,特别是80.0%以上的患者认为应该提高医生给幼儿看病的能力.人际服务质量应该得到显著改善,特别是隐私保护和对患者的关怀.认为应该改善复查服务和转诊服务的患者分别为30.7%和22.7%.结论 从患者的观点看,社区卫生服务的可及性和有效性需要进一步改善.应针对服务各个阶段的结构、过程和结果进行深入分析,并制定和实施相应的质量改进措施.

作者：任依；张拓红；Shane Thomas；Colette Browning；杨辉 刊期： 2007年第21期

术后机体免疫抑制及治疗策略

探讨导致机体术后免疫抑制的主要因素及相应治疗措施,指导临床医生采用合理的诊疗方案,减轻病人术后免疫抑制,减少术后感染及肿瘤转移的发生,提高病人的生存率.

作者：刘明伟；侯利荣 刊期： 2007年第21期

大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病的临床研究

目的 观察大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗和免疫抑制荆治疗重症大疱性皮肤病的临床效果.方法 重症大疱性皮肤病患者合刑采用大刺量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制荆治疗(A组,32例)与糖皮质激素和免疫抑制剂治疗(B组,29例),对比分析两组患者的临床效果、起效时间、皮损明显消退时间和住院时间.结果 两组患者的临床效果、起效时间、皮损明显消退时间和住院时间间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论 大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素和免疫抑制剂较单纯应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗重症大疱性皮肤病起效快、临床疗效好.

作者：罗卫；赵广 刊期： 2007年第21期

手臂振动作业对脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位及体感诱发电位的影响

目的 研究手臂振动作业对中枢神经系统功能的影响.方法 将50名砂轮磨光工分为白指组和接振组,另选取非磨光作业车工28名为对照组,对3组工人进行脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP)及短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)的测定.结果 与对照组比较,白指组BAEP各渡潜伏期及各峰间潜伏期显著延长,接振组Ⅲ波潜伏期及各峰间潜伏期显著延长,差异均有显著性意义(P＜0.01);与对照组比较,白指组VEP各波潜伏期显著延长,接振组P100、N135波潜伏期显著延长,差异均有显著性意义(P＜0.05);与对照组比较,白指组、接振组SLSEP N9-13波潜伏期显著延长差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 手臂振动可致中枢神经系统功能的紊乱.

作者：高中静；高秀芬；聂继池；吕志新；赵方 刊期： 2007年第21期

综合医院老年住院患者认知功能调查

目的 了解综合性医院老年患者认知功能异常情况及其影响因素.方法 采用中文版简易智能状态检查量表(MMSE),对2006年9月15日～10月14日北京市南苑医院住院的126例患者(年龄≥60岁)进行调查.结果 不同年龄的患者MMSE总分及F1、F2、F3、F6因子得分间差异均有显著性意义(P＜0.05);不同受教育程度及不同职业的患者MMSE总分及各因子得分间差异均有显著性意义(P＜0.01).不同年龄、职业的患者认知功能异常间差异有显著性意义(P＜0.05).除F4因子外,MMSE总分及各因子得分与年龄呈负相关(P＜0.05);除F5因子外,MMSE总分及各因子得分与受教育程度呈正相关(P＜0.05).结论 年龄、受教育程度与认知功能相关.对60岁以上住院患者进行常规认知功能筛选,对认知功能异常的诊断和早期干预有一定作用.

作者：李志武；黄悦勤；柳玉芝；张宗宇 刊期： 2007年第21期

全科医学小词典

作者： 刊期： 2007年第21期

月坛社区需要照护者家庭对护理需求的调查分析

目的 对月坛社区日常生活能力低下需要照护者的家庭进行调查,了解需要照护者的家庭在日常生活中的照护困难、养老方式和对社区护士的护理需求.方法 对月坛社区276位需要照护者及其照护者进行问卷调查,包括照护者在照护中遇到的困难、何种情况下会寻求社区护士帮助、对社区护士的家庭护理需求等.结果 256人(92.8%)认为挪动病人及带其就诊困难.266人(96.4%)需要社区护士提供医疗、护理、康复指导;227人(82.2%)需要提供预防指导、健康教育.88.0%的人选择居家养老形式.结论 社区护理工作范围应向生活护理方面延伸,满足社区需要照护家庭的居家养老需求,实现社区护理的基本功能.

作者：丁兰；董建琴；刘建芬 刊期： 2007年第21期

收支两条线对不同利益群体的作用效果分析

本文通过分析收支两条线改革后对不同利益群体的作用效果,明确了收支两条线改革的作用:对政府部门而言,明确了政府保障居民健康的职责;从全社会角度,可以节约社会资源;对普通居民,通过收支两条线改革,可以降低疾病经济负担;对医疗保险部门,则可以节约医保资金,提高医保资金使用率.另外.对社区卫生服务机构和医务人员,尽管增加了工作量,但解除了后顾之忧,增加了安全感.

作者：陈子敏；舒展；姚岚；金生国；刘利群；许宗余；陈启鸿 刊期： 2007年第21期

敷贴蛙肉致裂头蚴感染一例报告

裂头蚴病是由曼氏迭宫绦虫的幼虫即曼氏裂头蚴寄生于人体的眼部、皮下组织或脑、肾、肺等脏器所致的寄生虫病.曼氏裂头蚴寄生于蛙和蛇的皮下组织、肌肉、结缔组织或腹膜、肠系膜内,人体感染途径主要是其通过皮肤或黏膜侵入.

作者：陈宝建；李燕榕；李莉莎 刊期： 2007年第21期

2007年全科医学继续医学教育(函授)培训试题(二十一)针灸、推拿和中成药的应用

作者： 刊期： 2007年第21期

肝内胆管囊腺癌15例临床分析

目的 探讨肝内胆管囊腺癌的临床表现、影像及病理特点、诊断及治疗.方法 回顾分析我院1993年～2004年12年间收治的肝内胆管囊腺癌病例资料15例.结果 临床表现为上腹疼痛10例(10/15),上腹部包块3例(3/15),体重下降2例(2/15),合并胆管炎1例(1/15).影像学多见肝内单囊或多囊分隔状病变,可见乳头状突起物.术前误诊11例,误诊率达73%.10例获得根治性切除(10/15),仅2例肿瘤复发.结论 结合肝内胆管囊腺癌相对特异的影像学特点,可以提高胆管囊腺癌的术前诊断率.肝内胆管囊腺癌手术切除率高,如能根治切除将获得较好的预后.故临床上遇到影像学可疑胆管囊腺癌病例时,应早期积极手术治疗,以提高根治性切除率.

作者：刘洋；刘全达；张文智；赵向前 刊期： 2007年第21期

收支两条线对降低居民就诊费用的效果分析

目的 了解收支两条线对缓解看病难、看病贵的作用.方法 纵向和横向比较分析收支两条线在改革前后试点社区卫生服务中心次均门诊费用的变化情况.结果 2006年次均门诊费用与2005年同期比较,下降了10.7%～37.6%.试点中心门诊费用与对照社区卫生服务中心和其他医疗机构比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 实行收支两条线管理,能够降低居民就诊费用,有效缓解看病难、看病贵的问题.而在改革的过程中,一个决定成败的关键,即保证政府投入资源使用的效率,建立和完善社区卫生服务竞争机制和评估机制,强化和确保公益性的可持续性.

作者：陈子敏；姚岚；舒展；陈启鸿；金生国；刘利群；许宗余 刊期： 2007年第21期

从肝脾肾论老年中医护理

五脏虚损是衰老的基本特点,其中尤与肝、脾、肾三脏关系为密切,肾虚为根本,肝衰为先导,脾虚络阻是发生、发展的基本病理生理变化,故根据中医传统理论,运用天人相应的思想,结合肝、脾、肾三脏自身的生理病理特点,对老年患者进行情志、饮食、运动等的辨证施护就显得尤为重要,本文试从肝、脾、肾三脏分别论述老年中医护理,以期达到辨证施护.

作者：关欣；黄飞；展慧 刊期： 2007年第21期

早期教育对不同气质类型幼儿发育商的影响研究

目的 探讨早期教育对不同气质类型幼儿发育商的影响.方法 将正常幼儿按气质类型分为平易型、困难型及启动缓慢型,按照随机兼自愿的原则将各气质类型的幼儿分为早教组108例和对照组96例,早教组由医生和幼师直接进行教育训练,并改善其父母对早教的认识和态度;对照组仅进行常规体检.半年后用盲法对两组小儿进行发育商的测评.结果 早教训练后,两组平易型气质幼儿在大运动、精细动作、应人能方面差异有显著性意义(P＜0.05).两组困难型气质幼儿在精细动作、语言、应物和应人能方面差异均有显著性意义(P＜0.05).两组启动缓慢型幼儿在大运动、精细动作、语言、应物和应人能方面差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 早期教育对困难型和启动缓慢型幼儿智能发育的积极影响更为显著,需要对此类婴幼儿进行恰当的早期教育训练,以利于其智力潜能的充分发挥.

作者：王宝珠；潘建平；郑萍 刊期： 2007年第21期

家庭病床的法律问题探讨

大力开展社区卫生服务,积极深化医疗卫生体制改革,是目前城市卫生工作的重要组成部分.家庭病床作为社区卫生服务中的重要内容,为社区居民提供了方便、经济、连续、周到、人性化的医疗卫生服务.绝大多数居民认为家庭病床会对病人的治疗和康复起到较好的作用,而且在患病的情况下愿意接受家庭病床的服务[1].

作者：孙平 刊期： 2007年第21期

深圳市皇岗社区已婚育龄妇女抑郁症状的调查分析

目的 探讨社区已婚育龄妇女抑郁症状的发生率及其影响因素.方法 采用抑郁自评量表(CES-D).对深圳市皇岗社区已婚育龄妇女进行抑郁症状的调查分析.结果 抑郁症状CES-D自评量表评分为0～32分,平均(11.24±6.91)分.≥16分46例,抑郁症状发生率为25.1%.多因素Logistic回归分析显示,夫妻关系、失业和妇科疾病是其主要影响因素.结论 社区已婚育龄妇女的抑郁症状发生率较高,夫妻关系、失业和妇科疾病是影响其发病的主要因素,应采取生物-心理-社会的全科医学模式进行干预.

作者：程颖莲；周金兰；谭淑萍；黄伟英 刊期： 2007年第21期

肾络通对肾间质纤维化实验大鼠Ⅲ型胶原及转化生长因子-β1的影响

目的 观察肾络通对实验大鼠肾间质纤维化的拮抗作用并探讨其作用机制.方法 选择健康、雌性SD大鼠50只.采用单侧输尿管结扎诱导的大鼠肾间质纤维化模型,将其随机分为缬沙坦组、肾络通组、肾络通加缬沙坦组与模型组,并设假手术组.观察实验大鼠梗阻侧肾脏组织形态学改变及ColⅢ、TGF-β1蛋白及其mRNA的表达.结果 模型组及各治疗组与假手术组相比均呈现程度不同的病理损害.ColⅢ蛋白的沉积:阳性面积、积分光密度5组间比较差异均有显著性意义(P＜0.01),各治疗组与模型组比较,差异均有显著性意义(P＜0.05).TGF-β1蛋白及其mRNA的表达、分布及半定量分析结果:5组间比较差异均有显著性意义(P＜0.01),各治疗组与模型组比较,TGF-β1的表达间差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 输尿管梗阻后肾组织呈现程度不同的病理损害,肾间质ColⅢ沉积明显增加,这可能与TGF-β1蛋白及其mRNA的表达增加有关.肾络通及缬沙坦对其有一定的抑制作用,且肾络通与缬沙坦联合用药的作用比单一用药更强.

作者：王月华；赵玉庸；郭登洲；许庆友；檀金川；陈志强 刊期： 2007年第21期

慢性病患者生命质量测定量表体系之冠心病量表的效度及反应度分析

目的 分析慢性病患者生命质量测定量表体系之冠心病量表(QLICD-CHD)的效度和反应度.方法 用QLICD-CHD对133名冠心病患者在住院治疗前后进行测试,从而对量表的效度和反应度进行分析.效度从内容效度、结构效度、效标效度3个方面反映.其中量表的结构效度用条目和小方面及领域的相关情况、主成分因子分析情况反映.反应度通过比较治疗前后各领域及小方面患者生命质量的得分均数,计算各小方面及领域的得分变化的百分比和SMR值来考评.用到的统计学方法包括相关分析、主成分因子分析法、配对t检验等.结果 量表各条目与所属小方面或领域的相关均大于该条目与其他小方面或领域的相关,且相关系数大多在0.70以上;量表可以测出患者治疗前后躯体功能、心理功能和特异模块领域的生命质量变化,其中体现症状和焦虑情绪的小方面为显著.结论 冠心病患者生命质量测定量表QLICD-CHD具有较好的效度、反应度和可行性,可以作为我国冠心病患者生命质量的测评工具.

作者：杨瑞雪；潘家华；万崇华；李晓梅；杨铮；张晓磬；王国辉 刊期： 2007年第21期

门急诊患者医疗投诉原因分析与防范

目的 探讨门急诊患者医疗投诉的防范措施,减少门急诊的医疗投诉.方法 分析2004、2005年南京医科大学附属医院门急诊患者医疗投诉的方式、内容、被投诉对象及原因和处理效果,并进行比较.结果 在门急诊,投诉方式主要为直接投诉和电话投诉;被投诉对象主要为门急诊医生和非医疗人员;投诉内容主要为服务态度差、责任心不强、医疗收费不合理、诊疗环节不合理;被投诉环节主要集中在候诊、诊疗、辅助检查.通过采取相应的防范措施,2005年门急诊投诉的内容和投诉的环节与2004年相比,差异有显著性意义(P＜0.05),门急诊投诉的发生率也由0.82次/万降至0.57次/万.结论 采取积极有效的防范措施,可以有效降低各种原因导致的门急诊患者医疗投诉.

作者：刘龙秀 刊期： 2007年第21期