社区人际关系与沟通技巧(2)

妊娠急性脂肪肝的诊断和处理

妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)是一种罕见且病因不明的妊娠并发症.发病率为1/7000～1/16000.1843年,Pokitanssky命名本病为急性黄色肝萎缩.AFLP导致孕产妇死亡的主要原因包括:肝性脑病、弥漫性血管内凝血(DIC)所致的胃肠道出血和生殖道出血、胰腺炎和败血症等.在AFLP病例中胎儿缺氧常见,可能与子宫胎盘缺氧有关.

作者：樊尚荣 刊期： 2004年第14期

培菲康联合谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合征36例疗效观察

自2000年12月～2002年4月,我们采用培菲康联合谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)36例,并与阿片肽κ-受体激动剂易蒙停治疗的34例进行比较,现报道如下.

作者：王维武；任光圆；胡学建 刊期： 2004年第14期

嗜睡、头痛、反复夜间憋醒

作者： 刊期： 2004年第14期

胎盘植入临床病历及文献分析

目的探讨胎盘植入的高危因素和处理方法.方法回顾性分析我院1993～2002年间10例胎盘植入病例的特点和处理方法,并结合文献加以分析.结果 18456例分娩产妇中,胎盘植入10例,发生率为0.05%.同时合并中央性前置胎盘者5例.10例中3例行子宫次全切除术,1例行全子宫切除术.结论对具有高危因素的孕妇产前综合应用彩超、MRI及血清AFP测定等方法有可能于分娩前诊断胎盘植入.对于术前已明确诊断为大面积、穿透性胎盘植入,且无生育要求者,应做好术中切除子宫的准备.

作者：薛晴；杨慧霞 刊期： 2004年第14期

肺底积液8例误诊分析

肺底积液是指液体聚于肺底与横膈之间的胸膜腔内.现将我院2000年3月～2003年6月收治的8例肺底积液误诊情况报道如下.

作者：白晓昱 刊期： 2004年第14期

晚发性佝偻病儿童行为问题临床分析

目的探讨儿童晚发性佝偻病(DR)与行为问题(BP)的关系.方法选择BP儿童213例,按是否存在DR分为观察组和对照组,比较两组各类BP构成比及症状出现率.结果两组患儿各类BP构成比间差别无显著性意义(P＞0.05).两组N-BP儿童中拒绝上学、睡眠困难、腹痛或呕吐的出现率间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论儿童DR与BP在症状方面的表现说明DR儿童与N-BP的关系更密切.

作者：章殷捷；邓君芳；柳会琼；叶文宣 刊期： 2004年第14期

外阴阴道念珠菌病的药物治疗

外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是念珠菌侵犯外阴和/或阴道黏膜细胞所导致的外阴、阴道炎症.它是仅次于细菌性阴道炎的常见阴道炎,以往称为霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎等,其病原为真菌中的酵母菌,其中,以白色念珠菌为主,占80%～90%,非白色念珠菌如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数.

作者：杨慧霞；樊尚荣 刊期： 2004年第14期

颈动脉超声在缺血性脑血管病中的应用价值

目的评价颈动脉超声在缺血性脑血管病中的应用价值.方法对235例缺血性脑血管病患者及非脑血管病患者(对照组)75例行颈动脉超声检查,观察颈动脉粥样硬化程度.其中34例缺血性脑血管病患者同期接受了数字减影脑血管造影(DSA)检查.结果缺血性脑血管病组颈动脉内中膜(IMT)增厚、斑块或血栓检出率及颈动脉狭窄发生率与对照组比较均有非常显著性差异(P＜0.01).与DSA比较,对颈动脉颅外段＜70%的狭窄及闭塞的诊断,无显著性差异(P＞0.05);对70%～99%的狭窄诊断,有显著性差异(P＜0.05);颈动脉超声斑块检出率为76.47%,DSA为52.94%,差异有显著性意义(P＜0.05).颈动脉粥样硬化者合并高血压及血脂异常与无颈动脉粥样硬化者间存在显著差异(P＜0.05).结论颈动脉超声可直接显示颅外段颈动脉管壁病变,并能较准确判定颈动脉狭窄程度.重视颈动脉超声检查对缺血性脑血管病的预防和治疗具有重要意义.

作者：张肃西；雷燕妮；梁曼；李玮 刊期： 2004年第14期

危重症社区现场急救系列讲座(6)急性心律失常--重要的相关基础知识(二)

扎实的基础医学理论是医学科学的基石,如果缺乏相关的基础知识,我们肯定无法真正掌握诊治急性心律失常的技能.下面是急救者必须了解和掌握的与心律失常相关的部分基础知识.

作者：冯庚 刊期： 2004年第14期

充血性心力衰竭患者自主神经功能与心功能等相关因素的研究

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者自主神经功能活动与心功能受损的严重程度及其临床诸因素的相关性.方法根据有无器质性心脏疾病,将CHF患者分为两组,比较两组患者的心率变异性及临床相关指标.结果 (1)两组患者的年龄及性别构成间差别无显著性意义(P＞0.05),但HRV各检测指标间差别均有显著性意义(P＜0.001).(2)除SDNNindex和SDANN在CHF患者心功能Ⅲ级与Ⅳ级间无显著差异(P＞0.05)外,其余 HRV各检测指标各级间差别均有显著性意义(P＜0.05).(3)除RV及E/A比值在心功能各级间无显著差异(P＞0.05)、LVPW及IVS在心功能Ⅱ级与Ⅲ级间无显著差异(P＞0.05)外, LVd、LVs、LVPW、IVS及EF各级间差别均有显著性意义(P＜0.05).(4)CHF组患者SDNN和TI降低与心功能NYHA分级、LVd、LVs、LVPW及IVS呈负相关(P＜0.05),与LVEF及E/A比值呈正相关(P＜0.05).结论心力衰竭患者存在着严重的自主神经功能受损和失衡,且受损和失衡的程度与心功能损害、左心室肥大以及左心室收缩与舒张功能减退的程度有关.

作者：唐继志；李忠杰；方永生；孙华群 刊期： 2004年第14期

早产的药物治疗

早产是围生医学中的一个常见妊娠并发症,75%的新生儿死亡与早产有关,部分存活者,可遗留下智力障碍或神经系统后遗症.因此,如何防治早产,提高新生儿存活质量,降低围生儿死亡率,是围生医学亟待解决的重要课题.

作者：刘式景；王璇 刊期： 2004年第14期

盆腔炎的治疗

盆腔炎系指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症,包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎.几乎所有的盆腔炎都由上行感染所致,病原体从阴道经宫颈上行到子宫体及附件引起炎症.输卵管炎是盆腔炎主要的表现.临床上诊断的盆腔炎中2/3为输卵管炎.盆腔炎通常代表盆腔炎的急性期过程,与急性盆腔炎对应,慢性盆腔炎代表急性盆腔炎的后遗症,包括:盆腔粘连、瘢痕形成和输卵管堵塞[1].盆腔炎的并发症和后遗症包括:输卵管-卵巢脓肿;不孕症;异位妊娠;慢性盆腔疼痛.

作者：樊尚荣 刊期： 2004年第14期

天津市359名参加全科医师岗位培训学员教育相关情况的调查

目的了解全科医师岗位培训的效果和影响因素及全科医师的教育需求.方法对359名全科医师岗位培训班学员进行问卷调查.结果学员中女性占66.3%,30岁以下占49.8%,初级及以下职称占58.2%,83.2%的学员认为通过培训收获大,学员均希望参加继续教育培训,50.3%的学员每周工作时间超过5d8h.结论全科医师人员结构需要调整;全科医师岗位培训应整体考虑学员的需求与教学目标;全科医生有继续受教育的需求,但工作性质、收入和管理上的无序是其影响因素.

作者：刘冬莹 刊期： 2004年第14期

高效液相色谱法检测晚发性佝偻病儿童血浆25-羟基维生素D3

目的检测晚发性佝偻病(DR)儿童血浆25-羟基维生素D3 (25-OH-D3) 水平.方法从2028名6～11岁小学生中筛检出DR可疑者221人,抽取静脉血肝素抗凝分离出血浆,经10%二氯甲烷-正己烷提取,用Lichrospher C18(5μm,250mm×4.6mm)色谱柱分离,97%甲醇-3%水为流动相,流速1.0ml/min,检测波长为265nm,检测其血浆25-OH-D3水平.结果血浆25-OH-D3在20～320ng/ml的浓度范围内线性关系良好(r=0.9992),方法的回收率为96.34%,相对标准偏差为4.58%,小检出浓度为0.06ng/ml (S/N=3).确诊DR 151人,血浆25-OH-D3水平为(5.28±1.99)ng/ml.结论本法操作简便、准确,可作为确诊DR的病因学检测手段.

作者：叶怀庄；章殷捷 刊期： 2004年第14期

乳头湿疹样癌16例误诊分析

乳头湿疹样癌又称佩吉特病(Paget's disease),起源于乳头内大导管,在乳头和乳晕的表皮深层浸润的特殊类型乳腺癌,临床上极易误诊.我院自1993～2000年收治20例,其中16例在入院前被误诊,现报道如下.

作者：李现桥；陈英杰；王雪芹；吕志晖；王巍 刊期： 2004年第14期

妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒的诊断与处理

妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),是一种可危及孕妇、胎儿生命的产科严重合并症.DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足,糖代谢紊乱加重,出现脂肪分解加速,经过肝脏氧化形成酮体,在血中积聚而发生代谢性酸中毒.1型糖尿病患者在孕期比2型糖尿病或妊娠糖尿病(gestational diabetic mellitus,GDM)患者更易发生DKA.目前,经过积极正确处理,并发DKA孕妇的死亡率已明显下降,但是,围生儿死亡率仍高达35%～90%,且存活的子代的远期并发症极高.妊娠期DKA在临床表现及处理上都有其特殊性,临床医生应充分认识妊娠期DKA对孕妇和胎儿的危害及其临床特点,重视孕期DKA的预防,掌握其诊断和治疗的特点,以减少DKA对孕妇和围生儿的不良影响.

作者：杨慧霞 刊期： 2004年第14期

异丙酚伍用不同类型镇痛药用于门诊胃镜检查的观察

异丙酚是一种新型的短效的静脉麻醉药,它以起效快、苏醒快,具有用后不影响患者的时空定向力的优点.现已普遍用于门诊各类小手术,其镇痛作用较微弱.我院近两年将异丙酚分别与芬太尼及曲马朵伍用于胃镜检查来探讨合理的麻醉方法.现报道如下.

作者：王传光 刊期： 2004年第14期

中国抗高血压药物应用现状--兼我们对当前国际上一些争议的看法

美国心、肺、血研究所于2002年12月在JAMA上公布的ALLHAT研究结果提示:高血压患者宜用价廉的噻嗪类利尿剂作为一线药物,其在控制高血压、预防并发症方面,优于钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).此结论马上引起了国内外学者的广泛争议.5个月后,JNC7委员会提出了高血压预防和处理新指南,该指南建议大多数患者服用噻嗪类利尿剂,单独服用或与其他任何一类抗高血压药物合用.但在ASH年会上,围绕ALLHAT和JNC7产生了许多分歧.本文结合我国城市和乡村抗高血压药物应用现状,运用Meta分析方法,对20项国内治疗原发性高血压的临床随机化试验结果进行合并分析.系统评价了我国人群使用的各类降压药治疗原发性高血压的降压效果及安全性,为高血压药物在我国临床中的合理应用提供了一定的科学依据.建议:(1)欲确定某类药物优于其他类,需要大量长期的、前瞻性的、大规模多中心的临床试验加以证实;(2)在经济条件较好的地区选择疗效更好,副作用更少的药品如长效CCB、ACEI等;(3)1999年WHO/ISH高血压治疗指南提出了降压治疗4项原则(小剂量、联合、长效、更换用药),为今后规范和推动临床高血压的治疗发挥了重要导向作用;(4)在为患者选用降压药物时,医生不仅要注意高血压患者的血压波动、靶器官损害,还要考虑患者的经济条件,有针对性地合理用药,使之疗效满意、副作用少且价格适宜.

作者：王育琴；王辉；张政；詹思延；王梅；王振纲 刊期： 2004年第14期

妊娠合并急性肾衰的诊治原则

急性肾衰(Acute renal failure,ARF)是由多种病因引起的急骤发生的尿毒症综合征.其临床表现为短时间内急剧发生的肾功能进行性减退,氮质代谢废物的积聚和水电解质失调,常伴有少尿(部分病人尿量不少,称非少尿性ARF).与妊娠有关或与妊娠并发症及合并症有关的急性肾衰属于产科急性肾衰,也叫做与妊娠有关的肾衰(Pregnancy-related acute renal failure,PR-ARF)[1,2].其发病率在发达国家不足0.01%;国内报道约为0.05%[3].孕产妇死亡率为10%～25%[4].

作者：夏亚军；尚涛 刊期： 2004年第14期

晚发性佝偻病儿童行为问题研究

目的探讨晚发性佝偻病(DR)儿童行为问题(BP)检出情况及影响因素.方法采取分层随机整群抽样法选择6～11岁儿童2280名,通过Rutter儿童父母问卷、DR及相关因素调查表,比较DR与非DR儿童BP检出率及相关因素.结果收回完整调查表2028份,问卷回收率为93.0%.DR与非DR儿童BP检出率分别为24.5%和9.4%,差别有非常显著性意义(P＜0.01),城乡之间、性别之间DR儿童神经症行为(N-BP)检出率间的差别无显著性意义(P＞0.05).DR与BP等级相关系数为0.13(P＜0.01),母亲文化程度低、婴儿佝偻病史、反复呼吸道感染及额外作业等为DR儿童BP独特的相关因素.结论 DR儿童BP多见,应针对DR儿童BP特有相关因素采取干预措施.

作者：章殷捷；叶怀庄；叶文宣；柳会琼；谢玉程；刘日敏 刊期： 2004年第14期