妊娠急性脂肪肝的诊断和处理

嗜睡、头痛、反复夜间憋醒

作者： 刊期： 2004年第14期

广泛性焦虑障碍共病研究

本文对广泛性焦虑障碍与抑郁症、内科疾病、物质滥用和人格障碍等共病情况以及广泛性焦虑障碍共病对患者社会功能、医疗费用及治疗的影响做一综述.

作者：袁勇贵 刊期： 2004年第14期

外阴阴道念珠菌病的药物治疗

外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是念珠菌侵犯外阴和/或阴道黏膜细胞所导致的外阴、阴道炎症.它是仅次于细菌性阴道炎的常见阴道炎,以往称为霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎等,其病原为真菌中的酵母菌,其中,以白色念珠菌为主,占80%～90%,非白色念珠菌如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数.

作者：杨慧霞；樊尚荣 刊期： 2004年第14期

高效液相色谱法检测晚发性佝偻病儿童血浆25-羟基维生素D3

目的检测晚发性佝偻病(DR)儿童血浆25-羟基维生素D3 (25-OH-D3) 水平.方法从2028名6～11岁小学生中筛检出DR可疑者221人,抽取静脉血肝素抗凝分离出血浆,经10%二氯甲烷-正己烷提取,用Lichrospher C18(5μm,250mm×4.6mm)色谱柱分离,97%甲醇-3%水为流动相,流速1.0ml/min,检测波长为265nm,检测其血浆25-OH-D3水平.结果血浆25-OH-D3在20～320ng/ml的浓度范围内线性关系良好(r=0.9992),方法的回收率为96.34%,相对标准偏差为4.58%,小检出浓度为0.06ng/ml (S/N=3).确诊DR 151人,血浆25-OH-D3水平为(5.28±1.99)ng/ml.结论本法操作简便、准确,可作为确诊DR的病因学检测手段.

作者：叶怀庄；章殷捷 刊期： 2004年第14期

社区人际关系与沟通技巧(2)

影响医患关系的主要因素1 医务人员方面的因素:在传统的医疗活动中,医生占有主导地位,医患关系好坏的关键是医务人员的态度.常见的问题是医生以自我为中心,缺乏弹性与包容,过度科学化而缺少人性化,同情心不够.医生真诚、亲切与负责的态度是建立良好医患关系的基础,交谈的技巧则是建立良好关系的必备条件.

作者：梁震宇 刊期： 2004年第14期

急性痛风性关节炎误诊1例

1 病例简介患者,男,55岁,因晚上10时左右左脚跖趾关节突然出现红、肿、热、痛,疼痛剧烈,伴活动障碍,逐渐加重2d就诊.既往无遗传病史,健康状况良好,未做任何检查.诊断为蜂窝织炎.给予头孢羟氨苄500mg/次,2次/d;诺福丁(双氯芬酸钠缓释胶囊)100mg/次,1次/d.服药后症状明显减轻,10余天后症状再次加重,反复发作,50余天脚拇趾出现绿豆大小黄白色隆起赘生物.于中心医院就诊,血尿酸:415μmol/L(正常值为:119～238μmol/L),诊断为急性痛风性关节炎.

作者：杨玲 刊期： 2004年第14期

妊娠合并糖尿病伴酮症酸中毒的诊断与处理

妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),是一种可危及孕妇、胎儿生命的产科严重合并症.DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足,糖代谢紊乱加重,出现脂肪分解加速,经过肝脏氧化形成酮体,在血中积聚而发生代谢性酸中毒.1型糖尿病患者在孕期比2型糖尿病或妊娠糖尿病(gestational diabetic mellitus,GDM)患者更易发生DKA.目前,经过积极正确处理,并发DKA孕妇的死亡率已明显下降,但是,围生儿死亡率仍高达35%～90%,且存活的子代的远期并发症极高.妊娠期DKA在临床表现及处理上都有其特殊性,临床医生应充分认识妊娠期DKA对孕妇和胎儿的危害及其临床特点,重视孕期DKA的预防,掌握其诊断和治疗的特点,以减少DKA对孕妇和围生儿的不良影响.

作者：杨慧霞 刊期： 2004年第14期

儿童晚发性佝偻病积分诊断评价

目的确定晚发性佝偻病(DR)诊断的金标准,并对简易积分诊断进行评价.方法 346名DR可疑儿童中,按其病理生理指标确诊DR,并以此为金标准,对骨碱性磷酸酶(BALP)检查结果和DR积分情况用临床流行病学方法进行评价.结果 DR在可疑人群中检出率为43.6%,血BALP＞300IU/L时DR诊断特异性和阳性预测值均为100.0%,200IU/L时阴性预测值为95.6%;DR积分2分时阴性预测值为96.6%,4分时正确指数和Kappa值高,分别为70.7%和0.63.DR积分≥4分时,积分越高、阳性预测值越高.结论 DR积分诊断是筛查DR可疑儿童较为理想、准确的可行手段.

作者：章殷捷；柳会琼；谢玉程；叶文宣；叶怀庄；刘日敏 刊期： 2004年第14期

沐舒坦佐治婴幼儿肺炎48例疗效观察

小儿肺炎是婴幼儿期常见的呼吸道疾病,小儿患肺炎时痰不易咳出.目前临床上适用于小儿的有效排痰药物尚不多见.我院于2002年9月～2003年5月使用沐舒坦注射液治疗小儿肺炎取得较好疗效,现报道如下.

作者：韩美芹 刊期： 2004年第14期

前列腺腺体内乙醇注射治疗良性增生26例疗效分析

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病.60岁以上男性50%～60%有不同程度的良性前列腺增生,有尿频、夜尿多、排尿困难症状的约占30%,发生尿潴留的占7%[1].2002年6～10月,我院采用经会阴部前列腺腺体内注射乙醇治疗良性前列腺增生尿潴留患者26例,现报道如下.

作者：范聚生；张玉辉；李树元 刊期： 2004年第14期

妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究

目的探讨妊娠期糖代谢异常(GDM和GIGT)经过及时诊断和规范处理,其对母儿预后的影响.方法前瞻性收集我院2002年1～12月,糖代谢异常单胎妊娠孕妇215例作为研究组,其中GDM 109例,GIGT 106例;选择同期糖代谢正常的单胎孕妇2610例为对照组,比较两组孕妇、围生儿的终结局.结果妊娠期糖代谢异常的发生率已高达7.61%,其中GDM的发生率为 3.86%(109/2825),GIGT的发生率为3.75% (106/2825), 91.00%(195/215)的糖代谢异常孕妇接受了治疗.GDM组巨大儿发生率为13.80%、妊高征发生率为14.70%,明显高于对照组的7.54%、7.90%,差别有显著性意义(P＜0.05).GIGT组孕妇各种并发症的发生率与对照组比较差别无显著性意义(P＞0.05).GDM和GIGT组新生儿红细胞增多症的发生率分别为3.60%、2.80%,明显高于对照组的0.65%,差别有显著性意义(P＜0.05),而两组新生儿其他合并症发生率间的差别无显著性意义(P＞0.05).结论妊娠期糖代谢异常发生率明显升高,通过严格规范产前管理,GDM组巨大儿、妊高征发生率仍高于糖代谢正常孕妇;GIGT孕妇及围生儿结局明显改善,除新生儿红细胞增多症外,其他母、儿并发症与糖代谢正常者相近.

作者：杨慧霞；赵怿；段晓华；吴北生 刊期： 2004年第14期

妊娠合并艾森曼格综合征的会诊与转诊

艾森曼格综合征(Eisenmenger's syndrome) 有狭义和广义两个概念,狭义指一种复合的先天性心血管疾病,包括室间隔缺损、主动脉转位、右心室肥大及正常或扩大的肺动脉,患者有发绀,与法洛氏四联征的不同仅在于无肺动脉狭窄.广义指凡有室间隔缺损,伴有肺动脉高压,产生右向左分流或双向分流而出现发绀的先天性心脏病[1].

作者：时春艳；杨慧霞 刊期： 2004年第14期

盆腔炎的治疗

盆腔炎系指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症,包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎.几乎所有的盆腔炎都由上行感染所致,病原体从阴道经宫颈上行到子宫体及附件引起炎症.输卵管炎是盆腔炎主要的表现.临床上诊断的盆腔炎中2/3为输卵管炎.盆腔炎通常代表盆腔炎的急性期过程,与急性盆腔炎对应,慢性盆腔炎代表急性盆腔炎的后遗症,包括:盆腔粘连、瘢痕形成和输卵管堵塞[1].盆腔炎的并发症和后遗症包括:输卵管-卵巢脓肿;不孕症;异位妊娠;慢性盆腔疼痛.

作者：樊尚荣 刊期： 2004年第14期

天津市359名参加全科医师岗位培训学员教育相关情况的调查

目的了解全科医师岗位培训的效果和影响因素及全科医师的教育需求.方法对359名全科医师岗位培训班学员进行问卷调查.结果学员中女性占66.3%,30岁以下占49.8%,初级及以下职称占58.2%,83.2%的学员认为通过培训收获大,学员均希望参加继续教育培训,50.3%的学员每周工作时间超过5d8h.结论全科医师人员结构需要调整;全科医师岗位培训应整体考虑学员的需求与教学目标;全科医生有继续受教育的需求,但工作性质、收入和管理上的无序是其影响因素.

作者：刘冬莹 刊期： 2004年第14期

复兴医院全科医学教育模式探索

为培养一批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才和建立较为完善的全科医学教育体系,使之适应卫生改革与社区卫生服务可持续发展的需要,我们面向在复兴医院工作或学习的全科医师,针对全科医学教育中存在的几个有待解决的主要问题并结合我国国情和复兴医院本身的特点,进行了复兴医院全科医学教育模式的不断探索,取得了一定的实效.

作者：杜雪平；钱宁 刊期： 2004年第14期

培菲康联合谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合征36例疗效观察

自2000年12月～2002年4月,我们采用培菲康联合谷氨酰胺治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)36例,并与阿片肽κ-受体激动剂易蒙停治疗的34例进行比较,现报道如下.

作者：王维武；任光圆；胡学建 刊期： 2004年第14期

肺底积液8例误诊分析

肺底积液是指液体聚于肺底与横膈之间的胸膜腔内.现将我院2000年3月～2003年6月收治的8例肺底积液误诊情况报道如下.

作者：白晓昱 刊期： 2004年第14期

充血性心力衰竭患者自主神经功能与心功能等相关因素的研究

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者自主神经功能活动与心功能受损的严重程度及其临床诸因素的相关性.方法根据有无器质性心脏疾病,将CHF患者分为两组,比较两组患者的心率变异性及临床相关指标.结果 (1)两组患者的年龄及性别构成间差别无显著性意义(P＞0.05),但HRV各检测指标间差别均有显著性意义(P＜0.001).(2)除SDNNindex和SDANN在CHF患者心功能Ⅲ级与Ⅳ级间无显著差异(P＞0.05)外,其余 HRV各检测指标各级间差别均有显著性意义(P＜0.05).(3)除RV及E/A比值在心功能各级间无显著差异(P＞0.05)、LVPW及IVS在心功能Ⅱ级与Ⅲ级间无显著差异(P＞0.05)外, LVd、LVs、LVPW、IVS及EF各级间差别均有显著性意义(P＜0.05).(4)CHF组患者SDNN和TI降低与心功能NYHA分级、LVd、LVs、LVPW及IVS呈负相关(P＜0.05),与LVEF及E/A比值呈正相关(P＜0.05).结论心力衰竭患者存在着严重的自主神经功能受损和失衡,且受损和失衡的程度与心功能损害、左心室肥大以及左心室收缩与舒张功能减退的程度有关.

作者：唐继志；李忠杰；方永生；孙华群 刊期： 2004年第14期

羊水栓塞的研究进展

羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism,AFE)是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克等一系严重症状的综合征.Clark等报道,羊水栓塞的发病率在美国为1: (8000～80000),病死率高达80%以上.Burrows等报道,澳大利亚近27年致命性羊水栓塞的发病率为1.03/10万.另有报道,羊水栓塞引起死亡的孕产妇数占孕产妇死亡的10%～20%.在美国、澳大利亚羊水栓塞是孕产妇死亡的第2位原因,占孕产妇死亡的10%,在英国占7%.

作者：靳家玉；施颖 刊期： 2004年第14期

危重症社区现场急救系列讲座(6)急性心律失常--重要的相关基础知识(二)

扎实的基础医学理论是医学科学的基石,如果缺乏相关的基础知识,我们肯定无法真正掌握诊治急性心律失常的技能.下面是急救者必须了解和掌握的与心律失常相关的部分基础知识.

作者：冯庚 刊期： 2004年第14期