唐继志；李忠杰；方永生；孙华群
目的探讨噪声作业工人血浆热应激蛋白(HSP)60抗体与心电图异常之间的关系.方法用Western blot免疫印迹法测定噪声作业工人血浆HSP 60抗体水平.用多因素Logistic回归分析HSP 60抗体水平与心电图异常的关系.结果心电图异常组噪声作业工人HSP60抗体阳性率为15.4%,心电图正常组为5.9%,差别有显著性意义(P＜0.01);在排除了常见心血管疾病危险因素的影响后,心电图异常与HSP60抗体之间仍然存在着较强联系.结论血浆HSP60抗体可能是噪声作业工人心电图异常的危险因素.
作者：姚惠琳；祁成；李毅；杨杪；陈胜；郑建如；杨秋玲；邬堂春 刊期： 2004年第14期
影响医患关系的主要因素1 医务人员方面的因素:在传统的医疗活动中,医生占有主导地位,医患关系好坏的关键是医务人员的态度.常见的问题是医生以自我为中心,缺乏弹性与包容,过度科学化而缺少人性化,同情心不够.医生真诚、亲切与负责的态度是建立良好医患关系的基础,交谈的技巧则是建立良好关系的必备条件.
作者：梁震宇 刊期： 2004年第14期
目的探讨妊娠期糖代谢异常(GDM和GIGT)经过及时诊断和规范处理,其对母儿预后的影响.方法前瞻性收集我院2002年1～12月,糖代谢异常单胎妊娠孕妇215例作为研究组,其中GDM 109例,GIGT 106例;选择同期糖代谢正常的单胎孕妇2610例为对照组,比较两组孕妇、围生儿的终结局.结果妊娠期糖代谢异常的发生率已高达7.61%,其中GDM的发生率为 3.86%(109/2825),GIGT的发生率为3.75% (106/2825), 91.00%(195/215)的糖代谢异常孕妇接受了治疗.GDM组巨大儿发生率为13.80%、妊高征发生率为14.70%,明显高于对照组的7.54%、7.90%,差别有显著性意义(P＜0.05).GIGT组孕妇各种并发症的发生率与对照组比较差别无显著性意义(P＞0.05).GDM和GIGT组新生儿红细胞增多症的发生率分别为3.60%、2.80%,明显高于对照组的0.65%,差别有显著性意义(P＜0.05),而两组新生儿其他合并症发生率间的差别无显著性意义(P＞0.05).结论妊娠期糖代谢异常发生率明显升高,通过严格规范产前管理,GDM组巨大儿、妊高征发生率仍高于糖代谢正常孕妇;GIGT孕妇及围生儿结局明显改善,除新生儿红细胞增多症外,其他母、儿并发症与糖代谢正常者相近.
作者：杨慧霞；赵怿；段晓华；吴北生 刊期： 2004年第14期
目的探讨胎盘植入的高危因素和处理方法.方法回顾性分析我院1993～2002年间10例胎盘植入病例的特点和处理方法,并结合文献加以分析.结果 18456例分娩产妇中,胎盘植入10例,发生率为0.05%.同时合并中央性前置胎盘者5例.10例中3例行子宫次全切除术,1例行全子宫切除术.结论对具有高危因素的孕妇产前综合应用彩超、MRI及血清AFP测定等方法有可能于分娩前诊断胎盘植入.对于术前已明确诊断为大面积、穿透性胎盘植入,且无生育要求者,应做好术中切除子宫的准备.
作者：薛晴；杨慧霞 刊期： 2004年第14期
目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者自主神经功能活动与心功能受损的严重程度及其临床诸因素的相关性.方法根据有无器质性心脏疾病,将CHF患者分为两组,比较两组患者的心率变异性及临床相关指标.结果 (1)两组患者的年龄及性别构成间差别无显著性意义(P＞0.05),但HRV各检测指标间差别均有显著性意义(P＜0.001).(2)除SDNNindex和SDANN在CHF患者心功能Ⅲ级与Ⅳ级间无显著差异(P＞0.05)外,其余 HRV各检测指标各级间差别均有显著性意义(P＜0.05).(3)除RV及E/A比值在心功能各级间无显著差异(P＞0.05)、LVPW及IVS在心功能Ⅱ级与Ⅲ级间无显著差异(P＞0.05)外, LVd、LVs、LVPW、IVS及EF各级间差别均有显著性意义(P＜0.05).(4)CHF组患者SDNN和TI降低与心功能NYHA分级、LVd、LVs、LVPW及IVS呈负相关(P＜0.05),与LVEF及E/A比值呈正相关(P＜0.05).结论心力衰竭患者存在着严重的自主神经功能受损和失衡,且受损和失衡的程度与心功能损害、左心室肥大以及左心室收缩与舒张功能减退的程度有关.
作者：唐继志；李忠杰；方永生；孙华群 刊期： 2004年第14期
急性肾衰(Acute renal failure,ARF)是由多种病因引起的急骤发生的尿毒症综合征.其临床表现为短时间内急剧发生的肾功能进行性减退,氮质代谢废物的积聚和水电解质失调,常伴有少尿(部分病人尿量不少,称非少尿性ARF).与妊娠有关或与妊娠并发症及合并症有关的急性肾衰属于产科急性肾衰,也叫做与妊娠有关的肾衰(Pregnancy-related acute renal failure,PR-ARF)[1,2].其发病率在发达国家不足0.01%;国内报道约为0.05%[3].孕产妇死亡率为10%～25%[4].
作者：夏亚军；尚涛 刊期： 2004年第14期
羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism,AFE)是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞、休克等一系严重症状的综合征.Clark等报道,羊水栓塞的发病率在美国为1: (8000～80000),病死率高达80%以上.Burrows等报道,澳大利亚近27年致命性羊水栓塞的发病率为1.03/10万.另有报道,羊水栓塞引起死亡的孕产妇数占孕产妇死亡的10%～20%.在美国、澳大利亚羊水栓塞是孕产妇死亡的第2位原因,占孕产妇死亡的10%,在英国占7%.
作者：靳家玉；施颖 刊期： 2004年第14期
妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA),是一种可危及孕妇、胎儿生命的产科严重合并症.DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足,糖代谢紊乱加重,出现脂肪分解加速,经过肝脏氧化形成酮体,在血中积聚而发生代谢性酸中毒.1型糖尿病患者在孕期比2型糖尿病或妊娠糖尿病(gestational diabetic mellitus,GDM)患者更易发生DKA.目前,经过积极正确处理,并发DKA孕妇的死亡率已明显下降,但是,围生儿死亡率仍高达35%～90%,且存活的子代的远期并发症极高.妊娠期DKA在临床表现及处理上都有其特殊性,临床医生应充分认识妊娠期DKA对孕妇和胎儿的危害及其临床特点,重视孕期DKA的预防,掌握其诊断和治疗的特点,以减少DKA对孕妇和围生儿的不良影响.
作者：杨慧霞 刊期： 2004年第14期
目的评价颈动脉超声在缺血性脑血管病中的应用价值.方法对235例缺血性脑血管病患者及非脑血管病患者(对照组)75例行颈动脉超声检查,观察颈动脉粥样硬化程度.其中34例缺血性脑血管病患者同期接受了数字减影脑血管造影(DSA)检查.结果缺血性脑血管病组颈动脉内中膜(IMT)增厚、斑块或血栓检出率及颈动脉狭窄发生率与对照组比较均有非常显著性差异(P＜0.01).与DSA比较,对颈动脉颅外段＜70%的狭窄及闭塞的诊断,无显著性差异(P＞0.05);对70%～99%的狭窄诊断,有显著性差异(P＜0.05);颈动脉超声斑块检出率为76.47%,DSA为52.94%,差异有显著性意义(P＜0.05).颈动脉粥样硬化者合并高血压及血脂异常与无颈动脉粥样硬化者间存在显著差异(P＜0.05).结论颈动脉超声可直接显示颅外段颈动脉管壁病变,并能较准确判定颈动脉狭窄程度.重视颈动脉超声检查对缺血性脑血管病的预防和治疗具有重要意义.
作者：张肃西；雷燕妮；梁曼；李玮 刊期： 2004年第14期
外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是念珠菌侵犯外阴和/或阴道黏膜细胞所导致的外阴、阴道炎症.它是仅次于细菌性阴道炎的常见阴道炎,以往称为霉菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎等,其病原为真菌中的酵母菌,其中,以白色念珠菌为主,占80%～90%,非白色念珠菌如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数.
作者：杨慧霞；樊尚荣 刊期： 2004年第14期
异丙酚是一种新型的短效的静脉麻醉药,它以起效快、苏醒快,具有用后不影响患者的时空定向力的优点.现已普遍用于门诊各类小手术,其镇痛作用较微弱.我院近两年将异丙酚分别与芬太尼及曲马朵伍用于胃镜检查来探讨合理的麻醉方法.现报道如下.
作者：王传光 刊期： 2004年第14期
目的探讨儿童晚发性佝偻病(DR)与行为问题(BP)的关系.方法选择BP儿童213例,按是否存在DR分为观察组和对照组,比较两组各类BP构成比及症状出现率.结果两组患儿各类BP构成比间差别无显著性意义(P＞0.05).两组N-BP儿童中拒绝上学、睡眠困难、腹痛或呕吐的出现率间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论儿童DR与BP在症状方面的表现说明DR儿童与N-BP的关系更密切.
作者：章殷捷；邓君芳；柳会琼；叶文宣 刊期： 2004年第14期
慢性咳嗽的定义:(1)咳嗽至少3周;(2)咳嗽是现有的惟一症状;(3)不伴咯血;(4)否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病;(5)近期胸部X线检查难以确诊;(6)有痰或无痰[1].
作者：金德海 刊期： 2004年第14期
目的探讨晚发性佝偻病(DR)儿童行为问题(BP)检出情况及影响因素.方法采取分层随机整群抽样法选择6～11岁儿童2280名,通过Rutter儿童父母问卷、DR及相关因素调查表,比较DR与非DR儿童BP检出率及相关因素.结果收回完整调查表2028份,问卷回收率为93.0%.DR与非DR儿童BP检出率分别为24.5%和9.4%,差别有非常显著性意义(P＜0.01),城乡之间、性别之间DR儿童神经症行为(N-BP)检出率间的差别无显著性意义(P＞0.05).DR与BP等级相关系数为0.13(P＜0.01),母亲文化程度低、婴儿佝偻病史、反复呼吸道感染及额外作业等为DR儿童BP独特的相关因素.结论 DR儿童BP多见,应针对DR儿童BP特有相关因素采取干预措施.
作者：章殷捷；叶怀庄；叶文宣；柳会琼；谢玉程；刘日敏 刊期： 2004年第14期
乳头湿疹样癌又称佩吉特病(Paget's disease),起源于乳头内大导管,在乳头和乳晕的表皮深层浸润的特殊类型乳腺癌,临床上极易误诊.我院自1993～2000年收治20例,其中16例在入院前被误诊,现报道如下.
作者：李现桥；陈英杰；王雪芹；吕志晖；王巍 刊期： 2004年第14期
目的研究硫化氢(H2S)吸入中毒损伤的特点、临床表现和紧急救治原则.方法参考硫化氢中毒的基础研究及救治文献,结合多年的化学毒物基础研究和临床急救经验,总结硫化氢吸入中毒损伤的特点和救治措施.结果硫化氢急性中毒的临床表现决定于吸入硫化氢的浓度和时间,靶器官是神经系统和呼吸系统,现场措施对硫化氢中毒的恢复为重要,应尽快应用H2S解毒剂,维持呼吸系统功能.结论必须了解硫化氢吸入中毒损伤的特点,建立周密有效的抢救计划和措施,才能取得良好的抢救效果.
作者：岳茂兴；徐冰心；李轶；董兆君；曹佳 刊期： 2004年第14期
美国心、肺、血研究所于2002年12月在JAMA上公布的ALLHAT研究结果提示:高血压患者宜用价廉的噻嗪类利尿剂作为一线药物,其在控制高血压、预防并发症方面,优于钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI).此结论马上引起了国内外学者的广泛争议.5个月后,JNC7委员会提出了高血压预防和处理新指南,该指南建议大多数患者服用噻嗪类利尿剂,单独服用或与其他任何一类抗高血压药物合用.但在ASH年会上,围绕ALLHAT和JNC7产生了许多分歧.本文结合我国城市和乡村抗高血压药物应用现状,运用Meta分析方法,对20项国内治疗原发性高血压的临床随机化试验结果进行合并分析.系统评价了我国人群使用的各类降压药治疗原发性高血压的降压效果及安全性,为高血压药物在我国临床中的合理应用提供了一定的科学依据.建议:(1)欲确定某类药物优于其他类,需要大量长期的、前瞻性的、大规模多中心的临床试验加以证实;(2)在经济条件较好的地区选择疗效更好,副作用更少的药品如长效CCB、ACEI等;(3)1999年WHO/ISH高血压治疗指南提出了降压治疗4项原则(小剂量、联合、长效、更换用药),为今后规范和推动临床高血压的治疗发挥了重要导向作用;(4)在为患者选用降压药物时,医生不仅要注意高血压患者的血压波动、靶器官损害,还要考虑患者的经济条件,有针对性地合理用药,使之疗效满意、副作用少且价格适宜.
作者：王育琴；王辉；张政；詹思延；王梅；王振纲 刊期： 2004年第14期
为培养一批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才和建立较为完善的全科医学教育体系,使之适应卫生改革与社区卫生服务可持续发展的需要,我们面向在复兴医院工作或学习的全科医师,针对全科医学教育中存在的几个有待解决的主要问题并结合我国国情和复兴医院本身的特点,进行了复兴医院全科医学教育模式的不断探索,取得了一定的实效.
作者：杜雪平；钱宁 刊期： 2004年第14期
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病.60岁以上男性50%～60%有不同程度的良性前列腺增生,有尿频、夜尿多、排尿困难症状的约占30%,发生尿潴留的占7%[1].2002年6～10月,我院采用经会阴部前列腺腺体内注射乙醇治疗良性前列腺增生尿潴留患者26例,现报道如下.
作者：范聚生；张玉辉；李树元 刊期： 2004年第14期
艾森曼格综合征(Eisenmenger's syndrome) 有狭义和广义两个概念,狭义指一种复合的先天性心血管疾病,包括室间隔缺损、主动脉转位、右心室肥大及正常或扩大的肺动脉,患者有发绀,与法洛氏四联征的不同仅在于无肺动脉狭窄.广义指凡有室间隔缺损,伴有肺动脉高压,产生右向左分流或双向分流而出现发绀的先天性心脏病[1].
作者：时春艳；杨慧霞 刊期： 2004年第14期
中国全科医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医院协会,中国全科医学杂志社
