重度颅脑损伤合并脾破裂漏诊二例

103例白细胞减少症的病因探讨

白细胞减少症(Leukopenia)临床多见,发病原因复杂,少数病例病因尚不明确.本文对1993年2月～2003年3月在我院住院的103例白细胞减少症患者的病因进行分析.对不明原因的白细胞减少症患者进行随访观察,分析疾病的转归.

作者：高菊 刊期： 2004年第16期

重度颅脑损伤合并脾破裂漏诊二例

1 病例简介患者1,男,60岁,因车祸伤致昏迷2 h入院.入院查体GCS评分5分,血压12/9 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg).急诊行颅脑CT检查示右侧额、颞、顶叶硬膜下血肿,右小脑幕切迹疝,即刻行血肿清除及去骨瓣减压术.术中患者血压持续下降,输血、扩容效果较差,于入院4 h死亡.死后法医验尸解剖证实脾脏破裂,腹腔积血约1 000 ml.

作者：张伦；刘群 刊期： 2004年第16期

对氧磷酯酶1与2型糖尿病并发冠心病相关因素分析

目的分析对氧磷酯酶1(PON1)的活性与2型糖尿病各种相关因素(血压、血脂、血糖、病程等)的相互关系,研究PON1活性变化对2型糖尿病并发冠心病的影响.方法以对氧磷(paraoxon)为底物,测定49例对照组、103例2型糖尿病患者空腹血清PON1活性,同时测定各组血脂、血糖、血压、肝功能、肾功能等.结果对照组血清PON1的活性明显高于2型糖尿病组,差别有显著性意义(P＜0.01).2型糖尿病组TC、TG高于对照组,有显著性差异(P＜0.01).2型糖尿病并发冠心病组血清PON1活性低于2型糖尿病无并发症组(P＜0.01).2型糖尿病并发冠心病组的TC、LDL高于无并发症组(P＜0.05).相关分析:PON1活性与TC、LDL呈负相关(P＜0.01).PON1活性与HDL呈正相关(P＜0.05).PON1活性与收缩压、舒张压均呈负相关(P＜0.05).TC、LDL、收缩压和PON1为2型糖尿病并发冠心病的危险因素.对照组血清PON1活性为10～708 IU/L,2型糖尿病组为4～476 IU/L.结论血清PON1活性与2型糖尿病并发冠心病明显相关.PON1活性、收缩压、总胆固醇、LDL是2型糖尿病并发冠心病的重要危险因素.

作者：尹建丽；孙亚威；仇玉明；尚可 刊期： 2004年第16期

支气管哮喘患者健康教育难点分析及对策

世界卫生组织认为:支气管哮喘造成的社会负担超过艾滋病与肺结核的总和,全球哮喘发病率平均每10年增加50%,全世界哮喘患者已逾2亿.中国哮喘患者约3 000万.虽然现代医学水平有了很大的提高,治疗哮喘的药物和方案也力求更科学、更有效,但是由于对哮喘的认识不足,对哮喘治疗也缺乏规范的管理,近年来我国支气管哮喘的发病率和死亡率一直在升高.哮喘患者的健康教育是规范治疗的重要部分,为此我们提出以下见解.

作者：张慧影；张慧君 刊期： 2004年第16期

支气管哮喘与反流性食管炎并存三例漏诊分析

以哮喘为突出表现的反流性食管炎报道较多,是否两者并存,值得探讨.本文报道3例两者并存但被漏诊的病例,具体情况如下.

作者：何子祥 刊期： 2004年第16期

广州市东山区5236名小学生视力不良的调查

目的了解东山区小学学生视力不良的发生情况.方法对东山区直属的6所小学共5 236名学生进行调查,采用统一的标准对数视力表,检查人员经过统一培训、应用统一操作方法和程序.结果 5 236名小学生中视力不良者1 359人,视力不良率为25.95%.各年级学生视力不良率间差别有显著性意义(P＜0.01),随年级的升高明显上升.结论各年级学生视力不良率并非随年级增长而均匀上升,在小学一、二年级阶段基本平稳,三至六年级突然增高.

作者：林志洪 刊期： 2004年第16期

慢性肾功能不全患者促红细胞生成素与铁剂的合理应用

慢性肾功能不全是一个全身多系统受累的疾病,血液系统受累常见的表现就是贫血.在基因重组人促红细胞生成素(EPO)问世以前肾性贫血主要依靠输血治疗,反复输血的害处除了过敏反应、含铁血黄素沉着症以外,大的问题是导致经血液传染的传染病增加,如艾滋病、传染性肝炎等,多数透析室里5年以上透析患者中丙型肝炎患者竟占1/3,另外输血也会造成大量的血源浪费,引发许多社会问题.随着1986年EPO的问世和90年代我国国产EPO的大量生产和降价,EPO在肾科已得到广泛的应用,并已扩展到自体输血和肿瘤性贫血的非肾性贫血,目前全世界有数百万人应用EPO,由于EPO的安全有效、成本低廉,其应用范围还会进一步扩大.本文重点讨论EPO在肾性贫血中的应用,如何时开始治疗;血红蛋白(Hb)和红细胞比容(Hct)的靶目标值;如何选择经济有效的EPO剂量和铁剂等造血原料.目前国际上推荐美国肾脏病基金会的肾脏疾病临床实践指南(NKF-DOQI),本文将参照NKF-DOQI关于贫血的治疗并结合我国实践做一介绍.

作者：张凌 刊期： 2004年第16期

慢性肾功能不全的一体化治疗

任何原因导致的慢性肾脏疾病,一旦进入到肾功能失代偿阶段,其病理损害常呈进行性恶化与发展,终导致慢性肾功能衰竭尿毒症.发展至终末期肾衰竭(end stage renal failure,ESRF)的患者将主要依赖肾脏替代治疗维持生命.尽管现行的透析治疗质量已有了极大的提高,但维持性透析患者的患病率和死亡率仍然很高.据美国的一项统计结果显示,透析患者的预期寿命仅是相同年龄、性别和种族的美国人群的16%～37%.而较高的患病率和病死率又与肾脏替代治疗前对慢性肾功能不全的防治措施不当明显相关.为此,人们提出了慢性肾功能衰竭一体化治疗(integrated therapy)的概念,包括尽可能早地发现进展性肾脏疾病并做出诊断、给予适宜的干预治疗以延缓肾功能不全的发生和进展、防治尿毒症并发症、尽量减少合并症的发生、完善肾脏替代治疗前的准备和适时开始透析治疗.

作者：杨瑞芳；刘文虎 刊期： 2004年第16期

围绝经期及绝经后妇女IUD取出困难分析

宫内节育器(IUD)避孕方法已有近百年的历史,是一种安全、有效、简便的避孕方法,一次放置能长期避孕,深受广大育龄妇女的欢迎.而取环困难这一问题不容忽视,特别是针对围绝经期和绝经后妇女.我院2002年对常规取器失败的33例妇女,采用B超指导取环,获得较满意的效果.本文主要分析该人群取器困难的主要原因并提出相应的改进措施.

作者：柳君 刊期： 2004年第16期

慢性肾功能衰竭和透析患者的心理问题

透析治疗是终末期慢性肾衰竭的替代疗法,可起到维持肾脏功能延长生命的作用,但由于透析患者需要长期依附于这种固定的治疗方法(血液透析或腹膜透析),而且在日常生活中他们的饮食、液体及药物的摄入,甚至一些正常的生理要求都要受到严格限制,难以象正常人一样生活,此外,社会、家庭及医疗费用也会给患者带来巨大压力,由此患者会不同程度地产生抑郁、焦虑、自卑、孤僻等抑制情感;多疑、敏感、嫉妒等神经质的表现以及愤怒、敌意、攻击等人格障碍的表现,这种心理问题的出现不仅对慢性肾衰竭和透析患者的生活质量造成极大威胁,而且也妨碍了工作、家庭和社会.本文将通过病例讨论的形式分析他们身上发生心理问题的原因,探求促使其康复的方法.

作者：贾强 刊期： 2004年第16期

实验性脑出血大鼠脑水肿变化规律及其行为学改变

目的研究大鼠脑出血后脑水肿的变化规律和脑水肿对行为学的影响.方法应用立体定向技术,用大鼠自体尾动脉不抗凝动脉血液50μl缓慢注入大鼠尾壳核,制成中等量脑出血,动态观察脑水肿的变化规律和脑水肿对其行为学的影响,脑水肿的测定应用干/湿重法,行为学评分采用Longa评分法、肢体对称试验评分法、Berderson评分法和平衡木评分法.结果脑出血血肿周围组织含水量与对照组间差别有显著性意义,出血侧脑组织含水量与出血对侧脑组织含水量间差别有显著性意义,以出血后48～72 h明显,至脑出血后第7 d大致恢复正常.48 h出血侧脑组织含水量为(79.49±0.25)%,出血对侧为(78.33±0.03)%;72 h出血侧为(78.47±0.27)%,出血对侧为(77.97±0.25)%;假手术组手术侧为(77.69±0.38)%,手术对侧为(77.11%±1.12)%.大鼠脑出血后其行为学改变以出血后72 h内明显,至脑出血后第7 d大致恢复正常,与脑水肿的规律一致.结论大鼠脑出血后脑水肿规律和行为学改变一致,提示脑出血后脑水肿是导致病情加重的主要原因之一.

作者：张祥建；祝春华；刘春燕；张丽英；李海燕；胡书超 刊期： 2004年第16期

心复力冲剂对慢性心功能不全患者循环内皮细胞的影响

本文选择69例慢性充血性心力衰竭(CHF)患者和30例健康者,通过观察患者、正常人循环内皮细胞(CEC)的变化和中药心复力冲剂对其的影响,探讨循环内皮细胞在慢性充血性心力衰竭发病中的作用和临床意义,以及心复力冲剂对CHF患者内皮细胞的保护作用.

作者：马丽红；阮英茆；焦增绵；李晓惠 刊期： 2004年第16期

小儿多器官功能衰竭时急性胃肠功能障碍的发病因素探讨

目的探讨小儿多器官功能衰竭(MODS)时急性胃肠功能障碍的发病因素.方法比较MODS患儿在合并感染、不同程度缺氧、酸中毒情况下胃肠功能障碍的发生率,观察其发生率与三者的线性依从关系.结果原发病为感染性疾病的MODS患儿胃肠功能障碍的发生率为40.20%,与非感染性疾病组(21.21%)间差别有显著性意义(χ2=3.92,P＜0.05);MODS患儿中处于缺氧状态者胃肠功能障碍的发生率为38.83%,非缺氧者的发生率为18.75%,二者间差别有显著性意义(χ2=4.38,P＜0.05),且胃肠功能障碍的发生率随着缺氧程度的加重有增加的趋势(χ2趋势 =13.45,P＜0.01);MODS患儿中合并酸中毒者胃肠功能障碍的发生率为40.66%,非酸中毒者为18.42%,二者间差别有显著性意义(χ2=5.90,P＜0.01),且胃肠功能障碍的发生率随着酸中毒程度的加重有增加的趋势(χ2趋势=8.44,P＜0.01).结论胃肠功能障碍的发生与感染、缺氧程度、酸中毒程度有关.

作者：张英谦；何颜霞；胡皓夫 刊期： 2004年第16期

血液透析患者的护理指导

随着国民经济持续发展,人民生活水平的不断提高,终末期肾病透析患者在逐年增加,尿毒症不再是不治之症,可以通过透析治疗、肾移植等方法延长生命,改善生活质量[1].如何做好透析患者的护理指导是从事透析的护士的重要工作之一.

作者：崔文英 刊期： 2004年第16期

丙酸氟替卡松与盐酸班布特罗联合治疗小儿哮喘疗效观察

哮喘是当今儿童常见的慢性呼吸道疾患之一,近年来发病率及病死率均明显上升.据2000年全国31省市43个城市儿童哮喘流行病学调查显示,患病率为0.25%～4.63%,平均1.98%.我市小儿哮喘患病率为3.96%,高于全国的平均水平,全市有上万名患儿,许多患儿因未能坚持有效的治疗,病情控制不佳.本文目的在于寻找一种用药方法简单、疗效好、副作用少的哮喘防治方案.

作者：杨一民；单敬文；林幼兰；周向红 刊期： 2004年第16期

血液透析治疗的急性并发症及处理

当慢性肾衰竭患者肌酐清除率<10 ml/min;或在某些情况下,例如糖尿病肾病,虽然肌酐清除率>10 ml/min,但出现营养不良、水潴留或电解质紊乱等严重合并症时,也应当开始肾脏替代治疗.血液透析治疗能成功地替代肾脏行使排泄水分和代谢废物、调节电解质平衡、纠正酸中毒的功能,很多患者依赖血液透析长期存活.

作者：左力；王梅 刊期： 2004年第16期

急性酒精中毒合并脑出血的应急治疗

急性酒精中毒是急诊科的常见病,本文将2000～2003年我院急救中心接诊的重度酒精中毒合并脑出血28例患者的急救效果报道如下.

作者：张亮 刊期： 2004年第16期

脑卒中患者血清瘦素水平变化

瘦素(Leptin,LP)是一种主要由脂肪细胞合成分泌的蛋白激素,是肥胖基因的表达产物,由167个氨基酸组成,分子量为16 000.LP作为一种主要的机体能量平衡的调节因子,参与机体能量的摄取、储存和释放,与机体的糖代谢异常、脂代谢异常、胰岛素抵抗等密切相关[1].国外有研究显示,LP与脑血管病的发病也有一定的关系[1,2].为了解脑血管病患者血清LP水平,我们测定了75例脑血管病患者的血清LP含量,以初步探讨LP与脑卒中的发病关系.

作者：袁秀珠 刊期： 2004年第16期

全科医师晋升考核辅导

作者： 刊期： 2004年第16期

急性肾功能衰竭的诊断思路与处理原则

急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure,ARF)是指数小时至数日内发生的由于肾小球滤过率(GFR)急速下降而致的临床综合征.ARF可定义为原先肾功能正常患者血肌酐(SCr)突然升高超过177 μmol/L或原有肾功能异常(SCr<264 μmol/L)患者SCr突然升高超过原先的50%并伴有尿素氮等氮质代谢产物潴留.ARF分少尿(<400 m1/d)型或非少尿型,各种原发病引起的ARF在治疗上有很大不同,其预后与早期诊断和正确治疗密切相关,诊治不当可能导致肾功能损害进入不可逆阶段,甚至需要维持性透析治疗.本文着重叙述ARF的诊断思路及处理原则,以使临床医生能够掌握ARF的诊治方法,降低ARF的死亡率.

作者：李明喜；高瑞通 刊期： 2004年第16期