聂永莉；许涛；马红卫；沈明
自20世纪60年代,Dudrick和Wilmore倡导用静脉置管输注静脉营养以来,临床营养支持不断发展,取得了明显的效果.临床营养支持的有关定义、概念也逐步修订,“临床营养支持”已发展为“临床营养治疗”.美国肠外与肠内营养学会的指南标题已采用“营养支持治疗”,凸显了临床营养的重要性.
作者：吴剑卿 刊期： 2017年第04期
目的 观察老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)病人一线应用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)靶向治疗药物的疗效及安全性. 方法 选取老年晚期NSCLC病人126例,应用吉非替尼(550mg,1次/d口服)59例,应用厄洛替尼(150 mg,1次/d口服)16例,应用埃克替尼(125 mg,3次/d口服)51例.观察3组病人接受不同EGFR-TKIs治疗的疗效、不良反应及无进展生存期(PFS). 结果 2例不能耐受而中止用药,1例自行放弃治疗,共123例完成治疗.无完全缓解(CR)病例,部分缓解(PR) 61例,稳定(SD) 33例,进展(PD) 29例,有效率(ORR)为49.6％,疾病控制率(DCR)为76.4％.全组病人中位无进展生存期(mPFS)为10.2月.吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼各组间疗效差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 老年晚期NSCLC病人应用吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼安全有效,不良反应轻微,均可耐受.
作者：丁忠海；计婧；许林；史美祺；伏杭江 刊期： 2017年第04期
癌症病人营养不良的发生率约为40％～80％[1].体质量减轻常是癌症病人的首发症状,在癌症首次诊断前6月,15％的病人已有非刻意的体质量减轻＞10％.体质量减轻的发生率及严重程度与肿瘤类型及分期密切相关[2],在消化道癌症中体质量减轻的发生率高[3].癌症病人体质量减轻的原因主要包括摄入减少及代谢异常.营养不良状态可导致癌症治疗获益减少[4],化疗相关毒性风险增加[5],术后并发症增多[6],生存质量降低[4,7],从而一定程度上影响疾病预后.本文旨在探讨癌症病人营养不良的原因,营养不良与疾病预后的关系以及营养支持的相关内容.
作者：崔文霞；黄明敏；郭爱斌；尹震宇 刊期： 2017年第04期
目的 研究社会支持和应对方式对老年维持性血液透析病人生存质量的影响. 方法 选取2015年1月至2016年8月期间我院收治的152例进行维持性血液透析的老年病人作为研究对象,所有病人均完成世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、社会支持评定量表(SSRS)及医学应对问卷(MCMQ),调查病人的生存质量,并分析SSRS评分与MCMQ评分与病人生存质量评分的相关性. 结果 138例(90.79％)病人的问卷得以成功回收.病人生存质量总分为(47.58±7.69)分.病人社会支持总评分(r社会支持=0.384)及不同应对方式(r面对=0.395,r回避=0.324,r屈服 =-0.338)与生存质量总分显著相关(P≤0.05). 结论 良好的牡会支持及积极的应对方式对维持性血液透析老年病人的生存质量具有积极的影响.
作者：何艳妍；禤杏华；刘少平；叶锡兰 刊期： 2017年第04期
目的 探讨纤维支气管镜吸痰对老年呼吸机相关性肺炎(VAP)病人的应用效果. 方法 将2013年5月至2016年5月期间进行气管插管或切开实施机械通气后发生VAP的老年病人112例随机分成观察组与对照组,观察组使用纤维支气管镜吸痰治疗,对照组进行常规治疗,比较2组的临床肺部感染评分(CPIS)、机械通气时间、VAP治愈时间以及住院时间、KPS评分等. 结果 治疗后第3天和第5天,观察组的CPIS评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P≤0.05);观察组的机械通气时间、VAP治愈时间以及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P≤0.05). 结论 纤维支气管镜治疗老年VAP能够有效降低感染,加快病情恢复,提高日常活动能力.
作者：石小伟；胡洁；李赛男；韦丽娜 刊期： 2017年第04期
目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗对老年急性肾衰竭病人肾功能和微炎症状态的影响. 方法 将86例老年急性肾衰竭病人根据治疗方法的不同分为HD组(n=36)和联合组(n=50),2组病人均给予常规对症处理,在此基础上,HD组病人给予HD治疗,联合组病人给予HP联合HD治疗,检测HD组和联合组病人治疗前后肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)]和炎症因子[白细胞介素10(IL-10),白细胞介素lβ(IL-lβ)、血清淀粉样蛋白A(SAA)]水平并进行比较. 结果 HD组和联合组治疗前BUN、Cr水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组BUN、Cr均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P≤0.05),2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);HD组治疗后SAA、IL-lβ、IL-10与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05),联合组治疗后SAA、IL-Iβ显著低于治疗前和HD组治疗后,差异有统计学意义(P≤0.05),联合组治疗前、后1L-10比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 HP联合HD治疗不仅可以改善老年急性肾衰竭病人肾功能,还可降低炎症反应.
作者：王海文；周雪艳；吕洪军；何丽林 刊期： 2017年第04期
我国已进入老龄化社会,而且老龄人口仍在快速增长,老年人的健康问题受到社会和医疗卫生机构的广泛关注,其中营养状况是老年人健康的重要问题.老年人是营养不良的主要易感人群.与衰老相关的因素以及社会、经济、家庭、宗教等影响老年人摄取食物的质和量,吞咽困难、牙病、食欲下降、抑郁、痴呆等疾病同样影响食物的摄入,老年人肠道菌群的改变、消化道手术、胃炎、吸收不良综合征会影响营养物质的消化与吸收,老龄化、体力活动减少、疾病会影响机体的能量代谢,从而影响老年人的营养状况.
作者：周苏明 刊期： 2017年第04期
营养不良是常见的老年综合征,在老年住院病人中常见,对存在营养不良和(或)存在营养风险的老年病人,积极恰当的营养干预能有效改善其临床结局.越来越多的资料显示,在胃肠道功能允许时,接受肠内营养的病人获益高于接受肠外营养的病人[1-2].2015年中华医学会老年医学分会发布的《老年病科临床营养管理指导意见》强调了经口营养的重要性,建议对无吞咽障碍、胃肠道结构及功能完整、意识清晰的老年营养不良病人,在经口膳食的基础上优先选择口服营养补充剂(oral nutritional supplements,ONS)以改善病人的营养状况[3-4].但在临床上,老年人临床营养支持途径的选择存在一些误区,常过度选用肠外营养[5-6].本文就ONS在老年病人中的合理应用做一综述.
作者：卢萌；郑松柏 刊期： 2017年第04期
肺栓塞(pulmonary thromboemolism,PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征[1],其与冠心病均是严重危害人类健康的常见病之一,本文就2例以“胸闷、气短”为首发症状诊断为PET并冠心病的病人资料报道如下.
作者：江明宏；陶金 刊期： 2017年第04期
目的 比较经尿道前列腺等离子切除术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效与安全性.方法 选择2014年2月至2015年2月期间收治的80例良性前列腺增生病人,按照随机数字表法分为试验组和对照组.对照组采用经尿道前列腺等离子切除术治疗,试验组采用钬激光前列腺剜除术治疗,比较2组病人治疗效果及安全性 结果 试验组膀胱冲洗时间、出血量及住院时间均显著低于对照组(P≤0.05或P≤0.01),术中冲洗量显著高于对照组(P≤0.05);术前2组病人的国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)、生活质量评分(quality of life,QOL)、大尿流率(Qmax)差异无统计学意义(P＞0.05).术后1月、3月及6月,2组IPSS与QOL评分及Qmax均较术前显著改善(P≤0.01),2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)试验组并发症发生率为7.50％,显著低于对照组(30.0％)(P≤0.01). 结论 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生,能够显著降低膀胱冲洗时间、出血量及住院时间,不良反应发生率低,可在临床推广应用.
作者：袁宝国；殷全忠 刊期： 2017年第04期
目的 探讨血清尿酸(uric acid,UA)水平与老年病人认知功能评分的相关性. 方法 将150例老年病人按照血尿酸水平分为3组,低水平UA组66例,血UA水平为UA≤300 μmol/L;中水平UA组50例,血UA水平为300 μmol/L≤UA≤400 μmol/L;高水平UA组34例,血UA＞400 μmol/L.采用Addenbrooke改良认知评估量表(Addenbrooke's cognitive examination-revised,ACE-R)及简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)进行认知功能评估.测定3组病人24 h平均血压、血糖、总胆固醇、肌酐、MMSE评分、ACE-R评分并比较.结果 低水平UA组MMSE评分为(23.3±5.6)分,低于中水平UA组的(26.7±3.4)分(P≤0.01)和高水平UA组的(25.7±4.3)分,差异具有统计学意义(P≤0.05);低、中、高UA水平的3组病人ACE-R评分分别为(66.2±19.3)分、(77.6±15.3)分和(75.8±2.9)分,低水平UA组明显低于后2组,差异具有统计学意义(P≤0.01).Logistic回归分析显示,年龄是认知功能减退的危险因素,UA是认知功能减退的保护因素,UA水平与注意力定向力、记忆、语言及语言流利性评分有相关性(P≤0.05),与视空间评分无明显相关性. 结论 UA水平升高是老年病人认知功能减退的保护因素.
作者：王变荣；张志宇；时建铨 刊期： 2017年第04期
衰弱是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综合征,由于生理储备降低和多系统失调,从而限制了机体对内外的应激和保持内环境稳定的能力,增加了其对应急事件的易感性.有研究表明衰弱可作为老年人严重不良结局如失能、谵妄、跌倒、再入院率、死亡风险等的预测指标.2型糖尿病作为老年人常见病和多发病之一,与衰弱相互联系.因此2型糖尿病与衰弱关系的研究具有特别的意义.本文旨在讨论衰弱定义、衰弱与2型糖尿病相关的可能机制,以期为临床实践以及未来的研究提供依据.
作者：李婷；沈静 刊期： 2017年第04期
目的 比较局部枸橼酸抗凝与全身肝素抗凝在脓毒症急性肾损伤(AKI)治疗中的效果和安全性.方法 纳入2013年3月至2016年3月期间的脓毒症AKI病人82例,按照抗凝治疗方法的不同分为观察组(局部枸橼酸抗凝治疗)和对照组(全身肝素抗凝治疗),比较2组的凝血功能、血液净化效果、滤器的使用寿命以及不良事件发生情况. 结果 治疗后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血时间(APTT)等凝血指标明显优于对照组,血小板计数(PLT)明显高于对照组,肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌酐(Cr)水平较对照组显著降低;观察组滤器的使用寿命明显高于对照组,而出血事件发生率明显低于对照组;2组间比较差异均具有统计学意义(P≤0.05). 结论 局部枸橼酸抗凝治疗对脓毒症AKI病人的凝血功能影响甚微,其可提高血液净化效果,降低出血事件的发生率.
作者：张颖萍；秦龙；刘秋旻；颜卫峰；路建荣；陈喆 刊期： 2017年第04期
前足创伤位于下肢末端,血供欠佳,愈合能力差;其背侧皮肤之下缺乏皮下脂肪、肌肉等软组织,受损后常伴肌腱、骨外露;且可用于修复的组织少,故足背前端皮肤缺损的修复一直较为棘手,若为老年人则更是难题[1-4].自2006年6月至2016年3月,我们采取负压技术联合中厚小皮片移植治疗老年人前足背侧较大面积深度创面取得较好效果.报道如下.
作者：查选平；周淑蓉；黄华荣；郑境鹏；蒋腾飞；周天云；陈慧丽 刊期： 2017年第04期
目的 了解老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)不同时期肿瘤坏死因子αt(tumor necrosis factorα,TNF-α)、干扰素γ(interferon γ,IFN-γ)和结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)表达水平及临床意义. 方法 采集96例老年COPD病人(病例组)治疗前后和同期健康体检者(对照组)空腹血清进行TNF-α、IFN-γγ和CTGF水平检测,并进行对比分析. 结果 病例组治疗前TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平均显著高于对照组(P≤0.05),加重期病人治疗前TNF-α、IFN-γ、CTGF水平均显著高于稳定期病人(P≤0.05);病例组治疗8周和16周后的TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平均显著低于入院前(P≤0.05),治疗16周后血清TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平均显著低于治疗8周后(P≤0.05). 结论 老年COPD病人血清TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平升高,急性加重期升高为明显,TNF-α、IFN-γγ、CTGF水平检测对判定COPD病人的病情和评估预后具有一定的临床意义.
作者：杨思 刊期： 2017年第04期
CT增强检查对肿瘤的诊断及鉴别诊断提供了重要参考依据.老年病人体质减弱,各系统、器官功能退化,基础病变往往较多,同时也是肿瘤的好发阶段.为让老年病人安全顺利完成CT检查、减少检查并发症,在检查过程中的护理十分必要.现将对CT增强检查的84例老年病人进行的观察及护理,总结报道如下.
作者：刘惠莲；吴建伟；罗贤文 刊期： 2017年第04期
目的 探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)对脓毒症病人28 d预后的评估价值. 方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月入住上海交通大学附属第六人民医院南院急诊医学病房的184例脓毒症病人的临床资料,收集病人基本资料、病史、生化指标,同时计算GNRI,采用Logistic回归分析影响病人预后的因素. 结果 184例病人中48例(26.1％)在28 d内死亡.存活组与死亡组GNRI差异有统计学意义[(95.3±2.6)分比(84.9±3.1)分,P≤0.001].多因素Logistic回归分析显示GNRI是脓毒症病人28 d预后的独立预测因素(OR=5.88,95％ CI为1.88～ 17.52,P=0.02).另外,独立预测因素还包括癌转移、呼吸、血清白蛋白、体温和淋巴细胞数. 结论 GNRI与脓毒症病人预后具有相关性,由于其计算快速、简便和价廉的优势,可很好地应用于由营养不良造成的健康风险的研究.
作者：张奕翠；陈康；龙威；唐强 刊期： 2017年第04期
目的 探讨原发性高血压与焦虑情绪的关系以及原发性高血压伴发焦虑的危险因素. 方法 对89例原发性高血压病人及62例健康对照者分别评定汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、抑郁自评量表(SDS)、艾森克人格问卷(EPQ).将高血压组按高血压分级标准分为1级、2级、3级,分析比较不同等级间的一般情况和各量表间的差异.并进一步比较,原发性高血压伴与不伴焦虑的一般情况和各量表之间的差异,使用多因素Logistic回归分析寻找原发性高血压伴发焦虑的危险因素. 结果 原发性高血压组焦虑发生率为34.83％,显著高于正常对照组(14.81％)(P≤0.05);原发性高血压组抑郁、艾森克人格问卷——神经质(EPQ-nervosity,EPQ-N)因子评分显著高于健康对照组(P均≤0.05);随着原发性高血压等级的增加,病人的焦虑、抑郁和神经质评分逐渐增加(P均≤0.05).多因素Logistic回归分析显示高神经质评分是原发性高血压伴发焦虑的独立危险因素. 结论 焦虑情绪与原发性高血压密切相关,其中神经质因子评分对原发性高血压病人的焦虑发生起着重要作用.
作者：刘晓云；黄晓琴 刊期： 2017年第04期
目的 观察床旁预防性经皮扩张气管切开术(protective percutaneous dilation tracheotomy,PPDT)对长期卧床老年病人吸入性肺炎发生率及其病死率的影响. 方法 采用开放对照前瞻性研究方法,选择168例长期卧床行PPDT(PPDT组)的老年病人,同时选择174例病因基本相同,长期卧床非气管切开老年病人为对照(对照组),比较短期、长期吸入性肺炎发生率与病死率的差异. 结果 PPDT组短期、长期吸入性肺炎月均发生率显著低于对照组(32.1％比93.1％ P≤0.001;24.4％比78.1％ P≤0.001).PPDT组短期、长期病死率分别为7.7％、9.6％,对照组分别为20.6％、25.3％,2组比较差异均有统计学意义(P均≤0.05). 结论 PPDT能有效减少长期卧床老年病人吸入性肺炎的发生,降低其死亡风险.
作者：张德明；吴玉婷；曹淑芳；谭瑞星；陈璐；黄冬薇；李永强；王雪妮；孙杰；郭振辉 刊期： 2017年第04期
普外科手术部位感染一直是临床防控及研究的重点之一,其中关于手术部位感染现状及其危险因素的研究则是防控措施制定的依据与前提[1].不同时间段的感染情况可能存在一定差异,因此对此方面的不定期调查极为必要[2-3].本研究就普外科手术部位感染现状及危险因素进行探讨及分析,结果报道如下.
作者：王发涛 刊期： 2017年第04期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
