刘莉；侯萍
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后常见精神疾病之一,约有1/3的脑卒中患者在其后不同阶段罹患PSD[1].PSD极大影响脑卒中患者神经功能恢复,增加致残率、病死率,降低患者生活质量,给家庭和社会带来沉重负担[2].目前对于PSD的治疗尚无定论,较多学者认为及时合理的抗抑郁治疗不仅有助于患者精神症状的恢复,对其神经功能康复也有积极影响,改善其长期预后.因此对PSD进行早期积极治疗无疑是非常重要的.
作者：袁勇贵；岳莹莹 刊期： 2015年第02期
目的 研究绝经后骨质疏松症患者使用激素替代疗法与阿仑膦酸钠治疗的疗效. 方法 我科于2009年1月至2013年1月将51例绝经后骨质疏松患者随机分为2组,试验组26例,口服阿仑膦酸钠,每周70mg,连续1年.对照组25例,口服利维爱2.5 mg/d,连续1年.分别于治疗前后检测患者骨密度、血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)水平并进行比较,同时分析疼痛症状改善情况. 结果 治疗后对照组和试验组腰1～4椎体和右侧股骨颈的骨密度较治疗前均有提高,差异具有统计学意义(P＜0.05),而2组间骨密度比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后对照组FSH明显降低(P＜0.05),E2明显升高(P＜0.05),而试验组治疗前后FSH和E2无明显差异(P＞0.05). 结论 阿仑膦酸钠和雌激素治疗绝经后骨质疏松症,在提高骨密度方面均有效,而阿仑膦酸钠对血清E2、FSH水平影响较小.
作者：邓晓杨；赵锦秀；徐蕾；朱晓莺 刊期： 2015年第02期
目的 评价老年非全麻甲状腺手术患者术前体位训练对术中术后耐受恢复的影响. 方法 300例老年非全麻甲状腺手术患者,根据术前有无接受体位训练分为研究组和对照组,比较2组术中术后耐受情况的差异. 结果 研究组麻醉机强化、心率加快、血压升高和呼吸困难的发生率分别为3.33％、8.67％、4.00％和1.33％,显著低于对照组(20.67％、23.33％、12.67％和8.67％)(P＜0.05);研究组患者体位舒适度和耐受力显著高于对照组(P=0.003);研究组头晕头痛发生率为20％,低于对照组的66％;研究组恶心呕吐发生率为14.67％,低于对照组的46％,经秩和检验表明,研究组对头晕头痛和恶心呕吐的耐受程度显著高于对照组(P均＜0.01). 结论 术前体位训练能够显著改善老年非全麻甲状腺手术患者术中舒适度和耐受力,降低术中生理指标变化,改善术后头痛、恶心发生率,患者术中术后耐受性好,有利于患者康复,值得临床推广使用.
作者：刘莉；侯萍 刊期： 2015年第02期
1 病例患者,女,46岁,2013年1月因头晕伴呕吐CT检查示右额颞部占位,遂行右额颞肿块切除术,术后病理示(右额颞部)恶性B细胞淋巴瘤(弥漫大B细胞性淋巴瘤,活化亚型),免疫病理示瘤细胞LCA,CD20,CD79a,MUM-1均弥漫阳性,Bcl-2,Bcl-6散在阳性,Ki-67阳性(80％),CD3,CD43,CD10,CK,EMA,CD56,GFAR,S-100均阴性.于2013年3月查CT、核磁共振扫描(MRI)未见新发病灶.于2013年3～7月予CHOP方案(第1天环磷酰胺1.0g,第1、2天长春新碱2 mg,第1、2天表阿霉素50 mg,第1～5天强的松100 mg)化疗6周期,并于2013年3月予全脑放疗,总量DT 50 Gy/25次.
作者：肖霞；缪建华；刘宇飞；吴剑秋；陈青伟；冯继锋 刊期： 2015年第02期
目的 探讨与分析缺血性脑卒中患者血管性认知障碍的影响因素. 方法 选取2012年2月至2014年2月于我院接受治疗的100例缺血性脑卒中患者作为研究对象,选用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及简易精神状态检查量表(MMSE)对所有研究对象的认知功能进行评估,按照诊断结果将患者分为认知障碍组与认知正常组,记录2组患者的一般资料,并分析脑卒中严重程度、血管危险因素及基本资料因素对患者血管性认知功能障碍的影响. 结果 多因素回归分析结果提示,缺血性脑卒中患者年龄、文化程度、饮酒、尿失禁、运动障碍均是导致患者出现认知功能障碍的主要影响因素. 结论 对缺血性脑卒中患者实施认知及精神状态评定,明确患者的认知状态,并采取对应的干预措施,对降低脑卒中患者认知障碍发病率有重要的意义.
作者：穆军山；叶建新；林航；林敏；张敏；崔晓萍 刊期： 2015年第02期
目的 探讨血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、D-二聚体(D-D)检测在冠心病早期诊断中的价值.方法 选择我院收治的113例冠心病早期患者为观察组,同期在我院健康体检人员127例为对照组;对比2组间血浆D-D、TAT、血脂水平以及凝血指标的差异. 结果 与对照组比较,观察组血浆D-D、TAT水平显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.01);观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平均显著高于对照组,观察组高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于对照组,2组间差异具有统计学意义(P＜0.01);观察组凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间显著低于对照组(P＜0.01). 结论 血浆D-D、TAT水平、血脂水平以及凝血指标检测有助于冠心病早期诊断,值得临床推广应用.
作者：熊旭光；唐其柱；刘文卫 刊期： 2015年第02期
目的 探讨载脂蛋白E(apolipoprotein E,ApoE)基因多态性与遗忘型轻度认知功能障碍(amnestic mild cognitive impairment,aMCI)的相关性. 方法 应用聚合酶链反应产物直接测序法检测并分析比较63例aMCI患者和60例年龄匹配的认知功能正常老年人的ApoE基因多态性. 结果 aMCI组ApoE基因型中ε3/4型的频率(28.6％)显著高于正常老年组(13.3％),其他基因型频率2组间无明显差异.aMCI组ApoEε4的等位基因频率(25％)显著高于正常老年组(11.5％),ε2和ε3的等位基因频率尚无显著性差异. 结论 aMCI患者有较高的ApoEε4基因携带率,对这一指标进行检测,可以对该类患者进行全面客观的评价.
作者：何重远；刘百薇；柏琪；陶霖；佡剑非；郑东明 刊期： 2015年第02期
老年综合评估,国外简称CGA (comprehensive geriatric assessment),是老年医学的核心技术,正确掌握和合理应用其技术与方法,对老年病防治具有重要的指导作用和临床应用价值.CGA在常见老年综合征和老年问题的评估中得到了广泛的应用.通过CGA,可为老年患者制定科学、合理的预防、保健、治疗、康复和护理计划,从而提高老年患者的生命质量.国际上许多老龄化程度较高的国家,将CGA作为诊疗常规,但中国大陆的多数医疗机构还未将其列入服务的范畴[1].本文就国内外CGA现状进行综述,旨在为我国临床应用CGA提供参考.
作者：罗昌春；邓宝凤；李海芳；王艳艳 刊期： 2015年第02期
目的 探讨幽门上喂养与幽门下喂养对老年危重患者营养状况及喂养并发症的影响. 方法 选取老年ICU肠内营养患者75例,根据肠内营养途径分为幽门上喂养(38例)和幽门下喂养(37例)2组,对比分析开始肠内营养1月内2组达到目标营养剂量的时间,腹泻、腹胀、呕吐、误吸等并发症发生比例及血清前白蛋白、转铁蛋白改善情况. 结果 幽门上喂养组达到目标营养剂量的时间为(4.18±2.24)d,长于幽门下喂养组[(2.40±0.99)d],2组比较具有统计学差异(P＜0.01).幽门上喂养组共发生喂养相关并发症20例,其中腹泻2例,腹胀8例,呕吐6例,误吸4例;幽门下喂养组共发生喂养相关并发症6例,其中腹泻4例,腹胀2例,未发生呕吐、误吸.2组之间喂养相关并发症比较存在统计学差异(P＜0.01).幽门下喂养组喂养1月后血清前白蛋白水平较喂养前明显升高,且存在统计学差异(P＜0.05). 结论 在老年危重患者中,幽门下喂养较幽门上喂养更易达到目标营养剂量,且发生腹胀、呕吐及误吸的概率较低,值得临床推广.
作者：达晓燕；单晓燕；曹书明；周苏明；黄敏 刊期： 2015年第02期
目的 探讨老年痴呆与血浆同型半胱氨酸水平的临床关系. 方法 选取我院自2012年6年至2014年6月收治的120例老年痴呆患者作为试验组,将其根据Hachinski缺血指数量表评分法将该组患者的疾病类型分为阿尔茨海默病、混合性痴呆及血管性痴呆,同时根据简易精神状态检查量表评分将该组患者的严重程度分为轻度、中度及重度.另选同时期收治的40例非老年痴呆患者作为对照组,对各组人员的血浆同型半胱氨酸水平采用全自动生化分析仪以循环酶法检测并进行对比. 结果 阿尔茨海默病组、混合型痴呆组及血管性痴呆组的血浆同型半胱氨酸水平均显著高于对照组(P均＜0.05).痴呆轻度组、中度组及重度组的血浆同型半胱氨酸水平均显著高于对照组(P均＜0.05),随着痴呆程度的加重,血浆同型半胱氨酸水平逐渐升高. 结论 血浆同型半胱氨酸水平越高,患者认知功能减退程度越严重,这就需要临床工作者对老年痴呆患者血浆同型半胱氨酸的水平变化引起重视.
作者：张琼；戴朝博；王巍；陈辉 刊期： 2015年第02期
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是卒中后常见的精神障碍,发病机制尚不明确.PSD显著增加患者的病死率,阻碍患者神经功能和认知功能康复,严重影响患者的生活质量[1].然而,到目前为止PSD在国内外仍没有明确的诊断标准,这导致各项研究结果差异较大,亟需对PSD进行全面系统的描述以提高PSD的识别率和治疗率,促进脑卒中患者的康复,减轻患者及家属的精神和经济负担.
作者：袁勇贵；姜海棠 刊期： 2015年第02期
目的 定性定量分析磁性附着体在老年全口覆盖义齿中的修复效果. 方法 回顾性分析了60例老年全口覆盖义齿中应用的78副Magfit磁性附着体患者的临床资料,随访2～4年.观察Magfit磁性附着体对老年全口覆盖义齿修复效果并进行定性分析,然后分析Magfit磁性附着体的全口覆盖义齿固位情况、比较加磁前后大咬合力、2基牙与3基牙磁性附着体全口覆盖义齿的大咬合力、固位力、咀嚼效率. 结果 (1)经2～4年的随访观察,所有患者在讲话与咀嚼运动时义齿均未发生脱位,不翘动,且基托内无食物滞留情况;(2)上颌牙固位满意10例,固位良好20例;下颌牙固位满意10例,固位良好19例,固位改善1例;(3)左右侧加磁体前后大咬合力差异具有统计学意义(P＜0.05),但加磁体后12月与初安放磁体时大咬合力差异无统计学意义(P＞0.05);(4)初安放磁体时与加磁体后12月2基牙与3基牙大咬合力及咀嚼效率相比,差异均无统计学意义(P＞0.05),但二者固位力方面的差异具有统计学意义(P＜0.05);(5)治疗过程中,未见任何不良反应发生. 结论 Magfit磁性附着体治疗老年全口覆盖义齿修复效果显著,安全性高,值得在临床上普及.
作者：韩伟；谢秋菲 刊期： 2015年第02期
目的 分析老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素,探讨个体化护理的效果. 方法 纳入2010年1月至2013年12月期间,来我院确诊为老年痴呆症并需要住院的347例患者,采用回顾性分析统计在住院期间患者所发生的不良事件,并对发生不良事件的原因进行分析.比较采用个性化护理前后患者简易精神状态量表(MMSE)、日常生活活动能力(ADL)、生活质量(QOL-AD)等量表评估分值的变化. 结果 347例老年痴呆患者在住院期间发生护理不良事件198起,总发生率为57.1％,没有造成1例患者死亡.护理不良事件以院内感染、意外伤害(跌倒、坠床、烫伤)、导管护理不当(静脉炎、拔错插管)、约束带使用、皮肤护理事件、护理不到位和用药护理不当为主,发生率分别为23.0％,13.3％,6.9％,4.9％,4.0％,2.9％和2.1％.护理不良事件的主要原因为患者自身的健康状况(38.9％)、患者生活自理能力(22.7％)、沟通不良(13.6％)、评估不到位(9.6％)、护理不到位(6.6％)、护理措施不当(5.1％)、对护理人员培训不到位(3.5％).采用个性化护理后,患者的MMSE和QOL-AD的分值增加4.93分和5.42分,ADL减少了5.84分,与干预前相比差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 患者自身的健康状况与生活自理能力对护理不良事件的发生有较明显的影响,个性化的护理有助于住院痴呆患者精神和生活质量的康复.
作者：商利利 刊期： 2015年第02期
近年来随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及人口的老龄化,全球糖尿病患病率迅速增加.糖尿病患者易并发感染,特别是肺部感染,临床表现严重且并发症多,易导致重症肺炎,是糖尿病患者死亡的重要原因之一.重症肺炎激发的应激反应会导致血糖升高,而高血糖又会加重感染,损害组织和脏器功能,导致病情进一步恶化,如此恶性循环,使得病情难以控制,威胁生命.临床上抗炎、对症、支持等治疗的同时,密切观察病情变化,随时调整治疗方案,是抢救生命的关键.我们对2010年1月至2014年3月收住我院呼吸科、内分泌科及ICU的老年重症肺炎患者进行分析,现报道如下.
作者：姚鸣华 刊期： 2015年第02期
目的 探讨厄贝沙坦对原发性高血压患者的治疗效果及血清炎症因子水平的影响. 方法 选择2012年12月至2014年2月我院收治的原发性高血压患者73例,按随机数字表法分为观察组(接受厄贝沙坦治疗)39例和对照组(接受硝苯地平治疗)34例,治疗12周后比较2组患者临床疗效;并于治疗前后检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8水平. 结果 2组患者治疗后血压、心率、TNF-α、hsCRP、IL-6、IL-8水平显著降低,与治疗前相比差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗后2组间比较,观察组炎性指标均低于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗4周后,尿素氮、胆固醇、肌酐、三酰甘油及丙氨酸氨基转移酶与治疗前相比较,差异无统计学意义(P＞0.05);血糖治疗4周后水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 厄贝沙坦能够有效降低原发性高血压患者TNF-α、hsCRP、IL-6、IL-8水平,控制血压和心率,减少心血管不良事件的风险.
作者：王林；王崇全 刊期： 2015年第02期
目的 观察异甘草酸镁治疗老年人药物性肝损伤的临床疗效. 方法 选取76例老年患者随机分为观察组和对照组各38例,2组均给予常规保肝治疗,观察组在对照组基础上加用异甘草酸镁注射液,疗程结束后比较2组的总有效率. 结果 观察组显效率为57.9％,总有效率为92.1％,明显优于对照组的36.8％和63.2％,差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗后观察组肝功能指标下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 异甘草酸镁能提高常规治疗老年人药物性肝损伤的临床疗效,且具有良好的安全性.
作者：金玉玲；邱昕光 刊期： 2015年第02期
脑卒中是一种复杂的医学疾病,幸存的脑卒中患者在疾病的急性期、恢复期都需要科学有效的护理措施[1].而抑郁症状是脑卒中常见的并发症之一,脑卒中后抑郁(PSD)是影响患者身心健康和回归社会的重要因素[2].Bennett[3]早在1996年就提出了护士在PSD患者恢复期中的重要作用,PSD患者存在更多的功能失调问题,从而在延长的恢复期中需要更多的医疗护理.
作者：毛圣芹；张钰群；袁勇贵 刊期： 2015年第02期
目的 探讨标准三联疗法在治疗老年幽门螺杆菌(Hp)胃炎患者过程中对患者血清白细胞介素(IL)以及转化生长因子(TGF)水平的影响. 方法 将102例老年Hp胃炎患者纳入本次研究,随机分为研究组和对照组,研究组采用标准三联疗法治疗,对照组则采用常规疗法进行治疗,疗程为2周.在治疗前及治疗后2周对患者血清IL-10、IL-17和TGF-β1水平采用酶联免疫吸附法进行检测,对比治疗前后及2组间IL及TGF水平的差异. 结果 2组患者在接受治疗后,血清IL-10、TGF-β1和IL-17水平均明显降低(P＜0.05),与对照组比较,研究组血清IL-10、TGF-β1和IL-17水平降低更显著(P＜0.05).研究组及对照组患者治疗后,Hp阴性与Hp阳性患者比较,血清IL-10、TGF-β1和IL-17水平均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用标准三联疗法可以显著降低老年Hp胃炎患者机体内血清IL-10、TGF-β1及IL-17水平,该方法可以在临床上推广使用.
作者：张勇；王栩彬；高巍；刘丽芳 刊期： 2015年第02期
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指脑卒中后出现的情感障碍,以持续情感低落、兴趣减退、快感缺失等抑郁心境为主要临床表现,也是脑卒中常见的并发症之一,其发生率约占脑卒中幸存患者的1/3.PSD显著增加脑卒中患者的致残率、复发率、病死率和认知功能障碍,严重影响患者的预后和生存质量,也给患者家庭和社会带来巨大的疾病负担和精神压力[1-2].
作者：曹金霞；姜建东；刘莉；孙运涛 刊期： 2015年第02期
目的 探讨转移因子胶囊与抗结核药物联合应用治疗老年肺结核的疗效与安全性. 方法 102例老年肺结核患者随机分为观察组与对照组,各51例.对照组应用常规抗结核方案2HRZE/4HR治疗,观察组在对照组的治疗基础上加用转移因子胶囊,比较2组的疗效与不良反应. 结果 观察组治疗1月、2月和3月后痰菌转阴率显著高于对照组(P＜0.05);治疗2月、4月和6月后,观察组病变吸收率以及空洞闭合率均显著高于对照组(P＜0.05);观察组的治疗总有效率为90.20％,显著高于对照组的76.47％ (P＜0.05);2组不良反应发生率无明显差异(P＞0.05). 结论 转移因子胶囊与抗结核药物联合应用治疗老年肺结核起效迅速,疗效显著,不良反应少,值得推广应用.
作者：李光艳；夏铵冬；郑自明 刊期： 2015年第02期
实用老年医学杂志
主管:江苏省卫生厅
主办：江苏省老年医学研究所
