老年腹型过敏性紫癜7例误诊分析

拉西地平和福辛普利对高血压肾脏保护作用的对比研究

目的 观察拉西地平和福辛普利对高血压病人肾功能及肾动脉结构的影响,比较拉西地平和福辛普利对高血压病人肾脏的保护作用. 方法 选择106例高血压2~3级患者,随机分为拉西地平组和福辛普利组,治疗前后检测血压和尿蛋白排泄量(UAER)、内生肌酐清除率(Cr-C)、血清肌酐(SCr)、血清尿素氮(BUN)及血、尿β2微球蛋白(β2-MG),采用彩色多普勒超声检查测量肾动脉管壁厚度及内径. 结果 拉西地平组和福辛普利组病人血压均较治疗前明显下降,2组间收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较无显著性差异(P＞0.05);拉西地平组和福辛普利组病人血Cr、BUN治疗前后均无显著性差异(P＞0.05), 2组病人治疗后UAER、Cr-C、血尿β2-MG均较治疗前显著性下降(P＜0.05);拉西地平与福辛普利均能改善肾血管结构(P＜0.05).福辛普利改善血管重构作用优于拉西地平(P＜0.01). 结论 拉西地平和福辛普利均能良好降压,对高血压病人肾脏均有保护作用并能改善肾动脉重构.

作者：闫立敏；李冬梅；李丹；吴艳英；杨柏新 刊期： 2008年第05期

老年代谢综合征患者脉压与心血管重塑的关系

目的 探讨老年代谢综合征(MS) 患者脉压(PP)与心血管重构(颈动脉肥厚及左室肥厚)的关系. 方法 用超声检测76例MS患者和51例非MS患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)及左室质量指数(LVMI),并分析MS患者的颈动脉肥厚、左室肥厚与PP的关系. 结果 (1) 2组患者在血脂、血糖、体质量指数、PP、IMT及LVMI间差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);(2) 在MS组中,患者PP增高则颈动脉IMT及LVMI也增加,而颈动脉肥厚及左室肥厚组的PP也明显增高(P＜0.01). 结论 MS患者脉压增高与心血管重塑密切相关.

作者：吴政；施晓芸 刊期： 2008年第05期

前言——重视老年眼病的诊治

眼是重要的感觉器官之一,伴随着生理性的老化过程,与年龄相关的眼病的发生率也呈上升趋势,其中不乏致盲性眼病,严重影响了老年人的视觉和生活质量,也增加了家庭和社会的负担.随着我国人口老龄化进程的加快,如何正确地诊断、治疗和预防老年眼病,成为值得广大眼科工作者关注和探讨的课题,本期杂志开辟了老年眼病专栏,着重介绍一些常见老年眼病的诊治进展.

作者：栾洁 刊期： 2008年第05期

Alzheimer型痴呆的单光子发射型计算机断层扫描脑血流量测定的研究

目的 99Tcm-双半胱乙酯(99Tcm- ECD)单光子发射型计算机断层扫描(single photon emission computed tomography, SPECT)脑血流灌注显像测定Alzheimer型痴呆(dementia of Alzheimer type, DAT)患者脑血流量(CBF)的价值. 方法 用NINCDS-ADRDA(national institute of neurological and communicative disorders and stroke and the Alzheimers disease and related disorders association)推荐的DAT诊断标准对以健忘为主诉来院检查的患者进行诊断,分为可能的DAT患者组(A组)14例,很有可能的DAT患者组(B组)21例,并设置正常对照组11例,进行99Tcm-ECD SPECT脑血流灌注显像,对其平均及局部CBF进行对比分析. 结果 B组DAT患者平均脑血流较正常对照有明显降低,局部脑血流表现为A组病人双侧顶叶、海马回、单侧颞叶中下回、颞极血流降低区;B组患者双侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶血流明显下降. 结论 99Tcm-ECD SPECT脑血流灌注显像测定CBF是一种非侵袭性、简便可靠的方法,对DAT的诊断有一定的临床价值.

作者：周久贸；刘浩；李亚明；韩春起；李德顺 刊期： 2008年第05期

异丙酚在老年患者胃镜检查中的临床效果观察

胃镜是消化道疾病常用诊治方法,应用适当的麻醉方法,可缓解患者胃镜检查时的痛苦,减少心血管不良反应.我们观察了异丙酚在老年患者胃镜检查中的效果,报道如下.

作者：边晓丽；鄂勇；赵建华 刊期： 2008年第05期

保护性回肠造口在老年人急诊左半结肠、直肠手术中的临床价值

老年人急诊左半结、直肠手术多采用传统的病灶切除,近端结肠造口,远端结肠封闭术(Hartmann术式),Ⅱ期再行闭瘘术.但这样不仅使患者经受结肠造口之苦,而且Ⅱ期手术难度大,并发症多.而对于老年人,Ⅰ期切除吻合发生吻合口漏的机会高,一旦发生吻合口漏,病死率高,本院对老年人急诊左半结肠手术进行改进,行病灶彻底处理,结肠灌洗,Ⅰ期行结肠吻合,再加预防性回肠造口,取得较好的效果,现报道如下.

作者：廖健南；邱磊；谢沛标；周爱华；钟育波 刊期： 2008年第05期

脑卒中后抑郁患者血清β-内啡肽水平变化的研究

目的 探讨脑卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)患者血清β-内啡肽(beta-endorphin,β-EP)水平变化,探讨PSD患者神经肽变化. 方法 采用放射免疫法检测51例PSD患者、32例非PSD患者及38例正常人的血清β-EP水平,并观察25例PSD患者抗抑郁治疗后血清β-EP水平变化. 结果 治疗前,PSD组血清β-EP水平显著高于非PSD组(P<0.01)和正常对照组(P<0.01);治疗后,PSD抗抑郁治疗组与PSD未抗抑郁治疗组相比,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和β-EP水平均显著降低(P<0.01).PSD组治疗前、PSD抗抑郁治疗组治疗后及PSD未抗抑郁治疗组治疗后的HAMD评分均与血清β-EP水平呈显著性正相关. 结论 PSD患者血清β-EP水平明显升高并且与抑郁程度相关,提示PSD可能引起了患者脑内啡肽功能的变化.

作者：佟琳；李作孝 刊期： 2008年第05期

肠内和肠外营养支持在老年重症肺炎病人中的应用

目的 研究老年重症肺炎病人肠内和肠外营养支持效果. 方法 对呼吸重症监护病房38例老年重症肺炎病人的营养支持情况进行分析,其中肠内营养支持组20例,完全肠外营养支持组18例,摄入同等热量和同等氮量,营养支持时间＞10 d. 结果 经肠内营养支持后,血红蛋白、白蛋白和血清前白蛋白明显升高(P<0.05),免疫球蛋白显著升高(P<0.01);而完全肠外营养支持后,各指标差异无显著性. 结论 老年重症肺炎病人救治中,根据病人的不同情况,选择合适的营养支持方式,肠内营养有更好的代谢效应及营养效果,并能改善病人的免疫功能.

作者：邓青南；王灿敏；孙杰；张德明 刊期： 2008年第05期

Fogarty导管在老年内瘘血管栓塞中的应用

进行血液透析治疗的终末期肾衰竭患者首先要解决的问题是血管通路的建立,一条好的血管通路,能够延长患者的生命,减轻患者的痛苦,并能够提高患者的生活质量.老年患者建立自体内瘘的困难较多,而由于患者自身血管条件、血管内膜增生、反复穿刺、吻合口狭窄、低血压等原因造成瘘管流量不足,导致血栓形成是动静脉内瘘(AVF)失效的主要原因.以往血栓形成需重新动、静脉造瘘,或手术切开取栓仅限于吻合口附近.本科应用Fogarty球囊导管取栓后,延长了老年患者内瘘的使用寿命,保存了患者血管资源,取得了较好效果.

作者：高卫平；方立明；谢圣芳；刘建景；胡泳 刊期： 2008年第05期

联合应用噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是世界上第二大非传染性疾病,药物治疗仍是目前治疗COPD的主要手段,其中支气管扩张药发挥了主要作用,2006年初在我国上市的噻托溴铵(商品名:思力华,德国勃林格殷格翰公司)是用于COPD治疗的全新化学制剂,国内外一些相关研究已表明,其有一定的改善肺功能、缓解症状等效用[1-3].本研究通过对肺功能的分析来探讨联合使用思力华和沙美特罗/丙酸氟替卡松(商品名:舒利迭,英国葛兰素史克公司)对COPD患者的治疗作用.

作者：张秀伟；杨健；朱颖；武良权；杨旸；文昱婷；施毅 刊期： 2008年第05期

血尿酸在不同类型老年冠心病发生中的作用

目的 探讨血尿酸(UA)在不同类型老年冠心病发生中的作用. 方法 41例老年冠心病住院患者分为稳定型心绞痛组(SA)和急性冠脉综合征(ACS)组,测定 UA、血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)、血管性假性血友病因子(vWF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1),血栓素B2(TXB2)、C-反应蛋白(CRP). 结果 ACS组血UA升高者CRP、TXB2高于血UA正常者(P＜0.05),而SA组中各项指标在UA升高者与UA正常者之间差异无显著性. 结论 血UA升高可能通过激活血小板、引发炎症反应参与不同类型老年冠心病患者病情的发生与发展.

作者：李晓英；杨锐英；侯允天；马成；武海亮 刊期： 2008年第05期

启事

作者： 刊期： 2008年第05期

2型糖尿病及其合并动脉粥样硬化患者血浆脂联素检测与血液流变学分析

脂联素是脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质,约占人体总血浆蛋白量的0.01%,与年龄无关,男性低于女性,无昼夜节律变化,也不受进餐的影响.它是一个重要保护性内泌素,参与体内的糖和脂类等多方面的代谢调节.糖和脂类的代谢情况,直接影响血液和血管的状态,而血液流变学能够给出一个客观血液分析指标,对临床治疗这类疾病提供一定的帮助.本文通过对2型糖尿病(T2DM)患者以及合并动脉粥样硬化(AS)患者血浆中脂联素水平的检测与血液流变学分析,探讨它们之间的相互关系.

作者：倪黎刚；戎娟 刊期： 2008年第05期

老年脑分水岭梗死18例临床分析

脑分水岭梗死(CWI)系指发生在2支或3支主要脑动脉末梢交界区的脑梗死,临床出现相应的神经功能障碍.现将我院收治的18例老年CWI患者的资料进行分析,报道如下.

作者：计海峰；孙鑑 刊期： 2008年第05期

瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术

老年人由于全身性生理功能降低,对麻醉和手术的耐受能力较差,且常并存多种疾病,因而麻醉和手术的风险普遍高于青壮年病人,选择恰当的麻醉方法和麻醉用药是老年患者麻醉和手术安全的关键之一.本文介绍瑞芬太尼联合丙泊酚用于老年患者腹腔镜下胆囊切除术(LC)的麻醉维持,患者术中生命体征稳定,术毕苏醒迅速,现报道如下.

作者：李瑛；袁孝忠；孙建良；陈巧妹；陈炜；郭淑敏 刊期： 2008年第05期

预扩容对老年人腰硬联合麻醉下行TVP术血流动力学的影响

目的 观察琥珀酰明胶注射液(商品名:佳乐施)预扩容对老年人腰硬联合麻醉(CSEA)下行经尿道前列腺汽化电切术(TVP)血流动力学的影响. 方法 择期行TVP术的老年病人60例,按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为预输注佳乐施组(G组),乳酸钠林格液组(R组),每组各30例.麻醉前分别以15 ml/(kg·h)的速度输入佳乐施或乳酸钠林格氏液500 ml,麻醉后2组病人输液管理相似.观察麻醉后5、15、30、45 min各时点病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)的变化,记录发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数. 结果 2组扩容后MAP、CVP有所升高,但均在正常范围内.麻醉后15、30、45 min各时点R组的MAP、CVP与G组比较明显降低(P＜0.05),G组的血流动力学稳定,R组发生低血压、恶心呕吐及应用麻黄碱的例数多于G组(P＜0.05). 结论 老年人在腰硬联合麻醉下行TVP术,预输注佳乐施能保持病人术中血流动力学稳定,减少低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率.

作者：祝义军；史东平；封卫征 刊期： 2008年第05期

IOLMaster测量下SRKⅡ和第三代人工晶体计算公式的比较

目的 以IOLMaster(光学相干生物测量仪)行眼部参数测量,通过分析研究不同眼轴长度患者,比较SRKⅡ公式和第三代人工晶体计算公式的精度. 方法 年龄相关性白内障患者121例135只眼,术前应用IOLMaster测量眼部参数,分别代入SRKⅡ公式和第三代SRK-T、Haigis、Holladay、HofferQ公式计算人工晶体度数.并将所有眼分为短眼轴组(L≤22 mm),正常眼轴组(22 mm＜L≤26 mm)和长眼轴组(L>26 mm).以术后3月所测患者的实际屈光度来比较不同眼轴长度下各公式的术后绝对屈光误差值(ME). 结果 长眼轴组共44眼,SRKⅡ公式与Haigis、SRK-T公式间有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01),而与Holladay、HofferQ公式间无统计学差异.在正常眼轴组和短眼轴组,各公式间无显著性差异. 结论 在正常眼轴患者,SRKⅡ公式和第三代公式表现出同样较高的精度,但在长眼轴组,SRKⅡ公式的精度显著低于Haigis和SRK-T公式.故建议,对于长眼轴白内障患者选用第三代人工晶体计算公式.

作者：卢善华；徐慧艳；李一壮 刊期： 2008年第05期

老年人干眼症

干眼(dry eye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表损害,从而导致眼不适症状的一类疾病[1].干眼为眼科常见的疾病之一.临床表现为干涩感、异物感、烧灼感、痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动及视疲劳.严重干眼病导致角膜表面磨损、丝状角膜炎和角膜溃疡等,终导致角膜混浊和视力丧失[2].干眼发病与年龄和性别有密切关系,老年人和女性多易发病[3].干眼症流行病学及临床调查发现:干眼症的发病率远较人们想象的高.美国的调查显示[2],在65～84岁的人群中,有14.6%患干眼症.我国尚无类似的调查结果,估计患者人数会更多.随着人口老龄化,老年人干眼症的发病率呈上升趋势.

作者：黄振平 刊期： 2008年第05期

85岁以上老年白内障患者的围手术期处理

目的 探讨围手术期对≥85岁老年白内障患者进行综合因素处理的临床效果. 方法 对168例,208眼≥85岁老年白内障患者进行全面的术前检查、耐心的心理疏导和认真的术前准备后行小切口手法碎核白内障摘除联合人工晶状体植入术,观察术后视力,角膜内皮细胞等情况. 结果 术后1周,矫正视力＜0.05者 11只眼(5.29%),0.05~0.1者10 只眼( 4.81%),0.1~0.4者72只眼(34.61%),≥0.5者115只眼(55.29%).术后角膜内皮细胞平均丢失率为9.03%. 结论 对≥85岁老年白内障患者围手术期进行综合因素处理,可降低手术风险,提高手术效果.

作者：王梓；李一壮；陈晖；卢善华 刊期： 2008年第05期

新型KATP开放剂iptakalim对人肺动脉平滑肌KATP通道 mRNA表达的影响

目的 研究新型KATP开放剂iptakalim对原代培养人肺动脉平滑肌细胞KATP通道亚基SUR2B/Kir6.1 mRNA表达的影响,以探讨iptakalim治疗肺动脉高压的分子生物学机制. 方法 分离人手术标本正常肺组织3~4级肺小动脉,原代培养人肺动脉平滑肌细胞.正常组不予干预,试验组分别加入内皮素-1(ET-1)、ET-1+不同浓度iptakalim或Glyburide等孵育24 h.以Trizol法抽提总RNA,逆转录为cDNA,以实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RQ-RT-PCR)法检测各组细胞KATP通道 mRNA表达量. 结果 ET-1组SUR2B mRNA的表达量较正常组明显减少.iptakalim呈浓度依赖性拮抗ET-1作用,提高SUR2B mRNA表达量.Glyburide呈浓度依赖性拮抗iptakalim作用,减少SUR2B mRNA表达量.各组Kir6.1 mRNA表达量无统计学差异. 结论 新型KATP开放剂iptakalim呈浓度依赖性增加原代培养人肺动脉平滑肌细胞KATP通道mRNA表达量,可能成为较有前途治疗肺动脉高压的有效药物.

作者：李庆玲；周燕娟；朱煜明；王虹；解卫平 刊期： 2008年第05期