老年糖尿病人围手术期处理

何戎华

关键词：老年, 糖尿病人, 围手术期处理, 发病年龄高峰, 处理原则, 发病率, 人群

摘要：随着糖尿病(DM)发病率的日渐增加,DM病人接受手术的机会也越来越多.众所周知:2型DM占DM中的80%～90%以上,而发病年龄高峰在60～70岁,即老年阶段,因此老年DM不可避免地成为接受手术的主要DM人群,了解与掌握老年DM围手术期的处理原则是十分重要的.

实用老年医学杂志相关文献

C-反应蛋白在老年呼吸系统感染性疾病中的临床意义

C-反应蛋白(CRP)是Tillett和Francis于1930年研究肺炎的血清学反应时发现的.虽然发现已有近70年历史,但早期并未受到临床工作者的重视.70年代前CRP仅在Jones标准中作为风湿热诊断的次要表现之一.近年来,由于检测手段的进步,CRP日益受到临床工作者的重视.本文探讨了CRP、体温(T)、白细胞计数(WBC)在老年呼吸系统感染性疾病中的临床意义.

作者：丁莹刊期： 2000年第01期
老年外科病人与生长激素的应用

随着人口的增长及老龄化趋势,罹患外科病的老年人日益增多,老年人群的手术亦增加.然而,由于生理储备力降低,老年人手术的并发症发生率、死亡率均较青壮年高.在提高老年外科病人手术耐受力,改善预后方面,合成类激素重组人生长激素(rhGH)的应用,可以发挥一定的作用.

作者：许勤；吴文溪刊期： 2000年第01期
老年股骨颈骨折围手术期的处理

老年股骨颈骨折为骨伤科疑难病,加之多并发有老年性疾病,在治疗上有一定困难.因此,围手术期的正确处理,对顺利完成手术,改善机体功能,提高生活质量,减轻社会和家庭的负担有重大意义.

作者：孟炼；陈生文；刘忠；卢红；毛军；兰婉清刊期： 2000年第01期
128例老年大肠息肉分析

我院自1980年11月～1999年5月对466例老年人进行了纤维结肠镜检查,检出大肠息肉128例,现将结果加以分析,以探讨老年人大肠息肉的特点.

作者：阳凡；程家欣；余传定；程玲；戴一扬；郑培奋刊期： 2000年第01期
钙及维生素D3治疗骨质疏松症349例疗效评价

目的探讨钙剂及维生素D3(VitD3)治疗骨质疏松的临床效果. 方法 349例骨质疏松患者用不同方法的钙剂(钙剂;钙+VitD3)治疗18月. 结果钙剂组(乳酸钙1000mg,每天3次)40%患者症状改善,但骨量仍继续下降,而钙+VitD3治疗组(钙尔奇D+阿尔法D3)78%患者症状缓解,且骨量明显上升. 结论虽然补钙不失为骨质疏松防治的基本方法,但补钙应慎重,钙剂的补充必须是有目的、有计划、有监测的,单纯高剂量补钙可能导致骨质疏松、髋部骨折发病率增高,需引起广泛重视,钙剂使用时要强调VitD3的联合应用,活性VitD3不仅是钙在人体被骨骼吸收、利用的载体,而且可以减轻钙剂对人体所致的副作用,改善并提高骨骼质量.

作者：林华；韩祖斌；包丽华；谢力；孙燕芳刊期： 2000年第01期
老年病人围手术期感染及防治对策

感染对外科手术的成败及康复至关重要,尤其是老年病人.如果对其生理病理特点、临床表现及多种并发症等认识不足和处理不当,常可导致严重后果,乃至生命危险.由于老年人全身器官生理功能减退,对创伤、感染的应激反应能力降低,免疫抑制和防御功能减弱,导致在外科围手术期不仅感染及感染性并发症发生率远较成年人高2～3倍,而且老年外科感染及其处理与一般成年人相比有很多方面不同.

作者：张志德刊期： 2000年第01期
老年病人围手术期营养支持

目前,老年病人(≥65岁)在外科住院病人中比例呈增长趋势,其中40%～60%有不同程度营养不良而需治疗.老年病人对治疗的反应性较青壮年弱,其从病理状态恢复的过程受到既往疾患、器官调节储备能力、营养状态等诸多方面因素影响.

作者：王文治；庄岩刊期： 2000年第01期
前言--重视老年外科病人围手术期处理

近20年来外科的发展,麻醉、手术、监护技术的进步以及对手术应激认识的深化,使得老年外科病人的死亡率较前明显降低.已能对90岁这样高龄患者施行手术.社会老龄化,使得需要接受外科治疗的老年人相应增加.

作者：吴文溪刊期： 2000年第01期
老年胆道疾病66例外科治疗体会

随着生活水平不断提高,人均寿命延长.老年胆道疾病渐增多,我科1995年1月～1998年12月共手术治疗老年胆道疾病66例,效果满意,报道如下.

作者：吴澄刊期： 2000年第01期
老年外科病人呼吸道问题的围手术期处理

人类寿命的延长及外科手术和麻醉技术的进展,老年人(≥65岁)手术的数量日益增多,手术指征和范围也在扩大.

作者：周新；朱光发刊期： 2000年第01期
老年急性心肌梗死早期溶栓对心率变异性的影响

目的研究老年急性心肌梗死(AMI)早期溶栓治疗对心率变异性(HRV)的影响. 方法测定AMI组136例和健康对照组30例HRV时域6项指标,并作对比分析. 结果 AMI组的平均R-R间期的标准差(SDAR-R)、平均R-R间期标准差均值(SD)、平均R-R间期标准差的标准差(SDSD)、相邻R-R间期差值均方根的均值(mSASD)低于健康对照组,分别为(39±14)ms和(52±26)ms(P＜0.01)、(31±12)ms和(43±17)ms(P＜0.01)、(11±6)ms和(15±7)ms(P＜0.05)、(20±10)ms和(28±18)ms(P＜0.05);AMI再通组的平均R-R间期(AVGR-R)、SDAR-R、平均R-R间期的变异系数(CV)、SD、SDSD和rmSASD高于未溶栓组和溶栓未通组,P＜0.01,但与健康对照组相比无统计学意义;前壁心肌梗死溶栓后SDAR-R(58±18)ms低于下壁心肌梗死(72±25)ms,但无统计学意义;溶栓再通后心源性死亡者SD低于溶栓再通后的存活者. 结论成功的溶栓治疗可提高HRV,改善AMI后自主神经系统功能失衡,减少由此引起的致命性心律失常等事件的发生,改善患者预后.

作者：宫玲；焦青萍；顾薇；谈中茹；李瑾；邱朝晖；朱华；郑柏生刊期： 2000年第01期
急性水肿型胆源性胰腺炎46例手术时机探讨

老年胰腺炎是一种非常严重的外科疾病.在我国,50%～70%老年胰腺炎为胆源性,而其中水肿型占52.5%.所以正确处理老年急性胆源性水肿型胰腺炎(AEBPE)对减少并发症、提高患者生存率,尤为重要.本文拟结合我科AEBPE 46例诊治体会,对AEBPE的手术时机进行探讨.

作者：陈作兵；胡国治；朱铁明刊期： 2000年第01期
昆山市1000例中老年人口腔常见病调查报告

1998年我院对本市离退休及企事业单位中高级职称人员进行体检,参检人数1 755人.我科对其中1 000例45岁以上中老年受检者口腔情况进行调查,现总结如下.

作者：王益谦刊期： 2000年第01期
老年男性高血压病人胰岛素抵抗与脂代谢变化

目的研究老年男性高血压病人的胰岛素抵抗及脂质代谢变化的特点. 方法对30例老年男性高血压病人及老年男性正常人的血脂、血糖及胰岛素水平进行测定,观察其变化特点. 结果老年男性高血压病人与老年男性正常人相比有较高的血清甘油三酯水平[(1.9±0.9)mmol·L-1 vs (1.3±0.4)mmol·L-1]及胰岛素水平[(13.5±4.3)mIU·L-1 vs (9.4±2.0)mIU·L-1],差异有显著性(P＜0.05);而且胰岛素敏感性[(4.3±0.4) vs (3.9±0.5)]也是降低的(P＜0.05). 结论老年男性高血压病人不仅存在着脂质代谢紊乱,而且存在着胰岛素抵抗.

作者：马剑英；张永珍；梁爱玲；刘昌慧；张利；江桂华刊期： 2000年第01期
无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用

腹股沟疝是一种常见病,特别是老年人发病率较高.自Bassini介绍疝修补术以来,已有80余种术式,但手术复发率仍较高.本院从1987年开始采用无张力修补术治疗老年腹股沟疝,报道如下.

作者：张凯；谢敏；周建新刊期： 2000年第01期
老年人肺出血-肾炎综合征1例报告

病例男,66岁,因恶心呕吐2周并咳嗽痰中带血4d入院,查体:体温37.6℃,血压165/105mmHg,呼吸15次.min-1,贫血貌,双眼球结膜轻度苍白,口唇略发绀.

作者：唐广宁；王昌明；俞康龙刊期： 2000年第01期
老年糖尿病患者心率变异性测定

目的观测老年糖尿病心率变异(HRV)的变化及对诊断心脏自主神经病变的意义. 方法老年糖尿病组36例及正常老年对照组40例进行24h动态心电图监测.HRV时域分析指标为:24h平均正常R-R间期标准差(SDNN),连续5min正常R-R间期标准差(SDANNindex),连续5min正常R-R间期标准差的均值(SDNNindex),相邻正常R-R间期差值均方根(rMSSD). 结果糖尿病组SDNN(83.28±37.59)ms,SDANNindex(75.1±36.49)ms,SDNNindex(31.03±16.09)ms,rMSSD(21.13±20.59)ms均低于正常对照组(P＜0.05),其中rMSSD病变发生率高(50%). 结论 HRV可作为诊断老年糖尿病早期心脏自主神经障碍的一种方法,指导临床及早预防严重并发症.

作者：戴嘉；吴寒；沈华；庄亚纯；陈美华；陈涤刊期： 2000年第01期
老年人感染性心内膜炎22例分析

感染性心内膜炎(IE)多见于中青年有器质性心脏病的病人.在过去的10多年中,IE的流行病学已有所改变,老年人IE发病率有明显的增高.本文回顾性分析了22例老年IE,以探讨老年IE的发病情况和临床特点.

作者：葛晓燕；徐荣良；秦永文；胡建强；张秋琴刊期： 2000年第01期
Alzheimer病与遗传基因载脂蛋白E的多态性分析

目的进一步探讨Alzheimer病(AD)与载脂蛋白E(ApoE)的关联性. 方法通过对济南铁路地区2 014名60岁以上的老年人进行痴呆流行病学调查,随机选出AD患者36例、血管性痴呆患者(VD)27例和非痴呆老人(ND)36例,取外周血抗凝,酚、氯仿/异戊醇法提取DNA,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术对ApoE基因的多态性进行分析. 结果 AD、VD患者与ND的ApoE ε4、ε3、ε2的等位基因频率依次为0.250、0.681、0.069和0.074、0.833、0.093及0.056、0.889、0.056.AD患者的ApoE ε4基因频率显著高于对照组(P＜0.01),ApoE ε3基因频率明显低于对照组(P＜0.05).不含、含1个、含2个ApoE ε4 AD的患病率分别为27.6%、60.0%、100%.随ApoE ε4基因剂量的递增AD的发病年龄提前. 结论 ApoE ε4在AD中增高具有较高的特异性,特别是ε4/4型对AD的临床诊断和鉴别诊断有辅助意义.

作者：朱济瑛；徐文玲；高颖；徐玲玲；许贤豪；冯颖；王建俊刊期： 2000年第01期
老年外科病人病理生理特点

老年人生理机能出现退行性改变,是衰老过程的反映,随着老龄化的进展,主要器官系统的功能储备减退十分明显.加之病人的慢性疾病或未显现的亚临床疾病,使得老年人维持机体内稳态的储备力下降.

作者：吴文溪刊期： 2000年第01期