目的：探讨经皮内镜腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力(lumbar epidural pressure,LEP)的相关性。方法本研究采用前瞻性设计,选择择期经椎板间隙入路 PELD 患者86例,男46例,女40例,年龄19~71岁, ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用腰段硬膜外麻醉,并经硬膜外导管接换能器连续监测 LEP,记录手术开始前LEP 基础值(LEPbase )、后颈部开始疼痛时 LEP(LEPpain )和术中 LEP 大值(LEPmax ),采用趋势卡方检验分析 LEPmax 与后颈部疼痛发生率的关系。结果有30例(34.9%)患者术中出现后颈部疼痛。LEPmax 低为31.0 mm Hg,高为77.0 mm Hg。后颈部疼痛患者 LEPmax 为(60.6±8.8)mm Hg,明显高于无疼痛患者的(50.7±9.5)mm Hg (P <0.01)。后颈部疼痛的发生与 LEPmax 呈显著正相关(P <0.01)。结论经皮内镜腰椎间盘摘除术中腰段硬膜外腔压力大值越高的患者,后颈部疼痛发生的可能性越大。
作者：茆庆洪；史长喜；李青；肖兆妍；刘向荣；阮加萍 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：比较超声引导下颈横突旁阻滞与肌间沟臂丛阻滞在肱骨近端手术中的应用效果。方法拟行肱骨近端手术患者60例,男27例,女33例,年龄18~70岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。T 组超声引导下行 C4、C5、C6横突旁阻滞,分别给予0.5%罗哌卡因2、2、4 ml；I组在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,给予0.5%罗哌卡因8 ml。记录神经阻滞操作时间、起效时间、麻醉维持时间、阻滞是否成功和不良反应发生情况。结果 T 组阻滞起效时间明显短于 I 组[(8.73±3.17)min vs.(14.40±8.21)min,P <0.01],阻滞成功率明显高于 I 组(100% vs.80%,P<0.05),膈肌麻痹发生的严重程度明显低于 I 组(P <0.01)。结论在肱骨近端手术神经阻滞中,与肌间沟臂丛阻滞比较,横突旁阻滞可以提供更短的神经阻滞起效时间、更高的成功率和更少的膈神经阻滞不良反应。
作者：韩流；王宏宇；张勇；蒋卫清；鲍红光 刊期： 2016年第12期
骶骨由5个骶椎融合而成,各自的椎上、下切迹形成了4对骶前孔和4对骶后孔。骶后孔在骶骨的背面,分布骶正中嵴的两侧,基本上呈对称分布,有骶神经后支通过。骶后孔的解剖位置对应中医上的八髎穴,可用于一些疾病的推拿、针灸治疗,如盆底疾病,便秘,尿潴留,二便失禁等[1,2]。经骶后孔的骶神经阻滞或骶管麻醉也有着一定的临床应用价值,然而因其缺乏行之有效、简便又准确的定位方法,可能影响麻醉效果,甚至导致麻醉失败。本文为1例超声联合神经刺激器引导下骶后孔阻滞行坐骨结节囊肿切除手术的患者,阻滞完善,麻醉满意,现报道如下。
作者：肖静；刘九红；梅伟 刊期： 2016年第12期
目的：观察改良普通喉罩辅助纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)气管插管在困难气道患者中的应用效果。方法选择经熟练麻醉医师使用直接喉镜插管2次失败的择期全麻手术患者40例,男21例,女19例,年龄30~55岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组20例。研究组(LMA-FOB 组)将普通喉罩进行改良(剪开喉罩出口栅栏分隔处,剪短通气管),辅助 FOB 气管插管；对照组(FOB 组)经口垫直接使用 FOB 气管插管。观察咽部解剖结构显露分级,记录一次插管成功率及插管时间,记录拔除喉罩带血和术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等不良反应的发生情况。结果与FOB 组比较,LMA-FOB 组咽部解剖结构显露分级明显提高(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ级：15/4/1/0 vs.8/4/5/3,P <0.05),一次插管成功率明显提高(90% vs.60%,P <0.05),插管时间明显缩短[(75±20)s vs.(105±25)s,P <0.05)]。术后 LMA-FOB 组仅1例喉罩带血,1例咽部轻微疼痛。结论对可能存在困难气道的患者,采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜引导气管插管可明显提高咽部解剖结构显露分级,提高一次插管成功率,缩短插管时间,术后无明显不良反应,是一种比较安全有效的方法,有一定的临床应用价值。
作者：夏小萍；倪坤；汪小海；柴茂 刊期： 2016年第12期
目的：探讨围术期实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复的影响。方法选择2015年3月至2016年6月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者84例,男55例,女29例,年龄36~78岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组42例。E 组采用硬膜外阻滞联合全麻,加强术前宣教,术中保温,限制性补液,术中、术后完善镇痛等一系列 ERAS 策略进行围术期管理,C 组采用常规围术期处理。记录补液量、术毕鼻咽温度、术后首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次进流体食物时间、首次下床活动时间及导尿管拔出时间；记录术后 PACU 停留时间、总住院时间及总住院费用等。结果 E 组补液量[(1328±64)ml vs.(2463±135)ml]明显少于 C 组(P <0.05),术毕鼻咽温度[(36.2±0.2)℃ vs.(35.1±0.5)℃]明显高于 C组(P <0.05),术后首次肠鸣音时间[(33.4±12.5)h vs.(42.8±14.3)h]、首次排气时间[(43.6±13.9)h vs.(60.7±15.4)h]、首次进流体食物时间[(26.8±4.1)h vs.(67.4±13.5)h]、首次下床活动时间[(7.4±1.6)h vs.(26.5±3.8)h]、导尿管拔出时间[(29.2±6.1)h vs.(51.8±7.6)h]、术后 PACU 停留时间[(26.4±8.5)min vs.(37.2±11.6)min]和总住院时间[(7.5±0.9)d vs.(9.7±1.2)d]明显短于 C 组(P <0.05),总住院费用[(2.1±0.6)万元 vs.(2.6±0.8)万元]明显少于 C 组(P <0.05),术后恶心呕吐(2.4% vs.21.4%)、躁动(4.8% vs.26.2%)、皮肤瘙痒(7.1% vs.23.8%)及寒战(0% vs.19.0%)的发生率明显低于 C 组(P <0.05)。结论加速康复外科策略应用于腹腔镜结直肠癌患者围术期管理,可减少术中舒芬太尼用量,防止术后低体温的发生,胃肠功能恢复更快,明显缩短住院时间和降低医疗费用。
作者：靳红绪；黄立宁；王忠义；张同军；孙学飞；王福朝；柴鸣；刘义粉 刊期： 2016年第12期
较大的乳腺手术可分为两类,一类是乳腺切除术,如乳腺癌根治术；另一类是乳腺成形术,如隆胸手术。由于手术切口大、损伤重,大部分患者会遭受中度至重度疼痛[1],加之患者心理压力的增大,对生活质量要求的提高,改善术后疼痛已然成为乳腺外科医师和麻醉科医师越来越关注的问题。近年来,乳腺手术术后镇痛方式已有多种尝试,但目前国内临床上普遍运用的仍是 PCIA,即以阿片类药物为主的静脉镇痛方式。阿片类药物能达到较好的镇痛效果,但可导致恶心、呕吐、肠梗阻、瘙痒、尿潴留、头晕、呼吸抑制、成瘾性以及痛觉过敏等不良反应[2],使其不能成为术后镇痛的佳选择。
作者：赵文玲；张文胜 刊期： 2016年第12期
目的：探讨罗哌卡因切口浸润对开腹肝癌肝切除患者术后的镇痛效果及快速康复的影响。方法本研究为随机、三盲、对照试验,选择择期行开腹肝癌肝切除术患者52例,男32例,女20例,年龄18~70岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组26例。关腹前,分别使用0.75%罗哌卡因(ROP 组)或10 ml 生理盐水(NS 组)行切口两侧局部浸润。观察并记录术后6、12、24和48 h 的 NRS 疼痛评分、总住院时间、术后住院时间、肠道恢复时间、首次下床活动时间、引流管拔除时间,以及术后肝肾功能、过敏反应、恶心呕吐及切口感染等不良反应情况。结果与NS 组比较,ROP 组术后6 h [(3.85±1.29)分 vs.(5.30±1.76)分]、12 h [(3.38±0.85)分vs.(5.69±1.38)分]、24 h [(3.69±0.74)分 vs.(4.42±1.13)分]的 NRS 疼痛评分明显降低,总住院时间明显缩短[(17.92±1.97)d vs.(19.53±2.42)d],首次排气[(48.07±7.49)h vs.(53.42±10.38)h]和首次下床活动时间[(2.34±0.62)d vs.(2.80±0.84)d]明显提前(P <0.05)。两组术后肝肾功能差异无统计学意义,均无过敏反应发生,NS 组有1例(4%)切口感染和4例(15%)恶心呕吐,ROP 组有5例(19%)恶心呕吐。结论罗哌卡因切口浸润能有效减轻肝癌患者术后疼痛,是一种安全有效、简单易行的快速康复措施。
作者：饶竹青；董世阳；王灿琴；高梅 刊期： 2016年第12期
目的：观察和比较开胸手术患者使用羟考酮联合氟比洛芬酯与芬太尼联合氟比洛芬酯镇痛的有效性。方法选择择期开胸手术患者80例,男53例,女24例,年龄40~65岁,ASA Ⅰ~Ⅲ级,随机分为两组。于手术结束前15 min 分别静注羟考酮0.1 mg/kg(O 组)或芬太尼1μg/kg (F 组),术后均行 PCIA,镇痛泵配方为羟考酮0.8 mg/kg(O 组)或芬太尼8μg/kg(F 组)+氟比洛芬酯4 mg/kg+昂丹司琼8 mg+生理盐水至150 ml。记录术后2、6、12、24、36、48 h 的静止和咳嗽状态 VAS 疼痛评分和 Ramsay 镇静评分；记录术后48 h 内 PCIA 有效及无效按压次数、镇痛药追加例数和不良反应情况。结果术后2~48 h 静息和咳嗽时 O 组 VAS 疼痛评分明显低于 F 组(P <0.01或 P <0.05)。两组不同时点 Ramsay 镇静评分差异无统计学意义。O 组 PCIA 有效按压次数、无效按压次数和镇痛药追加例数明显少于 F 组(P <0.05)。O 组恶心、呕吐等不良反应发生率明显低于F 组(P <0.05)。结论羟考酮联合氟比洛芬酯可有效地缓解开胸术后疼痛,等药剂量药物镇痛效果似强于芬太尼联合氟比洛芬酯,且不良反应更少。
作者：李查兵；徐峰；王伟；郑客松 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：观察右美托咪定对胃癌手术老年患者红细胞糖代谢限速酶活性和血糖及丙二醛(MDA)浓度的影响。方法选择胃癌手术老年患者60例,男38例,女22例,年龄60~80岁, ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,每组30例。右美托咪定组(D 组)术前10 min 静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,术中右美托咪定静脉维持0.3μg·kg-1·h-1,对照组(C 组)术前、术中静脉泵注等量的生理盐水。分别于麻醉前(T0)、手术60 min(T1)、术后60 min(T2)、术后1 d 晨(T3)和术后2 d 晨(T4)抽取肘静脉血,测定红细胞磷酸果糖激酶(PFK)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)和醛糖还原酶(AR)的活性及血糖和血浆丙二醛(MDA)的浓度。结果与 T0时比较,T3时两组 PFK 活性明显降低(P <0.05),G-6PD 和 AR 活性明显升高(P <0.05或 P <0.01),且 D 组 PFK 活性明显高于、G-6PD 和 AR 活性明显低于 C 组(P <0.05)。T1时两组血糖浓度开始升高(P <0.01),至 T3时达峰值(P <0.01)；T1~T3时 D 组血糖浓度均明显低于 C 组(P <0.05)。与 T0时比较,T3时两组血浆MDA 浓度在 T3时明显升高(P <0.01),D 组 MDA 浓度明显低于 C 组(P <0.05)。结论右美托咪定可降低胃癌手术老年患者围术期血糖浓度,减轻氧化应激,改善红细胞糖代谢状态。
作者：宿明艳；张晓坤；王喆妍；顾伟；吴瑶；顾小萍；马正良 刊期： 2016年第12期
全球每年的手术量超过2.3亿例次,术后并发症严重影响外科手术治疗的质量和患者预后[1]。而术后肺部并发症,如急性肺损伤(acute lung injury,ALI)、肺炎和肺不张等,是影响患者预后的重要因素。机械通气是手术患者呼吸支持的必要手段,但不恰当的通气策略会导致通气相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),延长机械通气时间和住院时间,增加死亡率。
作者：赵亚杰；曹江北；米卫东 刊期： 2016年第12期
目的：观察氯胺酮对疼痛抑郁共病大鼠行为学及吲哚胺2,3二加氧酶(IDO)信号通路的影响。方法健康成年雄性 SD 大鼠24只,2月龄,体重200~250 g,随机分为三组：对照组(S组)、生理盐水组(N 组)和氯胺酮组(K 组),每组8只。N 组及 K 组大鼠均接受右踝关节腔内完全弗氏佐剂(CFA)50μl 注射,建立疼痛抑郁共病模型；S 组大鼠则注射生理盐水50μl 作为对照。CFA注射后1、7、14 d 分别测定机械性缩足反射阈值(MWT)及不动时间。第14天行为学测试后,N 组大鼠腹腔注射生理盐水1 ml,K 组则注射20 mg/kg 氯胺酮1 ml。三组大鼠于腹腔注射后1 h 测定MWT 及不动时间。随后取大鼠海马、前额皮层、扣带回组织及血浆,采用 ELISA 法测定 IL-6浓度及IDO 活性。结果与 S 组比较,N 组及 K 组 CFA 注射后1、7、14 d MWT 明显降低(P <0.05),CFA 注射后7、14 d 不动时间明显延长(P <0.05)。与 N 组比较,K 组 MWT 明显升高(P <0.05),不动时间明显缩短(P <0.05),大鼠海马、前额皮层、扣带回 IL-6浓度和 IDO 活性均明显下降(P <0.05)。结论氯胺酮可有效治疗疼痛抑郁共病,这可能与其抑制大鼠不同脑区 IDO 信号通路活性有关。
作者：韩金凤；徐宁；潘薇；张广芬；周志强；周脉涛 刊期： 2016年第12期
目的：评价阿霉素治疗胸背部带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的疗效及影响疗效的因素分析。方法选择2010年1月至2014年1月在天津医科大学第二医院连续就诊的胸背部带状疱疹后遗神经痛患者209例,男94例,女115例,年龄45~86岁。所有患者接受阿霉素非血管介入治疗,采用 VAS 评分评价远期疗效。采用单因素和多因素 Logistic 回归分析影响疗效的因素。结果1个月总有效173例(82.76%),12个月总有效180例(86.12%)。单因素分析结果显示年龄≤65岁、病程<3个月、重度疼痛(VAS 评分≥7分)、伴免疫力低下疾病、近期疗效(1个月有效率)与阿霉素治疗 PHN 的疗效明显相关(P <0.05)。多因素分析结果显示伴恶性肿瘤等免疫力低下疾病(OR =1.418,95%CI 1.347~8.563)和病程≥3个月(OR =2.408,95%CI 3.325~18.643)是影响疗效的独立危险因素。结论伴恶性肿瘤等免疫力低下疾病和病程≥3月的带状疱疹后神经痛患者,接受阿霉素椎间孔周围注射治疗后疗效可能较差,应及早进行治疗。
作者：王慧星；郑宝森；史可梅；刘靖芷；马文庭；于泳浩 刊期： 2016年第12期
目的：比较光棒辅助与普通喉镜气管插管用于颈椎骨折全麻患者的插管效果和安全性。方法选择拟行气管插管全麻的颈椎骨折手术患者40例,男28例,女12例,年龄18~65岁, ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。全麻诱导后,L 组采用光棒引导气管插管,C 组采用普通喉镜辅助气管插管。记录一次插管成功例数、插管时间,插管前5 min、插管即刻和插管后5 min 的MAP 和 HR,以及插管时不良反应情况。结果 L 组的一次性插管成功率明显高于 C 组(90% vs.60%),插管时间明显短于 C 组[(31.3±11.1)s vs.(46.6±15.2)s](P <0.05)。与 C 组比较,L 组患者插管期间 MAP 和 HR 变化更平稳。C 组有4例(20%)心律失常,L 组无一例心律失常。结论与普通喉镜比较,光棒引导气管插管用于颈椎骨折手术患者插管更容易,安全性更好。
作者：朱国栋；王俊华；芮鹏飞 刊期： 2016年第12期
患者,男,76岁,因“腹胀、小便排不出8 h”收住我院泌尿外科。诊断：前列腺增生,拟行经尿道前列腺气化电切术。既往在海拔4000 m 地区工作30多年,6年前因心慌、憋气和下肢凹陷性浮肿诊断为慢性阻塞性肺疾病(chronic ob-structive pulmonary diseases,COPD)、肺源性心脏病(肺心病)、红细胞增多症[1]。ECG：肺性 P 波、右室高电压、房性期前收缩。心脏彩超：EF 67%,左、右心房扩大,右心室扩大,肺动脉高压(中度),二、三尖瓣中度反流。血气分析：PaO 242 mm Hg,PaCO 241 mm Hg,SaO 278%。血常规：Hb 220 g/L,Hct 51%。余未见异常。
作者：刘德生 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
依据文献计量学的原理和方法，经研究人员对相关文献的检索、统计和分析，以及学科专家评审，《临床麻醉学杂志》入编《中文核心期刊要目总览》2014年版(即第七版)之临床医学/特种医学类的核心期刊。这是本刊继2008年入编第五版后，连续第三次入编《中文核心期刊要目总览》，即“中文核心期刊”。
作者： 刊期： 2016年第12期
目的：探讨右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞对髋关节置换术后早期康复的影响。方法选择择期行全髋关节置换术的老年患者60例,男35例,女25例,年龄65~84岁, ASA Ⅱ或Ⅲ级。随机分为两组,每组30例。术后均接受连续腰丛神经阻滞镇痛,背景剂量8 ml/h,冲击剂量4 ml/30 min。D 组配方为1μg/ml 右美托咪定+0.1%罗哌卡因,C 组配方为0.2%罗哌卡因。所有患者同时接吗啡静脉镇痛泵(1 mg/ml 吗啡50 ml)作为爆发疼痛时的解救药,冲击剂量1 ml/5 min,无背景输注。观察吗啡用量、术后6、12、24和48 h 的静息及运动 VAS 疼痛评分、患肢肌力、髋关节大屈曲和外展活动度。记录术后不良反应的发生情况。于术前1 d、术后第1、7天采用匹兹堡睡眠指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价睡眠质量。结果 D 组吗啡用量明显少于 C 组(P <0.05)。两组静息和运动 VAS 疼痛评分差异无统计学意义。术后6、12、24和48 h,D 组患肢肌力评分明显高于 C 组,髋关节大外展活动度和大屈曲度明显大于 C 组(P <0.05)。与术前1 d 比较,术后第1天和第7天两组的 PSQI 评分明显增高,且 D 组明显低于 C 组(P <0.05)。D组术后恶心呕吐、瘙痒、谵妄等不良反应发生率明显低于 C 组(P <0.05)。结论相对于0.2%罗哌卡因,1μg/ml 右美托咪定复合0.1%罗哌卡因连续腰丛神经阻滞可以为髋关节置换术后早期提供更好的镇痛,提高术后睡眠质量,有利于患者关节功能锻炼和术后早期康复。
作者：曾德亮；章放香；马熠；余相地；赵倩；彭晶；许国琴 刊期： 2016年第12期
作者： 刊期： 2016年第12期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
