郑小兰；徐国海；罗振中
目的 观察瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中应用的安全性及有效性.方法 40例择期行腹部手术的足月新生儿,年龄3～28 d,随机均分为瑞芬太尼复合七氟醚维持麻醉组(A组)和单纯七氟醚维持麻醉组(B组).两组均给予七氟醚诱导,气管插管后,A组静脉泵入瑞芬太尼0.33 μg·kg-1·min-1,两组均根据患儿临床表现(HR、BP、体动、呼吸对抗)调节七氟醚浓度.A组在术毕前约15 min停止泵入瑞芬太尼,两组均于手术结束时停止吸入七氟醚.记录入室时(T1)、手术开始前即刻(T2)、手术开始后10 min(T3)、60 min (T4)、拔除气管导管时(Ts)患儿的HR、MAP、呼气末七氟醚浓度(CETSev),并记录患儿的拔管时间及不良反应.结果 T3～T5时A组HR明显慢于B组(P＜0.05);T3时A组MAP明显低于B组(P＜0.05);T2～T4时A组CETTSev明显低于B组(P＜0.05).两组拔管时间差异无统计学意义.无低血压、严重心动过缓等不良反应.结论 瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿可以提供满意的麻醉效果,减少吸入麻醉药用量,不良反应少.
作者：李立晶；张建敏；王芳；郝唯 刊期： 2014年第01期
患者,女,34岁,68 kg,156 cm,术前诊断:子宫内膜不典型增生,拟全身麻醉下行全子宫切除术.术前窦性心律不齐,T波改变(Ⅱ、Ⅲ、aVL、V3-V6导联T波倒置,ST段延长),患者无胸闷、心悸等症状;胸部X线片、血、尿常规、肝肾功能及电解质、凝血功能均正常.10:30患者人手术室后,开放静脉,术前抗生素(头孢曲松)静脉滴注,BP 120/70mmHg,HR 85次/分,心律不齐,T波倒置,ST段延长,SpO2 100％.
作者：姚飞；章文靖；沈明坤 刊期： 2014年第01期
目的 评价细胞色素P450 2D6* 10(CYP2D6* 10)基因多态性对剖腹术后曲马多自控静脉镇痛的影响.方法 择期剖腹术患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,经肘正中静脉采血2 ml,采用PCR方法进行细胞色素P450 CYP2D6* 10基因分型,分为野生型纯合子组(w/w组,n=28),杂合子组(m/w组,n=24)和突变型纯合子组(m/m组,n=42).手术结束前30 min,静脉注射曲马多100 mg、格拉司琼1 mg.清醒后VAS≤4分开始PCA,若VAS＞4分追加曲马多50 mg,30 min后VAS≤4分,继续单纯行PCA,若VAS＞4分则静脉注射芬太尼50 μg,至VAS≤4分继续单纯行PCA,曲马多PCA背景输注速率12 mg/h,PCA剂量15 mg,锁定时间15 min,记录术后2、4、24、48和72 h曲马多累积用量及PCA次数,并行VAS评分.结果 术后3 dw/w组、m/w组和m/m组曲马多用量分别为(130±26) mg,(147±44) mg,(157±34) mg,三组差异无统计学意义.与m/m组比较,术后2hw/w组、m/w组患者VAS评分明显降低(P＜0.05).术后4hw/w组、m/w组患者自控次数明显减少(P＜0.05).结论 CPY2D6* 10基因多态性是影响剖腹术后曲马多自控静脉镇痛遗传因素之一.
作者：宋春雨；芦树军；常菲菲；刘禹彤；张延卓；王楠；于平；董弘 刊期： 2014年第01期
目的 观察蛋白激酶α(PKCα)抑制剂白屈菜红碱(CHE)预先给药对坐骨神经慢性结扎损伤(CCI)大鼠机械疼痛行为和脊髓星形胶质细胞活化的影响.方法 健康雄性SD大鼠128只,250～300 g,采用随机数字表法,随机均分为四组:假手术组(S组)、神经病理性疼痛组(NP组)、生理盐水组(NS组)和CHE组(CH组).CCI模型建立前给药,CH组用CHE 80 mg/kg灌胃,NS组给予等容量的生理盐水,1次/日,连续4d,NP组不给予任何药物.灌胃结束后S组分离暴露坐骨神经不结扎,余三组制备CCI模型.观察四组大鼠CCI模型建立前(T0)及建立后1 d(T1)、4d(T2)、7 d(T3)、10 d(T4)、14 d(T5)、21 d(T6)、28 d(T7)疼痛行为学改变,并于各时点行为学观察结束时每组随机取4只大鼠,测定脊髓背角胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达和星形胶质细胞计数.结果 与S组比较,T1～T7时NP、NS、CH组机械缩足反应阈值(MWT)明显降低,热缩足反射潜伏期(TWL)明显缩短,脊髓背角GFAP表达及星形胶质细胞计数明显增加(P＜0.05);与CH组比较,T1～T7时NP组和NS组MWT明显降低,TWL明显缩短(P＜0.05);T4～T7时脊髓背角GFAP表达及星形胶质细胞计数明显增加(P＜0.05).结论 白屈菜红碱预先给药可抑制大鼠脊髓星形胶质细胞的活化,从而减轻神经病理性疼痛行为.
作者：陈勇；梁应平；郭莲；孙静；周志东；胡衍辉；徐国海 刊期： 2014年第01期
目的 探讨喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性.方法 选择全麻下脑瘫无框架脑立体定向手术的患儿59例,男35例,女24例,年龄1～10岁,随机分为观察组(29例)和对照组(30例).均采用静脉快诱导气管插管术,其中观察组使用喉罩置人进行气道管理,对照组实施气管插管术,比较两组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒及拔管(喉罩)时间,并测定两组诱导时、术中维持和拔管(喉罩)时BIS,记录两组围麻醉期发生的不良反应.结果 观察组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒时间及拔管(喉罩)时间明显短于对照组(P＜0.05),麻醉诱导时、术中维持及拔管(喉罩)时BIS明显高于对照组(P＜0.05),麻醉期间发生呛咳、躁动及喉痉挛比例明显低于对照组(P＜0.05).结论 喉罩运用于脑瘫无框架脑立体定向患儿,减轻了对患儿刺激,降低了麻醉深度要求,是一种安全有效的呼吸道管理方法.
作者：李海华；法志强 刊期： 2014年第01期
目的 评价地佐辛预防患儿全凭静脉麻醉下行扁桃体联合腺样体切除术后苏醒期躁动的效果.方法 择期行扁桃体联合腺样体切除术患儿60例,年龄3～7岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:地佐辛组(D组)和生理盐水组(C组).静脉注射芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg快速诱导,气管内插管后行机械通气.麻醉维持:微量泵持续输注丙泊酚9～15μg·kg-1 ·min-1、瑞芬太尼0.05～0.20 μg·kg-1 ·min-1.手术结束前15 min,D组、C组分别静脉注射地佐辛0.1 mg/kg和等容积的生理盐水.记录手术时间、拔除气管导管时间、入麻醉后监测治疗室(PACU)即刻改良Aldrete评分、PACU滞留时间;同时入PACU即刻,10、20、30 min记录躁动评分(PAED)及改良加拿大东安大略儿童医院疼痛评分(m-CHEOPS)及术毕6h内不良反应的发生情况.结果 与C组比较,D组人PACU即刻、10 min PAED评分明显降低(P＜0.05);入PACU后即刻、10、20、30 min的m-CHEOPS评分明显降低(P＜0.05);拔除气管导管时间、入PACU即刻改良Aldrete评分及PACU滞留时间差异无统计学意义;术后6h内不良反应发生率差异无统计学意义.结论 手术结束前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg对小儿全麻苏醒期躁动有预防作用,不延长术后苏醒及拔除气管导管时间,不增加术后不良反应发生率.
作者：朱卓；姜葳；崔云凤；潘振祥 刊期： 2014年第01期
目的 观察插管过程中采用帝视观察用内窥镜(disposcope endoscope,DE)与Macintosh喉镜(mcintosh laryngoscope,ML)对上颈椎活动度的影响.方法 36例术前评估可能存在声门暴露困难的患者,年龄30～60岁,ASAⅡ或Ⅲ级.在确保无面罩通气障碍的情况下进行麻醉诱导,诱导后分别应用DE和ML插管进行声门暴露,测量暴露前后C1与枕骨,C1～C4各相邻椎体之间的角度变化.结果 ML暴露时上颈椎累计活动度的中位数为35.5°,DE暴露时上颈椎累计活动度的中位数为18.9°(P＜0.01).ML暴露时相邻颈椎活动度的中位数分别为8.4°、23.7°、3°、1°,与暴露前比较,相邻椎体间角度变化分别为13.5°、8.0°、6.1°和1°;而DE暴露时相邻颈椎活动度的中位数为4°、14°、-3.5°、2°,与暴露前比较,相邻椎体间角度变化分别为9.1°、1.7°、0.4°和0°,采用DE方法活动度明显小于采用ML方法(P＜0.01).结论 在插管过程中DE能更好地维持上颈椎的稳定性.
作者：虞艳平；刘功俭；吴周全 刊期： 2014年第01期
患者,男,50岁.因反复发作的呃逆就诊.就诊前4个月发生呃逆,此后4d又出现脑梗死症状,CT诊断为“右侧基底节区腔隙性脑梗死,脑萎缩”.虽用药后肌无力症状很快消失,但呃逆持续存在.5～8 s一次,声短而频.严重时可致呕吐,影响睡眠和饮食,体重下降15 k.既往史:近2年反复发生过4次脑梗死,但症状轻微,用药后很快恢复.曾在某中医院住院,住院期间使用星状神经节阻滞和CO2重复吸入法曾缓解2h.本院治疗经过:先行膈神经阻滞,然后CO2重复吸入,PETCO2维持在50～70 mm Hg达5～8min呃逆未停.星状神经节阻滞无效,反复2次CO2重复吸入仍无效.静注2％利多卡因2 ml后缓慢注射丙泊酚100 mg,注药5 ml时患者有严重呛咳,持续约2 min.
作者：黄科昌；王德伟；张成明；魏红云；杨希营 刊期： 2014年第01期
遗传性Ⅻ因子缺乏症是一种少见的常染色体隐性遗传疾病,我们遇到硬膜外因遗传性Ⅻ因子缺乏症患者无麻醉前访视致血肿1例,报道如下.患者,男,23岁,未婚,15年前曾诊断为遗传性Ⅻ因子缺乏症,近期无出血病史,因跑步训练致左膝关节肿胀疼痛,活动受限2h于12月20日入院.术前凝血系列各项指标基本正常,Hb 109 g/L,于23日9时行左膝关节镜探查术.麻醉医师依法术前未详细了解患者病史,未查看患者及病历,患者到手术室行硬腰联合L3～4脊髓内麻醉,取L3～4间隙穿刺过程顺利,未见出血,蛛网膜下腔内注入0.75％布比卡因12mg(重比重),手术中麻醉满意,手术时间30 min.
作者：徐传清 刊期： 2014年第01期
糖尿病神经病理性疼痛(diabetic neuropathic pain,DNP)是糖尿病患者中常见的慢性并发症之一,临床上以肢体自发性疼痛、感觉过敏、异常疼痛、灼热、麻木、冰凉为特征,严重影响患者的生活质量[1].国际疼痛研究协会提出糖尿病神经病理性疼痛的定义:糖尿病周围感觉运动性神经异常直接引起的疼痛,其临床症状:发病部位为远端对称性袜状或手套样分布,开始多累及下肢:足趾、足、小腿,如上行至膝时可累及上肢远端.DNP是临床上极为棘手的问题,治疗上通过对症治疗来缓解疼痛,但不能阻止病程的发展,这种典型的病理性疼痛,其产生的机理尚不清楚.
作者：郑小兰；徐国海；罗振中 刊期： 2014年第01期
患儿,男,7岁,20 kg,因不慎误吸椭圆形磁铁球玩具出现反复呛咳,反复咳嗽、气喘2d,胸部X线片:右侧支气管口处可见高密度影异物,右下肺渗出性病变.拟急诊在支气管镜下行异物取出术.术前听诊右肺呼吸音弱,余肺呼吸音粗,未闻及明显哕音,窦性心律,HR 150次/分,SpO2 86％.吸氧后SpO2 99％,静注盐酸戊乙奎醚0.2mg、地塞米松4mg后10min静注氯胺酮40 mg、芬太尼0.02 mg和丙泊酚20 mg麻醉.
作者：胡艳；陈勇；吴多志；欧阳碧山 刊期： 2014年第01期
全身麻醉技术应用至今已有160多年,目前我国每年有大约3,000万患者经历麻醉和手术,他们中至少1/3会接受全身麻醉治疗.人们习惯把全麻引起的意识消失称为“睡眠”状态.与睡眠一样,全身麻醉也表现为可逆性的意识消失、无记忆、无自主活动和对相应强度的刺激不产生反应,已有的研究表明全身麻醉和睡眠享有部分相同的调节机制.然而全麻并不等同于睡眠,两者之间存有差异.睡眠紊乱可以影响全麻效能,麻醉后的睡眠行为也会产生变化.本文将从两者的表型、脑电图(EEG)改变、调节机制以及功能间的相互影响等方面来揭示两者之间的区别和联系.
作者：吴畏；王志华；昝志；吴志新；董海龙 刊期： 2014年第01期
目的 通过观察加温输血与否对髋膝关节置换术后患者各功能指标恢复差异的变化,探讨加温输血对术后恢复质量的影响.方法 选择全麻下择期行髋膝关节置换手术的成年患者150例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为加温输血组(加温组)和对照组.采用术后恢复质量评估表PQRS进行前瞻性评估.分别于术前(T0)、拔管后15 min(T1)、40 min(T2)、术后第1天(T3)、第3天(T4)、第7天(T5)评估患者生理功能、伤害性感受、情感变化、日常活动能力及认知功能,比较两组患者在术后不同时点整体恢复评分等级的差异以及各指标恢复率及发生率的差异.结果 两组在术后各时点总体恢复质量评分各等级分布差异无统计学意义.与对照组比较,加温组患者在T5时抑郁发生率较低(0％ vs 8％)(P＜0.05).T3～T5时两组患者认知功能恢复率差异无统计学意义,T1～T5时两组生理功能恢复率、疼痛及恶心呕吐发生率差异无统计学意义.结论 髋膝关节置换术中少量加温输血对患者术后恢复质量无明显影响.
作者：俞一瑾；魏昌伟；陈易；魏月霞；倪新莉；熊利泽 刊期： 2014年第01期
目的 评价右美托咪定用于妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的有效性和安全性.方法 择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,随机均分为:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).两组均采用全凭静脉麻醉,手术结束前30 min D组患者单次静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,10 min内注药完毕.C组以同样方式输注生理盐水.手术结束缝皮前停用静脉麻醉药,手控诱导呼吸.记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分及拔管时患者出现呛咳、躁动等全麻苏醒期不良反应的情况.结果 两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异均无统计学意义;D组Ramsay镇静评分明显高于C组(P＜0.05).D组呛咳、躁动发生率明显低于C组(P＜0.05).两组在拔管后均未发生呼吸抑制.结论 妇科腹腔镜手术患者手术结束前30 min单次静脉泵注右美托咪定未发生呼吸抑制及气道不良反应,未延长拔管时间,提高了全麻苏醒期的质量.
作者：邵娴；张瑾；邢玉英；安丽；崔富春；吴君娜 刊期： 2014年第01期
目的 观察利多卡因复合罗哌卡因高浓度低容量坐骨神经阻滞和低浓度高容量腰丛阻滞的临床效果.方法 80例行下肢手术的患者随机均分为高浓度低容量坐骨神经阻滞十低浓度高容量腰丛阻滞组(Ⅰ组)和相同容量浓度阻滞组(Ⅱ组).Ⅰ组患者坐骨神经给予1.5％利多卡因10 ml+0.75％罗哌卡因10 ml,腰丛给予1％利多卡因15 ml-+0.3％罗哌卡因25 ml;Ⅱ组坐骨神经和腰丛均给予0.6％利多卡因+0.3％罗哌卡因混合液25 ml.观察并记录坐骨神经和腰丛神经支配区域针刺感觉消失时间、趾跖曲和背曲运动消失时间、屈膝运动消失时间和抬腿运动消失时间.结果 Ⅰ组麻醉成功率明显高于Ⅱ组(P＜0.05),坐骨神经支配区域感觉阻滞起效时间明显短于Ⅱ组(P＜0.05),腰丛起效时间与Ⅱ组差异无统计学意义.Ⅰ组趾跖曲和背曲运动消失时间明显短于Ⅱ组(P＜0.05),屈膝运动消失时间和抬腿运动消失时间与Ⅱ组差异无统计学意义.结论 利多卡因复合罗哌卡因高浓度低容量坐骨神经阻滞和低浓度高容量腰丛阻滞能够获得更高的阻滞成功率及更短的起效时间.
作者：陈敏；施震；胡光俊；陶军 刊期： 2014年第01期
目的 观察氯胺酮抗抑郁症过程中大鼠海马IL-1β、吲哚胺2,3-二加氧酶(IDO)、色氨酸(TRP)、犬尿素(KYN)的变化,探讨犬尿素通路在氯胺酮抗抑郁机制中的作用.方法 雄性Wistar大鼠18只,200～250 g,随机均分为三组:抑郁组(D组)、氯胺酮组(K组)和对照组(C组).D组和K组经过21 d慢性不可预知应激试验,建立大鼠慢性抑郁模型.第22天分别腹腔注射相同容积生理盐水(C组和D组)或氯胺酮10 mg/kg(K组),给药后30 min强迫游泳6 min,记录后5 min不动时间.行为学测试后,取大鼠海马组织,采用ELISA法测定IL-lβ、IDO、TRP及KYN的含量.结果 与C组比较,D组和K组强迫游泳不动时间明显增多(P＜0.05或P＜0.01),D组IL-1β、IDO含量及KYN/TRP比值明显升高(P＜0.05).与D组比较,K组强迫游泳不动时间明显减少(P＜0.0l),IL-1β、IDO含量及KYN/TRP比值明显降低(P＜0.05);C组与K组差异无统计学意义.结论 氯胺酮可通过下调KYN通路发挥抗抑郁作用.
作者：王楠；孙合亮；石金云；王星明；杨建军 刊期： 2014年第01期
目的 评价超声引导桡动脉穿刺置管的临床效果.方法 择期肝脾切除术患者160例,随机均分为两组,触摸组(A组)采用触摸法定位,超声组(B组)使用便携式超声仪定位,两组均在局麻下进行桡动脉穿刺置管.记录穿刺情况及并发症.结果 A组有9例(11.2％)穿刺失败,B组全部穿刺成功,A组穿刺成功率明显低于B组(P＜0.0l).B组操作时间(9.8±7.4)s,明显短于A组的(18.7±14.6) s(P＜0.05).A组有4例发生血肿,B组仅有1例.结论 超声引导桡动脉穿刺成功率高,并发症少.
作者：权哲峰；池萍；张本厚；曹英浩；李昕；马冬梅 刊期： 2014年第01期
患者,女,41岁,身高155 cm,体重72.5 kg,.因“停经39+5周、B超发现胎盘功能Ⅲ级2d”入院,G8 P1,29+6周OGTT试验阳性.查体:双下肢水肿.尿蛋白(+),血清白蛋白:34.6 g/L.入院诊断:妊娠期糖尿病,高龄产妇,蛋白尿,羊水过少,胎儿窘迫.入室时BP 137/86 mm Hg、HR 110次/分.右侧卧位L2～3椎间隙穿刺,蛛网膜下腔注入0.5％布比卡因(0.75％布比卡因十生理盐水稀释)1.8ml.摆左侧倾斜15～20°卧位,BP 76/42 mm Hg,HR 68次/分.立即给予麻黄碱、升高头位、加快输液、吸氧,之后患者呼吸、循环皆平稳.针刺法测定感觉平面为T2水平,患者意识清楚,自诉头晕、耳鸣、手麻,呼吸急促,听觉下降,患者声音低沉、沙哑,距离给予腰麻药3～5 min,手术顺利.术后第1天患者仍声音嘶哑,经会诊考虑声带水肿、声带麻痹.患者经地塞米松雾化治疗2d,声音嘶哑有所好转,于术后第3天出院.电话随访术后第6天声嘶明显好转,第10天恢复正常.
作者：孙文琴；周爱国；潘道波 刊期： 2014年第01期
目的 观察腰椎间盘突出症(LDH)小鼠脊髓中ATP敏感性钾通道(KATP)的表达.方法 将30只成年雄性ICR小鼠随机均分为LDH模型组(LDH组)和假手术组(sham组).LDH组在左L5神经根近背根神经节(DRG)附近自体移植尾部髓核(NP)以建立小鼠非压迫性LDH模型,sham组手术方法同LDH组,但不植入髓核.分别测定两组小鼠术前1d及术后1、3、5、7、10、14、21 d左后爪机械性缩爪阈值(MWT)和热缩爪潜伏期(PWL).sham组及LDH组术后5、10 d各取5只小鼠L5节段脊髓,采用实时定量PCR法检测KATe通道亚基Kir 6.1、Kir 6.2、SUR1、SUR2mRNA表达水平.结果 与sham组比较,术后5、7、10、14 d LDH组小鼠左后爪MWT明显降低(P＜0.05或P＜0.01),术后1、3、5、7、10、14、21 d PWL明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),LDH组小鼠脊髓SUR1、SUR2 mRNA表达水平在术后5d明显下调(P＜0.05或P＜0.01),10d表达更低(P＜0.01);Kir 6.1、Kir 6.2 mRNA表达水平在术后10 d也明显降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 小鼠自体髓核移植所致的神经病理性疼痛可能与脊髓中KATP亚基的低表达相关.
作者：朱翔；曹苏；沈施仁 刊期： 2014年第01期
目的 通过上午、下午靶控输注(TCI)依托咪酯麻醉诱导时依托咪酯血浆靶浓度测定,探讨近日节律对TCI依托咪酯镇静效应的影响.方法 选择术前未用药患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为上午组(8:00～10.00,A组,30例)和下午组(14:00～16:00,P组,30例)TCI依托咪酯进行全麻诱导.以血浆靶浓度150 ng/ml为起点,达到预期的血浆靶浓度5 min后,每次增加50ng/ml,直到患者意识消失(睫毛反射消失及OAA/S评分≤3分,且BIS≤50).记录BIS为50和意识消失时的依托咪酯血浆靶浓度.结果 BIS达50和意识消失时,两组患者HR、MAP、SpO2、BIS差异均无统计学意义.与P组比较,BIS达50和意识消失时,A组依托咪酯血浆靶浓度明显升高(P＜0.05).结论 近日节律对依托咪酯的镇静作用有影响,下午组TCI依托咪酯患者BIS达50和意识消失时所需血浆靶控浓度较低.
作者：孔娟；黄科昌；王倩 刊期： 2014年第01期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
