李立晶；张建敏；王芳；郝唯
目的 探讨不同麻醉方式下耳科电钻噪声对行耳科手术患者非手术侧耳听力的影响.方法 选择60例中耳手术患者,年龄28～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为全麻组和局麻组.记录两组患者术中电钻峰值噪声和累计使用时间.记录术前、术后24 h、14 d和30 d 500、1 000、2 000、4 000、6 000和8 000Hz两组患者非手术侧耳骨导听阈和畸变产物耳声发射(DPOAE)引出率.记录两组患者术中满意度.结果 两组患者术中电钻噪声峰值和累计使用时间差异无统计学意义.与术前比较,术后24 h 2 000、4 000、6 000和8 000 Hz两组患者非手术侧耳骨导听阈明显升高(P＜0.05),DPOAE引出率明显降低(P＜0.05).与局麻组比较,全麻组患者术后24 h 4 000、6 000和8 000 Hz非手术侧耳骨导听阈明显降低(P＜0.05),术后24 h 2 000、4 000、6 000和8 000 Hz DPOAE引出率明显升高(P＜0.05).术中满意度全麻组为30例(100％),明显高于局麻组11例(36.7％)(P＜0.01).结论 术中电钻噪声可引起非手术侧耳听力可逆性损伤,全麻药对电钻噪声的听力损伤有一定保护作用.
作者：温健；申新；肖颖；景桂霞；许珉 刊期： 2014年第01期
患儿,男,7岁,20 kg,因不慎误吸椭圆形磁铁球玩具出现反复呛咳,反复咳嗽、气喘2d,胸部X线片:右侧支气管口处可见高密度影异物,右下肺渗出性病变.拟急诊在支气管镜下行异物取出术.术前听诊右肺呼吸音弱,余肺呼吸音粗,未闻及明显哕音,窦性心律,HR 150次/分,SpO2 86％.吸氧后SpO2 99％,静注盐酸戊乙奎醚0.2mg、地塞米松4mg后10min静注氯胺酮40 mg、芬太尼0.02 mg和丙泊酚20 mg麻醉.
作者：胡艳；陈勇；吴多志；欧阳碧山 刊期： 2014年第01期
目的 观察腰椎间盘突出症(LDH)小鼠脊髓中ATP敏感性钾通道(KATP)的表达.方法 将30只成年雄性ICR小鼠随机均分为LDH模型组(LDH组)和假手术组(sham组).LDH组在左L5神经根近背根神经节(DRG)附近自体移植尾部髓核(NP)以建立小鼠非压迫性LDH模型,sham组手术方法同LDH组,但不植入髓核.分别测定两组小鼠术前1d及术后1、3、5、7、10、14、21 d左后爪机械性缩爪阈值(MWT)和热缩爪潜伏期(PWL).sham组及LDH组术后5、10 d各取5只小鼠L5节段脊髓,采用实时定量PCR法检测KATe通道亚基Kir 6.1、Kir 6.2、SUR1、SUR2mRNA表达水平.结果 与sham组比较,术后5、7、10、14 d LDH组小鼠左后爪MWT明显降低(P＜0.05或P＜0.01),术后1、3、5、7、10、14、21 d PWL明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),LDH组小鼠脊髓SUR1、SUR2 mRNA表达水平在术后5d明显下调(P＜0.05或P＜0.01),10d表达更低(P＜0.01);Kir 6.1、Kir 6.2 mRNA表达水平在术后10 d也明显降低(P＜0.05或P＜0.01).结论 小鼠自体髓核移植所致的神经病理性疼痛可能与脊髓中KATP亚基的低表达相关.
作者：朱翔；曹苏；沈施仁 刊期： 2014年第01期
患者,女,34岁,68 kg,156 cm,术前诊断:子宫内膜不典型增生,拟全身麻醉下行全子宫切除术.术前窦性心律不齐,T波改变(Ⅱ、Ⅲ、aVL、V3-V6导联T波倒置,ST段延长),患者无胸闷、心悸等症状;胸部X线片、血、尿常规、肝肾功能及电解质、凝血功能均正常.10:30患者人手术室后,开放静脉,术前抗生素(头孢曲松)静脉滴注,BP 120/70mmHg,HR 85次/分,心律不齐,T波倒置,ST段延长,SpO2 100％.
作者：姚飞；章文靖；沈明坤 刊期： 2014年第01期
目的 观察利多卡因复合罗哌卡因高浓度低容量坐骨神经阻滞和低浓度高容量腰丛阻滞的临床效果.方法 80例行下肢手术的患者随机均分为高浓度低容量坐骨神经阻滞十低浓度高容量腰丛阻滞组(Ⅰ组)和相同容量浓度阻滞组(Ⅱ组).Ⅰ组患者坐骨神经给予1.5％利多卡因10 ml+0.75％罗哌卡因10 ml,腰丛给予1％利多卡因15 ml-+0.3％罗哌卡因25 ml;Ⅱ组坐骨神经和腰丛均给予0.6％利多卡因+0.3％罗哌卡因混合液25 ml.观察并记录坐骨神经和腰丛神经支配区域针刺感觉消失时间、趾跖曲和背曲运动消失时间、屈膝运动消失时间和抬腿运动消失时间.结果 Ⅰ组麻醉成功率明显高于Ⅱ组(P＜0.05),坐骨神经支配区域感觉阻滞起效时间明显短于Ⅱ组(P＜0.05),腰丛起效时间与Ⅱ组差异无统计学意义.Ⅰ组趾跖曲和背曲运动消失时间明显短于Ⅱ组(P＜0.05),屈膝运动消失时间和抬腿运动消失时间与Ⅱ组差异无统计学意义.结论 利多卡因复合罗哌卡因高浓度低容量坐骨神经阻滞和低浓度高容量腰丛阻滞能够获得更高的阻滞成功率及更短的起效时间.
作者：陈敏；施震；胡光俊；陶军 刊期： 2014年第01期
目的 探讨术中应用利多卡因对幕上肿瘤切除术患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响.方法 择期行幕上肿瘤切除术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～60岁,随机均分为利多卡因组(L组)和对照组(C组).L组全身麻醉诱导后静脉单次注射2％利多卡因1.5 mg/kg,然后以2mg· kg-1 ·h-1的速度持续输注至术毕;C组在相应的时点按照相同条件给予等容量的生理盐水.分别在给药前(T0)、给药后1 h(T1)、2 h(T2)、3 h(T3)和术毕(T4)时抽取颈静脉球血和外周动脉血行血气分析并检测血糖(Glu)、血浆乳酸(Lac)浓度,计算脑氧摄取率(CERO2)、脑葡萄糖摄取率(CERGlu)及脑颈静脉球-动脉乳酸差值(Djv-aLac).记录手术及麻醉时间、术中出血量及术后恢复情况.结果 L组T4时CjvO2明显高于C组(P＜0.05);T4时的CERO2和T1～T4时的Djv-aLac均明显低于C组(P＜0.05或P＜0.01).两组各时间点的CERbu差异无统计学意义.两组患者术后恢复时间及不良事件发生率之间差异无统计学意义.结论 幕上肿瘤切除术患者术中应用利多卡因,可以降低脑氧代谢,减少无氧酵解,维持血糖稳定,发挥脑保护作用.
作者：彭宇明；周晓莉；吉勇；张炜；韩如泉 刊期： 2014年第01期
目的 探讨右美托咪定用于腰-硬联合麻醉自控镇静的效果及安全性.方法 选择150例下肢手术的患者,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为自控镇静组(PCS组)和对照组(C组),每组75例.腰-硬联合麻醉后,对PCS组患者进行右美托咪定自控镇静,负荷量2 ml、背景输注量1.5 ml、单次剂量0.5 ml、锁定时间20s;C组患者恒速泵注(10ml/h)生理盐水.记录两组患者泵药前(T0)、泵药后1 min(T1)、3 min (T2)、5 min (T3)、7 min (T4)、10 min (T5)、手术开始(T6)、术后10min(TT)、术毕(T8)时的HR、MAP、SpO2、Ramsay镇静评分、气道评分,并观察PCS组患者的按压次数、右美托咪定剂量.结果 与T0时比较,PCS组患者HR在T1～T8时明显减慢(P＜0.05).与C组比较,PCS组患者HR在T1～T8时明显减慢(P＜0.05).与T0时比较,PCS组患者MAP在T1～T3时明显升高(P＜0.05),T5～T8时明显降低(P＜0.05).与C组比较,PCS组患者MAP在T5～T8时明显降低(P＜0.05).T3～T7时,PCS组分别有51、72、74、73、72例患者Ramsay评分为3～4分.PCS组患者自控镇静过程中,按压次数为(112.10±65.79)次,有效次数为(21.00±9.07)次,自控给药剂量为(15.12±3.19) ml;镇静达到Ramsay3～4分的剂量为(11.29±2.16) ml;达到Ramsay 3～4分所需的时间为(7.55±1.53)min.结论 在下肢手术中,腰-硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静可有效接近个体化用药,临床应用有效.
作者：钱传沐；张兴安；毋楠；邵伟栋；徐波 刊期： 2014年第01期
目的 比较6％羟乙基淀粉130/0.4与聚明胶肽对肺癌切除术患者肺组织炎性反应的影响.方法 择期行右肺上叶切除术患者20例,年龄45～74岁,ASAⅡ级.随机均分为6％羟乙基淀粉130/0.4组(A组)和聚明胶肽组(B组).麻醉诱导后插入左侧双腔支气管导管,行机械通气.A、B组分别以0.67 ml·kg-1 ·min-1的速率静脉输注6％羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽,输注量均为10 ml/kg.记录单肺通气时间、术中晶体量及胶体量.于麻醉诱导平稳后(T0)、单肺通气0.5 h(T1)、单肺通气1 h(T2)、双肺通气0.5 h(T3)时取桡动脉(肺静脉)血及中心静脉(肺动脉)血各3 ml,测定血清IL-6、IL-8、IL-10、SOD及MDA的浓度.桡动脉血加测表面活性物质结合蛋白A(SP-A)浓度.计算IL-6净释出量(IL-6n)、IL-8净释出量(IL-8n)、IL-10净释出量(IL-10n)、SOD净消耗量(SODn)和MDA净生成量(MDAn).同时记录PaCO2、PaO2及Hct,并计算氧和指数(OI)及呼吸指数(RI).结果 与T0时比较,T1～T3时两组IL-6n、IL-8n、IL-10n、SP-A、SODn及MDAn均明显升高,T1,T2时两组RI明显升高,OI明显降低(P＜0.05).与A组比较,T1～T3时B组IL-6n、IL-8n、SP-A、SODn及MDAn明显升高(P＜0.05),IL-l0n明显降低(P＜0.05).结论 6％羟乙基淀粉130/0.4较聚明胶肽可更好地缓解右肺上叶切除术患者肺脏炎性反应及氧化应激反应,对OI及RI无明显影响.
作者：柴叶静；李超；王勇；雍芳芳；贾慧群 刊期： 2014年第01期
目的 评价右美托咪定用于妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的有效性和安全性.方法 择期行妇科腹腔镜手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,随机均分为:右美托咪定组(D组)和对照组(C组).两组均采用全凭静脉麻醉,手术结束前30 min D组患者单次静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,10 min内注药完毕.C组以同样方式输注生理盐水.手术结束缝皮前停用静脉麻醉药,手控诱导呼吸.记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分及拔管时患者出现呛咳、躁动等全麻苏醒期不良反应的情况.结果 两组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异均无统计学意义;D组Ramsay镇静评分明显高于C组(P＜0.05).D组呛咳、躁动发生率明显低于C组(P＜0.05).两组在拔管后均未发生呼吸抑制.结论 妇科腹腔镜手术患者手术结束前30 min单次静脉泵注右美托咪定未发生呼吸抑制及气道不良反应,未延长拔管时间,提高了全麻苏醒期的质量.
作者：邵娴；张瑾；邢玉英；安丽；崔富春；吴君娜 刊期： 2014年第01期
目的 探讨喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性.方法 选择全麻下脑瘫无框架脑立体定向手术的患儿59例,男35例,女24例,年龄1～10岁,随机分为观察组(29例)和对照组(30例).均采用静脉快诱导气管插管术,其中观察组使用喉罩置人进行气道管理,对照组实施气管插管术,比较两组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒及拔管(喉罩)时间,并测定两组诱导时、术中维持和拔管(喉罩)时BIS,记录两组围麻醉期发生的不良反应.结果 观察组麻醉诱导时间、插管(喉罩)时间、苏醒时间及拔管(喉罩)时间明显短于对照组(P＜0.05),麻醉诱导时、术中维持及拔管(喉罩)时BIS明显高于对照组(P＜0.05),麻醉期间发生呛咳、躁动及喉痉挛比例明显低于对照组(P＜0.05).结论 喉罩运用于脑瘫无框架脑立体定向患儿,减轻了对患儿刺激,降低了麻醉深度要求,是一种安全有效的呼吸道管理方法.
作者：李海华；法志强 刊期： 2014年第01期
全身麻醉技术应用至今已有160多年,目前我国每年有大约3,000万患者经历麻醉和手术,他们中至少1/3会接受全身麻醉治疗.人们习惯把全麻引起的意识消失称为“睡眠”状态.与睡眠一样,全身麻醉也表现为可逆性的意识消失、无记忆、无自主活动和对相应强度的刺激不产生反应,已有的研究表明全身麻醉和睡眠享有部分相同的调节机制.然而全麻并不等同于睡眠,两者之间存有差异.睡眠紊乱可以影响全麻效能,麻醉后的睡眠行为也会产生变化.本文将从两者的表型、脑电图(EEG)改变、调节机制以及功能间的相互影响等方面来揭示两者之间的区别和联系.
作者：吴畏；王志华；昝志；吴志新；董海龙 刊期： 2014年第01期
遗传性Ⅻ因子缺乏症是一种少见的常染色体隐性遗传疾病,我们遇到硬膜外因遗传性Ⅻ因子缺乏症患者无麻醉前访视致血肿1例,报道如下.患者,男,23岁,未婚,15年前曾诊断为遗传性Ⅻ因子缺乏症,近期无出血病史,因跑步训练致左膝关节肿胀疼痛,活动受限2h于12月20日入院.术前凝血系列各项指标基本正常,Hb 109 g/L,于23日9时行左膝关节镜探查术.麻醉医师依法术前未详细了解患者病史,未查看患者及病历,患者到手术室行硬腰联合L3～4脊髓内麻醉,取L3～4间隙穿刺过程顺利,未见出血,蛛网膜下腔内注入0.75％布比卡因12mg(重比重),手术中麻醉满意,手术时间30 min.
作者：徐传清 刊期： 2014年第01期
目的 观察氯胺酮抗抑郁症过程中大鼠海马IL-1β、吲哚胺2,3-二加氧酶(IDO)、色氨酸(TRP)、犬尿素(KYN)的变化,探讨犬尿素通路在氯胺酮抗抑郁机制中的作用.方法 雄性Wistar大鼠18只,200～250 g,随机均分为三组:抑郁组(D组)、氯胺酮组(K组)和对照组(C组).D组和K组经过21 d慢性不可预知应激试验,建立大鼠慢性抑郁模型.第22天分别腹腔注射相同容积生理盐水(C组和D组)或氯胺酮10 mg/kg(K组),给药后30 min强迫游泳6 min,记录后5 min不动时间.行为学测试后,取大鼠海马组织,采用ELISA法测定IL-lβ、IDO、TRP及KYN的含量.结果 与C组比较,D组和K组强迫游泳不动时间明显增多(P＜0.05或P＜0.01),D组IL-1β、IDO含量及KYN/TRP比值明显升高(P＜0.05).与D组比较,K组强迫游泳不动时间明显减少(P＜0.0l),IL-1β、IDO含量及KYN/TRP比值明显降低(P＜0.05);C组与K组差异无统计学意义.结论 氯胺酮可通过下调KYN通路发挥抗抑郁作用.
作者：王楠；孙合亮；石金云；王星明；杨建军 刊期： 2014年第01期
目的 比较单肺通气(OLV)前氯胺酮经左单肺(OLV期间非通气侧肺)雾化或双肺雾化吸人的肺保护作用.方法 择期行经左胸食管中段癌根治术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组:氯胺酮单肺雾化组(K1组),氯胺酮双肺雾化组(K2组).静脉全麻双腔支气管插管后,K1组给予氯胺酮经左单肺雾化吸入(氯胺酮用量为1 mg/kg,用生理盐水稀释至10 ml),K2组给予氯胺酮经双肺雾化吸人(氯胺酮用量同K1组).分别于雾化吸人前(T1)、OLV 30 min(T2)、OLV 60min(T3)、OLV 120 min(T4)、OLV结束5 min(T5)、手术结束(T6)时抽取桡动脉血,行动脉血气分析,记录SpO2、PETCO2、气道压(Paw)及血流动力学指标.于T1、T2、手术结束2 h(T7)抽取中心静脉血,检测血中IL-6、IL-8、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)水平.结果 两组患者PaO2水平在T2～T4时明显低于T1时(P＜0.05),其中K1组在T5时即显著回升至T1时水平,K2组至T5时明显回升,但仍明显低于T1时(P＜0.05),T6时则较T5时进一步显著回升至T1时水平.两组Paw在T2～T4时明显高于T1时(P＜0.05).K1组患者T7时的血清IL-6、IL-8、水平明显高于T1时(P＜0.05),K2组患者T2、T7时的血清IL-6、IL-8、sICAM-1水平明显高于T1时(P＜0.05);K1组患者T7时的血清IL-6、IL-8、sICAM-1水平明显低于K2组(P＜0.05).结论 OLV前经单肺(OLV期间非通气侧肺)雾化吸人氯胺酮的肺保护效果优于经双肺雾化吸入氯胺酮;OLV时两侧肺的损伤是不均一的,非通气侧肺的损伤程度重于通气侧肺.
作者：王丽君；蒋大明；许仄平；万梅方；鲁振；顾连兵 刊期： 2014年第01期
患者,男,50岁.因反复发作的呃逆就诊.就诊前4个月发生呃逆,此后4d又出现脑梗死症状,CT诊断为“右侧基底节区腔隙性脑梗死,脑萎缩”.虽用药后肌无力症状很快消失,但呃逆持续存在.5～8 s一次,声短而频.严重时可致呕吐,影响睡眠和饮食,体重下降15 k.既往史:近2年反复发生过4次脑梗死,但症状轻微,用药后很快恢复.曾在某中医院住院,住院期间使用星状神经节阻滞和CO2重复吸入法曾缓解2h.本院治疗经过:先行膈神经阻滞,然后CO2重复吸入,PETCO2维持在50～70 mm Hg达5～8min呃逆未停.星状神经节阻滞无效,反复2次CO2重复吸入仍无效.静注2％利多卡因2 ml后缓慢注射丙泊酚100 mg,注药5 ml时患者有严重呛咳,持续约2 min.
作者：黄科昌；王德伟；张成明；魏红云；杨希营 刊期： 2014年第01期
糖尿病神经病理性疼痛(diabetic neuropathic pain,DNP)是糖尿病患者中常见的慢性并发症之一,临床上以肢体自发性疼痛、感觉过敏、异常疼痛、灼热、麻木、冰凉为特征,严重影响患者的生活质量[1].国际疼痛研究协会提出糖尿病神经病理性疼痛的定义:糖尿病周围感觉运动性神经异常直接引起的疼痛,其临床症状:发病部位为远端对称性袜状或手套样分布,开始多累及下肢:足趾、足、小腿,如上行至膝时可累及上肢远端.DNP是临床上极为棘手的问题,治疗上通过对症治疗来缓解疼痛,但不能阻止病程的发展,这种典型的病理性疼痛,其产生的机理尚不清楚.
作者：郑小兰；徐国海；罗振中 刊期： 2014年第01期
谵妄是一种急性暂时性中枢神经系统功能异常,以认知功能障碍、意识水平下降、注意力不能集中、精神活动力下降和睡眠-觉醒周期紊乱为特征[1].术后谵妄是老年危重患者术后常见的并发症,多在术后3d内急性发病.术后谵妄的发生对患者预后会产生不良影响,如导致患者住院时间延长,增加患者术后死亡率,及增加术后早期认知功能障碍等[2,3].术后谵妄是否与麻醉有关目前还存在争议.本文就麻醉前用药、麻醉方式、全身麻醉药、阿片类镇痛药物、麻醉管理及术后镇痛与术后谵妄的关系作一综述.
作者：张大志；王东信 刊期： 2014年第01期
目的 探讨右美托咪定对MCF-7乳腺癌细胞增殖、迁移和凋亡的影响.方法 将MCF-7乳腺癌细胞分为六组,右美托咪定组(D1组、D2组、D3组、D4组、D5组)和对照组(C组).D1、D2、D3、D4、D5组加入右美托咪定,终浓度分别为1 000、100、10、1、0.1 ng/ml,C组加入等容积的生理盐水.通过噻唑蓝(MTT)法观察右美托咪定对MCF-7乳腺癌细胞增殖的影响,通过划痕实验观察右美托咪定对MCF-7乳腺癌细胞迁移的影响,应用凋亡试剂盒结合流式细胞仪检测右美托咪定对MCF-7乳腺癌细胞凋亡的影响.结果 与C组比较,D1、D2、D3、D4、D5五组乳腺癌细胞增殖率、迁移距离和凋亡率差异均无统计学意义.结论 右美托咪定对MCF-7乳腺癌细胞的增殖、迁移和凋亡无明显影响.
作者：曾涟；阳丽云；莫浪平；韦雄丽 刊期： 2014年第01期
目的 观察瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中应用的安全性及有效性.方法 40例择期行腹部手术的足月新生儿,年龄3～28 d,随机均分为瑞芬太尼复合七氟醚维持麻醉组(A组)和单纯七氟醚维持麻醉组(B组).两组均给予七氟醚诱导,气管插管后,A组静脉泵入瑞芬太尼0.33 μg·kg-1·min-1,两组均根据患儿临床表现(HR、BP、体动、呼吸对抗)调节七氟醚浓度.A组在术毕前约15 min停止泵入瑞芬太尼,两组均于手术结束时停止吸入七氟醚.记录入室时(T1)、手术开始前即刻(T2)、手术开始后10 min(T3)、60 min (T4)、拔除气管导管时(Ts)患儿的HR、MAP、呼气末七氟醚浓度(CETSev),并记录患儿的拔管时间及不良反应.结果 T3～T5时A组HR明显慢于B组(P＜0.05);T3时A组MAP明显低于B组(P＜0.05);T2～T4时A组CETTSev明显低于B组(P＜0.05).两组拔管时间差异无统计学意义.无低血压、严重心动过缓等不良反应.结论 瑞芬太尼复合七氟醚用于新生儿可以提供满意的麻醉效果,减少吸入麻醉药用量,不良反应少.
作者：李立晶；张建敏；王芳；郝唯 刊期： 2014年第01期
目的 评价超声引导桡动脉穿刺置管的临床效果.方法 择期肝脾切除术患者160例,随机均分为两组,触摸组(A组)采用触摸法定位,超声组(B组)使用便携式超声仪定位,两组均在局麻下进行桡动脉穿刺置管.记录穿刺情况及并发症.结果 A组有9例(11.2％)穿刺失败,B组全部穿刺成功,A组穿刺成功率明显低于B组(P＜0.0l).B组操作时间(9.8±7.4)s,明显短于A组的(18.7±14.6) s(P＜0.05).A组有4例发生血肿,B组仅有1例.结论 超声引导桡动脉穿刺成功率高,并发症少.
作者：权哲峰；池萍；张本厚；曹英浩；李昕；马冬梅 刊期： 2014年第01期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
