宋金玲；孙立新；王明山
目的 探讨ALMA喉罩用于侧卧位腹腔镜全麻手术的安全性与可行性.方法 选择年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级的侧卧位腹腔镜全麻手术患者80例,随机数字表法均分为ALMA喉罩组(A组)和气管插管组(E组).麻醉诱导前患者口服亚甲蓝胶囊,诱导后两组分别插入ALMA喉罩和气管导管.观察并记录:(1)基础值(T1)、插管前即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3 min(T4)、拔管前即刻(T5)、拔管后即刻(T6)和拔管后3 min(T7)的HR、SBP、DBP和MAP变化；(2)术中拔管反流及误吸不良反应；(3)平卧位和侧卧位ALMA喉罩纤维支气管镜评分和气道密闭压；(4)术中VT、SpO2、PETCO2及气道压变化,ALMA喉罩漏气情况；(5)术后24 h患者咽部并发症情况.结果 与T1时比较,T2～T4时A组SBP、MAP和T2、T4、T5时E组SBP、MAP明显降低(P＜0.05).与E组比较,A组T3、T4、T6时HR明显减慢、T3、T4时SBP、DBP和MAP明显降低(P＜0.05).A组反流发生率9例(23.7％),E组4例(10.5％),差异无统计学意义.两组均未发生误吸.A组平卧位气道密闭压(30.18±4.00) mm Hg明显高于侧卧位时的气道密闭压(27.66±4.68)mm Hg (P＜0.01).A组拔管时呛咳发生率明显低于E组(P＜0.05),而A组套囊血迹发生率明显高于E组(P＜0.05).结论 ALMA喉罩可安全应用于侧卧位腹腔镜手术,可达到和气管插管一样满意的通气效果.ALMA喉罩行侧卧位全麻反流误吸风险小,且插管与拔管期间对心血管的影响更小,拔管期呛咳发生率更低.
作者：罗贞；魏新川；罗华智；李元 刊期： 2013年第05期
目的 探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)或胸段硬膜外阻滞(TEA)复合全麻对肺癌根治术患者炎性反应的影响.方法 择期肺癌根治术患者45例,年龄42～65岁,体重55～82kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为胸椎旁神经阻滞复合全麻组(PG组)、硬膜外阻滞复合全麻组(EG组)和单纯全麻组(GA组).PG组在超声引导下行TPVB(T4～5)；EG组硬膜外穿刺置管(T4～5).分别于麻醉前(T0)、手术开始30 min(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)时采集静脉血样,测定白细胞介素(IL)-6和IL-10浓度,同时观察MAP、HR的变化.结果 与T0时比较,T2、T3时三组患者血清IL-6、IL-10浓度明显升高(P＜0.05)；T1时PG组和EG组MAP明显降低、GA组MAP明显升高(P＜0.05)；而EG组HR明显减慢(P＜0.05).与GA组比较,T2、T3时PG组和EG组血清IL-6浓度明显降低、IL-10浓度明显升高(P＜0.05)；T1、T2时PG组和EG组MAP明显降低、T2时PG组和EG组HR明显减慢(P＜0.05).结论 椎旁神经阻滞或硬膜外阻滞可以减轻肺癌根治术患者炎性反应,胸椎旁神经阻滞较硬膜外阻滞血流动力学稳定.
作者：宋金玲；孙立新；王明山 刊期： 2013年第05期
脉搏灌注变异指数(pleth variability index,PVI),反映灌注指数(perfusion index,PI)在呼吸周期中的动态变化,反映胸腔内压和血管内容量间的平衡,在描述体积描记波形的周期性变化时提供简单趋势.脉搏灌注变异指数的测量原理PI是目前Masimo(Radical-7,USA) SpO2监测仪器上显示的测量数据,是衡量新生儿疾病的严重性的手段之一[1].PI数值变化源于诸多因素,如硬膜外阻滞疼痛,疼痛刺激,交感神经兴奋,外围灌注变差等[2,3].通常脉氧仪利用红光(red light,R)和红外光(infrared light,IR)测量SpO2.
作者：吴倩；邓小明 刊期： 2013年第05期
目的 探讨全胸腹主动脉替换术(tTAAAR)的麻醉管理及术后早期恢复.方法 应用我院病案室的病案资料数据库,检索自2009年2月至2012年1月由同一组手术医师施行的tTAAAR患者61例,比较深低温停循环组(A组,n=19)和常温非体外循环组(B组,n=42).所有患者均采用了双腔支气管插管、静-吸复合全身麻醉,术中常规应用有创血流动力学监测,采用cell saver洗涤红细胞量、术中库存红细胞悬液输入量、术中新鲜冰冻血浆输入量,ICU停留时间、早期死亡率、一过性脑功能障碍,脊髓损伤、肾功能衰竭和呼吸系统并发症.结果 与A组比较,B组手术时间和ICU停留时间明显缩短(P＜0.05或P＜0.01),洗涤红细胞量、红细胞悬液输入量和血浆用量明显减少(P＜0.05),一过性脑功能障碍明显减轻、术后早期死亡百分比明显降低(P＜0.05),脊髓损伤、急性肾功能衰竭和呼吸系统并发症发生率差异均无统计学意义.结论 密切监护下的静-吸复合全身麻醉,结合血液保护与神经保护措施,对改善tTAAAR患者术后早期恢复有积极意义.常温非体外循环比深低温停循环对改善术后早期恢复具有明显优势.
作者：刘醒帅；卢家凯；赵丽云；程卫平；乔志钰；卿恩明 刊期： 2013年第05期
目的 比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)术后持续胸膜外镇痛和持续硬膜外镇痛效果的差异.方法 择期在VATS下行肺肿瘤切除术的患者48例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为胸膜外阻滞组和硬膜外阻滞组,在术后48 h内使用罗哌卡因分别进行持续胸膜外和持续硬膜外镇痛.记录患者术后4、12、24、36和48 h的静息和运动时的VAS评分,术后48 h内吗啡使用量和氟比洛芬酯使用例数,并记录两组患者术后第1、2天的离床活动例数和术后住院天数.记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒和尿潴留不良反应发生率.结果 胸膜外阻滞组和硬膜外阻滞组在术后4、12、24、36和48 h静止和运动时VAS评分差异无统计学意义,两组患者吗啡使用量和氟比洛芬酯使用例数差异无统计学意义,术后恶心、呕吐发生率,术后第1、2天离床活动例数和术后住院天数差异均无统计学意义.结论 两种方法在小剂量吗啡辅助下能提供良好的镇痛效果.由于具备安全准确的优点,电视辅助胸腔镜手术后也可选择持续胸膜外镇痛方法.
作者：肖军；郑利民；王明玲；孙孟彪；吴新海；王焱林 刊期： 2013年第05期
目的 探讨控制性低血压技术在单次椎管内麻醉膝关节置换术(TKA)中的应用效果.方法 选用2011年3月～8月我院骨关节炎初次施行单侧TKA的患者60例,随机均分为两组.均采用单次腰-硬联合麻醉辅助浅全麻:预先静脉芬太尼0.75～1.0 μg/kg,5 min后泵注25～75 μg·kg-1·min-1丙泊酚.控制性降压组(控组),在手术关键步骤按需使用硝酸甘油分次静脉泵注,维持MAP在60～75 mm Hg;非控制性降压组(非控组),使用下肢气囊止血带控制止血1.5h,不做其他降压处理.比较两组麻醉前、麻醉后30min SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、RR、CVP和PErCO2及波形分析；记录术中输液量、出血量、尿量,术后24 h引流量,记录术中知晓评分、术者满意度评分,术后4、48 h VAS评分、住院时间、不良反应(谵妄、止血带疼痛)发生情况.结果 麻醉前、麻醉后30 min两组SBP、DBP、MAP、HR、SpO2、RR、CVP和PETCO2及波形分析,比较差异均无统计学意义.与非控组比较,控组手术时间和住院时间明显缩短,麻醉恢复时间明显延长(P＜0.01)；出血量、输液量、术后24 h引流量明显减少(P＜0.01)；控组术中知晓评分、术后4、48 h VAS评分明显降低、舒适度和术者满意度评分明显升高(P＜0.01).两组均未见麻醉相关并发症.结论 单次椎管内麻醉辅助浅全麻期间实施控制性低血压技术,患者和术者均满意,可减少TKA术中、术后失血量和术中输液量,缩短手术时间和住院时间,利于抗凝药早期应用和术后康复,值得临床应用.
作者：林华阳；饶福东；林洁；修忠标；林翔；卢希 刊期： 2013年第05期
目的 观察帕瑞昔布钠对骨科术后自控镇痛芬太尼用量的影响.方法 择期静-吸复合全麻下骨科手术患者120例,随机均分为三组,术后均行自控静脉镇痛(PCIA),其中F1、F2组镇痛液中含芬太尼6 μg/kg,F3组芬太尼为12 μg/kg.F1组在手术结束前15 min、术后12、24、36 h分别静注帕瑞昔布钠40 mg.记录VAS评分、Ramsay镇静评分、舒适度(BCS)评级、术后48 h内患者PCA有效按压次数、PCA药物消耗量及术后不良反应.结果 与F2组比较,术后6、12、24和48 hF1和F3组VAS评分明显降低、BCS评级和F3组Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05).与F1组比较,术后6、12、24和48 h F3组Ramsay镇静评分明显升高(P＜0.05).术后48 h内F2组PCA有效按压次数和药物消耗量明显多于F1、F3组(P＜0.05).F1、F2组不良反应发生率明显低于F3组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠能显著减少自控静脉泵中芬太尼用量且镇痛效果满意,与常规剂量芬太尼相比不良反应更少.
作者：吴一鸣；谢鹏程；张南南；敖翔；段宏伟 刊期： 2013年第05期
目的 观察急性等容血液稀释(ANH)联合低中心静脉压(LCVP)在肝癌手术中对患者脑氧代谢的影响.方法 拟行肝癌手术患者40例,随机均分为两组.ANH+ LCVP组全麻后先进行ANH,然后进行LCVP控制,在肝脏实质完全离断前CVP控制在0～5 cm H2O,肝实质切除止血彻底后将CVP恢复至7～8 cm H2O;常规治疗组手术中CVP维持在7～8 cm H2O.分别于入室后(T0)、采血后5 min(T1)、肝癌切除后5 min(T2)、恢复容量后5 min(T3)抽取动脉、颈内静脉球部的血作血气分析,检测动脉、颈内静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动脉、颈内静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,并计算动脉、颈内静脉球部血氧含量(CaO2、CjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、动脉、颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)和乳酸差(VADL).结果 与T0时比较,T2、T3时两组Hb、Hct值明显降低(P＜0.05),T1～T3时ANH+LCVP组SjvO2明显升高(P＜0.05),CERO2、D-jvO2明显降低(P＜0.05),T2、T3时常规治疗组CERO2、Da-jvO2明显降低(P＜0.05).与T2时比较,T3时ANH+LCVP组Hb、Hct值明显升高(P＜0.05),常规治疗组明显下降(P＜0.05).与常规治疗组比较,ANH+LCVP组T1、T2时Hb、Hct值明显降低、而T3时明显升高(P＜0.05),T1～T3时SvO2、T3时Da-jvO2明显升高(P＜0.05)；而T1时Da-jvO2明显降低(P＜0.05).结论 急性等容血液稀释联合低中心静脉压技术可以安全应用于肝癌手术中,对脑氧代谢无明显不良影响.
作者：查本俊；吴志云；熊华平；张海华 刊期： 2013年第05期
目的 探讨丙泊酚对肝癌细胞HepG2的增殖、凋亡、侵袭等生物学行为的影响.方法 人肝癌细胞HepG2接种于6孔或96孔培养板中,分为对照组(C组)、丙泊酚1μg/ml组(F1组)、丙泊酚3 μg/ml组(F2组)、丙泊酚5 μg/ml组(F3组)、丙泊酚7μg/ml组(F4组)处理细胞24 h或7d.用MTT和克隆形成实验测定细胞增殖活性；流式细胞仪检测细胞周期变化和细胞凋亡；划痕实验测定细胞侵袭能力；透射电子显微镜观察细胞超微结构.结果 与孵育24 h比较,孵育48、72h五组光密度(OD)值明显升高(P＜0.05).与C组比较,孵育48、72hF组OD值明显降低(P＜0.05)；且细胞克隆形成率和愈合率明显降低、凋亡率明显升高(P＜0.05).与F1组比较,F2、F3、F4组细胞克隆形成率和愈合率明显降低、凋亡率明显升高(P＜0.05).与F2组比较,F3、F4组细胞克隆形成率和愈合率明显降低、凋亡率明显升高(P＜0.05).与F3组比较,F4组细胞凋亡率明显升高、愈合率明显降低(P＜0.05).流式细胞术检测,与C组比较,G1期F组细胞比例明显增加；G2期和S期F组细胞比例明显减少(P＜0.05).结论 丙泊酚可抑制人肝癌细胞的增殖,迁移和侵袭,并促进细胞凋亡.
作者：刘叶；阮林；刘华 刊期： 2013年第05期
患者,女性,60岁.因头晕、吐字不清20余天,加重1周入院.既往无特殊病史.查体:T36.3℃,HR 64次/分,RR 22次/分,BP 160/90 mmHg.配合检查欠佳,答非所问,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心音有力,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清晰,无干湿啰音;ECG及实验室检查正常.头颅CT示:左颞部占位性病变,拟行左侧颞叶占位性病变切除术.术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5 mg.入手术室后行ECG、BP、SpO2监护,左侧桡动脉穿刺直接测压.气管内插管,静-吸复合全麻.患者取仰卧位,头向右倾,侧后固定,术中生命体征稳定.待病变切除,术野止血后,因术者希望能短暂按压双侧颈静脉,一过性升高颅内压,以观察术野止血是否彻底.
作者：田刚；涂青梅；王铮；顾俊峰；冉然 刊期： 2013年第05期
目的 探讨氟比洛芬酯对髋关节置换术后镇痛及血栓素A2 (TXA2)和血小板颗粒膜蛋白(GMP-140)表达的影响.方法 40例全麻下接受髋关节置换术的患者随机分为两组,氟比洛芬酯镇痛组(FB组)或芬太尼镇痛组(F组),每组20例.于术后1、4、8、12、24和48 h采用VAS评分法评价两组患者术后镇痛的效果.采用流式细胞仪检测麻醉前(T0)、手术开始后2 h(T1)、术后4h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)时TXA2和GMP-140的含量.结果 与T0时比较,两组T1时、F组T1～T3时TXA2和GMP-140含量明显升高(P＜0.05).与FB组比较,F组T2～T4时TXA2和GMP-140含量明显升高(P＜0.05).术后1、4、8、12、24和48 h两组VAS评分差异无统计学意义.术后均未出现胃肠道不良反应和异常出血.结论 术后采用氟比洛芬酯镇痛能有效减轻髋关节置换术患者的术后疼痛及抑制TXA2和GMP-140的含量,对降低髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成的发生率可能有一定作用.
作者：王东伟；陈萍；左会明；曾繁荣；臧荣佳；王新程；张强华 刊期： 2013年第05期
目的 观察氟比洛芬酯复合芬太尼用于口腔肿瘤患者术后的镇痛效果.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级择期口腔肿瘤手术患者60例,随机均分为氟比洛芬酯组(A组)和芬太尼组(B组).两组患者均在手术结束前30 min静注芬太尼0.05 mg,术后均给予患者自控静脉镇痛(PCIA).A组:氟比洛芬酯200 mg、芬太尼0.4 mg和格拉司琼6 mg,生理盐水稀释至100 ml;B组:芬太尼0.8mg和格拉司琼6mg,生理盐水稀释至100 ml.两组背景输注2 ml/h,PCA 0.5 ml/次,锁定时间为15 min,持续输注48 h.观察并记录苏醒时(T0)、术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)VAS评分,观察术后恶心、呕吐、嗜睡、头痛头昏、呼吸抑制等不良反应.结果 两组患者PCA按压次数为零,两组患者术后各时点VAS评分差异无统计学意义.B组患者恶心、呕吐、嗜睡、头痛头昏、呼吸抑制等不良反应发生率明显高于A组(P＜0.05).结论 氟比洛芬酯可安全用于口腔肿瘤手术患者术后镇痛,效果满意,减少芬太尼的用量及不良反应的发生率.
作者：孙强；潘熊熊；刘莉；吴波；尹楠；俞燕 刊期： 2013年第05期
目的 探讨脉压变异(PPV)对失血性休克家猪血容量状态评价的准确性并与每搏输出量变异(SVV)比较.方法 将10只健康家猪充分镇静肌松,给予机械通气,通过正常血容量、失血量10％、20％、30％和40％5个阶段建立失血性休克家猪模型,每个阶段5 min内完成释放相应血容量,稳定10 min后采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测HR、MAP、CVP、心脏指数(C1)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、SVV和PPV等血流动力学指标的变化.结果 与正常血容量比较,失血量20％、30％、40％的家猪HR明显增快(P＜0.05),失血量30％、40％的家猪MAP、CVP明显降低(P＜0.05),失血量10％、20％、30％和40％的家猪SVI明显降低,而SVV和PVV明显升高(P＜0.05),失血量30％、40％的家猪CI,失血量20％、30％和40％的家猪ITBVI明显降低(P＜0.05).SVV和PPV与失血量相关系数分别为0.699和0.764(P＜0.05),SVV和PPV与CI变化值(△CI,各失血阶段与正常血容量的差值)的相关性均较好,相关系数分别为0.795和0.736(P＜0.05).ITBVI的变化值(△ITBVI)、CVP变化值(△CVP)与CI相关系数分别为0.734和0.499(P＜0.05),相关系数明显小于SVV和PPV.ITBVI、CVP与失血量相关系数分别为0.895、0.768(P＜0.05).结论 PPV和SVV均可以准确反映失血性休克时的血容量状态,并且在休克早期即出现明显变化.
作者：刘宁；顾勤；俞建峰 刊期： 2013年第05期
目的 探讨低血容量与高血容量对颅脑手术患者每搏变异度差异性的影响.方法 择期颅脑手术40例,随机均分为两组.手术开始,血流动力学平稳10 min后,A组以30～60ml/min的速率经右颈内静脉输注全身血容量5％的血液,记录采血前后每搏变异度(SVV)；B组以上述同样的方法输注全身血容量5％的4％琥珀酰明胶,记录输注前、输注后SVV.以心脏指数(CI)变化定义容量反应性分组,绘制两组SVV对CI反应的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),比较两组间SVV的差异.结果 输注前A组SVV为(8.9±1.4)％,B组SVV为(8.2±2.5)％,两组差异均无统计学意义.输注后10 min A组SW(13.2±2.1)％,明显高于B组SVV(6.8±1.9)％(P＜0.05).当A组SVV值为12.5％时,敏感度与特异度之和值大,其敏感度为82.8％o,特异度为87.6％；当B组SVV值为13.5％时,敏感度与特异度之和值大,其敏感度为72.8％,特异度为83.6％.A组的AUC为0.917(95％ CI 0.790～1.000),明显高于B组0.882(95％ CI 0.776～0.998)(P＜0.05).结论 SVV可应用于颅脑手术中容量状态的判定,但SVV在低血容量状态比在高血容量状态下的监测准确性高.
作者：谢海；李艳；周期 刊期： 2013年第05期
目的 建立大鼠窒息性心肺复苏脑损伤模型,探讨环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(CREB)磷酸化蛋白在δ阿片受体(DOR)激动剂BW373U86后处理对心肺复苏脑损伤的保护作用.方法 健康成年雄性SD大鼠随机分为四组:假手术组(Sham组)、模型组(ACA组)、激动剂组(BW组)和拮抗剂组(Nal组).除Sham组外,均采用8 min窒息法建立大鼠窒息性心肺复苏脑损伤模型.自主循环恢复(ROSC)后,ACA组和BW组分别静脉给予生理盐水1 ml和BW373U86 1 mg/kg；Nal组在静脉给予BW373U86 1 mg/kg前,静注DOR拮抗剂Naltrindole 1 mg/kg.观察四组大鼠复苏成功率,ROSC后1、2、3、7d对存活大鼠进行神经功能缺损评分,观察复苏后大鼠CREB磷酸化水平和mRNA表达的变化,以及海马CA1区神经元的损伤情况.结果 与Sham组比较,ACA组、BW组和Nal组海马组织中磷酸化的CREB(pCREB)蛋白相对表达明显升高(P＜0.05),ROSC后各时点神经功能缺损评分均降低(P＜0.05)；海马CA1区存活神经元数明显减少(P＜0.05).与ACA组比较,BW组海马组织中pCREB蛋白相对表达升高、ROSC后各时点神经功能缺损评分升高(P＜0.05).与BW组比较,Nal组海马组织中pCREB蛋白相对表达降低,ROSC后各时点神经功能缺损评分降低(P＜0.05),海马CA1区中ACA组和Nal组存活神经元数减少,病理损伤加重(P＜0.05).结论 CREB的磷酸化可能参与了DOR激动剂BW373U86后处理对心肺复苏脑损伤的保护作用.
作者：杨璐；赵晓勇；孙美艳；高昌俊；柴伟 刊期： 2013年第05期
目的 探讨过表达核因子(NF)-E2相关因子2(Nrf2)基因对大鼠心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)血流动力学和心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度的影响.方法 30只SD大鼠随机分为三组(n=10):假手术组(Sham组)、MIRI组、过表达Nrf2基因组(Nrf2组).Sham组和MIRI组经冠脉转染携带绿色荧光蛋白的腺病毒载体(Ad-EGFP)至心肌组织,Nrf2组转染携带Nrf2基因的腺病毒载体(Ad-Nrf2).稳定3d后,三组建立MIRI模型,观察缺血前(T0)、缺血30 min (T1)、再灌注30 min(T2)和再灌注120 min(T3)时HR、左室舒张末期压力(LVEDP)、左室收缩末期压(LVESP)、心室大压力上升和下降速率(±dp/dt max).再灌注120 min检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量.结果 与T0时比较,T1～T3时MIRI组、Nrf2组HR明显减慢、LVESP和±dp/dt max明显降低,LVEDP明显升高(P＜0.05).与Sham组比较,T1～T3时MIRI组、Nrf2组HR明显减慢、LVESP、±dp/dt max明显降低,LVEDP明显升高(P＜0.05).与MIRI组比较,T1～T3时Nrf2组LVESP和±dp/dt max明显升高、LVEDP明显降低(P＜0.05).再灌注120 min,MIRI组cTnI含量为(6.7±2.5)ng/ml,Nrf2组为(4.6±2.1)ng/ml,明显高于Sham组(1.4±0.4) ng/ml(P＜0.05),Nrf2组明显低于MIRI组(P＜0.05).结论 大鼠心肌过表达Nrf2基因能够改善心肌缺血-再灌注损伤带来的血流动力学紊乱和抑制cTnI浓度的上升.
作者：魏来；陈文雁；刘永平；姚翊；孔高茵 刊期： 2013年第05期
目的 比较不同剂量右美托咪定与小剂量氯胺酮预防瑞芬太尼复合麻醉患者术后痛觉过敏的效果.方法 择期行鼻内镜下鼻窦手术的女性患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+0.4 μg/kg右美托咪定组(RD1组)、瑞芬太尼+0.6 μg/kg右美托咪定组(RD2组)、瑞芬太尼+0.8 μg/kg右美托咪定组(RD3)、瑞芬太尼组+氯胺酮组(RK组),每组20例.RD1、RD2和RD3组诱导后分别给予右美托咪定0.4、0.6和0.8 μg/kg,RK组诱导后给予氯胺酮0.8 mg/kg,五组患者术中瑞芬太尼输注速率均为0.3μg·kg-1·min-1,复合丙泊酚维持麻醉.记录手术时间、拔管时间,拔管即刻进行OAA/S评分,术后15、30 min、1、2、4、8、24 hVAS评分,观察并记录拔管后2、24 h芬太尼用量以及术后恶心、呕吐等不良反应发生率.结果 与R组比较,其他四组术后各时点VAS评分明显下降(P＜0.05).与RD1组比较,术后各时点RD2组、RD3组、RK组VAS评分明显下降(P＜0.05).与RD3组比较,R组、RD1组、RD2组、RK组拔管即刻OAA/S评分1级例数明显增加、2级例数明显减少(P＜0.05).R组拔管后2h及24 h内芬太尼用量分别为(50±10)μg和(65±13)μg,其他四组均未使用芬太尼(P＜0.05).不良反应发生率R组为7例,RK组为6例,明显高于RD1组1例、RD2组1例和RD3组0例(P＜0.05).结论 0.6 μg/kg右美托咪定可预防瑞芬太尼诱发的术后急性痛觉过敏,且术后不良反应的发生率低.
作者：张卫；周立君；阚全程；张洁；李治松；王中玉 刊期： 2013年第05期
目的 探讨超声实时引导技术在肥胖患者腰段硬膜外麻醉中的临床应用.方法 86例患者随机分为超声实时引导组(超声组)和传统定位盲探穿刺组(对照组),每组43例.超声组采用超声实时引导进行硬膜外穿刺置管；对照组采用传统的体表解剖标志进针及阻力消失法确定硬膜外间隙.记录两组麻醉前准备时间、穿刺时间、穿刺次数、术中麻醉效果及术后腰痛发生率,超声测量的硬膜外腔的深度与实际穿刺时进针深度.结果 两组均成功实施硬膜外穿刺,麻醉效果均能满足手术需要.与对照组比较,超声组穿刺时间明显缩短(P＜0.01),穿刺次数明显减少(P＜0.05),术后腰痛发生率明显降低(P＜0.05).超声测量的硬膜外腔的深度与实际穿刺时进针深度存在显著正相关关系(r=0.861,P＜0.01).结论 超声实时引导技术能提高肥胖患者硬膜外麻醉的质量和满意度,同时避免误伤周围组织,降低术后腰痛发生率,值得在临床推广应用.
作者：张勇；张中军；陈肖；段芙红 刊期： 2013年第05期
患者,男,58岁,因上腹部间隙性疼痛伴不适3d,B超示:胆总管结石入院.患者7年前行胆囊切除术,3年前因患乙型病毒性肝炎,行抗病毒、降酶、降黄、保肝等综合治疗.入院时生命体征平稳,皮肤黏膜轻度黄染,浅表淋巴结未触及,腹软,上腹部可见手术疤痕.WBC 6.9×109/L,RBC 3.08×1012/L,Plt 89×109/L,APTT 46 s,TT 15 s,INR 1.15,Fg 1.2g,ALT 410 U/L,AST 121 U/L,总蛋白64.4 g/L,白蛋白(A)35.2g/L,球蛋白(G) 29.3 g/L,A/G=1.21,总胆红素20.1μmol/L,直接胆红素7.3 μmol/L,间接胆红素正常.
作者：尹学军；杜伏扬 刊期： 2013年第05期
目的 探讨防御性应用佩尔地平对腹腔镜子宫肌瘤剔除术中垂体后叶素诱发心血管反应的有效性.方法 选择拟在全麻下择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为:佩尔地平组(P组)和对照组(C组).所有患者均在子宫肌瘤剔除操作前,经穿刺针于腹腔镜监视下刺入肌瘤周围肌层,注入垂体后叶素6U.于注射完毕后2 min时,P组静注佩尔地平o.005mg/kg,C组静注生理盐水2ml.记录注射垂体后叶素前1 min(T0)、用药后15 s(T1)、30 s(T2)、60 s(T3)、90 s(T4)、2min(T5)、5 min(T6)、15 min(T7)及30min(T8)患者的MAP、HR,记录手术时间及出血量.结果 与T0时比较,T1～T3、T5时P组,T1～T4时C组MAP明显降低(P＜0.05)；T5～T8时C组MAP明显升高(P＜0.05)；T1～T4时两组HR明显增快(P＜0.05).与C组比较,T5～T8时P组MAP明显降低、HR明显增快(P＜0.05).两组患者手术时间和出血量差异均无统计学意义.结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者局部注射垂体后叶素后2 min静脉注射佩尔地平0.005mg/kg可有效防御垂体后叶素诱发的心血管反应.
作者：郭晓光；韩传宝；钱燕宁 刊期： 2013年第05期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
