方梅；努尔波拉提·加列力汗；禚海成；黄益波；张冰
目的 探讨瑞芬太尼对大鼠切口痛的痛觉敏化作用及氯胺酮的干预效应.方法 选用健康雄性SD大鼠32只,随机分为四组:对照组(C组)静脉注射生理盐水10 ml,90 min后做切口痛模型；瑞芬太尼组(R组)持续泵注瑞芬太尼0.8 μg·kg-1 ·min-1,90 min后做切口痛模型；氯胺酮预处理组(K组)静脉推注氯胺酮8 mg/kg,90 min后做切口痛模型；联合处理组(KR组)静脉推注氯胺酮8mg/kg,30 min后泵注瑞芬太尼0.8μg·kg-1·min-1,60 min后做切口痛模型.采用热痛仪和von Frey纤毛测定各组大鼠的热痛阈和机械痛阈值.结果 术后2h各组热痛阈值和机械痛阈值显著降低(P＜0.05),R组明显低于其他组(P＜0.05)；术后120 h,各组热痛阈值较术前降低(P＜0.05),C组与K组机械痛阈明显下降(P＜0.05).结论 瑞芬太尼静脉输注可引起大鼠切口痛痛觉敏化.小剂量氯胺酮预处理无术后镇痛作用,但氯胺酮预处理可拮抗瑞芬太尼诱发的大鼠切口痛痛觉敏化作用.
作者：郭文俊；薛庆生；于布为 刊期： 2012年第12期
目的 分析中心静脉置管相关感染的影响因素.方法 2009年5～10月普通外科病房、外科重症监护室和留院观察室接受中心静脉导管穿刺置管的患者.调查患者一般情况、诊疗方案及诊治过程、中心静脉穿刺置管相关情况,行多因素Logistic回归分析.结果 50例患者中心静脉穿刺置管61例次.普通外科病房和外科重症监护室未观察到导管相关感染的发生,留院观察室有6例次发生导管相关血流感染.不同科室(OR=2.678,95％CI 1.154～6.235)、导管留置时间(OR=1.372,95％CI 1.326～5.735)、是否存在他处感染(OR=2.712,95％CI 1.181～6.174)是中心静脉相关感染发生的独立影响因素.结论 良好的环境、专业性强的医疗团队对于预防与控制中心静脉导管相关感染的发生具有正面的积极作用.
作者：张玥琪；李敏；葛圣金；薛张纲 刊期： 2012年第12期
目的 探讨全麻下持续输注右美托咪定对后腹腔镜手术患者血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和肾功能的影响.方法 选择行后腹腔镜手术的单纯肾囊肿患者40例,随机均分为两组.右美托咪定组(D组)在术前10 min给予右美托咪定1μg/kg,术中以0.5μg·kg-1 ·h-1持续泵注；对照组(C组)给予等量生理盐水.用放免法测定围术期血浆PRA、AⅡ和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及尿α1-微球蛋白(α1-MG)浓度.结果 与麻醉前比较,术中D组PRA和AⅡ变化差异无统计学意义；而气腹后30 min和解除气腹后10 min C组PRA和AⅡ均显著升高(P＜0.05),且明显高于D组(P＜0.05).气腹后30 min和解除气腹后10 min两组Cys C和α1-MG浓度均明显升高,且C组显著高于D组(P＜0.05).结论 右美托咪定可抑制后腹腔镜手术患者的神经内分泌反应,保护患者肾功能.
作者：衣选龙；刘素丽；初春芹；朱丽莉；殷积慧 刊期： 2012年第12期
目的 探讨右美托咪定辅助控制性降压在鼻内窥镜手术中的可行性和安全性.方法 选择鼻内窥镜择期手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组,均采用静-吸复合麻醉.其中A组不行控制性降压,B、C组术中维持MAP在65～75 mm Hg,C组麻醉诱导和维持均输注右美托咪定.记录术中出血量、手术时间和术后30 min内咯血量.结果 手术开始20 min,B、C组MAP显著低于术前(P＜0.01),且明显低于A组(P＜0.01).B、C组术中出血量显著少于A组(P＜0.01),手术时间显著短于A组(P＜0.01).而C组术后咯血量明显少于A、B组(P＜0.01).结论 右美托咪定可用于鼻内窥镜手术辅助控制性降压,改善了患者拔管时耐受性,减少七氟醚和丙泊酚用量,不良反应较少.
作者：张艳华；杨青风；张杰；周玉弟；崔苏扬 刊期： 2012年第12期
目的 研究Toll样受体3(TLR3)在糖尿病模型大鼠脊髓中的表达,探讨其与糖尿病神经病理性疼痛的关系.方法 50只SD大鼠,其中40只大鼠一次性腹腔注射链脲佐菌素(STZ)65 mg/kg建立糖尿病大鼠模型,C组腹腔注射相同剂量的柠檬酸/柠檬酸钠缓冲液.1周后断尾取血测血糖,空腹血糖＞16.7 mmol/L为糖尿病模型制备成功.分别测定大鼠制模后2周(D2组)、4周(D4组)、6周(D6组)、8周(D8组)机械痛阈(MWT)和热痛阈(TWL).采用RT-PCR法测定大鼠L4～6脊髓TLR3表达和TNF-α水平.结果 与C组比较,D2、D4、D6、D8组大鼠MWT明显降低(P＜0.05),脊髓TLR3表达、TNF-α水平明显升高(P＜0.05)；与D2组比较,D4、D6、D8组大鼠MWT明显降低(P＜0.05),TLR3表达、TNF-α水平明显升高(P＜0.05).与C组和D2组比较,D4、D6、D8组大鼠TWL明显降低(P＜0.05).结论 糖尿病大鼠脊髓TLR3表达出现上调,并可能通过促使TNF-α释放诱发神经病理性疼痛.
作者：颜建娥；朱涛 刊期： 2012年第12期
目的 探讨超声成像技术用于双腔支气管导管(DLT)插管定位的可行性.方法 择期开胸手术拟行左DLT插管单肺通气(OLV)的患者60例,年龄42～64岁,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,随机双盲分为两组,每组30例.麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg和丙泊酚1.5～2.0 mg/kg后插入DLT,分别采用听诊法(A组)和超声成像(U组)确定导管位置,并由FOB检查并调整导管位置.结果 两组DLT插管成功率为100％.两组定位DLT所需时间差异无统计学意义.经FOB检查,A组有14例(46.7％)错位,U组仅有4例(13.3％)错位(P＜0.01).结论 用超声法确定和调整DLT的位置不仅较听诊法更准确、可靠,而且无创、可重复操作.
作者：马浩南；李恒林；李栩；邹洪庆 刊期： 2012年第12期
目的 观察右美托咪定术前滴鼻用于白内障手术患儿的镇静效果.方法 择期白内障手术患儿60例,年龄2～5岁,随机均分为三组:术前30 min分别滴鼻右美托咪定1μg/kg (D1组),2 μg/kg(D2组)和等容量生理盐水(C组).观察患儿入睡时间；滴鼻30 min后评估患儿镇静评分、与父母分离时情绪状态、对面罩吸入诱导接受程度.结果 D2组入睡时间为(11.28±3.45)min,明显短于D1组的(21.65±4.26)min(P＜0.05).镇静评分及与父母分离时情绪状态评分,D2组＞D1组＞C组(P＜0.05).面罩接受评分,D2组优于D1和C组(P＜0.05).结论 术前经鼻滴入右美托咪定2 μg/kg产生良好的镇静作用,可作为小儿术前用药的一种选择.择期白内障手术患儿60例,年龄2～5岁,随机均分为三组,术前分别滴鼻右美托咪定1 μg/kg(D1组),2 μg/kg(D2组)和生理盐水0.01ml/kg(C组).观察患儿入睡时间(起效时间).30 min后根据Funk评分法评估患儿意识状态、与父母分离时情绪状态、对面罩吸入诱导耐受程度；记录术毕拔管时间和苏醒时间.
作者：贾继娥；陈佳瑶；胡潇；李文献 刊期： 2012年第12期
目的 探讨脊髓核因子(NF)-κB在重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)预防神经病理性疼痛中的作用机制.方法 选用SD雄性大鼠30只,制作L5脊神经切断神经病理性模型,随机分为三组:假手术组(C组)、生理盐水组(S组)和rhEPO组(E组),S组和E组分别从术前1d开始腹腔注射生理盐水和rhEPO 5 kU/kg,连续7d.采用von Frey和Hargreaves法测定大鼠术前、术后3d和7d机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)；采用EMSA法检测术后7d脊髓NF-κB表达水平.结果 与C组相比,术后3、7dS组和E组大鼠术侧MWT和TWL明显下降(P＜0.01),且S组明显低于E组(P＜0.01).与C组相比,术后7dS组和E组腰段脊髓NF-κB的活性明显增高(P＜0.01),且S组明显高于E组(P＜0.01).结论 rhE-PO能减轻神经病理性疼痛的发生,其效应可能与其减少脊髓NF-κB的活性有关.
作者：贾宏彬；刘健；金毅；徐建国 刊期： 2012年第12期
目的 观察电针联合托烷司琼治疗全子宫切除患者术后恶心呕吐(PONV)的效果.方法 60例择期行妇科经腹全子宫切除患者,随机均分为单纯药物组(M组)和针药联合组(A组).两组术前均静脉推注托烷司琼5 mg.A组在术后5、23、47 h取双侧内关、足三里、上巨虚等穴位针刺.记录两组患者术后48 h内的PONV发生情况、首次排气时间,以及麻醉前、术毕即刻、术后24、48 h血浆胃动素(MTL)和血清胃泌素(GAS)浓度变化.结果 术后24 hM组PONV发生率明显高于A组(P＜0.05).A组首次排气时间明显短于M组(P＜0.01).术后24、48 hA组MTL明显低于M组,GAS明显高于M组(P＜0.05).结论 针刺联合托烷司琼能有效降低PONV发生率,改善胃肠功能.
作者：白红梅；孙建华；张杰 刊期： 2012年第12期
目的 观察骶管阻滞联合七氟醚吸入麻醉在新生儿腹部手术中的应用效果.方法 急诊行腹部手术的新生儿30例,随机均分为两组.患儿均采用七氟醚吸入诱导和维持,其中研究组骶管注入0.5％利多卡因8～10 mg/kg,对照组罗库溴铵0.6 mg/kg单次静脉注射后以瑞芬太尼0.3～0.5 μg·kg-1·min-1持续静脉泵注,关腹膜时停止瑞芬太尼静脉泵注.术毕两组停止吸入七氟醚.记录手术时间、苏醒时间和拔管时间.结果 研究组苏醒时间和拔管时间明显短于对照组(P＜0.05).结论 骶管阻滞联合七氟醚吸入麻醉可安全用于新生儿腹部手术.
作者：陈玲玲；尹宁；王建设；陈珏；周力 刊期： 2012年第12期
患者,男,68岁,ASAⅡ级,诊断为右上肺癌,拟在全麻下行肺癌根治术.入手术室后连接监护仪,建立静脉通道后开始麻醉诱导,静注咪达唑仑6 mg、舒芬太尼0.03 mg、依托咪酯20 mg、顺式阿曲库铵10 mg,气管内插入左侧双腔37号导管,胸部听诊导管进入右侧支气管内,左肺通气差.经调整导管位置多次仍未达到理想效果,为避免意外损伤,将双腔管退至主气管.患者左侧卧位后气道压明显升高,潮气量减小,需手控呼吸将气体压进肺内.换单腔气管插管改平卧位,加深麻醉,插入8号单腔导管,通气好,气道压23mm Hg,呼吸压力容量环近正常,再次左侧卧位.数分钟后再次出现气道压明显升高达40 mm Hg以上,潮气量减小,需手控呼吸.
作者：李宪营；汪力新；吴鹏 刊期： 2012年第12期
目的 观察和比较GlideSope可视喉镜和普通喉镜用于Mallampati Ⅲ级以上患者支气管插管的效果.方法 择期行胸科手术患者48例,Mallampati Ⅲ或Ⅳ级,随机均分为两组,分别采用GlideSope可视喉镜(G组)和普通直接喉镜(D组)进行支气管插管.记录一次插管成功率、插管时间以及术后48 h气管插管相关并发症.结果 与D组比较,G组插管时间明显缩短,需要喉部按压的患者例数明显减少,且一次插管成功率明显升高(P＜0.05),术后声嘶和咽痛的发生率明显降低(P＜0.05).结论 GlideScope可视喉镜用于MallampatiⅢ级以上患者支气管插管的效果要优于普通喉镜.
作者：杨柳青；陈弘；胥亮；高巨 刊期： 2012年第12期
患者,女,28岁,161 cm,74 kg,孕39+2周,因羊水过少,拟在硬膜外阻滞下行剖宫产术.产妇右侧卧位,经L1～2间隙旁正中法穿刺,导管置入顺利,拔出穿刺针,硬膜外导管位于皮下18 cm处,继续退出导管至皮下9 cm处时患者诉腿部有触电感,并移动体位致退管困难,且不能注入局麻药.后选择L3～4间隙行蛛网膜下腔麻醉,平面达T6.1h后手术结束,但硬膜外导管仍不能拔出.给予导管旁阻滞、热敷、背部按摩以松弛腰背肌,以及持续用力牵引肩和下肢,试拔管仍未成功.为避免导管拽断并考虑导管周围组织反应形成管道,可能使导管松动,将导管消毒包扎后带导管回病房.
作者：许庆；黄志豪；瞿煦临 刊期： 2012年第12期
目的 观察SLIPA喉罩在老年患者侧卧位全麻手术中的应用效果.方法 行人工全髋置换术老年患者60例随机均分为SLIPA喉罩组(S组)和气管插管组(G组).麻醉期间常规监测HR、SBP、DBP.记录喉罩或气管导管插入次数、成功率.每15分钟记录SpO2、PET CO2、气道压峰值,以及麻醉时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间、拔管后不良反应.结果 S组插管即刻、拔管即刻HR明显慢于G组,SBP、DBP均明显低于G组(P＜0.05).S组拔管时间、苏醒时间均短于G组(P＜0.05).S组拔管后无呛咳,G组有9例(30％)呛咳(P＜0.05).两组咽喉痛发生率无差异,且两组均无反流误吸发生.结论 老年患者侧卧位全麻手术中SLIPA喉罩与气管插管通气效果相同,心血管反应更小,不良反应更少.
作者：丁久红；胡毅平 刊期： 2012年第12期
目的 探讨带有T型接头的内镜面罩(专利号:201120467717.9)通气复合瑞芬太尼持续输注镇静在纤维支气管镜(FOB)引导清醒气管插管(AFOI)的效果.方法 选择拟行经鼻气管插管全身麻醉口腔颌面外科手术患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄25～60岁,随机分为三组,R1组采用T型接头内镜面罩通气复合瑞芬太尼镇静,R2组鼻导管吸氧复合瑞芬太尼镇静,F组鼻导管吸氧复合芬太尼镇静.记录三组插管操作时间,插管期间呛咳发生率以及术后随访患者的满意度.结果 与F组比较,R1和R2组在FOB操作时和气管插管时MAP降低、HR减慢,AFOI操作时间缩短,操作期间呛咳发生率减低,术后随访患者的满意度增加(P＜0.05).结论 自行设计的带有T型接头内镜面罩通气复合瑞芬太尼持续输注镇静可提供满意的清醒气管插管条件,且患者易于接受.
作者：高友光；林财珠；林献忠；曾凯；林群；林健清；蔡宏达 刊期： 2012年第12期
目的 探讨顺式阿曲库铵闭环注射在腹腔镜手术中的肌松效果.方法 选择腹腔镜手术患者20例,随机均分成闭环注射组(G组)和对照组(C组).C组持续输注顺式阿曲库铵1.5～2 μg·kg-1·min-1直至手术结束前30 min;G组输注顺式阿曲库铵0.8μg·kg-1 ·min-1,设定肌松深度反馈值T1=15％,近手术结束时由研究实施者根据术中肌松监测指标决定停药时机.记录麻醉时间、顺式阿曲库铵的总用量、恢复指数、TOFr75及TOFr90.结果 G组顺式阿曲库铵总用量均明显少于C组(P＜0.05),恢复指数、TOFr75及TOFr90明显缩短于C组(P＜0.05).结论 与持续输注方式相比,闭环肌松药注射方式肌松药用量更少,恢复指数、TOFr75和TOFr90明显缩短,实现个性化和合理化用药.
作者：薛纪秀；叶新；李冰；李燕虹；范隆 刊期： 2012年第12期
目的 观察经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术中0.75％布比卡因复合舒芬太尼腰麻的效果,并测定布比卡因ED50.方法 择期行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的患者54例,随机分为两组,B组(n=28)腰麻液为单纯0.75％布比卡因,BS组(n=26)腰麻液为0.75％布比卡因复合舒芬太尼10μg.采用序贯法确定0.75％布比卡因剂量,初始剂量均为1.6 ml(12mg),剂量梯度为0.2 ml(1.5 mg),以麻醉平面是否达T10为剂量增减指标.采用Probit回归分析计算布比卡因ED50及其95％可信区间(CI).结果 B组布比卡因ED50为1.90ml(14.25mg),95％CI 1.54～2.60ml(11.55～19.5 mg),BS组布比卡因ED50为1.70ml(12.75mg),95％CI 1.34～2.18ml(10.05～16.35 mg).BS组反映瘙痒发生率明显高于B组(35％ vs.0％,P＜0.01).结论 经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术腰麻时,舒芬太尼10μg能使0.75％布比卡因ED50减少10.5％.
作者：邹振宇；李辉；高剑萍；耿启忠；袁占永 刊期： 2012年第12期
Airtraq可视喉镜是一种新型气管插管工具,无需口、咽、气管三轴线的重合即可改善声门Cormack-Lehane (C-L)分级,可用于常规或困难气管插管.以往的研究多集中于单腔气管插管时的普通或困难气道,但在未预料到的双腔支气管导管(DLT)插管困难方面报道不多.本文报道1例未预计的困难气道使用传统的Macintosh喉镜DLT插管失败改用Airtraq联合弹性探条(gum elastic bougie,GEB)后成功的病例.
作者：杨广遂；王海芸；翟玉燕 刊期： 2012年第12期
目的 研究氯胺酮对兔全脑缺血-再灌注损伤中海马细胞凋亡及肿瘤坏死因子β(TNF-β)、白细胞介素-10(IL-10)表达的影响.方法 新西兰大白兔45只,随机分为三组,每组15只.A组仅分离股动脉、股静脉和双侧颈总动脉.B组和C组采用股动脉放血,夹毕颈总动脉30min制作全脑缺血-再灌注模型.C组经股静脉推注氯胺酮4.5 mg/kg.取海马组织行HE染色、TUNEL、免疫组化染色,计数CA1区存活细胞、凋亡细胞、TNF-β和IL-10阳性细胞个数.结果 再灌注后12～72 h,C组存活细胞明显多于B组(P＜0.05),凋亡细胞明显少于B组(P＜0.01).再灌注后6～72 h,B、C组TNF-β明显高于A组(P＜0.05).再灌注后6h和72 h,C组TNF-β明显少于B组(P＜0.05).再灌注后6h,C组IL-10阳性细胞数明显多于A、B型,再灌注后72 h明显少于A、B组(P＜0.05).结论 氯胺酮可通过调节细胞免疫应答,减轻炎症反应,减少细胞坏死和凋亡,具有良好的脑保护作用.
作者：张全云；丁月东；汪允珍；赵保建；曾永恒；陈前芬 刊期： 2012年第12期
目的 观察帕瑞昔布在腹腔镜胆囊切除术(LC)术前应用对术后镇痛的影响.方法 择期全麻LC患者60例,随机均分为三组:A组术前30～45 min静注帕瑞昔布40 mg,B组手术结束关腹时静注帕瑞昔布40 mg,C组麻醉诱导时静注曲马多100 mg.记录患者术后安静时疼痛VAS评分,并观察恢复情况.结果 A组清醒后即刻疼痛VAS评分显著高于B、C两组(P＜0.05).A、B组排气时间显著短于C组(P＜0.05).B组下床时间显著短于A组(P＜0.05),进食时间明显短于C组(P＜0.05).A、B组不良反应显著少于C组(P＜0.05).结论 术前应用帕瑞昔布40 mg对LC未显示出超前镇痛作用,术后应用帕瑞昔布与曲马多超前应用镇痛效果相当,不良反应减少.
作者：黄梦玉；张小洺；姚尚龙 刊期： 2012年第12期
临床麻醉学杂志
主管:南京市卫生局
主办：中华医学会南京分会
